Да. Метронидазол може да причини гъбична инфекция и това е най-честата нежелана реакция според етикетите на FDA за лекарството: вулвовагинална кандидоза при 5,6% от пациентите, приемащи 1,3% вагинален гел, и кандидозен вагинит при приблизително 10% от тези, приемащи Вандазол 0,75% гел. Обикновено разкрива гъбички, които вече са присъствали тихо.

TL;DR: Ключови изводи

  • Симптомите на гъбички са най-често съобщаваното странично ефект върху етикетите на метронидазол вагинален гел, вариращи от приблизително 5,6% до 12% в зависимост от продукта.
  • Етикетът приписва по-голямата част от това на разкриването на съществуващи Candida в ниска степен, а не на унищожаването на защитни бактерии.
  • Новият сърбеж не е доказателство, че лечението на вашата БВ или трихомониаза е неуспешно.
  • Завършете метронидазола. Добавете отделен противогъбичен препарат. Повече метронидазол няма да помогне.
  • Рибената миризма сочи към БВ. Интензивен сърбеж без миризма сочи към гъбички.

Може ли метронидазол да причини гъбична инфекция? Да, и това е най-честият страничен ефект на етикета

Може ли метронидазол да причини гъбична инфекция? Да. В клиничните проучвания, които стоят зад етикета на FDA за метронидазол вагинален гел 1,3%, вулвовагиналната кандидоза е най-честата докладвана нежелана реакция при 5,6% от пациентите. По-старият етикет на Вандазол за 0,75% гел посочва кандидозен вагинит при приблизително 10% от пациентите по време или непосредствено след терапията.

Същият етикет на Вандазол изброява "гъбична инфекция" при 12% от пациентите, спрямо главоболие при 7% и сърбеж при 6%. Симптомите, свързани с гъбички, не са странична забележка за това лекарство. Те оглавяват списъка.

Чистата цифра "10%", която циркулира в сайтове за отговори за лекарства, се връща към този етикет на Вандазол. В етикетите честният диапазон е приблизително 5,6% до 12%, в зависимост от продукта и как е кодирано събитието. И тъй като метронидазол най-често се предписва на жени за бактериална вагиноза, този страничен ефект почти винаги попада в контекста на БВ.

Собственото обяснение на етикета: метронидазол обикновено разкрива гъбички, които вече сте имали

Могат ли антибиотиците да причинят гъбична инфекция? Обикновено да, и класическият механизъм е добре познат: широкоспектърни агенти като пеницилини, тетрациклини и хинолони потискат защитните видове Лактобацили и позволяват на Candida да се размножи в свободното пространство. Метронидазол действа по различен начин. Той е нитроимидазол, насочен към анаеробни бактерии и протозои, и е сравнително щадящ лактобацилите.

И така, какво стои зад 10%? Етикетът на Вандазол отговаря сам на това. Той приписва степента на кандидозен вагинит на вече съществуваща или преди това неразпозната вагинална кандидоза, която става по-симптомна по време на лечението, вместо на напълно нова инфекция, появила се от нищото. Гъбичките вече са били там на ниско, тихо ниво. Изчистването на бактериалния свръхрастеж им позволи да се проявят.

Това е по-важно, отколкото звучи. Новият сърбеж по време или веднага след курс на лечение не е доказателство, че вашето лечение за БВ или трихомониаза е неуспешно. Това е вторичен, отделен проблем, който се появява върху лечение, което вероятно работи. И метронидазол няма никакво противогъбично действие, така че приемането на повече от него или искането на по-дълъг курс няма да помогне за сърбежа.

Преминаването към вагинален гел не ви освобождава

Ако приемате Флагил, гъбична инфекция е на ум ви по същата причина, по която е и на ум на всеки, който използва гела, и рискът не е очевидно по-нисък при локалния продукт. Насоките за лечение на ППС на CDC от 2021 г. изброяват и двете като първа линия за БВ: перорален метронидазол 500 mg два пъти дневно в продължение на седем дни, или метронидазол вагинален гел 0,75% веднъж дневно в продължение на пет дни.

Ето какво повечето страници няма да ви кажат: всяка цитирана по-горе цифра за кандидоза, 5,6%, 10%, 12%, идва от етикета на вагинален гел. Локалният път е там, където числата са най-добре документирани, а не където са най-ниски. Сравнима измерена степен за перорален Флагил не е установена по същия начин, така че всеки, който ви цитира точен процент за перорално приложение, прави екстраполация.

Пероралният метронидазол действа системно, което означава, че рискът от кандидоза не е ограничен до вагината. Симптомите в устата и червата са част от същото явление. Продължителността на курса също има значение: CDC премести жените с трихомониаза от единична доза от 2 грама към 500 mg два пъти дневно в продължение на седем дни, тъй като многодозовият курс намали наполовина пропорцията на ретестиралите се положително след един месец. Мъжете все още получават единичната доза. По-дълъг курс, по-дълга експозиция.

