Да, и за двете. Преднизонът повишава кръвното налягане, като кара бъбреците да задържат сол и вода, а повишава кръвната захар, като предизвиква инсулинова резистентност. Колко силно зависи от дозата и от броя седмици, през които го приемате, като и двете обикновено се нормализират след постепенно намаляване под лекарско наблюдение. Докладвайте за повишени стойности, вместо да пропускате дози.

НАКРАТКО: Ключови изводи

  • И двата ефекта произтичат от едно хормонално действие: преднизонът имитира кортизола, което води до задържане на течности и инсулинова резистентност.
  • Рискът е свързан с дневната доза и продължителността на приема, а не с всяка единична таблетка.
  • След сутрешна доза, глюкозата има тенденция да достига пик в ранния следобед, така че сутрешните измервания на гладно могат да изглеждат фалшиво нормални.
  • Никога не спирайте или пропускайте дози, за да коригирате стойност. Рязкото спиране може да предизвика адренална криза.
  • Записвайте стойностите си по график и ги носете на лекуващия си лекар, който може да коригира плана.

Повишава ли преднизонът кръвното налягане? Да, и официалният му етикет на FDA го посочва

Повишава ли преднизонът кръвното налягане? Да. При средни и високи дози той кара бъбреците да задържат сол и вода, като същевременно изхвърлят калий, така че обемът на кръвта се увеличава и показанията на апарата за кръвно налягане следват. Ефектът зависи от дозата и броя седмици, през които го приемате, и при повечето хора той изчезва, след като приемът на стероида бъде постепенно намален под медицинско наблюдение.

Това не е притеснение извън стандартната употреба. Етикетът за таблетки преднизон, одобрен от FDA, ясно заявява, че средни и високи дози кортикостероиди „могат да причинят повишаване на кръвното налягане, задържане на сол и вода и повишено отделяне на калий.“

Просто казано: преднизонът имитира кортизола, вашия собствен хормон на стреса. Бъбреците ви получават този сигнал и задържат натрий и последващата го вода, като същевременно изхвърлят калий. Повече течност в фиксиран набор от „тръби“ означава по-високо налягане.

Отокът от преднизон е видимият проява на същия процес. Подпухнали глезени, стъпала, ръце и по-закръглено лице, плюс два или три килограма, които се появяват за дни, са вода, а не мазнини. Един механизъм, два симптома. И двете зависят от дозата, продължителността и при повечето хора са обратими.

Повишаващите се стойности изискват план от лекуващия лекар, а не пропуснати дози

Ето най-важната част. Преднизонът не е от лекарствата, които спирате, за да коригирате стойност.

MedlinePlus предупреждава срещу внезапното спиране на преднизон самостоятелно: това може да остави тялото ви без достатъчно естествен стероиден хормон, причинявайки екстремна умора, слабост, гадене, загуба на тегло и желание за сол. Това състояние е адренална криза и е истинска спешна ситуация. Дозата трябва да бъде намалена постепенно, под наблюдение, което е и причината лекуващият ви лекар да назначава периодични лабораторни изследвания по време на лечението.

Правилният ход е да докладвате стойността. Cleveland Clinic съветва пациентите да информират екипа за грижа за повишаване на кръвното налягане или симптоми на висока кръвна захар като повишена жажда или уриниране, необичайна слабост или замъглено зрение, тъй като може да са необходими промени в диетата или медикаментите, вместо да се спира стероидът.

Вашият лекар има истински лостове: намаляване на дозата, скъсяване или промяна на схемата на намаляване, ограничаване на натрия, започване или коригиране на лекарство за кръвно налягане или коригиране на лекарство за диабет. Вие нямате нито едно от тези от кухненския плот.

Вашият реален риск зависи от дозата и продължителността на приема

Дозата на преднизон и рискът от повишаване на кръвното налягане се движат заедно: колкото по-висока е дневната доза и колкото по-дълъг е курсът, толкова по-вероятно е стойностите ви да се отклонят. Като общо правило, кратък прием от около две до три седмици или по-малко при ниска доза носи нисък риск за повечето иначе здрави хора. Рискът се увеличава, когато дневните дози остават над физиологичния диапазон в продължение на седмици до месеци.

Къде е този диапазон? Практическо ръководство от 2023 г. за предизвикана от глюкокортикоиди хипергликемия и диабет определя супрафизиологичното дозиране на приблизително 5 mg еквивалент на преднизолон или по-високо, като по-високата потентност и по-дългите курсове увеличават риска допълнително. Това съответства на формулировката на FDA, която посочва „средни и високи дози“, а не каквато и да е доза.

Разглеждайте това като долна граница, а не като гаранция. Ако вече живеете с хипертония, диабет, сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване, ефектите могат да се проявят при по-ниски дози и по-рано. И никога не променяйте или намалявайте дозите сами въз основа на общо правило. То ви казва кога да започнете мониторинг, а не как да препишете рецепта.

