HMO বনাম PPO: আপনার ডাক্তার, আপনার রেফারেল এবং আপনার বাজেটের জন্য সঠিক প্ল্যানটি কীভাবে চয়ন করবেন

HMO বনাম PPO নির্ভর করে অ্যাক্সেসের উপর: একটি HMO শুধুমাত্র তার নিজস্ব নেটওয়ার্কের মধ্যে যত্ন প্রদান করে এবং সাধারণত বিশেষজ্ঞদের জন্য প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তারের রেফারেল প্রয়োজন হয়, অন্যদিকে একটি PPO উচ্চ খরচে নেটওয়ার্কের বাইরের যত্ন প্রদান করে, যেখানে কোনও রেফারেলের প্রয়োজন হয় না। এমন প্ল্যান চয়ন করুন যার নেটওয়ার্কে আপনার ডাক্তাররা ইতিমধ্যেই আছেন।

সংক্ষেপে: মূল বিষয়গুলি

• HMO: শুধুমাত্র নেটওয়ার্কের মধ্যে, সাধারণত রেফারেল প্রয়োজন, কম প্রিমিয়াম।
• PPO: নেটওয়ার্কের বাইরের যত্ন উচ্চ খরচে প্রদান করা হয়, কোনও রেফারেলের প্রয়োজন নেই।
• প্রতিটি প্ল্যানের ডিরেক্টরিতে আপনার নিজের ডাক্তারদের পরীক্ষা করুন, তারপর তাদের অফিসে ফোন করুন।
• PPO-এর একক প্রিমিয়াম ২০২৩ সালে $৯,৮১৮ গড় ছিল, যেখানে সমস্ত প্ল্যানের গড় ছিল $৯,৩২৫।
• উভয় প্ল্যানের প্রকারই সত্যিকারের জরুরি অবস্থার ক্ষেত্রে, নেটওয়ার্কের বাইরের হাসপাতাল সহ, কভার করবে।

HMO বনাম PPO: পার্থক্য হলো কে বিশেষজ্ঞদের কাছে অ্যাক্সেস নিয়ন্ত্রণ করে, কে ভাল যত্ন প্রদান করে তা নয়

একটি HMO (Health Maintenance Organization) শুধুমাত্র প্ল্যানের সাথে চুক্তিবদ্ধ ডাক্তার, হাসপাতাল এবং প্রদানকারীদের কাছ থেকে যত্ন প্রদান করে, এবং বেশিরভাগ HMO-এর জন্য বিশেষজ্ঞ দেখার আগে আপনার প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তারের কাছ থেকে রেফারেল প্রয়োজন। একটি PPO (Preferred Provider Organization)-এরও একটি নেটওয়ার্ক থাকে, কিন্তু এটি উচ্চ খরচে নেটওয়ার্কের বাইরের যত্ন প্রদান করে এবং এর জন্য কোনও প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তার বা রেফারেলের প্রয়োজন হয় না।

এই নিয়মগুলি বিপণন নয়। Medicare.gov-এর HMO নির্দেশিকা জরুরি যত্ন, নেটওয়ার্কের বাইরের জরুরি যত্ন এবং অস্থায়ী নেটওয়ার্কের বাইরের ডায়ালাইসিস ছাড়া অন্য যত্ন নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকা প্রদানকারীদের মধ্যে সীমাবদ্ধ রাখে, যখন PPO" target="_blank" rel="noopener noreferrer">এর PPO নির্দেশিকা বলে যে নেটওয়ার্কের বাইরের কভার করা পরিষেবাগুলির জন্য কেবল বেশি খরচ হয়। HealthCare.gov শব্দকোষ বাণিজ্যিক কভারেজের জন্য একই কথা বলে: একটি HMO "সাধারণত HMO-এর জন্য কাজ করা বা HMO-এর সাথে চুক্তি করা ডাক্তারদের কাছ থেকে যত্ন সীমিত করে," যখন একটি PPO "অংশগ্রহণকারী প্রদানকারীদের একটি নেটওয়ার্ক তৈরি করার জন্য চিকিৎসা প্রদানকারীদের সাথে চুক্তি করে" এবং অতিরিক্ত খরচে বাইরের ব্যবহার করার অনুমতি দেয়।

