BV naspram gljivične infekcije: iscjedak, miris, pH i sljedeći koraci

BV i gljivična infekcija najviše se razlikuju po mirisu i teksturi iscjetka. BV proizvodi tanak, sivo-bijeli iscjedak ribljeg mirisa. Gljivična infekcija proizvodi gust, bijel, grudvast iscjedak s jakim svrabom i blagim mirisom. Ali simptomi se preklapaju, pa BV naspram gljivične infekcije nije nešto što se može utvrditi samo nagađanjem.

SAŽETAK: Ključne tačke

• Riblji miris ukazuje na BV. Jak svrab vulve ukazuje na gljivice. Boja vam najmanje govori.
• CDC kaže da sama medicinska istorija nije dovoljna za preciznu dijagnozu nijednog od njih.
• pH traka je jedina razlika koju možete izmjeriti kod kuće: iznad 4,5 ukazuje na BV.
• Možete imati oboje istovremeno, zbog čega neki spiskovi simptoma daju nejasne odgovore.
• Svaki tretman prve linije za BV je samo na recept. Nijedan antifungalni lijek ne djeluje na BV.

BV naspram gljivične infekcije: miris je najbrži pokazatelj, svrab nije

Glavna razlika između BV i gljivične infekcije je ono što mirišete i što vidite. Bakterijska vaginoza uzrokuje tanak, homogen, sivo-bijeli iscjedak s ribljim mirisom i obično blagim svrabom. Gljivična infekcija uzrokuje gust, bijel, grudvast iscjedak s jakim svrabom vulve, peckanjem i crvenilom, te bez jakog mirisa. BV naspram gljivične infekcije svodi se na teksturu i miris, a ne samo na svrab.

Oboje je uobičajeno. BV je najčešći uzrok vaginalnog iscjetka širom svijeta, a Cleveland Clinic procjenjuje prevalenciju tokom života na otprilike 35% osoba s vaginom, što ga čini najčešćom vaginalnom tegobom među ženama od 15 do 44 godine. Gljivična infekcija je potpuno drugačiji problem: prekomjerni rast Candida, čiji je glavni znak gust bijeli iscjedak sa svrabom, peckanjem i oticanjem vulve, obično bez BV mirisa.

Gljivična infekcija naspram BV iscjetka i druge ključne razlike na prvi pogled:

Ta tabela sužava mogućnosti. Ne potvrđuje dijagnozu, a sljedeći odjeljak objašnjava zašto je ta razlika važnija nego što većina ljudi očekuje.

Usklađivanje vaših simptoma s kontrolnom listom nije dovoljno precizno za liječenje

Pravo pitanje koje postavljate je da li je to BV ili gljivična infekcija, a iskren odgovor je da vaši simptomi sami po sebi ne mogu to utvrditi. CDC je direktan u svojim smjernicama o vaginalnom iscjetku: "dobijanje samo medicinske istorije prijavljeno je kao nedovoljno za tačnu dijagnozu." Odvajanje BV, kandidijaze i trihomonijaze zahtijeva pregled plus laboratorijsko testiranje, što podrazumijeva mjerenje pH i mikroskopiju, a ne prepoznavanje obrazaca.

Pogledajte kako kliničari zapravo odlučuju. Dijagnoza BV koristi se Amsel kriterijima, koji zahtijevaju najmanje tri od četiri nalaza: tanak homogeni iscjedak, ključne ćelije pod mikroskopom, vaginalni pH iznad 4,5 i riblji miris kada se doda kalijum hidroksid. U klinici, da li je to BV ili gljivična infekcija odgovara se trakom i mikroskopom, a nikada jednim simptomom izolovano. To je ista disciplina koju biste željeli kada razlikujete dva slična stanja bilo gdje drugdje na tijelu.

Simptomi također ne uspijevaju u drugom smjeru. Do 84% slučajeva BV ne pokazuje primjetne simptome, prema Cleveland Clinic, tako da odsustvo ribljeg mirisa ništa ne dokazuje. Pravilo koje treba zapamtiti je jednostavno: ako vaša slika nije udžbenička, potvrdite je pH trakom, pregledom kod kliničara ili mikroskopijom prije nego što potrošite novac na antifungalni lijek bez recepta.

Pogledajte teksturu iscjetka prije nego što povjerujete boji

Kada upoređujete iscjedak kod gljivične infekcije i BV, tekstura i miris nose gotovo sav dijagnostički signal, a boja nosi gotovo ništa. BV iscjedak je tanak i homogen, mliječnobijel, i tanko oblaže zidove vagine umjesto da se zadržava u grudvicama. Njegov riblji miris amina često je jači nakon seksa ili oko menstruacije.

Iscjedak od gljivica se ne ponaša tako. Gust je, bijel i grudvast, obično bez mirisa ili blago gljivičnog mirisa, a dolazi u paketu sa svrabom vulve, peckanjem, crvenilom i oticanjem koji dominiraju iskustvom. Ako vas je svrab probudio u 2 ujutro, to su značajne informacije.

