Da. Amoksicilin možete uzimati tokom trudnoće kada vam ga je ljekar propisao za bakterijsku infekciju. To je jedan od najproučavanijih antibiotika u trudnoći, a veliki podaci iz kohortnih studija ga nisu povezali s velikim urođenim manama. Teže pitanje je da li je amoksicilin pravi lijek za vašu specifičnu infekciju.
Ukratko: Ključni zaključci
- Američki koledž za akušerstvo i ginekologiju (ACOG) karakterizira peniciline, uključujući amoksicilin, kao općenito sigurne opcije u trudnoći, a kohorta od 139.938 porođaja nije pronašla povezanost s velikim urođenim malformacijama.
- Amoksicilin prolazi kroz placentu. Decenije podataka o ishodima, a ne nulta izloženost fetusa, razlog su zašto mu se vjeruje.
- Često nije prvi izbor za urinarnu infekciju u trudnoći, jer su uobičajene urinarne bakterije često otporne na njega.
- "Kategorija B" je povučena oznaka FDA. Trenutna oznaka kaže da se koristi samo ako je to neophodno, što je standardno izbjegavanje odgovornosti, a ne poseban alarm.
- Prijava alergije na penicilin vrijedi formalno provjeriti prije nego što prihvatite zamjenski lijek.
Možete li uzimati amoksicilin tokom trudnoće? Da, i to je jedan od najbolje proučenih antibiotika koje imamo
Amoksicilin je penicilin, a penicilini nose decenije podataka o ishodima trudnoće. Smjernice ACOG-a o antimikrobnoj terapiji u trudnoći, sažete od strane AAFP-a 1998. godine, opisuju peniciline, uključujući amoksicilin, kao općenito sigurne za trudnice. U kohortnoj studiji stanovništva Kvebeka iz 2017., amoksicilin nije bio povezan s velikim urođenim malformacijama. Taj dosije, a ne odsustvo fetalne izloženosti, razlog je zašto ga ljekari koriste.
Amoksicilin zaista stiže do vaše bebe. Prolazi kroz placentu, kao i većina antibiotika. Ono što ga čini opravdanim je to što smo pratili šta se dešava nakon toga, kod veoma velikog broja stvarnih trudnoća, i nismo pronašli signal malformacije. A poređenje koje je bitno nikada nije lijek naspram ničega. Neliječena bakterijska infekcija u trudnoći nosi vlastiti rizik, ponekad ozbiljan.
Pravo pitanje nije sigurnost, već da li amoksicilin odgovara vašoj infekciji
Biti na kratkoj listi antibiotika sigurnih u trudnoći nije isto što i biti pravi lijek za bakteriju koju zapravo imate. Analiza podataka o zahtjevima iz 2014. od strane CDC-a koja je obuhvatila 482.917 trudnoća pokazala je da je 7,2% uključivalo infekciju urinarnog trakta, a antibiotici koji su se najčešće propisivali u prvom trimestru bili su nitrofurantoin (34,7%), ciprofloksacin (10,5%), cefaleksin (10,3%) i trimetoprim-sulfametoksazol (7,6%). Amoksicilin tamo nije standardni izbor, uglavnom zato što su uobičajene urinarne bakterije postale otporne na njega. Tamo gdje zaslužuje svoje mjesto je kod zubnih infekcija, sinusitisa, grlobolje uzrokovane streptokokama i urinarnih infekcija, uključujući asimptomatsku bakteriuriju kada kultura potvrdi da je organizam osjetljiv.
Evo što većina stranica neće reći: "lista sigurnosti" je sporno područje. U istom izvještaju CDC-a, ACOG savjetuje da se sulfonamidi i nitrofurantoin koriste u prvom trimestru samo kada su druge opcije klinički neprikladne, s obzirom na potencijalne povezanosti s anencefalijom, srčanim defektima i rascjepom usne ili nepca. Dakle, korisno pitanje o infekcijama tokom trudnoće nije "da li je ova tableta sigurna", već "da li je poslana kultura i da li se ovaj lijek poklapa s njom?"
Izloženost u prvom trimestru je proučavana zasebno i pokazala se pouzdanom
Sigurnost amoksicilina u prvom trimestru ispitana je zasebno, umjesto da se pretpostavlja iz opštih podataka o trudnoći. Kohorta iz Kvebeka pratila je 139.938 živorođenih beba (jednostruke trudnoće) između 1998. i 2008. godine, uključujući 15.469 trudnoća izloženih antibioticima u prvom trimestru. Amoksicilin, drugi penicilini, cefalosporini i nitrofurantoin nisu bili povezani s velikim urođenim malformacijama. Klindamicin, doksiciklin, kinoloni, makrolidi i fenoksimetilpenicilin povezani su s povećanim rizicima specifičnih malformacija organa.
Prvi trimestar je trimestar koji je bitan za ovo pitanje jer organogeneza traje otprilike od 3. do 10. sedmice. To je prozor koji studije malformacija zapravo testiraju.
