আপনি যদি সাশ্রয়ী মূল্যের স্বাস্থ্যসেবা আইনের মার্কেটপ্লেসের মাধ্যমে স্বাস্থ্য বীমা পান, তাহলে ২০২৭ সালের কভারেজের জন্য কেনাকাটা করার আগে আপনার একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন জানা উচিত: ফেডারেল মার্কেটপ্লেসের ওপেন এনরোলমেন্ট পিরিয়ড ছোট হয়ে আসছে।
২০২৭ সালের কভারেজের জন্য, ফেডারেল মার্কেটপ্লেসে ওপেন এনরোলমেন্ট ১লা নভেম্বর, ২০২৬ থেকে ১৫ই ডিসেম্বর, ২০২৬ পর্যন্ত চলবে। আপনি যদি চান আপনার নতুন কভারেজ ১লা জানুয়ারী, ২০২৭ থেকে শুরু হোক, তাহলে সাধারণত আপনাকে ১৫ই ডিসেম্বরের মধ্যে এনরোল করতে বা প্ল্যান পরিবর্তন করতে হবে এবং আপনার প্রথম প্রিমিয়াম পরিশোধ করতে হবে।
এটি সাম্প্রতিক বছরগুলির থেকে আলাদা, যখন ফেডারেল মার্কেটপ্লেসের এনরোলমেন্ট পিরিয়ড জানুয়ারি পর্যন্ত বাড়ানো হয়েছিল।
মার্কেটপ্লেসের আর্থিক সহায়তা এবং কিছু এনরোলমেন্ট নিয়মে পরিবর্তন সহ আরও কিছু পরিবর্তনও জানা দরকার। আপনি যদি নিয়মিত স্বাস্থ্যসেবা ব্যবহার করেন, তাহলে মাসিক প্রিমিয়ামের বাইরেও টেলিহেলথ, জরুরি যত্ন, প্রেসক্রিপশন, ডিডাক্টিবল এবং নেটওয়ার্কের বাইরের যত্ন সম্পর্কে আপনার প্ল্যান কী বলে তা দেখে নেওয়া উচিত।
সংক্ষেপে: মূল বিষয়গুলি
- ২০২৭ সালের জন্য ওপেন এনরোলমেন্ট ১লা নভেম্বর, ২০২৬ তারিখে শুরু হবে।
- ফেডারেল মার্কেটপ্লেসের শেষ তারিখ হল ১৫ই ডিসেম্বর, ২০২৬, যা ১লা জানুয়ারী, ২০২৭ থেকে কভারেজ শুরু করার জন্য।
- ফেডারেল মার্কেটপ্লেস ২০২৭ সালের কভারেজের জন্য ১লা নভেম্বর থেকে ১৫ই জানুয়ারী পর্যন্ত ওপেন এনরোলমেন্ট পিরিয়ড ব্যবহার করবে না।
- রাষ্ট্র-ভিত্তিক মার্কেটপ্লেসগুলি তাদের নিজস্ব তারিখ নির্ধারণ করতে পারে, তবে তাদের বার্ষিক এনরোলমেন্ট পিরিয়ড ৩১শে ডিসেম্বরের মধ্যে শেষ হতে হবে।
- COVID-19 মহামারীর সময় অস্থায়ীভাবে প্রসারিত এনহ্যান্সড মার্কেটপ্লেস প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিটগুলি ২০২৫ সালের পরে শেষ হয়ে গেছে, যা কিছু লোক কত টাকা পরিশোধ করে তা প্রভাবিত করতে পারে।
- প্ল্যান তুলনা করার সময়, প্রিমিয়ামের চেয়ে বেশি কিছু পরীক্ষা করুন। ডিডাক্টিবল, কো-পেমেন্ট, প্রেসক্রিপশন, প্রদানকারী নেটওয়ার্ক, টেলিহেলথ কভারেজ এবং আপনার সর্বাধিক পকেট-বাইরের খরচগুলি দেখুন।
