Ne. Nitrofurantoin (Macrobid) je odobren samo za infekcije mokraćnog mjehura. Koncentrira se u urinu, a ne u vaginalnom tkivu, tako da nikada ne dopire do bakterija koje uzrokuju bakterijsku vaginozu. Njegovo uzimanje nije opasno; jednostavno je neučinkovito. Može li nitrofurantoin liječiti BV u višoj dozi ili dužem trajanju? Još uvijek ne. BV zahtijeva metronidazol ili klindamicin.

UKRATKO: Ključne stvari

  • FDA odobrenje za nitrofurantoin pokriva samo akutne nekomplikovane infekcije urinarnog trakta. Nema spomena vaginalne infekcije.
  • Lijek ubija bakterije povezane s BV u laboratorijskoj posudi, ali ga bubrezi tako brzo izlučuju da nikada ne dostiže korisne razine u vaginalnom tkivu.
  • Ovo nije problem sigurnosti. Problem je kašnjenje: tjedan dana na pogrešnom antibiotiku znači tjedan dana u kojem infekcija napreduje.
  • Prva linija liječenja BV je oralni metronidazol, vaginalni gel metronidazol ili vaginalna krema klindamicin.
  • Ako se iscjedak i miris nisu promijenili nakon 2 do 3 dana uzimanja antibiotika za UTI, potrebno vam je dijagnosticiranje, a ne duži tijek liječenja.

Nitrofurantoin je antibiotik samo za mjehur, a BV nije infekcija mjehura

Ne, nitrofurantoin ne liječi bakterijsku vaginozu, i to nije blizu. FDA odobrena oznaka za kapsule nitrofurantoina pokriva jednu stvar: akutne nekomplikovane infekcije urinarnog trakta, što znači akutni cistitis uzrokovan osjetljivim E. coli ili Staphylococcus saprophyticus. Ista oznaka navodi da lijek nije indiciran za pijelonefritis ili perinefrični apsces. Vaginalna infekcija nigdje nije spomenuta.

Nacionalni standard liječenja kaže isto izostavljanjem. Nitrofurantoin se nigdje ne pojavljuje u odjeljku CDC-ovih Smjernica za liječenje spolno prenosivih infekcija iz 2021. o bakterijskoj vaginozi. Jasno je što to znači, iako. Ovo nije kontraindikacija. Nitrofurantoin nije opasan kod nekoga tko ima BV. Samo ne čini ništa po tom pitanju.

Ubijanje Gardnerelle u laboratorijskoj posudi nije isto kao izlječenje BV

Liječi li nitrofurantoin BV u uskom laboratorijskom smislu? Djelomično, i to je upravo tamo gdje počinje zabuna. Nitrofurantoin pokazuje stvarnu in-vitro aktivnost protiv Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, dva organizma koja prekomjerno rastu u BV. Na papiru, to izgleda obećavajuće.

Evo što većina stranica neće reći: in-vitro aktivnost je izjava o petrijevki, a ne o vašem tijelu. Nitrofurantoin se apsorbira i zatim gotovo odmah izlučuje bubrezima. Koncentrira se u urinu i tkivu mjehura, što ga čini tako dobrim lijekom za cistitis, i točno zašto je beskoristan bilo gdje drugdje. Vaginalno tkivo nikada ne dosegne terapijsku koncentraciju.

Temeljna biologija je također različita. BV je gubitak zaštitnih Lactobacillus s prekomjernim rastom anaeroba poput Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, a ne invazija E. coli na zid mjehura. Lijek koji djeluje samo tamo gdje mokrite ne može ispraviti neravnotežu u vagini.

Uzimanje preostalog Macrobid-a za BV ne samo da ne uspijeva, već vas košta tjedan dana

Posezanje za preostalim Macrobid-om za simptome BV je potpuno razuman instinkt: imate pola bočice, prepoznajete osjećaj, i 11 je sati navečer. Problem nije u tome što vas tableta ozljeđuje. Problem je sedam dana koje provedete vjerujući da se infekcija liječi, dok se ne liječi.

To je važno jer neliječena ili pogrešno liječena BV povezana je s većim rizikom od prijevremenog porođaja, većom podložnošću spolno prenosivim infekcijama, uključujući HIV, i upalnom bolesti zdjelice. To nisu razlozi za paniku. To su razlozi da ne kockate tjedan dana s lijekom koji nikada neće djelovati.

