Да. Приблизително 2,21% от възрастните в САЩ (около 1 на 45) са аутистични, като повечето са недиагностицирани. Аутизмът при възрастни се потвърждава чрез пет стъпки: съпоставете признаците през целия си живот, направете валидиран скрининг като AQ-10, намерете обучен за възрастни специалист, документирайте детството си, след което действайте според резултата.

Накратко: Ключови изводи

  • Около 1 на 45 възрастни в САЩ (2,21%) са аутистични, според моделирани оценки на CDC.
  • Две трети от възрастните, които са получили нова диагноза, преди това са имали различен психиатричен етикет, със средно 11 години.
  • Резултат от AQ-10 от 6 или по-висок е установеният праг за пълна диагностична насоченост.
  • Диагнозата изисква психолог или психиатър, обучен за работа с възрастни, плюс някой, който може да опише детството ви.
  • Съпътстващата депресия или тревожност, а не списъкът за чакане за оценка, е спешният проблем.

Автоимуното заболяване при възрастни се пропуска, а не се изключва, и доказателствата го потвърждават

Аутизмът при възрастни е често срещан и хронично недостатъчно диагностициран. CDC оценява, че 2,21% от възрастните в САЩ, приблизително 5,4 милиона души през 2017 г., са аутистични, като разпространението е 3,62% при мъжете и 0,86% при жените. Повечето никога не са били оценявани като деца, а няма национална система за наблюдение, която да отчита диагностицирани аутистични възрастни, така че това са моделирани оценки, а не брой на хората.

Достигането на зряла възраст без диагноза е обичайният път, а не доказателство срещу аутизма. Сред 161 възрастни, получаващи първа диагноза аутизъм, проучване в European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience установи, че 66,5% вече са получили поне една друга психиатрична диагноза: интелектуална недостатъчност, психотично или личностно разстройство, депресия, тревожност или ОКР, или СДВХ. Средният период между първата оценка на психичното здраве на човек и евентуалната диагноза аутизъм е бил 11 години.

Единадесет години не са печатна грешка. Това е модел.

CDC е директен относно механизма: клиницистите обикновено не могат да проверят историята на развитието от ранното детство при възрастни, а дълъг списък от други психиатрични диагнози прикрива аутизма, който се намира под него. Добавете маскирането на аутизма при възрастни, което означава години на репетиран зрителен контакт, заети сценарии и потиснати саморегулиращи се поведения, и увереното пропускане от по-ранен клиницист става почти предсказуемо.

Стъпка 1: Измерете признаците на аутизъм при възрастни спрямо целия си живот, а не спрямо миналия месец

Признаците на аутизъм при възрастни попадат в три клъстера и клъстерите имат много по-голяма тежест от всеки отделен елемент в тях.

  • Социални: затруднения при разчитането на подтекст и неписани правила, дребни разговори, които са изтощителни, а не просто скучни, малко приятелства, поддържани години наред, без някой друг да полага грижи.
  • Комуникация: буквално приемане на инструкции и фигури на речта, подаване, което другите наричат плоско, директно или по сценарий, и зрителен контакт, който изисква съзнателно усилие за поддържане.
  • Поведенчески и сензорни: рутина, която е наистина скъпа за нарушаване, дълги и интензивно фокусирани интереси и претоварване от флуоресцентна светлина, фонов шум, текстура на дрехите или тълпи.

Един критерий отделя аутизма от алтернативите. DSM-5 изисква характеристиките да присъстват от ранното развитие, дори когато никой не им дава име до десетилетия по-късно. Ако трудностите ви в общуването, сензорната чувствителност и нуждата от рутина са се появили на 38 години след натоварена работа или загуба, това сочи към прегаряне, депресия или тревожност вместо това.

На повърхността тези характеристики се четат като срамежливост, интровертност, високи стандарти или хронична умора. Именно затова те останаха непроверени в продължение на тридесет години.

Стъпка 2: Направете тест за аутизъм за възрастни, след което използвайте резултата, който действително оправдава насоченост

Тестът за аутизъм за възрастни е скринингов инструмент, а не присъда, а въпросът, който конкурентите оставят без отговор, е кой резултат трябва да ви накара да резервирате оценка. Започнете с AQ-10: десет въпроса, около пет минути, а резултат от 6 или по-висок е установеният праг за насочване към цялостна диагностична оценка, следвайки Аליсън и колеги (2012) и пътеката за аутизъм при възрастни на NICE.

Ако искате повече дълбочина, RAADS-R има 80 въпроса, а общ резултат от 65 или по-висок показва клинично значими аутистични черти (Ритво и колеги, 2011). CAT-Q е по-добрият избор за различна цел: количествено определяне на степента на маскиране, което е полезно доказателство, когато представянето ви в едночасов преглед изглежда незабележимо.

Ето какво няма да ви кажат сайтовете с викторини: AQ е валидиран предимно върху мъжки извадки, така че може да пропусне хора, които добре маскират, а резултат от 4 или 5 заедно с история от цял живот не затваря въпроса. Нито един скринингов резултат не е диагноза. Това е документ, който подавате на оценяващия.