- স্পেশাল এনরোলমেন্ট পিরিয়ডগুলি এখনও আপনাকে ওপেন এনরোলমেন্টের বাইরে মার্কেটপ্লেস কভারেজ পেতে বা পরিবর্তন করতে দিতে পারে যদি আপনি যোগ্য হন।
আপনি কোথায় যত্ন নেবেন তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে আপনার উপসর্গগুলি কী বোঝাতে পারে তা জানতে সাহায্য চান? আপনার উপসর্গগুলি এবং আপনার চিকিৎসার প্রয়োজন আছে কিনা তা নিয়ে চিন্তা করতে August AI-এর বিনামূল্যে উপসর্গ মূল্যায়ন ব্যবহার করে দেখুন। যদি আপনার গুরুতর উপসর্গ থাকে বা আপনার মনে হয় আপনি কোনও মেডিকেল জরুরি অবস্থার সম্মুখীন হচ্ছেন, তবে অনলাইন ট্রায়াজ ব্যবহার করবেন না। অবিলম্বে ৯১১-এ কল করুন বা নিকটতম জরুরি বিভাগে যান। এআই ট্রায়াজ কোনও রোগ নির্ণয় নয় এবং এটি কোনও চিকিৎসকের মূল্যায়নের বিকল্প নয়। মার্কেটপ্লেস এনরোলমেন্ট, প্ল্যান বিকল্প বা আর্থিক সহায়তার যোগ্যতার বিষয়ে প্রশ্নের জন্য, একজন লাইসেন্সপ্রাপ্ত বীমা এজেন্টের সাথে কাজ করুন বা সরাসরি HealthCare.gov-এর সাথে যোগাযোগ করুন।
২০২৭ সালের জন্য ওপেন এনরোলমেন্ট কখন?
ফেডারেলভাবে পরিচালিত মার্কেটপ্লেস ব্যবহারকারীদের জন্য, ২০২৭ সালের কভারেজের জন্য ওপেন এনরোলমেন্ট ১লা নভেম্বর, ২০২৬ থেকে ১৫ই ডিসেম্বর, ২০২৬ পর্যন্ত চলবে।
আপনি যদি ১৫ই ডিসেম্বরের মধ্যে এনরোল করেন এবং আপনার প্রথম প্রিমিয়াম পরিশোধ করেন, তাহলে আপনার কভারেজ ১লা জানুয়ারী, ২০২৭ থেকে শুরু হতে পারে।
ছোট উইন্ডোটি হল ওপেন এনরোলমেন্ট ২০২৭ পরিবর্তনের অন্যতম প্রধান পরিবর্তন।
সিএমএস বার্ষিক ওপেন এনরোলমেন্ট পিরিয়ড পরিবর্তন করার একটি নিয়ম চূড়ান্ত করেছে যা ২০২৭ প্ল্যান বছর থেকে শুরু হবে। ফেডারেল মার্কেটপ্লেস প্ল্যাটফর্ম ব্যবহারকারী এক্সচেঞ্জগুলির জন্য, পিরিয়ডটি ১লা নভেম্বর থেকে ১৫ই ডিসেম্বর পর্যন্ত চলবে। রাজ্য-ভিত্তিক এক্সচেঞ্জগুলির কাছে আরও নমনীয়তা রয়েছে, তবে তাদের এনরোলমেন্ট পিরিয়ডগুলি ১লা নভেম্বরের পরে শুরু হতে পারবে না, ৩১শে ডিসেম্বরের পরে শেষ হতে পারবে না এবং নয় ক্যালেন্ডার সপ্তাহের বেশি স্থায়ী হতে পারবে না।
সুতরাং, আপনি যদি সাধারণত জানুয়ারী পর্যন্ত প্ল্যান তুলনা করার জন্য অপেক্ষা করেন, তবে ২০২৭ সালে ফেডারেল মার্কেটপ্লেস কভারেজের জন্য সেই কৌশলটি কাজ করবে না।
ওপেন এনরোলমেন্ট পিরিয়ড কেন পরিবর্তন হয়েছে?