Сърбеж без миризма е гъбички, рибена миризма означава, че БВ все още е там

Разграничаването на симптомите на БВ от тези на гъбична инфекция обикновено е възможно у дома, като най-ясният диференциален признак е миризмата. Миризмата сочи към БВ. Интензивният сърбеж сочи към гъбички.

  • Бактериална вагиноза: тънък, сиво-бял или воднист секрет, рибена миризма, която често се влошава след секс, и малко или никакво сърбеж.
  • Гъбична инфекция: гъст, бял, на бучки или като извара секрет, интензивен сърбеж на вулвата, парене при уриниране или секс и никаква рибена миризма.
  • И двете едновременно: сърбеж плюс постоянна рибена миризма. Тази комбинация е отличителен белег за двойна инфекция, а не за една инфекция, която се държи странно.

Времето допълнително изостря картината. Симптомите на БВ обикновено намаляват в рамките на около два до три дни след започване на метронидазол. Така че нов или влошаващ се сърбеж след третия ден, или в седмицата след приключване на курса, се интерпретира като гъбички. Рибена миризма, която все още присъства в края на курса, се интерпретира като БВ, която не е отзвучала, което е различен разговор с вашия предписващ лекар.

Бъдете честни относно ограниченията тук. Самодиагностиката, използвайки симптоми на БВ срещу гъбична инфекция, е несъвършена и проучванията на купувачи на противогъбични средства без рецепта последователно откриват, че значителен дял се лекуват за грешно нещо. Когато симптомите не пасват чисто на нито един модел, тампонът решава проблема и ви спестява пропиляна седмица.

Не спирайте метронидазола, лекувайте гъбичките едновременно с него

Гъбична инфекция след лечение на БВ, или по средата на курса, е достатъчно често срещана, за да бъде предвидима. Първото правило е контраинтуитивно: завършете метронидазола точно както е предписано. Ранното спиране рискува неуспех на лечението на БВ или трихомониаза и втори курс по-късно. Гъбичките са отделен проблем, който се нуждае от отделно лекарство.

Това лекарство е азолов противогъбичен препарат. Единична перорална доза от 150 mg флуконазол е по лекарско предписание и е удобна. Локален азолов препарат без рецепта, като миконазол или клотримазол, наличен във формат за един, три и седем дни, работи добре и не изисква рецепта. По-дългите формати са по-щадящи и като цяло по-добрият избор, ако вече сте раздразнени. Едновременното лечение на БВ и гъбички е рутинна практика, без изискване за завършване на едното преди започване на другото и без взаимодействие, което ви принуждава да разделите метронидазол от локален азол, въпреки че трябва да потвърдите плана с вашия предписващ лекар. Ако използвате вагинален гел, попитайте фармацевта си как да разпределите гела и противогъбичния препарат, вместо да прилагате и двете наведнъж.

Ако имате нужда бързо да прегледате рецепта, August предлага онлайн посещение за спешна помощ за $39, където лицензиран в САЩ клиницист преглежда вашите симптоми и предписва, когато е подходящо. Клиницистът решава. Онлайн посещение не може да извърши гинекологичен преглед или да вземе вагинален тампон, така че първи епизод или симптоми, които не отговарят на класическия модел, все още може да изискват преглед на място. Същата логика се прилага и за лечение с рецептурни противогъбични средства върху други части на тялото.

Повечето съвети за превенция на това са недоказани, една стъпка наистина помага

Потърсете как да предотвратите гъбична инфекция при приемане на метронидазол и ще намерите уверени списъци. Чистата истина е, че нито една стъпка за превенция тук не е силно подкрепена от доказателства. Рутинното предписване на профилактичен противогъбичен препарат заедно с метронидазол не се подкрепя от добри доказателства и не е част от насоките на CDC за БВ. Пробиотичните продукти с Лактобацили, перорални или вагинални, имат слаби и непоследователни данни за тази конкретна цел. Разумно е да опитате. Не е надеждно да се разчита.

Стъпката с реална подкрепа е неубедителна. MedlinePlus инструктира пациентите да уведомят предписващия лекар преди започване на метронидазол, ако в момента имат гъбична или микотична инфекция. Кажете го преди първата доза, а не след като сърбежът започне.

Изтъкнете и усилващите фактори: диабет или лошо контролиран кръвен захар, бременност, имуносупресия, включително ХИВ или прием на стероиди, и скорошни или повтарящи се курсове на антибиотици. Тъй като антибиотиците могат да причинят гъбична инфекция при всеки с натрупани рискови фактори, история на гъбички след предишни курсове си струва да се спомене предварително, за да има план предварително. Избягвайте промивките и ненужните повтарящи се курсове.