এগুলোর কোনওটিই গুণমান বিচার করে না। একই হাসপাতাল এবং একই বিশেষজ্ঞ প্রায়শই একটি HMO এবং একটি PPO উভয় নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকে, প্রায়শই একই বীমাকারীর থেকে।

আপনি একটি ভাল প্ল্যান চয়ন করছেন না। আপনি বাজি ধরছেন আপনার নিজের ডাক্তাররা নেটওয়ার্কে আছেন কিনা তার উপর

যদি আপনি শুধুমাত্র নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকা প্রদানকারীদের ব্যবহার করেন তবে একটি PPO-এর অতিরিক্ত নমনীয়তা একটি অপচয়। যদি আপনার বিশেষজ্ঞ তার নেটওয়ার্কের বাইরে থাকেন, বা কোনও রেফারেল আপনার প্রয়োজনীয় যত্নে বিলম্ব ঘটায়, তবে HMO-এর কম খরচ একটি খারাপ লেনদেন হয়ে দাঁড়ায়।

সুতরাং, কোনও মূল্য দেখার আগে এটি করুন।

আপনার বর্তমান প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তার, আপনি যে সকল বিশেষজ্ঞের কাছে যান, আপনার হাসপাতাল, আপনার নিয়মিত প্রেসক্রিপশন এবং আগামী ১২ মাসের মধ্যে নির্ধারিত কোনও পদ্ধতি লিখে নিন। প্রতিটি প্ল্যানের নিজস্ব প্রদানকারী ডিরেক্টরিতে সঠিক প্ল্যানের নাম ব্যবহার করে অনুসন্ধান করুন, শুধুমাত্র বীমাকারীর ব্র্যান্ড নয়। তারপর প্রতিটি অফিসের ফোন করুন এবং আগামী প্ল্যান বছরের জন্য তারা সেই নির্দিষ্ট প্ল্যান গ্রহণ করে কিনা তা জিজ্ঞাসা করুন।

সেই ফোন কলটি হল যাচাইকরণের পদক্ষেপ। "আমরা ব্লু ক্রস গ্রহণ করি" একটি প্ল্যান-স্তরের প্রশ্নের বীমাকারী-স্তরের উত্তর, এবং ডিরেক্টরিগুলি আপডেটের মধ্যে পুরানো হয়ে যায়।

August AI-এর মতো একটি স্বাস্থ্য সহযোগী অ্যাপ আপনাকে আপনার পরিস্থিতি, ঔষধপত্র এবং বিশেষজ্ঞদের একটি চলমান তালিকা রাখতে সাহায্য করতে পারে যা প্রতিটি প্ল্যানের ডিরেক্টরির সাথে তুলনা করা যেতে পারে। এটি আপনার নিজস্ব গবেষণার একটি সহায়ক, কভারেজ বা ক্লিনিকাল সিদ্ধান্ত গ্রহণকারী নয়।

HMO কী? একটি কম খরচের প্ল্যান যা সাধারণত নেটওয়ার্কের বাইরের যত্নের দরজা বন্ধ করে দেয়

তাহলে HMO কী? এটি একটি প্ল্যান যা সাধারণত এর সাথে চুক্তিবদ্ধ ডাক্তার, প্রদানকারী এবং হাসপাতালগুলির কাছ থেকে যত্ন প্রদান করে, তিনটি সংকীর্ণ ব্যতিক্রম সহ: জরুরি যত্ন, নেটওয়ার্কের বাইরের জরুরি যত্ন এবং অস্থায়ী নেটওয়ার্কের বাইরের ডায়ালাইসিস। বেশিরভাগ HMO-এর জন্য বিশেষজ্ঞ পরিদর্শনের আগে আপনার প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তারের কাছ থেকে রেফারেল প্রয়োজন।

বন্ধ নেটওয়ার্ক কোনও ত্রুটি নয়। এটি কম প্রিমিয়ামের মূল্য।

কিন্তু "HMO" একটি একক পণ্য নয়। HMO পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস প্ল্যানগুলি একটি উচ্চতর কো-পেমেন্ট বা কো-ইনস্যুরেন্সের জন্য সীমিত নেটওয়ার্কের বাইরের যত্ন প্রদান করে। প্ল্যানটি আপনার সামনে একটি সাধারণ HMO নাকি HMO-POS কিনা তা পরীক্ষা করুন, উভয় নিয়মের একটি প্রযোজ্য হবে বলে ধরে নেওয়ার আগে, এবং প্ল্যানের প্রকার লেবেলের পরিবর্তে প্ল্যানের নিজস্ব সুবিধার সারাংশ পড়ুন।

