Болката по време на секс засяга приблизително 10% до 20% от жените в САЩ. Тя е често срещана, но не е нормална и не е нещо, което трябва да се търпи тихо. Болката почти винаги има конкретна причина, като нисък естроген, спазъм на мускулите на тазовото дъно, болка във вулвата или състояние на таза, като повечето от тези причини са лечими.

НАКРАТКО: Основни изводи

  • Мястото, където боли, е по-важно от начина, по който боли: болка при проникване и дълбока болка насочват към различни причини и различни лечения.
  • Започнете с триене и възбуда (лубрикант, овлажнител, повече време), след това сменете позата и контролирайте дълбочината, след това с физиотерапия на тазовото дъно.
  • Дайте на всяка стъпка за самопомощ реален опит от 2 до 4 седмици. Ако болката продължава и след това, запишете час, вместо да се опитвате по-усилено.
  • Болката, свързана с менопаузата, и болката след раждане са различни проблеми с различни решения. Шест седмици след раждане е минимум, а не крайна линия.
  • Внезапна силна едностранна тазова болка, обилно кървене или тазова болка с треска и неприятно миришещ секрет изискват спешна помощ в същия ден.

Болката по време на секс е често срещана, но не е нормална и не е ваша работа да я търпите

Болката по време на секс, клинично наречена диспареуния, засяга приблизително 10% до 20% от жените в Съединените щати, според преглед от 2021 г. на American Family Physician. Почти никога не е "просто част от това да си жена". В повечето случаи тя се дължи на разпознаваема причина: нисък естроген, спазъм на мускулите на тазовото дъно, болка във вулвата или състояние на таза. Повечето от тези причини реагират на лечение.

Въпреки това, само около 25% от жените с болезнен секс някога търсят помощ за това, обикновено поради срам или убеждението, че болката е нормална част от стареенето. Това мълчание, а не самата болка, превръща лечимия проблем в десетгодишен.

Затова прочетете това като поредица от триаж и самопомощ, а не като диагноза. Гинекологичният преглед е това, което определя причината. Нищо на тази страница не може да направи това.

Мястото, където боли, стеснява причината по-бързо от всеки списък със симптоми

Клиницистите сортират диспареунията по местоположение, а не по тежест: повърхностна (при проникване) болка, позиционна болка и дълбока болка. Това разделение върши по-голямата част от диагностичната работа. Болката при проникване насочва към вагинална сухота, вагинизъм (неволно стягане на мускулите на тазовото дъно при проникване) или вулводиния, дефинирана като хронична генитална болка, продължаваща три или повече месеца. Дълбоката болка насочва към други места: ендометриоза, сраствания в таза, ретроверзиран матка, миоми или яйчникова маса.

Два въпроса, на които можете да отговорите тази вечер. Боли ли при първия контакт или проникване, или само при дълбоко движение и в определени позиции? И боли ли всеки път, или зависи от позицията и от това къде сте в цикъла си?

Оценките за разпространение варират диво в зависимост от начина, по който е зададен въпросът. Цифрите в САЩ варират от около 7% до 46% от жените, като глобалните оценки са от 8% до 56%, а разпространението на вулводиния през живота е някъде между 10% и 28%. Числото от 10% до 20% е консервативното, най-често цитирано. Третирайте "около 1 на 5" като разумно съкращение, а не като установена истина.

Към който и отговор да се насочите, дестинацията е същата: преглед. Запишете местоположението, времето и тригерите в продължение на две до четири седмици и вземете бележката със себе си. Приложение за здравни спътници като August AI може да ви помогне да регистрирате местоположението на болката, времето и тригерите от сега до уговорката, което е много по-полезно за клинициста, отколкото да се опитвате да го реконструирате в кабинета. Модели, които може да не свържете сами, като увеличаване на теглото около овулацията или нощни изпотявания в дните преди менструацията, принадлежат към същата регистрация.

Стъпка 1: Оправете триенето и възбудата, преди да обвинявате нещо друго

Вагиналната сухота е най-често цитираният фактор в клиничните източници и се дължи основно на две неща: нисък естроген (менопауза, кърмене) и просто недостатъчно време за възбуда. Това е и най-евтиното нещо за оправяне, което е точно защо се пропуска или се прави лошо.

Знайте разликата между двата продукта. Лубрикант се използва в момента, на водна или силиконова основа, и се прилага отново по-щедро, отколкото си мислите, че е необходимо. Вагиналният овлажнител е различен: използвате го два до три пъти седмично, независимо дали имате секс, или не, за да промените базовия комфорт на тъканите, а не еднократно.

След това умишлено удължете времето за възбуда, а не с извинения. Болката, която напълно изчезва, след като лубрикацията е наистина адекватна, е проблем с триенето, а не болест.

