Норетиндронът за ендометриоза действа при повечето хора, които достигнат ефективна доза. Етикетът на FDA започва с 5 mg на ден и се увеличава с 2,5 mg на всеки две седмици до 15 mg, като лечението продължава шест до девет месеца. Той облекчава болката чрез потискане на цикъла. Той не лекува заболяването.

  • Предписана схема: 5 mg дневно, увеличаващи се с 2,5 mg на всеки две седмици, до 15 mg дневно за 6 до 9 месеца.
  • Таблетка от 5 mg норетиндрон ацетат не е същата като мини-хапчето за контрацепция от 0,35 mg. Същото семейство, но много различна доза.
  • Непрекъснатото дозиране без плацебо седмица е лечението, а не съкратен път. Без цикъл означава без циклична болка.
  • Пробивното кървене е най-честата причина хората да се откажат и обикновено се стабилизира в рамките на около три месеца.
  • Норетиндронът за ендометриоза потиска заболяването. Симптомите обикновено се връщат след спиране.

Норетиндронът за ендометриоза облекчава болката при повечето хора, които продължават да го приемат

Норетиндрон ацетатът е одобрен от FDA за ендометриоза, заедно с вторична аменорея и абнормално маточно кървене поради хормонален дисбаланс. Приеман ежедневно в дози от 5 до 15 mg, той потиска цикличните овариални сигнали, така че ендометриалната и ектопичната тъкан да не се стимулират и отделят многократно. Повечето хора, които достигнат и поддържат ефективна доза, съобщават за значително облекчение както на менструалната болка, така и на нецикличната тазова болка.

Професионалните насоки подкрепят това позициониране. Американският колеж по акушер-гинеколози изброява прогестините, заедно с НСПВС, комбинирани орални контрацептиви, даназол и GnRH агонисти, като подходяща първоначална медицинска опция за тазова болка при съмнение за ендометриоза. Оценявайте го в реалистични срокове: дайте стабилна доза около три месеца, преди да я определите като неуспешна, и имайте предвид, че етикетът предвижда шест до девет месеца терапия.

Ето какво повечето сайтове няма да ви кажат: сайтовете за прегледи на пациенти средно показват около 5,3 от 10 при приблизително 106 прегледа за ендометриоза, което изглежда като неуспешно лекарство, докато не разгледате оплакванията. Те се концентрират около кървене през първите седмици, доза, която никога не е ескалирана над началната стъпка, и объркване с контрацептивната таблетка от 0,35 mg. Това е проблем с титрацията и формулировката, а не доказателство, че лекарството не работи.

Ключовата истина: норетиндронът потиска ендометриозата, не я лекува

Клиниката в Кливланд е категорична по този въпрос: хормоналната терапия контролира болката и кървенето чрез потискане на менструалния цикъл, но не лекува заболяването, а симптомите обикновено се връщат след спиране на медикамента. Таблетките не свиват, разтварят или премахват лезиите. Те премахват цикличната стимулация, която причинява болка от лезиите.

Това преформулира решението. Вие не избирате курс на лечение с крайна дата, вие избирате дългосрочно управление, често заедно с наблюдение или след операция. Потискането след операция заслужава своето място: систематичен преглед и мета-анализ от 2021 г. на 17 проучвания и 2137 жени установи, че следоперативното хормонално потискане намалява риска от рецидив с около 59% (RR 0,41, 95% CI 0,26 до 0,65), с брой на нуждаещите се от лечение приблизително от 8 до 24. Преди да започнете, прочетете какво се случва, когато спрете да приемате норетиндрон.

Дозата за ендометриоза не е дозата за мини-хапчето

Дозата норетиндрон за ендометриоза, отпечатана на етикета на FDA, е титрация, а не единична цифра:

  • Започнете с 5 mg на ден за две седмици.
  • Увеличавайте с 2,5 mg на ден на всеки две седмици.
  • Продължете да увеличавате, докато достигнете 15 mg на ден.
  • Придържайте се към 15 mg на ден за 6 до 9 месеца или докато пробивното кървене наложи временно спиране.