Стъпка 3: Диагнозата аутизъм при възрастни изисква специалист, който оценява възрастни

Диагнозата аутизъм при възрастни се поставя от лицензиран клиничен психолог или психиатър, специално обучен за оценка на аутизъм при възрастни, обикновено използващ ADOS теста (ADOS-2) и, когато има наличен информатор, интервюто за развитие ADI-R. Cleveland Clinic описва оценката като разглеждане на три неща: текущите ви характеристики, историята на развитието от детството ви и всякакви съпътстващи състояния.

Намирането на този клиницист е истинското тясно място. Четири маршрута си струва да се преследват наведнъж:

  • Клиника за аутизъм към академичен медицински център, която обикновено е най-строгата налична оценка и най-бавна за записване.
  • Директория на държавно дружество за аутизъм или доставчик на услуги за хора с интелектуални увреждания, която изброява оценяващи, за които вашият личен лекар никога не е чувал.
  • Телемедицински специалист за оценка на аутизъм при възрастни, често най-бързият маршрут и разумно за ясни случаи.
  • Педиатричен специалист по аутизъм, който също приема възрастни, като резервен вариант, когато нищо друго не е наблизо.

Местните списъци за чакане обикновено се докладват в диапазона от 6 до 12 месеца, което е цялата причина да се обаждате паралелно на телемедицина и академични клиники, вместо да чакате учтиво на една опашка.

Стъпка 4: Влезте с доказателства за детството си, а не само със симптомите си

CDC посочва непроверимата история на развитието като основно препятствие за диагностициране при възрастни, така че се отнасяйте към това като към подготвителна задача. Уредете информатор седмици предварително: родител, по-голям брат или сестра, или дългогодишен партньор, който може да ви опише между 4 и 10-годишна възраст. Попитайте рано, защото оценяващият може да иска да говори директно с него.

Когато никой не е на разположение, документите носят историята вместо това:

  • Ученически доклади и писмени коментари на учители.
  • Стара документация по IEP, 504 или специално образование.
  • Домашно видео на вас като малко дете.
  • Ранни оценки на изпълнението, отбелязващи трудности в общуването или социализацията.

Донесете още две неща. Писмен списък на всяка предишна психиатрична диагноза, медикамент и курс на терапия с дати, тъй като тази история е това, което по-ранните клиницисти са чели вместо аутизъм. И дневник за две седмици на социални, сензорни и рутинни трудности с конкретни примери, а не обобщения: "напуснах супермаркета след четири минути заради осветлението" е по-добре от "чувствителен към светлина". Приложение за здравен спътник като August AI може да ви помогне да поддържате този дневник последователно в седмиците преди прегледа и да задавате въпроси на прост език, когато възникнат. Това е допълнение към оценката, а не част от нея.

Докато чакате, съпътстващото състояние е спешният проблем

Месеци чакане за диагноза са поносими. Психиатричното състояние, което седи до аутизма, често не е. В популационни данни, публикувани в Lancet Regional Health, Americas, разстройствата на настроението или тревожността са били диагностицирани при 53,3% от аутистичните мъже и 70,6% от аутистичните жени на възраст от 18 до 45 години, спрямо 19,6% и 35,9% от неаутистичните им връстници (коригиран относителен риск 2,27). Опити за самоубийство са настъпили при 0,46% от аутистичните мъже и 0,85% от аутистичните жени, спрямо 0,14% и 0,22% от връстниците им, коригиран относителен риск от 4,54.

Обадете се на 911 или отидете в спешно отделение сега, ако:

  • Имате мисли за самоубийство, план или скорошен опит. Обадете се или пишете на 988 (Линия за помощ при самоубийства и кризи) веднага.
  • Самонараняването е активно или ескалиращо.
  • Имате нови халюцинации, заблуди или загуба на връзка с реалността.
  • Депресията е тежка, с безнадеждност или невъзможност да се предпазите.

Резервирайте посещение в рамките на следващата седмица, ако:

  • Депресията или тревожността са нови или видимо се влошават.
  • Сънният режим е нарушен.
  • Не можете да работите или да управлявате ежедневните си задачи.
  • Консумацията на алкохол или вещества се увеличава.

За този среден слой, посещение при спешна помощ онлайн за $39 ви свързва с лицензиран в САЩ клиницист в рамките на дни, а не месеци. Клиницистът решава дали е подходящо някакво лечение или предписание. Бъдете ясни какво не може да направи: не може да диагностицира аутизъм и не е заместител на 988 или спешно отделение.

Говорете с клиницист, преди да започнете, ако:

  • Вече приемате психиатрични лекарства.
  • Преразглежда се предишна диагноза. Не спирайте и не променяйте нищо сами.