Дайте на това две до четири седмици постоянна употреба, преди да решите, че не е помогнало. Този праг е частта, която никой друг сайт не посочва, и има значение и в двете посоки: той ви спира да изоставите работещо решение след един опит и ви спира да прекарате година в лубрикант, когато причината е мускулна.

Стъпка 2: Сменете позата, след това дайте на партньора си конкретен сценарий

Болезнен секс в определени пози е отделен модел, наречен заедно с болката при проникване и дълбоката болка в разбивката на местата на болка от Cleveland Clinic, и реагира на контрола на дълбочината и ъгъла, а не на медикаменти. Механичната промяна е специфична: пози, в които приемащият партньор контролира дълбочината и темпото (отгоре или легнали настрани), по-плитко проникване и по-бавно влизане.

"Комуникирайте повече" не е съвет. Ето думи, които работят: "Искам да продължим, но искам да спреш да се движиш и да ми позволиш да определя дълбочината." Предварително се споразумейте за еднословна стоп-сигнал, нещо недвусмислено, така че да не преговаряте в момента.

След това включете контролна точка. Спрете на договорена точка, кажете числото на болката на глас по скала от 0 до 10 и спрете напълно при всичко над число, което и двамата сте определили предварително. Никога не преминавайте през остра болка. Непенетративната интимност е легитимна задържаща позиция, докато причината се лекува, а не утешителна награда.

Ето какво повечето страници няма да ви кажат: многократното преминаване през болката учи тазовото ви дъно да се напряга в очакване. Този защитен рефлекс след това става собствен източник на болка, независим от това, което го е причинило. Това е и причината, поради която Стъпка 3 съществува, за да го отмени.

Стъпка 3: Физиотерапията на тазовото дъно е първоначална грижа, а не последна инстанция

Физиотерапията на тазовото дъно е първоначално, съобразено с причината лечение, особено при вагинизъм и болка от мускулно стягане, и не е нужно да я печелите, като се провалите във всичко друго първо. Сеансът е по-малко плашещ, отколкото звучи: оценка, дишане и релаксация, за да се научат мускулите да се отпускат, а не да се стягат, и вътрешно ръчно освобождаване на тригерни точки.

Дилататорите са мястото, където на повечето хора им се дава кутия без инструкции. Започнете с най-малкия размер и много лубрикант. Десет до петнадесет минути, три до пет дни седмично. Останете на един размер, докато поставянето не стане постоянно безболезнено, след това увеличете размера. Прогресът се измерва в седмици до месеци, а връщането към по-малък размер в лоша седмица е нормално, а не провал. Приложение за здравни спътници като August AI може да ви помогне да проследявате размера и резултатите от болката седмица след седмица, което е как виждате подобрение, което е твърде постепенно, за да се усети.

Вашият клиницист потвърждава причината с подробна анамнеза за болката, визуална инспекция и тест с памучен тампон на вулвата, едноцифров вагинален преглед на мускулите на тазовото дъно и бимануален преглед за тазови маси или анормално положение на матката. Други съобразени с причината възможности, за които си струва да попитате, включват когнитивно-поведенческа терапия, локален вагинален естроген, инжекции оноботулинумтоксинА и модифицирана вестибулектомия за резистентна вестибуларна болка.

Уловката: отговорът на лечението обикновено отнема няколко месеца, препоръчва се последващо наблюдение до 24 месеца, а пълното разрешаване не е гарантирано. Всеки, който обещава бързо решение, продава нещо.

Болката при менопауза и болката след раждане не са един и същ проблем

Болезненият секс след менопаузата обикновено е генитоуринарен синдром на менопаузата и е почти универсален по обхват: 40% до 84% от засегнатите жени в постменопауза съобщават за болезнен секс. Лечението е по-скоро хормонално, отколкото механично. Локалният вагинален естроген е основен, а оспеміфен е одобрено от FDA перорално лекарство за болка, свързана с менопаузата и секса. Попитайте вашия клиницист кое е подходящо за вас.

Болката след раждане е друго нещо. Около 35% от жените я изпитват през първата година след раждането. Шестседмичният срок за освобождаване е минимум, а не крайна линия. Болка, която все още присъства след това, заслужава повторно изследване за белези или болка в перинеума, нисък естроген, свързан с кърменето, или дисфункция на тазовото дъно. Не чакайте втора година с надеждата, че ще се разреши. Сухотата, свързана с кърменето, е хормонална и обикновено временна, но временна не е същото като нелечима.