Същият хормонален ефект повишава кръвната захар, предимно след обяд

Промените в кръвната захар от преднизон не са отделен страничен ефект. Те произтичат от същата имитация на кортизол, която е повишила стойността на кръвното ви налягане, като влияе на метаболизма, а не на бъбреците.

Глюкокортикоидите повишават глюкозата главно чрез увеличаване на инсулиновата резистентност: черният дроб произвежда повече глюкоза, а мускулите усвояват по-малко. При здрави доброволци, на които са давани кортикостероиди, същият преглед от 2023 г. докладва, че плазменият инсулин се е удвоил приблизително, докато инсулиновата чувствителност е намаляла с около 50 процента. Панкреасът ви работи по-усилено за по-лош резултат.

Времето на измерване е детайл, който почти никой не казва на пациентите. Сутрешната доза достига пик часове по-късно, така че глюкозата има тенденция да се повишава през ранния следобед и вечерта, докато сутрешното измерване на гладно изглежда успокояващо нормално. Този преглед препоръчва тестване в ранния следобед точно по тази причина. Ако се измервате в 7 сутринта и се чувствате облекчени, може просто да се измервате в грешен час, така че е полезно да знаете как изглежда нормалният диапазон на кръвната захар, преди да интерпретирате една стойност.

Етикетът на FDA изброява хипергликемия, гликозурия и намалена толерантност към въглехидрати и глюкоза сред нежеланите реакции на преднизон. Проверявайте по-рано от предвиденото, ако забележите повишена жажда, често уриниране, необичайна слабост или замъглено зрение.

Индуцираният от стероиди диабет обикновено отшумява след намаляване на дозата, но не при всички

Преднизонът и диабетът се припокриват най-много при хора, приемащи повтарящи се или продължителни курсове, където временно повишаване на глюкозата може да премине в индуциран от стероиди диабет. Етикетът на FDA го посочва директно, изброявайки „захарен диабет (ново начало или прояви на латентен)“ и предупреждавайки, че дозите на антидиабетни лекарства може да се нуждаят от корекция.

Уловката: обратимостта е вероятна, но не гарантирана. До около една трета от хората, развили предизвикан от глюкокортикоиди диабет, все още имат диабет след спиране на стероида, според ръководството от 2023 г. В тези случаи лекарството не е създало проблема толкова, колкото е разкрило вече формиращ се такъв. Рискът е най-висок при по-възрастни хора, по-висок индекс на телесна маса, повишена базова HbA1c или лична или семейна история на диабет или гестационен диабет.

Така че, създайте си кратка рутина след намаляване на дозата и я съгласувайте с лекуващия си лекар: продължете да следите кръвното налягане в продължение на две до четири седмици след последната доза и поискайте повторно изследване на кръвната захар на гладно или резултат от HbA1c, ако някое показание е било високо по време на курса. Стойности, които остават повишени седмици след пълното спиране на стероида, вече не са свързани със стероида. Те заслужават изследване за хипертония или диабет сами по себе си.

Проверявайте стойностите си по график, а не когато се почувствате зле

Симптомите тук са слаб детектор, тъй като умерено високото кръвно налягане и умерено високата глюкоза не се усещат особено.

За кръвното налягане, мерете се в седнало положение по едно и също време всеки ден, идеално всеки ден през първите две седмици от курса и поне три пъти седмично след това, и записвайте дозата за съответния ден. За глюкозата, ръководството от 2023 г. съветва високорисковите амбулаторни пациенти да се самонаблюдават поне два пъти седмично по време на прием на стероиди, като измерванията се правят през ранния следобед, а не сутрин на гладно. Претегляйте се и поглеждайте глезените си; течността се появява там, преди да се появи на графика.

Обадете се на лекуващия си лекар, а не на спешното отделение, за стойности постоянно на или над 140/90 mmHg или ясно устойчиво повишение над вашата собствена базова линия, повтарящи се следобедни показания на глюкоза над 180 mg/dL или показания на гладно над 126 mg/dL. Същите навици, които помагат за ежедневното управление на високото кръвно налягане, важат и докато приемате стероид.

Ако не можете да се свържете бързо с кабинета на предписващия лекар, посещение при спешна помощ онлайн за $39 с August позволява на лицензиран в САЩ клиницист да прегледа записаните ви стойности и симптоми и да предпише, когато е подходящо. Клиницистът решава какво е подходящо и посещението не може да замени решението на вашия лекар относно намаляването на дозата. Също така не е маршрут за стойности или симптоми от спешен характер.

Кога високото показание е спешен случай и кога може да изчака седмица

Използвайте тези прагове като общо ръководство за бързината на действие.

