Етапи на скръбта: Какво всъщност описват и едно нещо, което помага при всеки

5-те етапа на скръбта са отричане, гняв, пазарене, депресия и приемане. Те са често срещани реакции, а не ред, през който преминавате. Повечето хора изпитват няколко от тях в рамките на един ден, пропускат някои напълно и се връщат към други в продължение на години. Ето как да се справите със скръбта при всяка реакция и кога да потърсите помощ.

TL;DR: ключови изводи

• Отричането, гневът, пазаренето, депресията и приемането се припокриват. Повече от едно може да е вярно днес, а приемането не е крайна точка.
• Нито едно проучване не е доказало, че скръбта преминава през тези реакции в определена последователност или че всеки ги преживява изобщо.
• Свържете едно малко действие с реакцията, която всъщност изпитвате, а не с етапа, който предполагате, че идва следващ.
• Активното скърбене обикновено намалява някъде между шест месеца и две години.
• Реалният праг за професионална помощ е функционален, а не емоционален: 12 месеца или повече след загубата за възрастни (6 месеца за деца), интензивни симптоми почти всеки ден през последния месец и истинска неспособност за функциониране.

5-те етапа на скръбта са пет често срещани реакции, а не пет стъпки

Отричането, гневът, пазаренето, депресията и приемането са пет реакции, които често се появяват след загуба. Те не са задължителни стъпки, нито последователност, нито мярка за напредък. Отричането звучи като „това не може да се случва“. Гневът звучи като „защо точно те“. Пазаренето звучи като „ако само бях повикал по-рано“. Депресията звучи като „какъв е смисълът сега“. Приемането звучи като „това е моят живот и мога да го понеса“.

Ако искате да се определите, задайте си един въпрос: коя реакция е най-силна днес?

Не в кой етап сте. Коя реакция е най-силна в момента. Отговорът може лесно да бъде два едновременно, гняв на закуска и пълно неверие до вечерта, и може да бъде различен отговор утре. Хората често изпитват няколко от тях в рамките на един ден. Нито едно от петте не е дестинация, а достигането до приемане не премахва останалите четири.

Етапите никога не са били доказани, че се случват по ред или че се случват изобщо

Хората търсят етапите на скръбта по ред, очаквайки последователност, а такава няма. Нито едно проучване не е установило, че съществуват отделни, последователни етапи. Систематичен анализ на съдържанието за скръб в интернет от 2021 г. установи, че 61% от уебсайтовете представят модела на етапите като категорично верен, а 50% правят безусловни твърдения за съществуването му така или иначе.

Етапите на скръбта на Кюблер-Рос идват от книгата на Елизабет Кюблер-Рос от 1969 г. „За смъртта и умирането“. Тя ги изгражда, като наблюдава терминално болни пациенти, които се примиряват със собствената си смърт, а не от опечалени хора, скърбящи за смъртта на друг. Описанието на една група се превръща в предписание за друга.

Клиниката в Кливланд го заявява ясно: не всеки, който скърби, преживява петте етапа, а за тези, които го правят, няма задължителен ред. Хората се движат напред-назад, повтарят реакции или ги пропускат напълно.

Помага да се види как изглежда една истинска система за етапи. Етапите на ендометриозата се оценяват по обективни находки: дълбочина на лезията, местоположение, сраствания, точки, присъдени от хирург, който може да види тъканта. Скръбта няма еквивалентна находка. Няма какво да се измери, така че няма какво да се класифицира.

Ето какво повечето страници няма да ви кажат: петте етапа са оцелели, защото са запомнящи се, а не защото са валидирани. Цената пада върху вас. Третиран като сценарий, списъкът се превръща в скала за оценяване и вие стигате до заключението, че сте заседнали в гняв, закъсняли за приемане или скърбите грешно. Няма грешно и няма график.

Това, което най-много помага, е едно малко действие, съответстващо на днешната реакция

Полезната версия за справяне със скръбта е да свържете действието с реакцията, която изпитвате, а не с етапа, който смятате, че трябва да дойде следващ. Всяко от следните може да бъде започнато за по-малко от пет минути.

• Отричане: 60-секундно упражнение за заземяване. Назовете на глас пет неща, които можете да видите, две, които можете да чуете, днешната дата и един ясен факт за загубата. Използвайте думата „починал“, а не по-меки заместители.
• Гняв: Планирайте изхода, преди да ви потрябва. Трудна разходка, бягане, месене на тесто за хляб, студена вода на лицето. След това десетминутно ограничено изпускане на гнева към един посочен човек, така че гневът да попадне някъде, а не върху всеки, който случайно е най-близо.
• Пазарене: Напишете цялото изречение „ако само бях...“. Под него напишете какво е било извън вашия контрол. Виждането и на двете собственоръчно написани прави повече, отколкото мълчаливо спорене с мисълта.
• Депресия: Задайте едно фиксирано време за събуждане и един планиран човешки контакт на ден, дори текст, който изпращате. Рутината е единственият вход, който все още контролирате.
• Приемане: Създайте един малък повтарящ се ритуал, който носи човека напред. Гответе неговите рецепти. Отбележете рождения му ден на календара съзнателно. Това е живот до загубата, а не приключване с нея.