Ако искате отправна точка за хормоналната страна на това, онлайн спешният преглед на August за $39 ви свързва с лицензиран в САЩ клиницист, който може да оцени симптомите ви и да реши дали предписанието е подходящо. Бъдете наясно с ограниченията му: телемедицинският преглед не може да извърши тазов, тампонен или бимануален преглед, който е необходим при дълбока или необяснима болка. Това е входна врата или последващо наблюдение, а не заместител на прегледа.

Някои симптоми означават да спрете самолечението и да потърсите помощ

Обадете се на 911 или отидете в спешно отделение сега, ако:

  • Тазовата болка се появява внезапно или силно от едната страна (възможно усукване на яйчника или спукване на киста).
  • Кървенето по време или след секс е обилно, продължително или необяснимо.
  • Имате тазова или ниска болка в гърба с треска и студени тръпки плюс неприятно миришещ секрет (възможно възпалително заболяване на таза, което изисква оценка в същия ден).

Запишете си час през следващата седмица, ако:

Говорете с клиницист, преди да започнете, ако:

  • Обмисляте дилататори или някакъв вагинален естроген и имате история на сексуална травма или нападение, съмнение за инфекция, необяснимо кървене, текуща бременност, сте под шест седмици след раждане или имате история на естроген-чувствителен рак.

Ако наистина не можете да определите към кой tingkat принадлежите, безплатният August AI Symptom Checker може да ви помогне да сортирате спешността, преди да решите какво да резервирате. Той не поставя диагноза и не замества тазовия преглед, който различава тези причини. Никоя статия, приложение или контролен списък не може.

Често задавани въпроси

Нормално ли е сексът да боли първите няколко пъти, когато го правите?

Понякога. Кратък дискомфорт или парене при първото проникване е обичайно в началото, обикновено от напрежение и неадекватна лубрикация, а не от нещо структурно. Това, което не се очаква, е остра болка, болка, която напълно спира проникването, или кървене, надхвърлящо малко количество. Ако дискомфортът не е облекчен след няколко опита с много лубрикант и спокойно възбуждане, посетете лекар, вместо да предполагате, че ще се оправи.

Могат ли противозачатъчните хапчета да причинят болка по време на секс?

Да. Комбинираните хормонални контрацептиви могат да намалят циркулиращия тестостерон и свободния естроген достатъчно, за да изтънят вулварната тъкан и да намалят естествената лубрикация при някои хора, причинявайки болка при проникване, която не е била налице преди. Това зависи от дозата и формулировката и далеч не е универсално. Ако болката е започнала няколко месеца след започване или смяна на метод, обсъдете времето с вашия лекар. Не спирайте метод едностранно.

Винаги ли болезненият секс означава инфекция или полово предавана болест?

Обикновено не. Инфекциите, включително трихомониаза, гъбички, бактериална вагиноза и някои полово предавани инфекции, могат да причинят болка, но обикновено идват с други сигнали: необичаен секрет, миризма, сърбеж, парене при уриниране или треска. Болка без нито едно от тези е по-често хормонална, мускулна или структурна. Тестването все още си струва, защото е бързо и първо изключва най-лесно лечимите причини.

Може ли грешният лубрикант да влоши болката по време на секс?

Да. Лубриканти, съдържащи глицерин, загряващи, парфюмирани и ароматизирани, са често срещани дразнители, а продуктите, съдържащи спермицид, могат да бъдат още по-лоши върху вече чувствителна тъкан. Формулите с висока осмолалност могат да изтеглят влагата от вагиналната лигавица. Ако паренето започне няколко минути след нанасяне, а не по време на триене, заподозрете продукта. Преминете към обикновен лубрикант на водна или силиконова основа с кратък списък на съставките.

Безопасен ли е вагиналният естроген, ако съм имала рак на гърдата?

Понякога, но това е решение за вашия онколог, а не да или не от статия. Системното абсорбиране от вагинален естроген в ниска доза е малко и се използва при някои оцелели след обсъждане на риска, особено когато нехормоналните опции са се провалили. Статусът на хормоналните рецептори и дали приемате инхибитор на ароматазата променят калкулацията. Попитайте екипа си от онколози, преди да започнете нещо.

Заключение: работете със стъпките, но ескалирайте по график

Работете по последователността в ред: триене и възбуда, след това поза плюс сценарий, след това физиотерапия на тазовото дъно и дилататори, след това медицинско лечение, съобразено с причината. Две до четири седмици честна самопомощ без подобрение или всякакъв червен флаг означава да запишете час. Болката по време на секс е често срещана, лечима и силно недооценена. Да бъдеш човекът, който я повдига, е стъпката, която променя резултата.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран здравен специалист за решения относно диагнозата и лечението. Ако изпитвате спешно медицинско състояние, незабавно се обадете на 911 или отидете до най-близкото спешно отделение.