ПМДР (Предменструално дисфорично разстройство): Симптоми, диагностика и лечение

ПМДР е тежко, циклично разстройство на настроението, което се развива в периода от една до две седмици преди менструацията и изчезва в рамките на няколко дни след началото на кървенето. Около 4% от менструиращите хора отговарят на пълните критерии. Това е официална психиатрична диагноза, не е тежка форма на ПМС и реагира добре на лечение.

НАКРАТКО: Основни изводи

• Диагнозата изисква поне 5 от 11 посочени симптома, като един от тях е свързан с настроението, потвърдени чрез дневни записи в продължение на два последователни цикъла.
• Нормалните кръвни изследвания за хормони не изключват диагнозата. Проблемът е чувствителността на мозъка към нормални хормонални промени, а не абнормални нива на хормони.
• Симптомите трябва почти да изчезнат след започване на кървенето. Ако никога не изчезнат напълно, диагнозата вероятно е нещо друго.
• SSRIs са първа линия на лечение и могат да се приемат само по време на лутеалната фаза, като около 60% до 70% от хората реагират добре.
• Рискът от самоубийство е значително повишен. Обадете се или пишете на 988 при суицидни мисли и на 112 при непосредствена опасност.

ПМДР не е тежък ПМС, а мозъчна чувствителност към нормални хормони

Предменструалното дисфорично разстройство (ПМДР) е тежко, циклично разстройство на настроението, свързано с лутеалната фаза – приблизително двете седмици между овулацията и менструацията. Това е официална диагноза по DSM-5, а не черта на характера. Около 4% от менструиращите хора отговарят на критериите, нарушението е сравнимо с епизод на тежка депресия и реагира на лечение.

Водещото биологично обяснение, според Секцията по поведенческа ендокринология към NIMH, е абнормална мозъчна чувствителност към нормални циклични промени в репродуктивните хормони, а не абнормални нива на хормони. Това има следствие, за което почти никой не бива информиран предварително: хормоналният кръвен панел при това състояние обикновено показва нормални резултати. Нормалните лабораторни изследвания не изключват диагнозата.

Четири процента е числото, което си струва да запомните. В национално представително изследване на САЩ с 3965 жени, 4,0% са отговаряли на пълните критерии. MedlinePlus описва последващото нарушение като сравнимо с епизод на тежка депресия или генерализирана тревожност, което съответства на това, което хората действително докладват: две функционални седмици и две неузнаваеми, всеки месец, понякога в продължение на десетилетия.

Рискът не е разпределен равномерно. История на травма или излагане на силен стрес го повишава, както и някои генетични варианти, включително в гена на естрогеновия рецептор ESR1 и в гени, свързани със серотониновия път.

Нищо от това не е недостатък в характера. Нищо от това не е нещо, което трябва да бъде пренебрегнато.

ПМДР срещу ПМС: разликата е диагностичен праг, а не лош месец

Полезният начин да се рамкира ПМДР срещу ПМС не е като скала за тежест, а като линия, която или преминавате, или не, защото двете състояния са разделени от броим диагностичен праг.

Забележете какво таблицата не разделя: времето. И двете състояния започват в лутеалната фаза и и двете се облекчават, след като започне кървенето, така че само времето не може да ги различи. MedlinePlus отбелязва, че дисфоричната форма е много по-рядка от обикновения ПМС и че нейните лечения се припокриват с тези, използвани за тежък ПМС, което е точно причината, поради която разговорите за тежестта са безсмислени.

Така че „моят ПМС е по-лош от този на приятелката ми“ не е диагноза. Прагът е броим и неговото броене е работата.

Симптомите на ПМДР се определят от тяхното време, а не само от тяхната тежест

Симптомите на ПМДР са същите оплаквания, които много хора изпитват предменструално, но те се появяват по график, достатъчно строг, за да бъде нанесен на карта. Те обикновено започват 10 до 14 дни преди менструацията и изчезват два до три дни след започване на периода, оставяйки следващата седмица минимално засегната или без симптоми.

• Емоционални: раздразнителност или гняв, депресивно настроение, тревожност или напрежение, забележими промени в настроението, безнадеждност и усещане за претовареност или загуба на контрол.
• Когнитивни и функционални: трудности с концентрацията, мозъчна мъгла, конфликти във връзките, пропуснати работни дни или дни в училище и социално оттегляне.
• Физически: чувствителност на гърдите, подуване, болки в ставите или мускулите, промени в апетита, безсъние или хиперсомния и умора.

Групи, ръководени от пациенти, каталогизират повече от това. Международната асоциация за предменструални разстройства документира 40 или повече симптома в пет категории, включително група от импулсивност и поемане на риск, която повечето медицински сайтове напълно пропускат, което е важно, защото импулсивни харчове и безразсъдни решения в лутеалната седмица често са първото нещо, което партньорът забелязва.