PPO কী? আপনি নেটওয়ার্কের বাইরের অ্যাক্সেসের জন্য অতিরিক্ত অর্থ প্রদান করেন যা বেশিরভাগ সদস্যরা কখনও ব্যবহার করেন না

তাহলে PPO কী? এটি একটি প্ল্যান যা ডাক্তার এবং হাসপাতালগুলিকে একটি পছন্দের নেটওয়ার্কে অন্তর্ভুক্ত করে কিন্তু অতিরিক্ত খরচে সেই নেটওয়ার্কের বাইরের প্রদানকারীদেরও কভার করে। আপনার কোনও প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তার প্রয়োজন নেই এবং বিশেষজ্ঞ দেখার আগে কোনও রেফারেলের প্রয়োজন নেই।

এটি নিয়োগকর্তার কভারেজে ডিফল্ট বিকল্পও। ২০২৩ সালে কভার করা কর্মীদের মধ্যে, KFF দেখেছে ৪৬% PPO-তে, ৩৩% একটি সেভিংস অপশন সহ উচ্চ-ডিডাক্টিবল প্ল্যানে, ১২% HMO-তে এবং ৯% POS প্ল্যানে।

সেই ৪৬% বাজারের একটি তথ্য, কোনও সুপারিশ নয়। নেটওয়ার্কের বাইরের সুবিধার প্রিমিয়াম তখনই সার্থক হয় যদি আপনি কোনও প্রদানকারীর নাম বলতে পারেন যাকে আপনি নেটওয়ার্কের বাইরে দেখার পরিকল্পনা করেন। যদি আপনি তা করতে না পারেন, তবে আপনি এমন একটি বিকল্প কিনছেন যা আপনি কখনই ব্যবহার করবেন না।

একটি HMO-এর জন্য কি রেফারেল প্রয়োজন? হ্যাঁ, এবং এটি এড়িয়ে গেলে পুরো বিল আপনার উপর আসতে পারে

একটি HMO-এর জন্য কি রেফারেল প্রয়োজন? বেশিরভাগ HMO-এর জন্য, হ্যাঁ। বিশেষজ্ঞ দেখার আগে আপনার প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তারের কাছ থেকে আপনার একটি রেফারেল প্রয়োজন, এবং সেই রেফারেলটি একটি দাবি নথি, কোনও সৌজন্য নয়।

1. আপনার নেটওয়ার্কের মধ্যে থাকা প্রাথমিক পরিচর্যা ডাক্তারের সাথে একটি ভিজিট বুক করুন এবং আপনার প্রয়োজনীয় বিশেষজ্ঞের কথা বলুন।
2. ডাক্তার একজন নির্দিষ্ট নেটওয়ার্কের বিশেষজ্ঞের নাম উল্লেখ করে একটি রেফারেল বা অনুমোদন জারি করেন, সাধারণত একটি নির্দিষ্ট সংখ্যক পরিদর্শনের জন্য সীমাবদ্ধ এবং সীমিত সময়ের জন্য বৈধ।
3. বিশেষজ্ঞের অফিস বিল করার আগে নিশ্চিত করে যে রেফারেলটি ফাইল করা আছে।
4. অ্যাপয়েন্টমেন্টের আগে নিজে নিশ্চিত করুন যে এটি ফাইল করা আছে, এবং মেয়াদ শেষ হওয়ার তারিখ জিজ্ঞাসা করুন।

সেই চেইনটি এড়িয়ে গেলে এবং গণিতটি কুৎসিত হয়ে যায়। নেটওয়ার্কের বাইরের বা রেফারেলবিহীন বিশেষজ্ঞ যত্নের জন্য একটি অ-জরুরি HMO দাবি সাধারণত সরাসরি প্রত্যাখ্যান করা হয়, আপনি প্রদানকারীর পুরো চার্জের জন্য দায়ী থাকবেন, এবং সেই খরচ সাধারণত আপনার ডিডাক্টিবল বা পকেট-বাইরের সর্বোচ্চ সীমার মধ্যে গণনা করা হয় না।