Датите нападат хората. Рождени дни, годишнини, първият празник без тях, денят, когато е поставена диагнозата. Решете предварително къде ще бъдете и с кого ще бъдете, защото един слаб план, направен две седмици по-рано, е по-добър от никакъв план, направен тази сутрин.

Между трудните дни, моделите са трудни за виждане отвътре. Приложение за здравен спътник като August AI може да ви помогне да записвате настроението, съня и тригерите и да задава въпроси на разбираем език, което прави тези модели видими за вас и за клиницист. Това е добавка към грижите, а не тяхна замяна.

Скръбта засяга и тялото ви, и всеки симптом има съответстващо решение

Скръбта е физическа. „Яж добре, спи добре“ не е съвет, така че ето симптомът, свързан с нещото, което действително го лекува.

Едно предупреждение за третия ред. Болка в гърдите, която се появява при натоварване и намалява при покой, не е симптом на скръб, докато клиницист не потвърди това. Направете си оценка.

Ако безсънието, нежеланата загуба на тегло или стягането в гърдите са продължили седмици, спешният онлайн преглед на August за $39 ви свързва с клиницист с лиценз в САЩ, който може да оцени симптома и да реши какво, ако нещо, да предпише. Това решение е негово, не е гарантирано. Бъдете наясно с ограниченията: краткият телездравен преглед не може да осигури терапия за скръб и не може да управлява психиатрична криза.

Етапът „депресия“ не е клинична депресия: три начина да се разграничат

Модел и продължителност. Скръбта пристига на вълни, обикновено предизвикана от напомняне, с реални празнини между тях, когато връзката, концентрацията и дори хуморът се връщат. Клиничната депресия е по-равна и по-продължителна: ниско настроение през по-голямата част от деня, почти всеки ден, в продължение на две седмици или повече, без формата на вълна, предизвикана от тригер.

За какво се отнасят мислите. Скръбта е за загубата и за човека. Депресията генерализира. Тя ви казва, че сте безполезни, че сте провал като личност, че нищо напред няма да бъде по-добро. Този преход от „липсва ми непоносимо“ към „аз съм безполезен и нищо няма да се подобри“ е този, който си струва да се обърне внимание.

Загуба на функция. Седмици на неспособност за работа, миене, хранене или грижа за децата или родителите е сигнал за лечение сам по себе си, независимо от етапа, на който вярвате, че сте.

Двете често съществуват заедно. Не е нужно да изяснявате кое от двете имате, преди да поискате помощ, защото оценката на и двете е работа на клинициста.

След година етапът, на който сте, има по-малко значение от това дали можете да функционирате

Реалните признаци на усложнена скръб са свързани с функционирането във времето, а не с неуспеха да се достигне до приемане. И така, колко дълго продължава скръбта? Американската психологическа асоциация описва активното скърбене като продължаващо грубо от шест месеца до две години с постепенно облекчаване на симптомите, а Националният институт по рака съобщава за същия диапазон за повечето опечалени хора.

След това има ясно определена диагноза. Американската психиатрична асоциация добави Разстройство на продължителната скръб към DSM-5-TR (одобрено от нейния Събрание през ноември 2020 г., публикувано през 2022 г.). Загубата трябва да е била поне 12 месеца по-рано за възрастни, 6 месеца за деца и юноши. След това изисква поне 3 от 8 симптома почти всеки ден през поне последния месец, плюс значително увреждане. Тези симптоми включват промяна в идентичността, силно недоверие относно смъртта, избягване на напомняния, емоционална скованост, усещане, че животът е безсмислен и интензивно самотно чувство. Оценява се, че 4% до 15% от опечалените възрастни отговарят на критериите. За всички останали симптомите изчезват без формално разстройство.

Някои неща повишават шансовете. Националният институт по рака изброява висока зависимост от починалия човек, руминация, ниско самочувствие, липса на социална подкрепа, мъжество след загуба на съпруг и по-млада възраст по време на загубата.

Ако това ви описва, обадете се на лицензиран клиничен психолог или LCSW или LPC със специализация по скръб, сертифициран да прилага критериите на DSM-5-TR, вместо да ги предполага. Когнитивно-поведенческата терапия, адаптирана за усложнена скръб, е научнообоснованото лечение, за което трябва да поискате.