Защо този слой е важен: комбиниран анализ на 20 проучвания, обхващащи 301 841 участници в eClinicalMedicine, установи, че съпътстващата депресия приблизително удвоява шансовете за суицидалност (комбиниран OR 2,29, 95% CI 1,39 до 3,77), а всяко съпътстващо психично разстройство увеличава шансовете за самонараняване 3,55 пъти. Коморбидността е лечимата част и е лечима сега.

Стъпка 5: Диагнозата се отплаща само ако действате по нея в същата седмица

Започнете с приспособления. Изисквайте ги в писмена форма по Закона за американците с увреждания, като прикачите доклада на оценяващия, и решете отделно докъде ще стигне вашето разкриване: само на HR, вашия мениджър също, или никой освен хората, които обработват заявката. Второ, резервирайте преглед на предишните си диагнози и предписания с клинициста, който ги управлява, тъй като две трети от ново диагностицираните възрастни преди това са имали различен психиатричен етикет и някои от тези предписания са били насочени към грешната цел.

Трето, търсете терапия, информирана за аутизъм, за съпътстващата тревожност или депресия, обикновено адаптирана CBT, и се свържете с вашата държавна агенция за професионална рехабилитация за подкрепа при намиране на работа. Четвърто, намерете ръководена от аутистични хора група за връстници, която се справя с въпросите за идентичността, които клиничният доклад просто не адресира.

Няма лечение за самия аутизъм. Подкрепата е насочена към съпътстващите състояния и заобикалящата ви среда, което е честното твърдение. За по-бавната работа по забелязване кои среди ви изтощават, приложение за здравен спътник като August AI може да ви помогне да проследявате сензорното натоварване и ранните модели на прегаряне в продължение на месеци, като запис, който можете да представите на вашия клиницист, а не като източник на съвети.

Често задавани въпроси

Колко струва оценка за аутизъм при възрастни и ще я покрие ли застраховката?

Обикновено не се покрива изцяло. Разходите за оценка на аутизъм при възрастни често се цитират от $2,000 до $6,000 за цялостна частна оценка, а някои застрахователи покриват част от медицински необходима оценка. Задайте два въпроса преди резервацията: дали клиниката фактурира застраховката изобщо и какво би променило писмо за медицинска необходимост от вашия личен лекар.

Какво става, ако родителите ми са починали или сме в estranged отношения, мога ли все още да бъда диагностициран без техния разказ за детството ми?

Да. Оценяващите редовно работят без информатор. Ученическите записи са най-силният заместител, особено писмените коментари на учителите, и училищата често ги пазят десетилетия. Ранни медицински бележки, детски писма, спомени от братя и сестри или братовчеди и вашият собствен подробен писмен разказ за възрастта от 4 до 10 години имат значение. Кажете при резервацията, че няма родител, който да е на разположение, така че клиницистът да планира съответно.

Ще бъде ли диагнозата аутизъм при възрастни вписана в медицинския ми картон и ще повлияе ли на заетостта, застраховката или разрешение за достъп до класифицирана информация?

Понякога. Ако фактурирате оценката чрез застраховка, диагнозата влиза в записите на вашите обезщетения; плащането частно го държи извън него. Защитите за заетост по ADA се прилагат, след като разкриете, а разкриването е ваш избор. Въпросниците за допускане се фокусират върху състояния, засягащи преценката и надеждността, така че диагнозата сама по себе си не е дисквалифицираща, въпреки че си струва правен съвет в чувствителни роли.

Струва ли си да се диагностицирам на 50 или по-късно, ако съм се справил досега без това?

Да, по конкретни причини, а не общи. Диагнозата отваря достъп до работно място, професионални услуги и по-добре насочено лечение за тревожност или депресия, които са били управлявани като нещо друго. Аутизмът при възрастни редовно се идентифицира на шестдесет и седемдесет години. Това няма да промени характеристиките ви, а саморазбирането не изисква официален етикет.

Мога ли да бъда диагностициран с аутизъм, ако вече имам диагноза СДВХ, биполярно разстройство или гранично личностно разстройство?

Да. DSM-5 изрично позволява съвместни диагнози аутизъм и СДВХ, което по-ранните критерии не позволяваха, и двете често се срещат заедно. Съществуващата диагноза не се презаписва от оценка за аутизъм; тя се преразглежда. Понякога и двете са валидни и се лекуват. Понякога етикет, базиран на черти, като гранично личностно разстройство, се оказва, че описва маскиран аутизъм вместо това.

Честното резюме: аутизмът при възрастни се идентифицира късно, защото доказателствата от детството са трудни за извличане и по-ранните психиатрични етикети изглеждат достатъчни. Скринирайте с AQ-10, действайте при 6 или по-висок резултат, обадете се паралелно на телемедицина и академични клиники, представете се с информатор и документи и лекувайте депресията или тревожността, докато чакате.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран доставчик на здравни услуги за решения относно диагностика и лечение. Ако изпитвате спешно медицинско състояние, незабавно се обадете на 911 или отидете в най-близкото спешно отделение.