সিএমএস বলেছে যে ছোট এনরোলমেন্ট পিরিয়ডটি এনরোলমেন্ট তারিখগুলির চারপাশে বিভ্রান্তি কমাতে, ধারাবাহিক কভারেজকে উৎসাহিত করতে এবং লোকেরা স্বাস্থ্যসেবার প্রয়োজন হওয়ার পরেই এনরোল করার সম্ভাবনা কমাতে চাইছে।
ভোক্তাদের জন্য, এর বাস্তব প্রভাব হল সরলতা: প্ল্যান তুলনা করার এবং সিদ্ধান্ত নেওয়ার জন্য কম সময় আছে।
আপনাকে ১লা নভেম্বরে প্ল্যান বেছে নেওয়ার প্রয়োজন নেই। তবে উপলব্ধ প্ল্যানগুলিতে তাড়াতাড়ি নজর দিলে আপনাকে ডিসেম্বরের শেষ তারিখের আগে প্রিমিয়াম, ডিডাক্টিবল, ডাক্তার, ওষুধ এবং অন্যান্য খরচ তুলনা করার সময় দেবে।
মার্কেটপ্লেসের আর্থিক সহায়তায় কী পরিবর্তন হয়েছে?
আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন হল COVID-19 মহামারীর সময় চালু হওয়া অস্থায়ী এনহ্যান্সড প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিটগুলির সমাপ্তি।
সেই অতিরিক্ত সঞ্চয় ২০২৫ সালের পরে শেষ হয়ে গেছে। আপনি ২০২৭ সালের জন্য যে আর্থিক সাহায্য পাবেন তার পরিমাণ আপনার পারিবারিক আয়, পারিবারিক আকার এবং আপনার বসবাসের স্থানের উপলব্ধ প্ল্যানগুলির মতো বিষয়গুলির উপর নির্ভর করবে।
এর মানে হল আপনার ২০২৭ সালের প্রিমিয়াম ২০২৬ সালের প্রিমিয়ামের সমান হবে এমনটা ধরে নেওয়া উচিত নয়।
যখন আপনি কভারেজের জন্য আবেদন করেন বা নবায়ন করেন, তখন আপনার পারিবারিক আয়ের সর্বোত্তম অনুমান ব্যবহার করুন এবং আপনার পরিস্থিতি পরিবর্তিত হলে আপনার মার্কেটপ্লেস অ্যাপ্লিকেশন আপডেট করুন। প্রিমিয়াম ট্যাক্স ক্রেডিট এবং অন্যান্য সঞ্চয়ের জন্য আপনার যোগ্যতা আয় বা পারিবারিক তথ্যের পরিবর্তনের দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে।
টেলিহেলথ কি বীমা দ্বারা আচ্ছাদিত?
আপনি যদি ২০২৭ সালের জন্য প্ল্যান তুলনা করেন, তাহলে প্ল্যান বেছে নেওয়ার আগে বীমা টেলিহেলথ কভার করে কিনা তা জিজ্ঞাসা করা একটি যুক্তিসঙ্গত প্রশ্ন।
উত্তরটি নির্দিষ্ট প্ল্যান এবং পরিষেবার উপর নির্ভর করে। মার্কেটপ্লেস প্ল্যানগুলি প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্য সুবিধাগুলি কভার করে, তবে একটি নির্দিষ্ট পরিষেবা কীভাবে আচ্ছাদিত হয় তার বিবরণ, আপনার খরচ-শেয়ারিং এবং প্রদানকারী নেটওয়ার্ক সহ, পরিবর্তিত হতে পারে।