Сърбежът може да изчака пътуване до аптеката, тези симптоми не могат

Обадете се на 911 или отидете до спешно отделение незабавно, ако:

  • Имате гърчове, внезапна скованост или изтръпване в ръцете или краката, объркване, нестабилна походка или завалена реч. Етикетирането на FDA предупреждава, че тези неврологични признаци изискват незабавно спиране на метронидазол и незабавна оценка. Спрете лекарството и се прегледайте.
  • Имате признаци на тежка алергична реакция: подуване на лицето или гърлото, затруднено дишане или широко разпространена уртикария.

Запазете час в рамките на следващата седмица, ако:

  • Имате треска и втрисане заедно с болка в таза или долната част на гърба с вагинален секрет. Това изисква оценка в същия ден, а не след седмица.
  • Симптомите на гъбички се появяват отново веднага след всеки курс на противогъбично лечение.
  • Секретът, сърбежът или миризмата са нови или необичайни. Cleveland Clinic го изброява сред страничните ефекти на перорален метронидазол, за които си струва да се свържете с вашия екип за грижа, вместо да изчаквате.

Говорете с лекар, преди да започнете, ако:

  • Вече имате гъбична или микотична инфекция, получавате такава след повечето курсове на антибиотици, бременна сте или имате диабет или отслабена имунна система.

Често задавани въпроси

Може ли метронидазол да причини орална кандидоза, а не само вагинална гъбична инфекция?

Да. Това е същото явление Candida, само че на различно място: бели петна на езика или вътрешната страна на бузите, болка или странен вкус. Това е много по-релевантно при перорален метронидазол като Флагил, който действа системно, отколкото при вагиналния гел. Симптомите в устата при дълъг перорален курс си струва да се споменат на вашия предписващ лекар, тъй като изискват различна противогъбична формула.

Колко време отнема гъбична инфекция от метронидазол да отзвучи?

Повечето лекувани гъбични инфекции отзвучават в рамките на една до две седмици. Трябва да забележите облекчаване на сърбежа и паренето в рамките на два до три дни след започване на противогъбичен препарат, дори ако пълният курс продължи седем дни. Ако няма подобрение до третия ден или симптомите са по-лоши, диагнозата вероятно е грешна и се нуждаете от изследване, а не от втора опаковка.

Безопасно ли е да продължа да приемам метронидазол по време на бременност, ако продължава да причинява гъбични инфекции?

Понякога, и това решение принадлежи на вашия предписващ лекар. CDC препоръчва лечение на бактериална вагиноза по време на бременност, така че спирането на лечението рядко е правилният отговор. За гъбичната страна, локалните азоли обикновено се предпочитат пред пероралния флуконазол по време на бременност. Не започвайте нито едно самостоятелно, докато сте бременна. Уведомете лекаря, който управлява бременността, какво се случва, и му позволете да избере.

Симптомите ми се върнаха месец след приключване на метронидазола. Това гъбички отново ли са или БВ?

Обикновено не гъбички. Рецидив на БВ често се цитира при приблизително една трета от хората в рамките на три месеца, така че рецидив след един месец е статистически по-вероятно да бъде завръщане на БВ, отколкото нова гъбична инфекция. Проверете миризмата. Рибена миризма с тънък секрет и минимален сърбеж сочи обратно към БВ, а това изисква предписващ лекар, а не друг противогъбичен препарат от аптеката.

Нужен ли ми е тест, или мога просто да го лекувам с противогъбичен препарат без рецепта?

Понякога можете да се самолекувате, но три ситуации налагат първо тампон: първи епизод, симптоми, които не отговарят на класическия модел на гъст секрет и интензивен сърбеж, и повтарящи се епизоди след скорошно лечение. В тези случаи друг курс без рецепта предимно купува забавяне. Ако преди това сте имали потвърдени гъбички и това се усеща идентично, самолекуването е разумно.

Заключение

Може ли метронидазол да причини гъбична инфекция? Да, при приблизително 5,6% до 12% от потребителите според етикетите на FDA, публикувани чрез DailyMed. Етикетите приписват повечето от това на разкриването на гъбички, които вече са били там, което означава, че гъбична инфекция след лечение на БВ не е знак, че лечението е неуспешно, и повече метронидазол няма да помогне, тъй като няма противогъбично действие. Завършете курса, добавете противогъбичен препарат и се прегледайте, ако се появява отново.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран здравен специалист за диагноза и решения за лечение. Ако изпитвате спешна медицинска помощ, обадете се на 911 или отидете незабавно в най-близкото спешно отделение.