Метронидазол за БВ: Как 7-дневният курс се различава от лечението на трихомониаза

Метронидазол за БВ е 500 mg през устата два пъти дневно в продължение на седем дни, общо 14 таблетки. Жените, лекувани за трихомониаза, сега получават същия седемдневен курс, докато мъжете все още получават единична доза от 2 g. Същото лекарство, различни правила за лечение на партньори, повторно тестване и локални опции.

• БВ: метронидазол 500 mg два пъти дневно за 7 дни, или 0,75% вагинален гел веднъж дневно за 5 дни.
• Трихомониаза при жени: същият 7-дневен орален курс от актуализацията на CDC от 2021 г. За мъже – единична доза от 2 g.
• БВ не е полово предавана инфекция, така че партньорите не се лекуват рутинно. Трихомониазата е, така че всеки партньор се нуждае от лечение.
• Повторно тестване за трихомониаза около 3 месеца. Няма рутинно тест за излекуване при БВ, ако симптомите отзвучат.
• CDC вече не подкрепя ограничението за алкохол, въпреки че самият метронидазол може да причини гадене.

Метронидазолът лекува БВ за седем дни, а спирането му преждевременно води до завръщане

Метронидазол за БВ е 500 mg през устата два пъти дневно в продължение на седем дни, общо 14 таблетки, първоначален режим в насоките за лечение на ППИ от 2021 г. на CDC. Алтернативата, препоръчана от CDC, е 0,75% метронидазолов вагинален гел, един апликатор от 5 g се поставя веднъж дневно в продължение на пет дни. Флагил е търговското наименование на идентичния генеричен метронидазол, така че лекарството и дозирането не се променят.

Повечето хора забелязват, че течението и миризмата намаляват до втори или трети ден. Това не е финалът. Бактериалната вагиноза е свръхрастеж на анаеробни бактерии, които надвишават защитните лактобацили, а облекчаването на симптомите предхожда значително микробиологичното изчистване. Спрете на четвъртия ден, защото се чувствате по-добре, и сте дали на оцелялата популация преднина. Така че, да, метронидазолът лекува БВ, а Флагил за БВ е една и съща рецепта под различен етикет. Приемете всички 14 таблетки.

"Едно хапче за всичко" вече го няма: жените с трихомониаза сега получават същите 7 дни като при БВ

Дозировката на метронидазол за трихомониаза се промени през 2021 г. и повечето хора не са в крак: на жените с трихомониаза вече се препоръчва да приемат метронидазол 500 mg два пъти дневно в продължение на седем дни, точно както при БВ. CDC направи тази промяна след рандомизирано проучване, което установи, че курсът с множество дози намалява положителните резултати при тест за излекуване след един месец приблизително наполовина в сравнение със старата единична доза от 2 g.

Единичната доза не е отменена. За мъжете 2 g метронидазол през устата, приети еднократно, все още е препоръчителният режим, а тинидазол 2 g като единична доза е алтернатива и за двата пола.

Биологията обяснява защо двата курса някога са се различавали. БВ е полимикробен анаеробен свръхрастеж, който се намира в биофилм по вагиналната стена, а биофилмите се нуждаят от продължително, повтарящо се излагане на лекарството, за да се разградят. Трихомониазата е едноклетъчен протозоен паразит, Trichomonas vaginalis, исторически уязвим на един голям импулс от лекарство. Данните от проучването просто показаха, че импулсът не е достатъчно надежден при жените.

Практическото следствие е по-важно от фармакологията: останалите хапчета от един епизод никога не трябва да се използват за самолечение на предполагаема рецидив на другото. Ако искате по-пълната версия на този аргумент, прочетете защо една и съща рецепта не означава една и съща инфекция.

БВ не е ППИ и това променя кой друг се нуждае от лечение

Бактериалната вагиноза болест ли е, предавана по полов път? Не. БВ не се класифицира като полово предавана инфекция, докато трихомониазата е, и това единствено разграничение пренаписва всичко след предписването. CDC заявява, че рутинното лечение на сексуални партньори не се препоръчва при БВ, тъй като проучванията за лечение на мъжки партньори не подобряват степента на излекуване или не намаляват рецидивите. При трихомониаза всички сексуални партньори трябва да получат едновременно предполагаемо лечение, и двамата трябва да се въздържат от секс, докато лечението не приключи и симптомите отзвучат.