আপনি যদি নিয়মিত ভার্চুয়াল জরুরি যত্ন, অনলাইন প্রাথমিক যত্ন, মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবা, বা অন্যান্য টেলিহেলথ পরিষেবা ব্যবহার করেন, তাহলে টেলিহেলথ ভিজিটগুলি আচ্ছাদিত কিনা, আপনার পছন্দের টেলিহেলথ প্রদানকারী নেটওয়ার্কে আছে কিনা, আপনার ভার্চুয়াল ভিজিটের জন্য আপনার কো-পেম বা কো-ইনস্যুরেন্স কত, কোনও ডিডাক্টিবল প্রযোজ্য কিনা, প্ল্যানটি ভার্চুয়াল এবং ইন-পার্সন ভিজিটকে ভিন্নভাবে বিবেচনা করে কিনা এবং টেলিহেলথ ভিজিট থেকে প্রাপ্ত প্রেসক্রিপশনগুলি আপনার ফার্মেসি সুবিধার আওতায় পড়ে কিনা তা পরীক্ষা করুন।
আপনি আপনার প্ল্যানের Summary of Benefits and Coverage পরীক্ষা করতে পারেন বা তথ্যের অস্পষ্টতা থাকলে সরাসরি বীমা কোম্পানির সাথে যোগাযোগ করতে পারেন। ভার্চুয়াল কেয়ার এবং বীমার মধ্যে সম্পর্ক সম্পর্কে আরও জানতে, আমাদের বীমা টেলিহেলথ কভার করে কিনা শীর্ষক গাইডটি দেখুন।
শুধুমাত্র প্রিমিয়াম দিয়ে প্ল্যান তুলনা করবেন না
কম মাসিক প্রিমিয়াম মানেই এই নয় যে একটি প্ল্যান সামগ্রিকভাবে কম খরচ হবে।
আপনার মোট স্বাস্থ্যসেবা খরচ বিবেচনা করুন, যার মধ্যে প্রিমিয়াম, ডিডাক্টিবল, কো-পেমেন্ট, কো-ইনস্যুরেন্স এবং আউট-অফ-পকেট সর্বোচ্চ সীমা রয়েছে। প্ল্যান নেটওয়ার্কও গুরুত্বপূর্ণ কারণ কিছু প্ল্যান নেটওয়ার্কের বাইরের প্রদানকারীদের ব্যবহার করলে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি চার্জ করে।
২০২৭ সালের জন্য, আপনার প্রাথমিক যত্ন ডাক্তার, বিশেষজ্ঞ, হাসপাতাল, জরুরি যত্ন কেন্দ্র, ফার্মেসি, পছন্দের ওষুধ এবং টেলিহেলথ প্রদানকারীরা আপনি যে প্ল্যানটি বিবেচনা করছেন তার আওতায় আছে কিনা তা পরীক্ষা করুন।
আপনি যদি নিয়মিত ওষুধ গ্রহণ করেন বা ঘন ঘন চিকিৎসার জন্য ভিজিট আশা করেন, তাহলে কম ডিডাক্টিবল সহ কম-প্রিমিয়াম প্ল্যানের চেয়ে বেশি প্রিমিয়াম কিন্তু কম খরচ-শেয়ারিং সহ একটি প্ল্যান আপনার বাজেটের জন্য ভিন্নভাবে কাজ করতে পারে।
আপনি কি এখনও একটি অপ্রত্যাশিত মেডিকেল বিল পেতে পারেন?