একটি PPO-তে একই ভুল করলে অর্থ ব্যয় হয়, সবকিছু নয়। ভিজিট এখনও কভার করা হয়, তবে নেটওয়ার্কের বাইরের কো-ইনস্যুরেন্সের হারে, প্রায়শই একটি পৃথক এবং উচ্চতর নেটওয়ার্ক-বহির্ভূত ডিডাক্টিবলের বিরুদ্ধে, এবং চুক্তিবিহীন কোনও প্রদানকারী সাধারণত প্ল্যানের অনুমোদিত পরিমাণের চেয়ে বেশি বিল করতে পারে।

রেফারেল নিয়মগুলি বীমাকারীর নীতির পরিবর্তে প্ল্যান নথিতে থাকে। সুবিধার সারাংশ এবং প্রদানকারী ডিরেক্টরি হল দুটি নথি যা এটি নিষ্পত্তি করে।

যখন একটি রেফারেলের বিলম্ব বা একটি নেটওয়ার্কের ফাঁক আপনাকে একটি ছোট অসুস্থতার মূল্যায়ন থেকে দূরে রাখে, তখন August-এর $৩৯ অনলাইন জরুরি যত্নের ভিজিট দ্রুত দেখা একটি উপায়, এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে লাইসেন্সপ্রাপ্ত একজন ডাক্তার সিদ্ধান্ত নেবেন যে কোনও প্রেসক্রিপশন উপযুক্ত কিনা। এটি একটি ব্যক্তিগত পরীক্ষা প্রতিস্থাপন করতে পারে না, হাসপাতাল-স্তরের যত্ন অর্ডার করতে পারে না, বা আপনার HMO-এর রেফারেলের প্রয়োজনীয়তা পূরণ করতে পারে না।

HMO বনাম PPO খরচ: প্রিমিয়ামের ব্যবধান একটি একক নেটওয়ার্ক-বহির্ভূত বিলের চেয়ে ছোট

HMO বনাম PPO খরচের ক্ষেত্রে, এখানে আসল পার্থক্য। ২০২৩ সালে, নিয়োগকর্তার PPO-তে থাকা কর্মীদের গড় বার্ষিক মোট প্রিমিয়াম ছিল একক ব্যক্তির জন্য $৯,৮১৮ এবং পরিবারের জন্য $২৮,২৭২, যেখানে সমস্ত প্ল্যানের গড় ছিল $৯,৩২৫ এবং $২৬,৯৯৩। এটি একক কভারেজের জন্য বছরে প্রায় $৪৯৩ বেশি এবং পরিবারের জন্য $১,২৭৯ বেশি। এগুলি মোট প্রিমিয়াম, নিয়োগকর্তার অবদান সহ, তাই আপনার বেতন থেকে যে টাকা কাটা হবে তা এর একটি ভগ্নাংশ।

Medicare Advantage, এবং শুধুমাত্র Medicare Advantage, এক্সপোজারের দিকটি পরিষ্কারভাবে দেখায়। ২০২৬ সালের জন্য, CMS নেটওয়ার্কের মধ্যে পকেট-বাইরের সর্বোচ্চ সীমা $৯,২০০-তে সীমাবদ্ধ করেছে, যা ২০২৫ সালের $৯,৩৫০ থেকে $১০০ কম, এবং সেই ছাদের মধ্যে গড় নেটওয়ার্কের মধ্যে সীমা HMO নথিভুক্তদের জন্য $৪,৬৩৬ এবং PPO নথিভুক্তদের জন্য $৬,৫৯২। এই সংখ্যাগুলি Medicare Advantage প্ল্যানের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য, নিয়োগকর্তা বা মার্কেটপ্লেস কভারেজের ক্ষেত্রে নয়।

সত্যিকারের সারসংক্ষেপ: প্রায় $১,৩০০ প্রতি বছরের কম প্রিমিয়ামের ব্যবধান একটি নেটওয়ার্ক-বহির্ভূত সার্জারি বা একটি রেফারেলবিহীন বিশেষজ্ঞ কোর্সের তুলনায় নগণ্য, এই কারণেই নেটওয়ার্ক যাচাইকরণ প্রিমিয়াম কেনাকাটার চেয়ে সেরা। চারটি সংখ্যা পাশাপাশি তুলনা করুন, মাসিক প্রিমিয়াম, ডিডাক্টিবল, বিশেষজ্ঞ কো-পেমেন্ট বা কো-ইনস্যুরেন্স, এবং পকেট-বাইরের সর্বোচ্চ সীমা, তারপর জিজ্ঞাসা করুন প্ল্যানটি একটি পৃথক, উচ্চতর নেটওয়ার্ক-বহির্ভূত সর্বোচ্চ সীমা রাখে কিনা।