Едно предупреждение, което се губи: жените, диагностицирани с БВ, имат повишен риск от съпътстваща трихомониаза. Диагнозата БВ не изключва ППИ. Ако никой не ви е взел проба за трихомониаза, попитайте.

Приключването на хапчетата не е финалната линия за нито една от инфекциите

Лечението на трихомониаза включва последващо тестване, а не само хапчетата. CDC препоръчва сексуално активните жени да бъдат повторно тествани около три месеца след лечението, независимо дали партньорът е бил лекуван, тъй като повторното заразяване е често срещано. Не тествайте по-рано от три седмици след лечението: остатъчното ДНК от мъртви организми все още може да направи тест за нуклеинова киселина положителен.

БВ работи по различен начин. Ако симптомите отзвучат, няма нужда от рутинно тест за излекуване. Но рецидивите са чести, а за хора с множество рецидиви CDC изброява потискащи опции: 0,75% метронидазолов гел или 750 mg метронидазолови вагинални супозитории два пъти седмично за повече от три месеца.

Уловката: тази полза обикновено приключва, когато потискащата терапия свърши. Потискането ви осигурява спокойни месеци, а не постоянно решение, и това си струва да се знае, преди да започнете тримесечен ангажимент. Завръщането на симптомите също не е автоматично същата инфекция, която сте имали последния път. Направете повторно тестване, вместо да презареждате последната рецепта по памет.

Гела лекува БВ, но ще остави трихомониазата незасегната

Метронидазоловият вагинален гел е препоръчана от CDC опция само за БВ: 0,75% гел, един апликатор от 5 g интравагинално веднъж дневно в продължение на пет дни. Някои хора го предпочитат много, и то с добра причина. Лекарството остава предимно локално, така че системните странични ефекти, които правят оралния курс неприятен, гадене и упорит метален вкус, са по-рядко срещани.

Той е безполезен срещу трихомониаза, и то не поради предпочитание в насоките. Паразитът също колонизира уретрата и периуретралните жлези, до които вагиналният гел не достига. Изчистването му изисква системно орално дозиране. Никога не посягайте към останал гел след възможно излагане на трихомониаза.

Предупреждението за алкохол на етикета на вашия метронидазол е остаряло

Може ли да се пие алкохол с метронидазол? Според CDC, да: насоките от 2021 г. заявяват, че избягването на алкохол по време на лечение с метронидазол или тинидазол е ненужно. Класическото предупреждение за реакция, подобна на дисулфирам, не е имало убедителни научни доказателства, а метронидазолът не инхибира алдехид дехидрогеназата, ензимът, отговорен за тази реакция.

Все още ще виждате старата инструкция навсякъде: без алкохол по време на лечението и за 24 до 72 часа след това, отпечатана на етикетите на аптеките и листовките за пациенти, които предхождат прегледа на доказателствата. Честно предупреждение: метронидазолът често причинява гадене и метален вкус сам по себе си, а алкохолът може да влоши и двете, така че това е разрешение, а не насърчение. Ако вашият фармацевт ви каже друго, следвайте неговите инструкции и обсъдете несъответствието с него, вместо да приемате, че листовката просто греши.

Някои вагинални симптоми изискват преглед, а не нова рецепта

Обадете се на 911 или отидете до спешно отделение сега, ако:

• Имате треска, втрисане или силна болка в долната част на корема или таза заедно с течение, което може да сигнализира за тазова възпалителна болест.
• Развиете признаци на алергична реакция към метронидазол: обрив, уртикария, подуване на лицето или гърлото, или затруднено дишане.
• Вие сте бременна и имате признаци на преждевременно раждане (редовни контракции, изтичане на течности, кървене) заедно със симптоми на инфекция.
• Имате силно или необяснимо вагинално кървене, несвързано с менструация.