Ето най-полезният различаващ фактор. Ако симптомите ви не изчезнат значително след започване на кървенето, това вероятно е предменструално изостряне на друго състояние, а не предменструално разстройство, и преследването на грешна диагноза ще ви струва месеци.

ПМДР не може да се диагностицира по памет, изисква два проследени цикъла

Критериите за диагностициране на ПМДР не могат да бъдат изпълнени по спомен, затова два последователни цикъла на проспективно проследяване на симптомите на ПМДР са доказателството, с което лекарят действително може да работи. Според обобщението на DSM-5 и ACOG критериите от AAFP, се нуждаете от поне 5 от 11 посочени емоционални и физически симптома, поне един от които е промени в настроението, раздразнителност, депресивно настроение или тревожност, присъстващ в повечето цикли през седмицата преди менструацията, подобряващ се в рамките на няколко дни след началото на кървенето и минимален или отсъстващ през седмицата след това.

Това е и диагноза на изключване. Първо трябва да се обмислят тиреоидно заболяване, анемия, тежка депресия, генерализирана тревожност и биполярно разстройство. Лекарите най-често потвърждават модела с Дневния запис на тежестта на проблемите, воден в продължение на два цикъла.

Какво да записвате всеки ден:

• Оценявайте всеки симптом от 0 до 4, включително в дните, когато се чувствате напълно добре.
• Отбележете кои дни кървите.
• Оценявайте въздействието върху работата и върху най-близките ви взаимоотношения поотделно.
• Попълвайте го същия ден, вместо да реконструирате седмицата в неделя.
• Занесете и двата пълни цикъла на прегледа.

Приложение за менструация, което записва само дати на цикъла, няма да свърши тази работа, нито пък има кръвен тест, скенер или въпросник за едно посещение, които поставят диагнозата.

Ето какво повечето сайтове няма да ви кажат: два цикъла са приблизително два месеца на ужасно самочувствие, преди да имате доказателство, и това е реална цена. Лекарят може да лекува съпътстващо състояние или да започне лечение по-рано, когато нарушението е тежко, докато вие продължавате да проследявате. Дневният запис е това, което отличава това от четирите или петте състояния, които го имитират, така че си струва да го водите във всеки случай.

ПМДР носи реален риск от самоубийство и това променя спешността

ПМДР и суицидните мисли се появяват заедно много по-често, отколкото репутацията на състоянието като хормонален проблем предполага. Сред 599 души с потвърдено от лекар ПМДР, 79% са докладвали пасивни суицидни мисли през живота си и 28% са докладвали опит за самоубийство през живота си, което е приблизително 4 пъти по-висок риск от мисли и 7 пъти по-висок риск от опити в сравнение с хора без състоянието, а шведско популационно проучване установява почти двойно по-висок риск от смърт поради самоубийство. Връзката се запазва след коригиране за психиатрична коморбидност (отношение на шансовете 2,22 за мисли, 2,27 за планове, 2,10 за опити), така че това не е просто депресия под прикритие.

Обадете се на 112 или отидете в спешно отделение незабавно, ако:

• Имате суицидни мисли с план, намерение или достъп до средства.
• Сте направили опит за самоубийство.
• Имате мисли или планове да нараните някой друг по време на епизод на гняв.
• Имате халюцинации, тежка обърканост или сте загубили връзка с реалността.
• Не можете да осигурите безопасността си до началото на кървенето.

Уговорете си преглед в рамките на следващата седмица, ако:

• Имате пасивни суицидни мисли, които изчезват след започване на менструацията.
• Сте проследили два цикъла и симптомите нарушават работата или взаимоотношенията ви.
• Имате предишен опит за самоубийство.
• Симптомите ви не се подобряват изобщо след започване на менструацията.

Говорете с лекар, преди да започнете, ако: обмисляте SSRI или хормонално лечение за ПМДР и вече приемате антидепресант, имате биполярно разстройство или фамилна анамнеза за него, сте бременна, кърмите или се опитвате да забременеете, или имате мигрена с аура, анамнеза за тромбоза или пушите и сте над 35 години. Последните три променят кои контрацептивни опции са безопасни.

В САЩ линията за подкрепа при самоубийство и кризи 988 приема обаждания и съобщения. При непосредствена опасност използвайте 112 или най-близкото спешно отделение. Не чакайте следващия цикъл или рутинен преглед.

Лечението на ПМДР работи и SSRIs не е задължително да се приемат всеки ден

Лечението на ПМДР е наистина ефективно, а дозирането му не прилича на лечението на депресия. Клинична насока № 7 на ACOG посочва SSRIs като първа линия фармакологична терапия, отбелязва, че подобрението на настроението може да настъпи в рамките на дни и одобрява както непрекъснато дозиране, така и дозиране, ограничено до лутеалната фаза.

Дозирането само през лутеалната фаза е частта, която конкурентите пропускат. На практика това означава започване на SSRI около 14 дни преди очакваната менструация и спиране при започване на кървенето, което е приблизително половин месец с лекарство. Сравнете това с депресията, където лекарството се приема ежедневно и отнема четири до шест седмици, за да подейства. Флуоксетин, сертралин и пароксетин с удължено освобождаване имат одобрение от FDA специално за ПМДР, като около 60% до 70% от пациентите реагират добре.