মার্কেটপ্লেস প্ল্যানগুলিতে অনেক ধরণের অপ্রত্যাশিত নেটওয়ার্ক-বহির্ভূত বিলের বিরুদ্ধে সুরক্ষা রয়েছে, তবে সেই সুরক্ষাগুলির মানে এই নয় যে প্রতিটি স্বাস্থ্যসেবা বিল অনুমানযোগ্য হবে।
ফেডারেল নো সারপ্রাইজেস অ্যাক্ট সাধারণত ব্যক্তিগত স্বাস্থ্য বীমাযুক্ত ব্যক্তিদের বেশিরভাগ জরুরি পরিষেবা এবং নেটওয়ার্ক-ইন-পরিষেবা কেন্দ্রগুলিতে প্রদত্ত নির্দিষ্ট নেটওয়ার্ক-বহির্ভূত পরিষেবাগুলির জন্য অপ্রত্যাশিত বিল থেকে রক্ষা করে। এটি নির্দিষ্ট নেটওয়ার্ক-বহির্ভূত খরচ-শেয়ারিং এবং ব্যালেন্স বিলিংও সীমাবদ্ধ করে।
তবে, আপনি আচ্ছাদিত যত্নের জন্য ডিডাক্টিবল, কো-পেমেন্ট এবং কো-ইনস্যুরেন্স দিতে পারেন।
আইনটি এই কথাও বোঝায় না যে প্রতিটি প্রদানকারীর প্রতিটি পরিষেবা নেটওয়ার্ক-ইন-রেটে স্বয়ংক্রিয়ভাবে আচ্ছাদিত হবে। আপনার প্ল্যানের নেটওয়ার্ক এবং সুবিধা নিয়মগুলি এখনও গুরুত্বপূর্ণ।
অ-জরুরি যত্ন পাওয়ার আগে, বিশেষ করে যখন কোনও বিশেষজ্ঞ, সুবিধা বা অতিরিক্ত প্রদানকারী জড়িত থাকতে পারে, কে নেটওয়ার্কে আছে এবং আপনার প্রত্যাশিত খরচ কত হবে তা জিজ্ঞাসা করুন।
আপনার যদি বীমা না থাকে বা এটি ব্যবহার না করার সিদ্ধান্ত নেন, তাহলে নিয়মগুলি ভিন্ন। অনেক পরিস্থিতিতে, প্রদানকারীদের আপনাকে আগাম যত্ন নির্ধারণের সময় প্রত্যাশিত চার্জের একটি গুড ফেইথ এস্টিমেট দিতে হবে। যদি আপনার চূড়ান্ত বিল সেই প্রদানকারীর অনুমান থেকে কমপক্ষে $৪০০ বেশি হয়, তবে আপনি ফেডারেল প্রক্রিয়ার মাধ্যমে এটি নিয়ে বিতর্ক করতে সক্ষম হতে পারেন। ক্যাশ-পেমেন্ট খরচ সম্পর্কে আরও জানতে, আমাদের বীমা ছাড়া ডাক্তারের ভিজিটের খরচ কত শীর্ষক গাইডটি দেখুন।
১৫ই ডিসেম্বরের সময়সীমা মিস করলে কী হবে?
ফেডারেল মার্কেটপ্লেস ওপেন এনরোলমেন্টের সময়সীমা মিস করা মানে এই নয় যে আপনাকে পুরো বছর ধরে বীমাহীন থাকতে হবে।
কিছু জীবন ঘটনার পরে আপনি একটি বিশেষ এনরোলমেন্ট পিরিয়ডের জন্য যোগ্য হতে পারেন, যার মধ্যে অন্য স্বাস্থ্য কভারেজ হারানো, বিয়ে করা, বাচ্চা হওয়া বা স্থান পরিবর্তন করা অন্তর্ভুক্ত। যোগ্যতা নির্দিষ্ট পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে।
যারা যোগ্য তাদের জন্য মেডিকেইড এবং সিএইচআইপি-এরও সারা বছর ধরে এনরোলমেন্ট রয়েছে।
তবে সাধারণত আপনি অসুস্থ না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করতে পারবেন না এবং কেবল চিকিৎসার প্রয়োজনের জন্য মার্কেটপ্লেস প্ল্যানের জন্য সাইন আপ করতে পারবেন না। এজন্য বার্ষিক এনরোলমেন্টের শেষ তারিখ গুরুত্বপূর্ণ।
ওপেন এনরোলমেন্টের সময় আপনার কী তুলনা করা উচিত?