Това е най-важното разграничение на страницата. Таблетките норетиндрон ацетат от 5 mg (търговско наименование Aygestin) са различен продукт от мини-хапчето от норетиндрон от 0,35 mg: приблизително 14 пъти по-висока доза при началната стъпка и повече от 40 пъти по-висока при 15 mg. Норетиндрон ацетат от 5 mg дневно също е одобрен от FDA като допълваща терапия с GnRH агонист за ограничаване на загубата на костна маса. Всяка стъпка от тази схема се ръководи от предписващия лекар. Не увеличавайте или намалявайте дозата самостоятелно и не я бъркайте с употребата на норетиндрон за отлагане или спиране на единичен цикъл.

Пропускането на цикъла е лечението, а не страничен ефект

Непрекъснатият норетиндрон означава една таблетка всеки ден без плацебо седмица и без интервал без хормони. Обосновката рядко се обяснява: непрекъснатото дозиране потиска овулацията, поддържа ниски нива на естроген и тънък ендометриум и води до псевдо-аменорея. Без цикъл означава без месечна стимулация на лезиите и без оттеглящо се кървене, което да предизвика болка.

Това е обратното на цикличната прогестинова доза или дозата в лутеалната фаза, използвана за абнормално маточно кървене, където целта е планирано оттеглящо се кървене. Очаквайте първо нередовно зацапване. Много хора достигат аменорея за около един до три месеца. Загубата на менструация при непрекъсната терапия е желаният краен резултат, не признак на вреда и не, сам по себе си, признак за бременност.

Пробивното кървене, а не опасността, е причината повечето хора да спрат

Повечето странични ефекти на норетиндрона са поносими. Този, който прекратява лечението, е кървенето, което е често срещано при непрекъсната терапия и е основната причина хората да се откажат. Обикновено е най-силно през първите три месеца и след това се стабилизира. НСПВС помагат на някои хора, а самият етикет позволява временно спиране, така че кратка пауза, насочена от лекаря, е легитимна опция, а не провал.

Обадете се на своя лекар, вместо да чакате, ако насищате тампон на час, кървите непрекъснато над 7 до 10 дни или развивате задух, световъртеж или умора, които предполагат анемия. Главоболие, гадене, промени в настроението, акне, болезненост на гърдите и промяна в теглото са другите често срещани ефекти. Тъй като норетиндрон ацетатът е противопоказан при чернодробни заболявания и са докладвани повишения на чернодробните ензими при прогестинова терапия, попитайте за базови и периодични изследвания на ALT и AST, ако ще го приемате дългосрочно.

Норетиндронът е опция, когато естрогенът е изключен

Истинският въпрос при норетиндрон срещу противозачатъчни хапчета за ендометриоза не е кой контролира болката по-добре, а дали можете безопасно да приемате естроген. Комбинираните естроген-прогестинови хапчета също могат да се приемат непрекъснато, така че схемата не е разграничител. Естрогенният компонент е.

Норетиндрон само с прогестин е подходящ за хора, които трябва да избягват естроген: анамнеза за артериална или венозна тромбоемболична болест, мигрена с аура, пушене след 35-годишна възраст или други естроген-чувствителни противопоказания. Това не е разрешение за всичко. Етикетът все още предупреждава за хипертония, диабет, употреба на тютюневи изделия, висок холестерол и затлъстяване, както и за пушене след 35-годишна възраст при терапия, съдържаща прогестин. По-широкото поле на хормонално лечение на ендометриоза, включително диногест, вътрематочното устройство с левоноргестрел и GnRH агонисти и антагонисти, е отделно сравнение. Никоя опция тук не е просто превъзходна. Изборът зависи от подходящостта на естрогена, поносимостта и цената, направени с лекуващия лекар.

Някои симптоми при прием на норетиндрон не са странични ефекти, които трябва да се изчакват

Обадете се на 911 или отидете в спешно отделение незабавно, ако:

  • Изпитвате внезапно задух или болка в гърдите.
  • Един крак се подуе, стане болезнен или топъл.
  • Имате внезапно силно главоболие, промени в зрението или завалена реч.
  • Изпитвате внезапна силна тазова или коремна болка, различна от обичайните ви спазми, което може да сигнализира за спукан ендометриом.