Boja je najslabiji trag koji imate. Bijela i izvanbijela pokrivaju oba stanja, a žuti ili zeleni iscjedak ukazuje na nešto drugo, najčešće trihomonijazu ili drugi uzrok. Pod mikroskopom razdvajanje postaje jasno: BV pokazuje ključne ćelije s pozitivnim whiff testom, kandidijaza pokazuje hife ili pupajuće gljivice na KOH preparatu, a trihomonijaza pokazuje pokretne trihomonade na fiziološkom rastvoru. Čak i tada, izgled iscjetka je i dalje samo jedan od četiri Amsel kriterija.

pH traka za kućnu upotrebu je najbliže istinskom odlučujućem faktoru

Vaginalni pH je jedina razlika u poređenju BV i gljivične infekcije koju zapravo možete sami izmjeriti. BV obično podiže vaginalni pH iznad 4,5, zbog čega se smatra Amsel kriterijumom, dok gljivična infekcija obično ostavlja pH u normalnom opsegu od oko 3,8 do 4,5.

U praksi, čitajte to ovako. Normalan pH s gustim iscjetkom i jakim svrabom snažno ukazuje na gljivice, a antifungalni lijek bez recepta je razuman. Očitavanje iznad 4,5 s ribljim mirisom ukazuje na BV, i govori vam nešto korisno i pomalo frustrirajuće: antifungalni lijek u vašoj korpi neće pomoći.

Kvaka: traku je lako iskriviti i lako je prečitati. Nedavni seks i zaostala sperma, menstrualna krv, ispiranje, lubrikanti i nedavni vaginalni lijekovi umjetno podižu očitanje, pa testirajte dan kada nijedna od tih stavki nije primjenjiva. Povišen pH također nije specifičan za BV. Trihomonijaza i postmenopauzalne promjene ga također podižu. Visok broj sužava polje. Ne daje odgovor, a to je jedan od četiri kriterijuma.

Ako vaši simptomi ne odgovaraju nijednom stupcu, možda imate oboje odjednom

Da, možete imati BV i gljivičnu infekciju istovremeno, a ta mogućnost objašnjava mnogo zbunjujućih rezultata. Mješovita slika, riblji miris uz jak svrab, ili iscjedak koji nije ni jasno tanak ni jasno grudvast, je upravo ono s čime se lista simptoma najgore nosi.

Sekvenca je također važna. Nedavna upotreba antibiotika je utvrđeni faktor rizika za gljivične infekcije, prema Cleveland Clinic, tako da gljivična infekcija može uslijediti nakon terapije BV antibioticima i pojaviti se upravo kada miris nestane.

Nijedan proizvod ne pokriva oboje. Metronidazol i klindamicin ne djeluju na Candida, a antifungalni lijekovi ne djeluju na BV, tako da slaganje proizvoda predstavlja dvostruko pogađanje umjesto rješavanje bilo čega. Umjesto toga, uradite mikroskopiju ili procjenu kod kliničara, tako da se obje bolesti identifikuju i liječe namjenski. Ista logika se primjenjuje na antifungalni lijek koji ne poboljšava stvari: odgovor je obično pogrešna dijagnoza, a ne slab lijek.

Pogrešno pogađanje košta vas nedjelju dana, a BV u svakom slučaju treba recept

Pravi tretman za BV ili gljivičnu infekciju zavisi isključivo od toga koju bolest zapravo imate, a ova dva režima nemaju ništa zajedničko. Za BV, prve opcije CDC-a su oralni metronidazol 500 mg dva puta dnevno tokom 7 dana, metronidazol 0,75% vaginalni gel jednom dnevno tokom 5 dana, ili klindamicin 2% vaginalna krema svake večeri tokom 7 dana. Sve tri su samo na recept. Nijedan se ne prodaje bez recepta, nigdje, ni u kojem obliku.

Nekomplikovane gljivične infekcije su lakši slučaj. Azoli bez recepta, poput mikonazola ili klotrimazola, dobro djeluju, a oralni antifungalni lijek na recept je alternativa.

Evo stvarne cijene pogrešnog pogađanja. Antifungalni lijek primijenjen na BV ne djeluje uopće: miris i iscjedak nastavljaju se, a vaše pravo liječenje se odgađa za koliko god traje terapija, obično tri do sedam dana. Antibiotici korišteni na gljivičnu infekciju su jednako beskorisni i mogu pogoršati svrab. Neliječeni BV je također povezan s povećanim rizikom od dobijanja polno prenosivih infekcija i s komplikacijama u trudnoći, što je još jedan razlog da se ne dopusti da se nepotvrđena pretpostavka vuče sedmicama.