Обадете се на 911 или отидете в спешно отделение сега, ако:

  • Вашата стойност е около 180/120 mmHg или по-висока със силно главоболие, болка в гърдите, задух или промени в зрението.
  • Имате признаци на тежка хипергликемия или диабетна кетоацидоза: екстремна жажда, често уриниране, объркване, бързо дишане, гадене или повръщане, или дъх с плодов аромат.
  • Имате признаци на адренална криза след пропусната доза или рязко спиране: силна слабост, виене на свят или припадък, повръщане, ниско кръвно налягане или объркване.
  • Имате признаци на стомашно-чревно кървене: черни, катранени или кървави изпражнения, или повръщане на кръв.
  • Развивате внезапен оток, силен задух, особено през нощта, или неравномерен сърдечен ритъм.

Запазете час в рамките на следващата седмица, ако:

  • Стойностите са на или над 140/90 mmHg без никакви спешни симптоми.
  • Отокът на глезените или краката е нов или се влошава.
  • Следобедните показания на глюкозата са многократно високи.
  • Забележите нова жажда, често уриниране или замъглено зрение.

Говорете с лекар, преди да започнете, ако:

  • Имате хипертония, диабет или преддиабет, или известна висока HbA1c.
  • Имате сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване.
  • Сте бременна.
  • Приемате диуретик или редовни НСПВС.
  • Планираният ви курс е по-дълъг от две до три седмици.

Едно повторение, което си струва: пропускането на дози никога не е спешен отговор. Стойност от нивото на 911 и спиране без надзор са две отделни опасности и можете да създадете втората, докато се опитвате да решите първата.

Често задавани въпроси

Мога ли да продължа да приемам лекарствата си за кръвно налягане, докато приемам преднизон?

Да. Продължете да ги приемате, освен ако лекуващият ви лекар не каже друго, защото преднизонът не ги неутрализира. Това, което може да се случи, е, че обичайната ви доза да спре да бъде достатъчна за няколко седмици, или че диуретик в комбинация с преднизон намалява калия повече, отколкото всяко от тях поотделно, което прави проверката на калия разумна при по-дълги курсове. Носете си журнала, така че всяка промяна да бъде съзнателно решение.

Стероидни инжекции и инхалатори повишават ли кръвното налягане и кръвната захар по същия начин като таблетките преднизон?

Понякога. Инхалаторните и назалните стероиди доставят много по-ниска системна доза и рядко влияят на апарата за кръвно налягане. Инжекциите са различни: инжекция в става или епидурална инжекция може да повиши глюкозата за няколко дни след това, което изненадва пациентите. Ако питате дали преднизонът повишава кръвното налягане повече от тези пътища, отговорът за таблетките е да, защото системното излагане е по-високо и по-продължително.

Намаляването на солта наистина ли понижава кръвното налягане, свързано с преднизон?

Понякога. Ограничаването на натрия засяга точния механизъм в действие, така че е по-полезно тук, отколкото при много други причини за високи стойности. Тъй като преднизонът увеличава отделянето на калий, храни, богати на калий, като боб, зелени листни зеленчуци, картофи и кисело мляко, също си заслужават да бъдат добавени, освен ако нямате бъбречно заболяване или приемате калий-съхраняващ медикамент. В този случай попитайте първо.

Може ли ибупрофенът или напроксенът да влошат ефекта на преднизона върху кръвното налягане?

Да. НСПВС причиняват собствено задържане на натрий и вода и могат да отслабят действието на няколко лекарства за кръвно налягане, така че приемането им заедно с преднизон удвоява натиска върху един и същ лост. Те също така увеличават риска от стомашно дразнене и кървене, което преднизонът вече повишава. При болка по време на стероиден курс, попитайте лекуващия си лекар дали парацетамолът е по-подходящ, отколкото да решавате сами.

Напълняването с преднизон вода ли е или мазнини?

И двете. Няколко килограма, появили се в рамките на дни, са сол и вода и обикновено изчезват с намаляване на дозата. Теглото, натрупано през месеци, е предимно мазнини, предизвикано от апетита и от преразпределението към лицето, горната част на гърба и корема, и това не изчезва толкова бързо. Бързото покачване, комбинирано с нов оток на глезените, е комбинацията, която си струва да се докладва незабавно.

Заключение относно преднизона, кръвното налягане и кръвната захар

И така, повишава ли преднизонът кръвното налягане? Да, и кръвната захар също, чрез един общ хормонален ефект. И двете зависят от дозата и продължителността, и двете обикновено се обръщат след контролирано намаляване на дозата, което е и причината преднизонът и диабетът да се припокриват най-вече при по-дълги или повтарящи се курсове. Стойностите се управляват у дома с редовни проверки и се коригират от вашия лекар, никога чрез спиране на лекарството от вас самите.

Ако направите едно нещо: записвайте показанията си до дозите и носете този журнал на лекуващия си лекар.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран здравен специалист за диагностика и решения за лечение. Ако изпитвате медицинска спешност, обадете се на 911 или отидете в най-близкото спешно отделение незабавно.