Повечето лекарствени взаимодействия на Paxlovid се управляват, а не забраняват. Ритонавир, втората таблетка в опаковката, силно потиска CYP3A и повишава нивата в кръвта на други лекарства, така че вашият лекуващ лекар избира едно от три действия: спиране на другото лекарство, намаляване на дозата му или наблюдение в продължение на пет дни. Само кратък списък е наистина забранен.

НАКРАТКО: Ключови изводи

  • Ритонавир повишава нивата на много лекарства. Обичайното решение е спиране, намаляване на половина или наблюдение в продължение на пет дни.
  • Наистина забранени: някои антиаритмични лекарства, мигренозни лекарства от ерготни производни, ловастатин, симвастатин и силни индуктори на CYP3A.
  • Спрете ловастатин или симвастатин 12 часа преди първата доза, възобновете 5 дни след последната.
  • Калциевите блокери взаимодействат. АСЕ инхибиторите, АРБ, бета-блокерите и диуретиците обикновено не взаимодействат.
  • Не отменяйте Paxlovid и не спирайте хронично лекарство по собствена инициатива.

Повечето лекарствени взаимодействия на Paxlovid са петдневен проблем с времето, а не абсолютно "не"

Лекарствените взаимодействия на Paxlovid идват от ритонавир, втората таблетка в опаковката. Той е силен CYP3A инхибитор, така че повишава нивата в кръвта на много други лекарства. Инструкциите за предписване на FDA насочват клиницистите да прегледат всяко лекарство, което приемате, включително продукти без рецепта, билкови добавки и рекреационни наркотици, след което да вземат решение за промяна на дозата, временно прекъсване или допълнително наблюдение. Повечето идентифицирани двойки се управляват, а не се забраняват.

Това тристранно разделение е цялата логика на страницата. Клиничен преглед, базиран на случаи, в CMAJ показва как изглежда това на практика: задържане на аторвастатин и възобновяване две или три дни след последната доза нирматрелвир-ритонавир, или намаляване на дозата амлодипин наполовина (или приемане през ден), докато се следи кръвното налягане. Никой от пациентите не губи лечението си за COVID.

Затова не отменяйте предписание и не спирайте хронично лекарство, защото общ списък е казал "избягвайте". Рискът от взаимодействие е свойство на конкретното лекарство, а не на антивирусните като категория, поради което озелтамивир носи много по-кратък списък на взаимодействия. Човекът, който трябва да вземе това решение, е предписващият лекар, който разполага с пълния списък на вашите лекарства.

Някои комбинации наистина са забранени, но този списък е кратък

Етикетът на FDA забранява лекарства, които силно зависят от CYP3A за клирънс и стават опасни при високи нива:

  • Антиаритмични лекарства: амиодарон, дронедарон, флекаинид, пропафенон, хинидин
  • Ерготни производни: дихидроерготамин, ерготамин, метилергоновин
  • Статини: ловастатин и симвастатин
  • Силденафил (Revatio), когато е предписан за белодробна артериална хипертония, което не е същото като дозирането за еректилна дисфункция (това е разговор с лекаря, а не автоматично "не")
  • Силни индуктори на CYP3A, забранени по обратната причина: те понижават нивата на нирматрелвир достатъчно, за да рискуват неуспех на лечението и вирусна резистентност

Отделно от този списък е група, която изисква специалист, а не отказ. Такролимус и циклоспорин са лекарствата, които най-често стоят зад сериозни нежелани събития при взаимодействия при потребители на Paxlovid, следвани от калциеви блокери, според Информационния лист на FDA за здравни специалисти. Реципиентите на трансплантанти понякога могат да бъдат лекувани, но само с участие на трансплантационния екип.

Два статина трябва да се спрат; повечето от останалите се нуждаят само от по-малка доза

Въпросът за статините и Paxlovid има ясен отговор и от двете страни. Ловастатин и симвастатин са категорично забранени, а ресурсът на производителя за предписващи лекари дава точен прозорец: спрете един от тях 12 часа преди първата доза Paxlovid и не възобновявайте до 5 дни след последната доза.

Аторвастатин и розувастатин се третират по различен начин. Те обикновено се задържат или дозата им се намалява за курса, вместо да се изоставят, с възобновяване приблизително два до три дни след приключване, според прегледа в CMAJ. Статини, които не се метаболизират чрез CYP3A, обикновено са с по-нисък риск; таблицата за взаимодействия на IDSA ги изброява индивидуално с време за спиране и възобновяване, и това е документът, който трябва да се провери, а не паметта на някого.