Koristite ovo kao samoprovjeru: ako se iscjedak i miris tipični za BV nisu poboljšali unutar 2 do 3 dana uzimanja nitrofurantoina, lijek ne djeluje na temeljnu infekciju, a odgovor je ponovna procjena, a ne više dana iste pilule. Vrijedi znati i to, BV se vraća kod 50% do 80% ljudi unutar godinu dana čak i nakon pravilnog liječenja. Još jedan argument za početak s pravim lijekom i stvarnom dijagnozom umjesto zamjene.

Lijekovi koji stvarno liječe BV su metronidazol i klindamicin

Ono što zapravo liječi bakterijsku vaginozu je kratki tijek metronidazola ili klindamicina, uzet oralno ili vaginalno. CDC-ove Smjernice za liječenje spolno prenosivih infekcija iz 2021. navode tri opcije prve linije: oralni metronidazol 500 mg dva puta dnevno tijekom 7 dana, metronidazol 0,75% vaginalni gel jednom dnevno tijekom 5 dana, ili klindamicin 2% vaginalna krema prije spavanja tijekom 7 dana.

Postoje alternativni režimi, uključujući tinidazol i seknidazol, a izbor među svim tim je klinički. Trudnoća, koliko ste prethodnih epizoda imali i koliko dobro podnosite oralni metronidazol sve mijenjaju odluku, zbog čega bi je trebao donijeti kliničar, a ne rezultat pretrage. MedlinePlus napominje da je BV najčešća vaginalna infekcija kod žena u dobi od 15 do 44 godine i liječi se antibiotikom u obliku tableta ili vaginalnom kremom ili gelom, a ne lijekovima specifičnim za urinarni trakt.

Završite cijeli tijek liječenja. Miris i iscjedak obično se smire prije nego što se bakterije zapravo vrate u ravnotežu, a rano prekidanje jedan je od češćih razloga zašto se liječena epizoda odmah vrati.

Ako trebate pregled večeras, Augustov online posjet hitnoj pomoći od 39 USD povezuje vas s američkim licenciranim kliničarom koji može procijeniti vaše simptome i propisati lijekove kada je to prikladno; kliničar donosi odluku, a recept se nikada ne jamči. Budite realni u pogledu ograničenja: video posjet ne može obaviti ginekološki pregled niti uzeti vaginalni bris ili kulturu, pa prva epizoda, trudnoća ili bol u zdjelici zahtijevaju osobnu njegu. Usporedba online usluga za liječenje BV može pomoći ako radije prvo želite usporediti opcije.

Simptomi se manje preklapaju nego što biste mislili, BV i UTI se osjećaju drugačije

Simptomi BV u usporedbi s UTI razdvajaju se čišće nego što većina ljudi očekuje, što je vrijedno znati ako pokušavate shvatiti kako je došlo do pogrešnog recepta. BV proizvodi tanki, bjelkasti, sivi ili zelenkasti iscjedak s mirisom ribe koji je često jači nakon spolnog odnosa, obično bez peckanja pri mokrenju. UTI uzrokuje peckanje ili bockanje pri mokrenju, pojačani osjećaj potrebe za mokrenjem i učestalost, pritisak u donjem dijelu trbuha ili zdjelici, te zamućen ili jakim mirisom urin, bez promjene vaginalnog iscjetka. Macrobid pripada drugoj koloni, što je također kontekst u kojem je usporedba Macrobid-a s Bactrimom za infekciju urinarnog trakta istinski korisna.

Dva komplicirana slučaja. Do 84% ljudi s BV nema nikakve simptome, tako da odsustvo simptoma ništa ne dokazuje. A analiza urina ne dijagnosticira BV. To zahtijeva vaginalni bris ili kriterije temeljene na pregledu.

Ako vam je kliničar propisao oba lijeka odjednom, to nije greška

Možete li imati BV i UTI istovremeno? Da, i ta je kombinacija dovoljno česta da je kliničari očekuju. Nitrofurantoin plus metronidazol je ispravan režim za dvostruku dijagnozu: jedan lijek djeluje u mjehuru, drugi u vagini, i niti jedan ne zamjenjuje drugi.

Dakle, nemojte prestati uzimati metronidazol jer je peckanje pri mokrenju prvo prestalo. To su odvojene infekcije na odvojenim satovima, a tijek liječenja BV-a se i dalje mora završiti. Ako ste dobili samo jedan recept unatoč simptomima na oba mjesta, pitajte je li druga infekcija zapravo testirana.