২০২৭ সালের প্ল্যান বেছে নেওয়ার আগে, আপনি আসলে যে স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবাগুলি ব্যবহার করেন তার একটি সংক্ষিপ্ত তালিকা তৈরি করুন।
তারপর প্ল্যানগুলি তুলনা করুন:
- মাসিক প্রিমিয়াম। এটি আপনি সেই মাসে স্বাস্থ্যসেবা ব্যবহার করুন বা না করুন, বীমা সক্রিয় রাখতে আপনি যা পরিশোধ করেন।
- ডিডাক্টিবল। এটি সাধারণত প্ল্যান তার অংশ পরিশোধ করা শুরু করার আগে আচ্ছাদিত পরিষেবাগুলির জন্য আপনি যা পরিশোধ করেন, যদিও কিছু পরিষেবা ডিডাক্টিবল পূরণ করার আগে আচ্ছাদিত হতে পারে।
- কো-পেম এবং কো-ইনস্যুরেন্স। এগুলি নির্ধারণ করে যে আপনি যখন আসলে যত্ন পাবেন তখন আপনি কত পরিশোধ করবেন।
- আউট-অফ-পকেট সর্বোচ্চ। এটি প্ল্যান বছরের মধ্যে আচ্ছাদিত, নেটওয়ার্ক-ইন-পরিষেবার জন্য আপনি কত পরিশোধ করবেন তার সীমা নির্ধারণ করে, প্ল্যানের নিয়মের সাপেক্ষে।
- প্রদানকারী নেটওয়ার্ক। আপনার ডাক্তার, হাসপাতাল, জরুরি যত্ন কেন্দ্র এবং অন্যান্য প্রদানকারীরা অন্তর্ভুক্ত আছে কিনা তা পরীক্ষা করুন।
- প্রেসক্রিপশন কভারেজ। প্ল্যানের ড্রাগ ফর্মুলারিটি দেখুন এবং আপনার ওষুধগুলি আচ্ছাদিত কিনা এবং তারা কোন স্তরে পড়ে তা পরীক্ষা করুন।
- টেলিহেলথ। আপনি যদি নিয়মিত ভার্চুয়াল কেয়ার ব্যবহার করেন, তাহলে এটি আচ্ছাদিত কিনা এবং ভিজিটের জন্য আপনি কত পরিশোধ করবেন তা পরীক্ষা করুন।
উপসংহার
ওপেন এনরোলমেন্ট ২০২৭ পরিবর্তনের সবচেয়ে বড় পরিবর্তন হল ফেডারেল মার্কেটপ্লেস এনরোলমেন্ট পিরিয়ড ছোট হওয়া এবং মার্কেটপ্লেসের আর্থিক সহায়তায় পরিবর্তনগুলির ধারাবাহিক প্রভাব।
ফেডারেল মার্কেটপ্লেস কভারেজের জন্য, ওপেন এনরোলমেন্ট ১লা নভেম্বর থেকে ১৫ই ডিসেম্বর, ২০২৬ পর্যন্ত চলবে, যেখানে ১লা জানুয়ারী, ২০২৭ থেকে কভারেজ সেই ব্যক্তিরা পাবেন যারা ১৫ই ডিসেম্বরের মধ্যে এনরোল করে এবং তাদের প্রথম প্রিমিয়াম পরিশোধ করে।
রাজ্য-ভিত্তিক মার্কেটপ্লেসগুলির বিভিন্ন তারিখ থাকতে পারে, তাই ১৫ই ডিসেম্বর আপনার শেষ তারিখ বলে ধরে নেওয়ার আগে আপনার রাজ্যের মার্কেটপ্লেসটি পরীক্ষা করুন।
প্ল্যান তুলনা করার সময়, মাসিক প্রিমিয়ামের বাইরেও দেখুন। আপনার ডাক্তার, ওষুধ, ডিডাক্টিবল, আউট-অফ-পকেট সর্বোচ্চ, জরুরি যত্ন কভারেজ এবং প্ল্যানটি আপনি আসলে যে টেলিহেলথ পরিষেবাগুলি ব্যবহার করেন তা কভার করে কিনা তা পরীক্ষা করুন।
এবং মনে রাখবেন যে বীমা থাকার মানে এই নয় যে প্রতিটি মেডিকেল বিল বিনামূল্যে বা অনুমানযোগ্য হবে। আপনার নেটওয়ার্ক এবং খরচ-শেয়ারিং নিয়মগুলি আপনি যত্ন নেওয়ার আগেই বোঝা আপনাকে অপ্রয়োজনীয় খরচ এড়াতে এবং আপনার প্ল্যান আসলে কী কভার করে তা আরও ভালভাবে বুঝতে সাহায্য করতে পারে।