সুবিধা এবং অসুবিধা তালিকার উপর ভিত্তি করে নয়, আপনার নিজের পরিস্থিতির উপর ভিত্তি করে চয়ন করুন

সাধারণ HMO বনাম PPO সুবিধা এবং অসুবিধা তালিকাগুলি আটকে থাকে কারণ তারা আপনার ডাক্তারদের সম্পর্কে জিজ্ঞাসা করে না। পরিস্থিতির উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্ত:

• দীর্ঘস্থায়ী অবস্থা সহ একটি প্রতিষ্ঠিত বিশেষজ্ঞ: বিশেষজ্ঞের নেটওয়ার্কের অবস্থা এটি নির্ধারণ করে। যদি তারা উভয় নেটওয়ার্কেই থাকে, HMO নিন এবং জিজ্ঞাসা করুন কত ঘন ঘন এটি রেফারেল পুনর্নবীকরণ করতে চায়।
• একজন ডাক্তার যাকে আপনি ছাড়তে নারাজ এবং যিনি নেটওয়ার্কের বাইরে আছেন: PPO, অথবা HMO রাখুন এবং নগদে পরিশোধের জন্য বাজেট করুন।
• ঘন ঘন ভ্রমণকারী, বা অন্য রাজ্যে বসবাসকারী নির্ভরশীল: PPO। বাড়ি থেকে দূরে, একটি HMO জরুরি যত্ন এবং নেটওয়ার্কের বাইরের জরুরি যত্ন প্রদান করে, এবং অন্য কিছু নয়।
• সুস্থ, খরচ সংবেদনশীল, কোনও প্রতিষ্ঠিত প্রদানকারী নেই: HMO সাধারণত দামের ক্ষেত্রে জয়ী হয়।

একই এনরোলমেন্ট স্ক্রিনে আরও একটি বাক্স দেখা যায়: কভার করা কর্মীদের ৩৩% একটি সেভিংস অপশন সহ একটি উচ্চ-ডিডাক্টিবল প্ল্যানে রয়েছে (KFF, ২০২৩)। এটি একটি কস্ট স্ট্রাকচার, কোনও নেটওয়ার্ক স্ট্রাকচার নয়, এবং একটি HMO বা PPO এর অধীনে এটি থাকতে পারে।

সময় পুরো সিদ্ধান্তকে সীমাবদ্ধ করে। ২০২৭ সালের ১ জানুয়ারি থেকে শুরু হওয়া কভারেজের জন্য, মার্কেটপ্লেসের উন্মুক্ত এনরোলমেন্ট ১ নভেম্বর, ২০২৬ থেকে ১৫ জানুয়ারি, ২০২৭ পর্যন্ত চলে, ১ জানুয়ারিতে কভারেজ শুরু করার জন্য ১৫ ডিসেম্বর, ২০২৬ এর সময়সীমা সহ। নিয়োগকর্তার প্ল্যানগুলি শুধুমাত্র আপনার নিয়োগকর্তার নিজস্ব উন্মুক্ত এনরোলমেন্টের সময় পরিবর্তিত হয়।

জরুরি যত্ন উভয় প্ল্যানেই কভার করা হয়, কিন্তু "কভার করা" "বিনামূল্যে" এর সমান নয়

যদি আপনার কোনও মেডিকেল জরুরি অবস্থা হয়, অবিলম্বে নিকটতম জরুরি কক্ষে যান। HMO এবং PPO উভয় প্ল্যানকেই জরুরি যত্ন কভার করতে হবে, নেটওয়ার্কের বাইরের হাসপাতাল সহ, তাই নেটওয়ার্ক স্ট্যাটাস পরীক্ষা করতে বা রেফারেলের জন্য অপেক্ষা করতে দেরি করবেন না। জরুরি কভারেজ সাধারণত বুদ্ধিমান সাধারণ মানুষের মানদণ্ড দ্বারা বিচার করা হয়, অর্থাৎ একজন যুক্তিসঙ্গত ব্যক্তি এটিকে জরুরি অবস্থা বলে বিশ্বাস করতেন কিনা, চূড়ান্ত রোগ নির্ণয় কী হয়েছিল তা নয়।