Neki simptomi BV-a ne bi smjeli čekati drugo mišljenje

Nazovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Imate groznicu ili zimicu uz bol u zdjelici ili donjem dijelu trbuha.
  • Bol u zdjelici je jaka ili se pogoršava, posebno uz mučninu ili povraćanje.
  • Imate iscjedak neugodnog mirisa uz groznicu ili se osjećate općenito loše.
  • Imate jako vaginalno krvarenje koje nije povezano s menstruacijom.
  • Trudni ste i imate kontrakcije, pritisak u zdjelici, curenje tekućine ili vaginalno krvarenje. Idite na porođaj.

Zakazite posjet u roku od tjedan dana ako:

  • Završili ste cijeli tijek antibiotika i iscjedak ili miris traju.
  • Simptomi su se vratili u roku od nekoliko tjedana nakon završetka liječenja.
  • Imali ste tri ili više epizoda godišnje.
  • Uzimali ste antibiotik za UTI za vaginalne simptome i ništa se nije promijenilo.

Razgovarajte s kliničarom prije početka ako:

  • Trudni ste ili pokušavate začeti.
  • Posežete za preostalim antibioticima bilo koje vrste.
  • Imali ste lošu reakciju na metronidazol ili klindamicin prije.
  • Nikada niste testirani i ovo je prva epizoda.

Često postavljana pitanja

Hoće li nitrofurantoin umjesto toga liječiti gljivičnu infekciju ili trihomonijazu?

Ne. Nitrofurantoin je antibakterijski, tako da nema učinka na gljivičnu infekciju, koja je gljivična i zahtijeva antifungalno liječenje. Trihomonijaza je parazitska infekcija koja se liječi nitroimidazolima poput metronidazola ili tinidazola, iste obitelji koja se koristi za BV. Tri različita uzroka, tri različite klase lijekova, a urinarni antibiotik ne pokriva niti jedan od njih.

Je li štetno što sam već uzela Macrobid kad sam zapravo imala BV?

Obično ne. Uzimanje tijeka nitrofurantoina kada imate BV ne pogoršava BV niti dugotrajno oštećuje vaginalno okruženje. Možda ćete dobiti uobičajene učinke lijeka: mučninu, glavobolju ili urin boje hrđe, što je bezopasno. Stvarna cijena je vrijeme. Recite kliničaru koji je propisao lijek što ste uzeli i kada, a zatim se pravilno procijenite.

Može li test urina ili kultura urina otkriti BV?

Ne. Kultura urina je dizajnirana za uzgoj patogena mokraćnog sustava, a BV organizmi nisu ono što izvještava. Dijagnoza se postavlja iz vagine, pomoću brisa s mikroskopijom za ključne stanice, pH vagine i whiff testa, ili validiranog molekularnog panela. Čista kultura urina uz vaginalne simptome obično znači da je uzet pogrešan uzorak.

Mogu li piti alkohol dok uzimam metronidazol za BV?

Ne. CDC savjetuje suzdržavanje od alkohola tijekom liječenja metronidazolom i 24 sata nakon posljednje doze, jer kombinacija može uzrokovati crvenilo, mučninu, povraćanje i glavobolju. Ovo se posebno odnosi na oralni metronidazol. Ako koristite drugačiji režim, potvrdite specifični prozor apstinencije sa svojim liječnikom.

Može li BV nestati sam od sebe bez antibiotika?

Ponekad. Neke epizode se riješe bez liječenja kako se Lactobacillus rekolonizira, ali nema pouzdanog načina da se predvidi tko će to doživjeti, a čekanje nije neutralan izbor tijekom trudnoće ili kada imate bolove u zdjelici. S obzirom na stopu recidiva čak i nakon liječenja, simptomatski BV vrijedi liječiti pravilno, a ne promatrati.

Zaključak o nitrofurantoinu i BV

Može li nitrofurantoin liječiti BV? Ne. Macrobid liječi infekcije mokraćnog mjehura jer se koncentrira u urinu, a ne u vaginalnom tkivu, što je upravo razlog zašto ne može izliječiti bakterijsku vaginozu. Metronidazol ili klindamicin hoće. Ako dva do tri dana uzimanja pogrešne pilule nisu ništa promijenili, testirajte se umjesto da ponovno dozirate ono što je ostalo u bočici.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak služi samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savjet. Uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i liječenju. Ako doživljavate hitnu medicinsku pomoć, nazovite 911 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.