Запазете час за посещение в рамките на следващата седмица, ако:

  • Забележите кръв в урината или изпражненията си, което може да показва ангажираност на пикочния мехур или червата.
  • Кървенето не се е стабилизирало след около три месеца на стабилна доза.
  • Кожата или очите ви пожълтяват, урината ви потъмнява или имате болка в горния десен квадрант.

Говорете с лекар, преди да започнете, ако:

  • Сте бременна, може да сте, или се опитвате да забременеете.
  • Имате недиагностицирано абнормално вагинално кървене, настоящ или минал рак на гърдата, активно или предходно артериално или венозно тромбоемболично заболяване, или чернодробно заболяване, всички от които са противопоказания според етикета.
  • Приемате антиконвулсантни средства, антибиотици от типа на рифампин или определени лекарства за ХИВ, които могат да понижат нивата на прогестин.

Ако не сте сигурни дали нов симптом се стабилизира или изисква внимание, посещението за спешна онлайн помощ от $39 на August ви свързва с лицензиран в САЩ клиницист, който може да го оцени, и клиницистът решава дали предписанието е подходящо. Телемедицинското посещение не може да диагностицира ендометриоза, която изисква преглед, образни изследвания или лапароскопия, и не е пътят за никакви спешни симптоми, изброени по-горе.

Често задавани въпроси

Норетиндронът за ендометриоза действа ли и като контрацептив?

Не. Дозите от 5 до 15 mg, използвани за ендометриоза, не са одобрени или проучени като контрацептиви, въпреки че обикновено потискат овулацията. Бременността е противопоказание според етикета, така че все още се нуждаете от надежден метод. Попитайте своя лекар кой метод да комбинирате с него, тъй като отговорът е различен в зависимост от това дали можете да приемате естроген.

Колко време след спиране на норетиндрон ще се върнат цикълът и фертилността ми?

Обикновено в рамките на седмици до няколко месеца. Овулацията се възстановява след спиране на ежедневното потискане и повечето хора виждат връщане на цикъла в рамките на един до три цикъла. Фертилността не се смята за намалена от самото лекарство. По-трудното е, че симптомите на ендометриоза обикновено се връщат също, така че планирайте следващата стъпка с лекар, преди да спрете.

Причинява ли норетиндронът загуба на костна маса, както GnRH агонистите?

Не. Това е едно от неговите тихи предимства. Норетиндрон ацетат от 5 mg дневно е одобрен от FDA като допълваща терапия, прилагана заедно с GnRH агонист, специално за ограничаване на загубата на костна маса, която тези лекарства причиняват. Това е почти обратното на проблема с GnRH агонистите, което е причината допълващата терапия да е стандартна за по-дълги курсове от това лечение.

Ще напълнея ли от норетиндрон?

Понякога. Промяната в теглото се появява сред често срещаните ефекти, но не е универсална, а задържането на течности и промените в апетита обясняват част от това, което хората забелязват на кантара. Проследявайте го в продължение на три месеца, а не на три седмици, преди да го припишете на таблетката. Разглеждаме доказателствата по-подробно в дали норетиндронът причинява наддаване на тегло.

Какво да правя, ако пропусна доза или ми свършат таблетките?

Вземете я веднага щом се сетите, освен ако следващата ви доза не е почти поради, в който случай пропуснете пропуснатата. Не удвоявайте, за да наваксате. При дози за ендометриоза пропуснатите дни са често срещан спусък за пробивно кървене и връщане на болката, така че поискайте презареждане седмица по-рано и уведомете своя лекар, ако пропуските продължават.

Заключение

Норетиндронът за ендометриоза е реална, одобрена, ефективна опция за болка, при условие че дозата действително се титрира от 5 mg към 15 mg и я дадете около три месеца при стабилна доза. Приемайте го непрекъснато, очаквайте кървене в началото и очаквайте то да се стабилизира. Това, което няма да направи, е да премахне заболяването. Въпросът, който си струва да зададете на своя лекар, не е дали работи, а как ще изглежда планът след две години.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран здравен специалист за решения относно диагностиката и лечението. Ако изпитвате медицинска спешност, обадете се на 911 или отидете незабавно в най-близкото спешно отделение.