Резервирайте си час в рамките на следващата седмица, ако:

• Симптомите продължават след завършен седемдневен курс.
• Симптомите се връщат в рамките на седмици след завършване на лечението.
• Партньор е дал положителен тест за трихомониаза.
• Били сте лекувани за БВ, но никога не сте били тествани за трихомониаза.

Говорете с лекар, преди да започнете, ако:

• Вие сте бременна, опитвате се да забременеете или кърмите.
• Имали сте лоша реакция към метронидазол или тинидазол преди.
• Приемате дисулфирам, варфарин или литий.
• Предстои да използвате хапчета, останали от стара рецепта.
• Получили сте тинидазол вместо метронидазол.

Ако имате нужда от този разговор бързо, онлайн спешната грижа на August за $39 ви свързва с лицензиран в САЩ лекар, който може да оцени симптомите ви и да реши дали предписването е подходящо. Бъдете ясни относно ограниченията: видео посещението не може да извърши гинекологичен преглед или да вземе вагинална проба, така че прегледът на място може все още да бъде необходимата следваща стъпка.

Често задавани въпроси

Flagyl за БВ едно и също ли е като генеричен метронидазол?

Да. Flagyl е търговско наименование на метронидазол, а генерикът съдържа същата активна съставка със същата сила. Аптеките в повечето случаи отпускат генерика по подразбиране. Практическата проверка е на етикета, а не на името: потвърдете, че пише 500 mg, че указанието е два пъти дневно, и че броят е 14 таблетки. Марковият вагинален гел се продава като MetroGel-Vaginal.

Лекува ли метронидазол БВ и гъбична инфекция едновременно?

Не. Метронидазолът няма активност срещу Candida, гъбичката, причиняваща вагинална кандидоза, така че няма да помогне при сърбеж и гъст бял секрет. Гъбичната инфекция се нуждае от противогъбично средство като флуконазол. Объркващо, гъбичният свръхрастеж понякога следва курс на антибиотици, така че нов сърбеж по средата на вашите седем дни си струва да се обадите, вместо да вземете втори антибиотик.

Може ли единична доза метронидазол да излекува БВ?

Обикновено не. Единичната доза от 2 g не е препоръчителен от CDC режим за бактериална вагиноза, и седемдневен орален прием е предпочитан. Тази единична доза принадлежи на трихомониазата, предимно при мъже. Ако лекар ви е предложил една голяма доза за БВ, попитайте защо, преди да я вземете, тъй като по-краткото излагане е основната причина за връщането на БВ.

Безопасно ли е да се приема метронидазол по време на бременност?

Да. CDC отбелязва липса на документирани тератогенни или мутагенни ефекти и счита риска за плода за нисък, така че метронидазолът се използва при бременност за двете инфекции. Тинидазолът е важно изключение и трябва да се избягва по време на бременност. Ако сте бременна или кърмите, потвърдете кой от двата сте приели преди първата си доза, тъй като имената изглеждат сходно на етикета.

Намалява ли метронидазол ефективността на хормоналната контрацепция?

Не. Метронидазолът не е сред антибиотиците, за които е доказано, че намаляват ефективността на хормоналната контрацепция, така че няма нужда от допълнителна контрацепция само на това основание. Повръщането или значителната диария по време на всяко заболяване може да намали усвояването на орално хапче, което е отделен въпрос, за който си струва да се попита, ако се случи по време на курса ви.

Заключение за метронидазол при БВ

Седем дни, два пъти дневно, 500 mg за БВ. Същите седем дни вече за жени с трихомониаза, като единичната доза от 2 g е запазена предимно за мъже. Лечение на партньора само при трихомониаза. И ограничението за алкохол на вашата листовка вече не се подкрепя от прегледа на доказателствата на CDC.

Правилото под всичко това е просто: съобразете режима с действителната диагноза, която имате. Направете си тест, вместо да използвате стара рецепта, защото хапчетата може да изглеждат еднакво, докато инструкциите не са.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран доставчик на здравни услуги за решения относно диагностика и лечение. Ако изпитвате спешен медицински случай, незабавно се обадете на 911 или отидете до най-близкото спешно отделение.