কভারেজ কী করে না: একবার আপনি স্থিতিশীল হয়ে গেলে, ফলো-আপ, স্থানান্তর বা ভর্তিকে অ-জরুরি যত্ন হিসাবে গণ্য করা যেতে পারে এবং প্ল্যানের নেটওয়ার্ক নিয়মের অধীনে ফিরে আসতে পারে, এবং চুক্তিবিহীন কোনও প্রদানকারী এখনও ব্যালেন্স বিল পাঠাতে পারে। কোনও জরুরি কক্ষ পরিদর্শনের একদিন বা দুদিনের মধ্যে আপনার বীমা কার্ডের নম্বরে কল করুন।

এখনই ৯১১ কল করুন বা জরুরি কক্ষে যান যদি:

• বুকে ব্যথা বা চাপ, আপনার প্ল্যান প্রকার যাই হোক না কেন
• শ্বাসকষ্ট
• মুখের পক্ষাঘাত, একপাশে দুর্বলতা, বা অস্পষ্ট কথা
• মারাত্মক রক্তপাত
• হঠাৎ বিভ্রান্তি

আগামী সপ্তাহের মধ্যে একটি ভিজিট বুক করুন যদি:

• চিকিৎসার আগে যত্ন প্রতিষ্ঠার জন্য বা রেফারেল ট্রিগার করার জন্য আপনার প্রাথমিক পরিচর্যা ভিজিটের প্রয়োজন হয়
• আপনার নতুন কভারেজ শুরু হওয়ার আগে কোনও প্রেসক্রিপশন শেষ হয়ে যায়

শুরু করার আগে একজন ডাক্তারের সাথে কথা বলুন যদি:

• আপনি মধ্য-চিকিৎসাধীন (গর্ভাবস্থা, কেমোথেরাপি, ইনফিউশন, বা নির্ধারিত অস্ত্রোপচার) এবং প্ল্যানের প্রকারের মধ্যে পরিবর্তন বিবেচনা করছেন, যাতে আপনি জিজ্ঞাসা করতে পারেন যে পূর্বের অনুমোদন এবং ধারাবাহিক-যত্ন সুরক্ষাগুলি বহন করে কিনা

যদি আপনার পরিস্থিতি কতটা জরুরি তা নিয়ে আপনি অনিশ্চিত হন, তবে বিনামূল্যে August AI লক্ষণ পরীক্ষক আপনাকে কল করার আগে দিকনির্দেশনা পেতে সাহায্য করতে পারে। এটি ট্রায়াজ-শৈলীর নির্দেশিকা, রোগ নির্ণয় নয়।

প্রায়শই জিজ্ঞাসিত প্রশ্নাবলী

আমি কি বছরের মাঝামাঝি সময়ে একটি HMO থেকে PPO-তে যেতে পারি?

সাধারণত না। খোলা এনরোলমেন্টের বাইরে আপনার একটি যোগ্য জীবনযাত্রার ঘটনা প্রয়োজন, যেমন চাকরি-ভিত্তিক কভারেজ হারানো, বিবাহ, জন্ম, বা এমন একটি স্থানান্তর যা আপনার জন্য উপলব্ধ প্ল্যানগুলি পরিবর্তন করে, এবং এর পরে বিশেষ এনরোলমেন্ট উইন্ডোটি সংক্ষিপ্ত। নিয়োগকর্তার প্ল্যানগুলি আপনার নিয়োগকর্তার নিজস্ব বেনিফিট ক্যালেন্ডার অনুসরণ করে, যা মার্কেটপ্লেস ক্যালেন্ডারের সাথে নাও মিলতে পারে।

HMO এবং PPO প্ল্যানগুলি কি প্রেসক্রিপশন ওষুধগুলিকে ভিন্নভাবে কভার করে?

মাঝে মাঝে। নেটওয়ার্কের প্রকার ডাক্তার এবং হাসপাতাল নিয়ন্ত্রণ করে। ওষুধগুলি একটি পৃথক নথি, ফর্মুলারি, প্ল্যানের ফার্মেসি নেটওয়ার্ক এবং টায়ার কাঠামো দ্বারা নিয়ন্ত্রিত হয়। একই বীমাকারীর দ্বারা বিক্রি হওয়া একটি HMO এবং একটি PPO একটি ফর্মুলারি ভাগ করতে পারে, এবং দুটি HMO তীব্রভাবে ভিন্ন হতে পারে। নথিভুক্ত করার আগে দুটি পৃথক নথি হিসাবে ফর্মুলারি এবং প্রদানকারী ডিরেক্টরি পরীক্ষা করুন।

আমার পকেট-বাইরের সর্বোচ্চ সীমার দিকে কি নেটওয়ার্কের বাইরের খরচ গণনা করা হয়?