Ako želite da kliničar pogleda ovo umjesto kontrolne liste, Augustova posjeta hitnoj pomoći od 39 USD na mreži povezuje vas s licenciranim kliničarom iz SAD-a koji može procijeniti vaše simptome i povijest te propisati lijekove kada je to prikladno. Kliničar odlučuje da li je recept pravi za vas. Budite jasni i o ograničenjima: video posjeta ne može obaviti ginekološki pregled, mokri razmaz ili pH test u ordinaciji, tako da nejasna slika, ponovljene epizode ili simptomi tokom trudnoće zahtijevaju pregled uživo.

Neki simptomi znače prestanite sa samoliječenjem i javite se ljekaru

Pozovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

• Imate groznicu ili jezu sa umjerenim do jakim bolovima u karlici ili donjem dijelu trbuha, što može ukazivati na upalnu bolest karlice ili drugu ozbiljnu infekciju.
• Imate jako vaginalno krvarenje ili jake bolove.
• Povraćate i ne možete zadržati tekućinu.

Zakažite pregled u narednoj sedmici ako:

• Nemate poboljšanja ili se simptomi pogoršavaju nakon pune terapije odgovarajućim tretmanom.
• Imate vaginalno krvarenje koje nije vaša menstruacija.
• Imate ranice, čireve, plikove ili stalne genitalne bolove koji nisu objašnjeni svrabom.
• Imali ste nezaštićeni seks s novim ili više partnera i moguća je polno prenosiva infekcija.
• Ovo je vaša prva epizoda ikada.

Razgovarajte s kliničarom prije nego što započnete ako:

• Ste trudni i imate novi ili pogoršani iscjedak, miris ili simptome u karlici.
• Imate dijabetes ili oslabljen imunološki sistem.
• Uzimate antibiotike ili ste upravo završili terapiju.
• Imali ste ponovljene epizode ove godine.

Često postavljana pitanja

Da li je BV polno prenosiva infekcija?

Ne. CDC ne klasifikuje bakterijsku vaginozu kao polno prenosivu infekciju, iako su seksualno aktivne žene izloženije većem riziku, a BV je rijetka kod osoba koje nikada nisu imale seksualne odnose. Novi ili više partnera i nekorištenje kondoma povećavaju šanse. Rutinsko liječenje muških partnera nije preporučeno u standardnim smjernicama, tako da je liječenje partnera tema za razgovor s vašim kliničarom.

Mogu li se BV ili gljivična infekcija povući bez liječenja?

Ponekad. Blage epizode bilo kojeg od njih mogu se povući same od sebe, ali ne postoji pouzdan način da se predvidi koje će se to desiti, a čekanje uglavnom košta vrijeme dok simptomi traju. Praktičan prag: ako se simptomi nisu značajno poboljšali u roku od otprilike tri dana, prestanite čekati i testirajte se umjesto da isprobavate drugi proizvod na vrhu prvog.

Koliko epizoda godišnje se smatra rekurentnim?

Četiri. Cleveland Clinic savjetuje da više od četiri gljivične infekcije godišnje zahtijeva kliničko testiranje kako bi se pronašao osnovni uzrok, poput slabo kontrolisanog dijabetesa ili rezistentne vrste, umjesto ponovljenog samoliječenja. BV nema podjednako jasan broj, ali recidiv nakon liječenja je čest, a ponovljene epizode trebaju potaknuti testiranje i plan liječenja umjesto još jednog kruga nagađanja.

Da li mi je potrebno liječenje za BV ako nemam simptome?

Obično ne. Do 84% slučajeva BV ne pokazuje primjetne simptome, a odluke o liječenju kod nepodignutih osoba generalno slijede simptome umjesto samo rezultata testa. Postoje izuzeci koje vrijedi spomenuti: ako ste trudni, ili planirate ginekološki postupak poput umetanja IUD-a ili operacije, pitajte svog kliničara da li je liječenje asimptomatskog nalaza prikladno za vas.

Šta ako se ispostavi da nije ni BV ni gljivična infekcija?

To se događa češće nego što sugerira pristup BV naspram gljivične infekcije. Trihomonijaza je treći čest uzrok i zahtijeva specifičan recept koji ni antibiotski gel ni antifungalna krema ne pružaju. Iritativne ili alergijske reakcije na sapune, spermicide i deterdžente također oponašaju oba. Testiranje je jedini način da se ovo razjasni, zbog čega vas kontrolna lista koja nudi tačno dva odgovora može dovesti u zabludu.

Zaključak: razlika između BV i gljivične infekcije je u mirisu i teksturi, a ne u boji i ne samo u svrabu. pH traka iznad 4,5 s ribljim mirisom ukazuje na BV, koji uvijek zahtijeva recept. Normalan pH sa jakim svrabom i gustim iscjetkom ukazuje na gljivice. Kada je BV naspram gljivične infekcije zaista nejasno, testirajte se umjesto da liječite.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savjet. Uvijek se posavjetujte s kvalifikovanim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i liječenju. Ako doživljavate hitnu medicinsku pomoć, odmah pozovite 911 ili idite u najbližu hitnu pomoć.