Ето какво повечето страници няма да ви кажат: пропускането на пет дни прием на статин не отменя годините контрол върху холестерола. Петдневната пауза не е рискът. Рискът е да приемете забранените статини така или иначе, така че следете за нова силна мускулна болка или слабост, или тъмна урина с цвят на кола, които могат да сигнализират за рабдомиолиза и попадат в спешното ниво по-долу.

За кръвното налягане рискът е при калциевите блокери, а не при вашия лизиноприл

Когато хората питат за лекарства за кръвно налягане и Paxlovid, един клас върши почти цялата работа: калциевите блокери, включително амлодипин, нифедипин, фелодипин, дилтиазем и верапамил. Те са втората най-често докладвана група при сериозни нежелани събития от взаимодействия, докладвани на FDA. Типичното управление е намаляване на дозата амлодипин наполовина или прием през ден по време на курса, с проверка на кръвното налягане у дома.

Повечето хора, подложени на лечение за кръвно налягане, изобщо не са в рисковата група. АСЕ инхибиторите, АРБ, бета-блокерите и тиазидните диуретици обикновено не представляват значителни взаимодействия, а прегледът в CMAJ не е установил клинично значимо взаимодействие с рамиприл. Ако лизиноприл е единственото ви сърдечно лекарство, можете да спрете да се тревожите за този раздел.

Ако дозата бъде коригирана, докладвайте световъртеж при изправяне, лекота в главата или необичайна умора. Припадъкът е спешен случай. И не променяйте или пропускайте лекарство за кръвно налягане, освен ако лекуващият лекар не ви е казал.

Лекарствата за разреждане на кръвта, антидепресантите и добавките трябва да бъдат в списъка, който предавате

Paxlovid и лекарствата за разреждане на кръвта са комбинацията, която хората най-често забравят да споменат, и тя е клинично сериозна. Контролът на варфарин може да се промени, така че INR се нуждае от по-близко наблюдение. Нивата на апиксабан и ривароксабан могат да се повишат, увеличавайки риска от кървене, и вашият предписващ лекар може да задържи антикоагуланта, да го коригира или да избере друго лечение за COVID. Клопидогрел и тикагрелор имат променен антитромбоцитен ефект. Посоката на всеки ефект е посочена в етикета на FDA и таблицата на IDSA; всеки, който ви цитира конкретна доза, трябва да може да ви покаже източника.

Сред антидепресантите тразодон и бупропион са най-често маркираните. Повечето SSRI и SNRI се управляват с наблюдение, вместо със спиране. Както при взаимодействията с левофлоксацин, решението обикновено е свързано с времето и наблюдението, а не с изоставянето.

Добавките са истинският сляп спот. Жълтият кантарион е силен CYP3A индуктор, което поставя билковия продукт директно в забранената категория. Носете бутилките и четете етикетите на глас на фармацевта. Необичайно посиняване, силно кървене или кръв в урината или изпражненията изискват внимание в същия ден.

Проверка за взаимодействия отбелязва проблема; тя не може да ви каже какво да правите по въпроса

Проверка за взаимодействия на Paxlovid е разумен първи ход и лош последен. Инструментът Drugs.com за нирматрелвир-ритонавир изброява приблизително 732 взаимодействия в основни, умерени и леки нива, което е наистина полезно за откриване на съвпадение. Никой инструмент за проверка на лекарствени взаимодействия на Paxlovid не разделя абсолютната забрана от двойка, която се решава с времето, а това разграничение е цялото решение. Фармацевтът е най-бързото безплатно триажиране, тъй като пълната история на попълване се намира на един екран.

Ако вече сте приели и двете, не спирайте Paxlovid по средата на курса по собствена инициатива. Обадете се на предписващия лекар или на аптеката в същия ден, с бутилките с лекарства, дозировката и времето на последната доза пред вас, и през това време се ръководете от симптомите.

Ако не можете да се свържете с предписващия лекар, онлайн посещението за спешна помощ на August на цена от $39 ви свързва с лицензиран в САЩ клиницист, който може да прегледа вашия списък с лекарства и да реши дали лечението е подходящо. Телемедицинско посещение не може да замени управлението на трансплантационни или кардиологични лекарства и не може да извършва INR или кръвни изследвания за нива на лекарства в същия ден.