সাধারণত না, অন্তত আপনি যে সীমাটি কল্পনা করছেন তার দিকে। অনেক প্ল্যান একটি পৃথক এবং উচ্চতর নেটওয়ার্ক-বহির্ভূত সর্বোচ্চ সীমা রাখে, তাই সেই খরচ সেখানে জমা হয়। একটি চুক্তিবিহীন প্রদানকারী প্ল্যানের অনুমোদিত পরিমাণের চেয়ে বেশি যা বিল করে তা সাধারণত কোনও সীমার দিকেই গণনা করা হয় না। সুবিধার সারাংশ বলে যে আপনার প্ল্যান কোন সর্বোচ্চ সীমা রাখে এবং সেগুলি কীভাবে ইন্টারঅ্যাক্ট করে।

আমার কি HMO-এর সাথে একজন OB-GYN বা থেরাপিস্টকে দেখার জন্য রেফারেলের প্রয়োজন হবে?

সাধারণত না। অনেক HMO OB-GYN যত্নে সরাসরি অ্যাক্সেস দেয় এবং সদস্যদের আচরণগত স্বাস্থ্যের জন্য স্ব-রেফার করার অনুমতি দেয়, তবে এটি প্ল্যান-নির্দিষ্ট এবং রাজ্য-নির্দিষ্ট, তাই এটি অনুমান করার মতো কিছু নয়। আপনি যে প্ল্যানটি বিবেচনা করছেন তার সঠিক সুবিধার সারাংশ পড়ুন, এবং যদি ভাষা অস্পষ্ট হয়, তবে কোনও কিছু বুক করার আগে প্ল্যানে কল করুন।

একটি EPO বা POS প্ল্যান কি HMO এবং PPO-এর মধ্যে একটি ভাল মধ্যম পথ?

মাঝে মাঝে। একটি EPO রেফারেলের প্রয়োজনীয়তা বাদ দেয় কিন্তু বন্ধ নেটওয়ার্ক বজায় রাখে, তাই নেটওয়ার্কের বাইরের যত্ন সাধারণত আপনার উপরই পড়ে। একটি POS বা HMO পয়েন্ট-অফ-সার্ভিস প্ল্যান একটি প্রাথমিক পরিচর্যা গেটকিপার বজায় রাখে যখন উচ্চতর খরচের ভাগাভাগিতে সীমিত নেটওয়ার্কের বাইরের যত্নের অনুমতি দেয়। কোনটি জয়ী হয় তা একই জিনিসের উপর নির্ভর করে যা HMO বনাম PPO নির্ধারণ করে: আপনার ডাক্তাররা কোথায় আছেন।

HMO বনাম PPO-এর চূড়ান্ত কথা: আপনার ডাক্তার, প্রেসক্রিপশন এবং নির্ধারিত পদ্ধতিগুলি প্রথমে তালিকাভুক্ত করুন, প্রতিটি প্ল্যানের নিজস্ব ডিরেক্টরির সাথে তাদের পরীক্ষা করুন, ফোনে নিশ্চিত করুন, তারপর প্রিমিয়াম, ডিডাক্টিবল, বিশেষজ্ঞের খরচ ভাগাভাগি এবং পকেট-বাইরের সর্বোচ্চ সীমা তুলনা করুন। যদি আপনার ব্যবহার করা সবাই নেটওয়ার্কে থাকে, HMO সাধারণত দামের ক্ষেত্রে জয়ী হয়।

দাবিত্যাগ: এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র তথ্যের জন্য এবং এটি কোনও মেডিকেল পরামর্শ গঠন করে না। রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসার সিদ্ধান্তের জন্য সর্বদা একজন যোগ্য স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর সাথে পরামর্শ করুন। যদি আপনি কোনও মেডিকেল জরুরি অবস্থার সম্মুখীন হন, অবিলম্বে ৯১১ কল করুন বা নিকটতম জরুরি কক্ষে যান।