Основната алтернатива е пълно потискане на овулацията, най-често с комбиниран орален контрацептив, използващ дроспиренон и етинил естрадиол по схема 24/4. Ако така или иначе искате контрацепция, това често е по-ефективен първи ход. Ако не, интермитентен SSRI обикновено е по-лекото интервенция.

При случаи, резистентни на лечение, специалисти могат да изпробват агонист на GnRH с добавяне на естроген и прогестин, което химически спира цикъла, като същевременно замества хормоните, необходими за защита на костната и сърдечно-съдовата здраве. Премахването на яйчниците е последна мярка, обмисляна само след като успешен опит с GnRH е показал, че елиминирането на цикъла наистина решава проблема.

Когнитивно-поведенческата терапия, редовните аеробни упражнения, постоянният сън, калцият и ограничаването на алкохола и кофеина помагат, но ги третирайте като допълнение, а не като заместител при тази тежест. И знайте компромисите: SSRIs често причиняват гадене, сексуални странични ефекти и симптоми на отнемане, ако бъдат спрени рязко, така че информирайте предписващия лекар за всичко, което приемате в момента.

Ако имате двуциклови данни и нямате лекар, на когото да ги покажете, спешният онлайн преглед на August на стойност $39 ви свързва с лицензиран в САЩ лекар, който може да прегледа проследените ви симптоми, да обмисли други причини и да реши дали предписването на лекарства е подходящо. Лекарят взема това решение, така че няма гаранция за рецепта, а единичен преглед не може да замести двата цикъла на проследяване, които установяват диагнозата. Той също така не е подходящият инструмент за суицидна криза. Използвайте 988 или 112 за това.

Често задавани въпроси

Може ли ПМДР да започне по-късно в живота или да се влоши по време на перименопаузата?

Понякога. Тъй като разстройството отразява чувствителност към хормонални промени, а не към нивата на хормоните, по-широките и по-непредсказуеми колебания на перименопаузата могат да засилят симптомите в края на тридесетте и четиридесетте години. Усложнението е, че циклите стават непредсказуеми, така че ясният лутеален модел се размива и симптомите се интерпретират погрешно като перименопаузална промяна в настроението. Продължавайте да проследявате по датите на кървене, а не по календарните седмици.

Ще се върне ли ПМДР, ако спра хормоналната контрацепция, която използвам за управлението му?

Да, обикновено. Потискането на овулацията контролира симптомите, докато я приемате, но не променя основната мозъчна чувствителност, така че симптомите обикновено се връщат в рамките на един или два цикъла след възобновяване на овулацията. Ако спирате, за да забременеете или поради странични ефекти, започнете отново дневния си дневник по същото време. Това дава на вашия лекар актуални данни за планиране на следващата стъпка.

ПМДР просто ли е депресия или биполярно разстройство, което се изостря преди менструацията?

Не. Когато съществуващо състояние се влоши предменструално, но никога не отзвучи напълно след кървенето, това е предменструално изостряне (PME) и целта на лечението е основното разстройство. Дисфоричното разстройство изисква прозорец без симптоми или с минимални симптоми след менструацията. Това разграничение е основната причина проспективното проследяване да е по-важно от всеки въпросник.

Лекува ли ПМДР хистеректомия или отстраняване на яйчниците?

Понякога, с цена. Премахването на яйчниците спира хормоналния цикъл и може да сложи край на симптомите, но причинява хирургична менопауза и обикновено изисква хормонозаместителна терапия след това. Това е последна мярка, подходяща само след като опит с агонист на GnRH е потвърдил, че спирането на цикъла разрешава симптомите ви. Хистеректомия, която оставя яйчниците, не спира хормоналния цикъл.

ПМДР някога отминава ли от само себе си?

Обикновено не. Симптомите се задвижват от овулаторния цикъл, така че те са склонни да продължават, докато цикълът не приключи, което за повечето хора означава менопауза. Тежестта може да варира година по година в зависимост от стреса, съня и житейските обстоятелства, което прави спокоен период да изглежда като разрешение. Лечението, а не чакането, е реалистичният път за връщане на тези две седмици.

Заключение за ПМДР

Това е мозъчна чувствителност към нормални хормонални промени, която може да бъде диагностицирана, а не тежък ПМС, който трябва да се търпи. Вашата следваща стъпка днес: започнете дневник за симптомите, водете го през два пълни цикъла, след което го занесете на лекар. SSRIs помагат на около 60% до 70% от хората. Ако имате суицидни мисли, обадете се или пишете на 988 сега.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран доставчик на здравни услуги за решения относно диагностика и лечение. Ако изпитвате спешна медицинска помощ, незабавно се обадете на 112 или отидете в най-близкото спешно отделение.