Знайте кои симптоми на взаимодействие изискват спешна помощ и кои изискват телефонно обаждане

Обадете се на 911 или отидете в спешно отделение сега, ако:

  • Пръстите на ръцете, краката или крайниците станат студени, изтръпнали, изтръпващи или синкави, или получите внезапна силна болка в крайниците (възможно ерготизъм)
  • Припаднете, или имате болка в гърдите, силен световъртеж или много бавен, бърз или нередовен сърдечен ритъм
  • Приемате лекарство за разреждане на кръвта и имате необичайно или силно кървене, посиняване или кръв в урината или изпражненията
  • Развиете нова силна мускулна болка или слабост, или тъмна урина с цвят на кола
  • Приемате такролимус или циклоспорин и развиете нов тремор, объркване, рязко намалено уриниране или подуване
  • Лицето или гърлото ви се подуят, или получите копривна треска или затруднено дишане

Запазете час за посещение в рамките на следващата седмица, ако:

  • Мускулните болки продължават след края на курса
  • Трябва да възобновите спрян статин или да потвърдите коригирана доза
  • Предстои проверка за последващ INR или нива на лекарства
  • Световъртежът продължава след промяна на дозата за кръвно налягане

Говорете с лекар, преди да започнете, ако:

  • Приемате лекарство за сърдечен ритъм, трансплантационно лекарство, лекарство за разреждане на кръвта или мигренозно лекарство от ерготни производни
  • Приемате лекарство за епилепсия, рифампин или жълт кантарион
  • Сте бременна, кърмите или разчитате на хормонални контрацептиви

Често задавани въпроси

Paxlovid намалява ли ефективността на контрацептивите?

Да. MedlinePlus отбелязва, че хормоналните контрацептиви, включително хапчета, пластири, пръстени, импланти, инжекции и хормонални вътрематочни спирали, могат да работят по-малко добре по време на лечението. Това е различен механизъм от токсичните взаимодействия по-горе и е лесно да се пренебрегне. Използвайте допълнителен метод и попитайте вашия предписващ лекар колко дълго да продължите.

Трябва ли да избягвам грейпфрут, докато приемам Paxlovid?

Да, струва си да се избягва. Грейпфрутът инхибира същия CYP3A път, който ритонавир блокира, така че той добавя към ефекта, вместо да създава нов. Този споделен механизъм е причината всяка добавка, продавана като "чернодробен" или "детоксикиращ" продукт, да заслужава преглед от фармацевт, преди да я вземете заедно с курса.

Трябва ли да спра лекарствата си за ХИВ или хепатит С, докато съм на Paxlovid?

Не. MedlinePlus съветва хората, които вече приемат режими, съдържащи ритонавир или кобицистат, да продължат да ги приемат както е предписано, вместо да ги спират сами. Прекъсването на антиретровирусната терапия носи свой собствен риск. Кажете на предписващия лекар какво приемате, така че комбинираното излагане на ритонавир да бъде взето предвид.

Безопасни ли са ежедневните лекарства като метформин, ибупрофен и антибиотици с Paxlovid?

Обикновено. Прегледът в CMAJ не е установил клинично значимо взаимодействие с метформин, ибупрофен, метотрексат, фолиева киселина или рамиприл. Антибиотиците варират в зависимост от веществото, така че назовете конкретното. Общото твърдение е в сила: рискът е свързан с конкретни лекарства, а не с цели категории обикновени лекарства.

Спират ли взаимодействията в деня, в който приключвам петдневния курс?

Не веднага. Инхибирането на CYP3A отнема няколко дни, за да отмине, което е точно причината задържаните статини да се възобновяват два до три дни по-късно, а ловастатин или симвастатин да чакат пълни пет дни след последната доза. Следвайте датата за възобновяване, която ви е дадена, вместо да възобновявате всичко на сутринта след това.

Ако лекарствата ми не могат да бъдат спрени, има ли друго лечение за COVID?

Понякога. Съществуват други антивирусни опции и те не споделят CYP3A проблема на ритонавир, което е причината лекарство, което не може да бъде спряно, да е причина да се обадите на предписващия лекар, а не да се избягва лечението изцяло. Допустимостта зависи от времето от началото на симптомите, бъбречната функция и вашия рисков профил.

Заключение

Лекарствените взаимодействия на Paxlovid са предимно упражнение по планиране. Два статина и кратък списък със забранени лекарства са истински твърди спирания; почти всичко останало се задържа, намалява наполовина или се наблюдава за пет дни. Предайте пълния си списък с лекарства, включително добавки, на предписващия лекар или фармацевта и ги оставете да вземат решението.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран доставчик на здравни услуги за решения относно диагностика и лечение. Ако изпитвате медицинска спешност, обадете се на 911 или отидете незабавно в най-близкото спешно отделение.