Някои симптоми на скръб са спешни, а не етап

Една мисъл за скръбта се нормализира постоянно от семейства и от хората, които я изпитват: пожелаване да си починал и ти, или че животът не си струва да се живее без тях. Това е често срещано и все пак се нуждае от оценка.

Обадете се на 911 или отидете в спешно отделение веднага, ако:

• Някой говори за желание да умре, да бъде тежест или да няма причина да живее
• Има план, проучване на методи, раздаване на вещи или сбогуване с хора
• Някой описва чувство на капан или непоносима болка
• Има крайна възбуда или внезапна, тежка промяна в настроението

Това са предупредителните знаци, за които Националният институт по психично здраве казва на хората да действат незабавно. В САЩ можете да се обадите или изпратите SMS на 988, линията за подкрепа при самоубийства и кризи, по всяко време. Ако някой може да действа по суицидни мисли, обадете се на 911 или отидете в най-близкото спешно отделение, вместо да чакате.

Запишете си час през следващата седмица, ако:

• Скръбта все още блокира работата, училището или грижите за деца
• Не сте се хранили или спали правилно в продължение на седмици
• Оттегляте се от всички
• Консумацията на алкохол или вещества се увеличава
• Изминала е 12-месечна или по-дълга периода и нищо не се е променило

Говорете с клиницист, преди да започнете, ако: обмисляте помощно средство за сън, добавка или антидепресант, за да преминете през това, вече приемате психиатрични лекарства или пиете, за да заспите.

Ако наистина не можете да определите колко спешна е ситуацията ви, безплатният инструмент за проверка на симптоми на August AI може да ви помогне да сортирате какво изисква посещение от това, което изисква план. Той не замества линията за кризи. Ако се обсъжда самоубийство, използвайте 988 или 911.

Често задавани въпроси

Нормално ли е да изпитвате облекчение или дори щастие след нечия смърт?

Да. Облекчението е една от най-честите и най-малко обсъждани реакции, особено след дълго боледуване или години грижи, и не означава, че сте обичали човека по-малко. Същото важи и за смеха на погребение. Чувството за добро за един следобед не е предателство и не е доказателство, че сте приключили със скърбенето.

Трябва ли да избягвам да споменавам починалия човек, когато говоря с някого, който скърби?

Не. Повечето опечалени хора казват, че тишината боли повече от споменаването. Използвайте името на човека, кажете едно конкретно нещо, което си спомняте за него, и предложете нещо конкретно: ястие в четвъртък, транспорт до среща. Избягвайте „всичко се случва с причина“, „той/тя е на по-добро място“ и всяко изречение, което започва с „поне“.

Скръбта може ли да започне преди човек всъщност да умре?

Да. Предварителната скръб започва, докато човекът е жив, но е изправен пред терминална прогноза. Националният институт по рака съобщава, че приблизително 1 на всеки 4 пациенти с нелечим рак я преживяват, а семействата често също. Това е истинска скръб, тя заслужава същата подкрепа и не съкращава или замества това, което идва след смъртта.

Антидепресантите помагат ли при скръб?

Обикновено не, самостоятелно. Националният институт по рака отбелязва, че антидепресантите обикновено са по-малко ефективни за симптомите на депресия, свързани със скръбта, отколкото за други форми на депресия, а когнитивно-поведенческата терапия, адаптирана за усложнена скръб, има по-добра подкрепа. Ако присъства и клинична депресия, медикаментозното лечение може да е подходящо, но това е решение за предписване от клиницист, който ви е оценил.

Прилагат ли се етапите на скръбта при раздели, загуба на работа или нова диагноза?

Понякога, приблизително. Хората съобщават за отричане, гняв, пазарене и ниско настроение след развод, съкращаване или сериозна диагноза, а същите действия в тази статия работят за тези загуби. Но моделът никога не е бил изучаван в тези ситуации, така че третирайте петте реакции като речник за това, което чувствате, а не като времева линия, която трябва да следвате.

Кратка версия

„В кой етап съм“ е грешният въпрос. Научаването как да се справите със скръбта означава избор на едно малко действие за реакцията, която е най-силна днес, защита на съня, храненето и дневната светлина и планиране за датите, за които знаете, че ще боли. Етапите на скръбта описват. Те не инструктират. Въпросът, който наистина има значение, е дали, една година по-късно, можете да функционирате, и ако не можете, това е моментът да се обадите на клиницист.

Отказ от отговорност: Тази статия е само за информационни цели и не представлява медицински съвет. Винаги се консултирайте с квалифициран доставчик на здравни услуги за решения относно диагностика и лечение. Ако изпитвате медицинска спешност, обадете се на 911 или отидете незабавно в най-близкото спешно отделение.