Ono što ovi dokazi ne mogu učiniti je dokazati nulti rizik. Ovo su opservacijske kohorte. Oni ne pokazuju signal, što je iskreno drugačija izjava. Vrijedi postaviti pitanje o izloženosti na vašoj sljedećoj prenatalnoj posjeti, uključujući i na vašem ultrazvuku u 8. sedmici, tako da datumi budu u vašem kartonu.
"Kategorija B" je povučena oznaka, a ne trenutna presuda FDA
Kategorija trudnoće za amoksicilin, o kojoj ste vjerojatno čitali, Kategorija B, više nije službena oznaka. FDA je počela zamjenjivati oznake slovima formatom Propisa o označavanju trudnoće i laktacije 2015. godine. Trenutna FDA odobrena oznaka umjesto toga kaže da se amoksicilin tokom trudnoće treba koristiti samo ako je to neophodno. Studije reprodukcije na životinjama, kod miševa i štakora pri dozama do 2000 mg/kg, otprilike 3 do 6 puta veće od tipične doze za ljude, nisu pokazale štetu za fetus. Nema adekvatnih i dobro kontroliranih studija na trudnicama, zbog čega oznaka sadrži izbjegavanje odgovornosti. Ta rečenica se pojavljuje na gotovo svakoj oznaci lijeka, jer ne provodimo randomizirana ispitivanja na trudnicama.
Zaključak jednostavnim jezikom: kategorija trudnoće za amoksicilin je nestala, a ono što ju je zamijenilo je oznaka koja opisuje umirujuće podatke sa životinjama plus iskrena nesigurnost, a ne upozorenje usmjereno posebno na ovaj lijek.
Prijava alergije na penicilin vrijedi ponovo provjeriti prije nego što promijenite lijek
Ljudi koji traže alternative penicilinu u trudnoći obično pretpostavljaju da su alternative jednake. Nisu. Veliki dio prijavljenih alergija na penicilin ne potvrđuje se kada se formalno procijeni, a mnoge potiču od osipa u djetinjstvu koji nikada nije potvrđen kao alergijska reakcija. Dakle, korak koji gotovo niko ne predlaže je ovaj: pitajte da li je procjena alergije na penicilin ili kožni test prikladan prije nego što prihvatite zamjenu.
Zašto je to važno vidljivo je u podacima. U kohorti iz Kvebeka, izloženost makrolidima u prvom trimestru bila je povezana s povećanim rizikom od malformacija organa, dok amoksicilin nije bio. Smjernice ACOG-a kako ih je sažeo AAFP navode da su svi kinoloni kontraindikovani u trudnoći zbog artropatije kod mladih životinja, te da su kanamicin i streptomicin povezani s neonatalnim gubitkom sluha. Cefalosporini su uobičajena alternativa za dokumentiranu alergiju, a i oni nisu pokazali povezanost s malformacijama u toj kohorti.
Znajte koji simptomi znače zaustavi i pozovi, a koji znače 911
Pozovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:
- Koprivnjača, oticanje lica ili grla, otežano disanje ili piskanje nakon doze
- Temperatura iznad 38°C (100,4°F) sa bolom u boku, drhtavicom, mučninom ili povraćanjem, što može značiti pijelonefritis koji oralni antibiotici sami možda ne pokrivaju
- Teška ili uporna vodenasta ili krvava dijareja, koja može signalizirati C. difficile kolitis
- Redovne kontrakcije, pritisak u karlici, curenje tečnosti ili vaginalno krvarenje
- Smanjeno kretanje fetusa
Zakažite pregled u narednoj sedmici ako:
- Vaši simptomi nisu poboljšani nakon 48 do 72 sata uzimanja antibiotika
- Pojavi se blagi osip bez simptoma disanja
- Urinarni simptomi se vrate nakon završetka terapije
- Razvije se gljivična infekcija nakon liječenja
Razgovarajte sa ljekarom prije početka ako:
- Ikada ste reagovali na penicilin ili amoksicilin
- Recept je napisan prije nego što je vaša trudnoća bila poznata
- Niste sigurni da li je poslata kultura urina
- Uzimate druge lijekove ili imate probleme s bubrezima
Ako razmatrate da li možete uzimati amoksicilin tokom trudnoće i ne možete brzo doći do svog akušerskog tima, Augustova posjeta hitnoj pomoći online od 39 USD povezuje vas s licenciranim američkim ljekarom koji procjenjuje vaše simptome i odlučuje da li je recept prikladan. Budite jasni o ograničenjima: video posjeta ne može uraditi kulturu urina, ne može vas pregledati, ne može pratiti vašu bebu i nije zamjena za hitnu pomoć za bilo šta na gornjoj listi 911. Ako je cijena problem na blagajni apoteke, pogledajte koliko košta amoksicilin bez osiguranja.
Često postavljana pitanja
Da li amoksicilin prolazi kroz placentu?
Da. Amoksicilin prolazi kroz placentu i dopire do fetusa, kao i većina antibiotika. Placentarni prijenos sam po sebi nije dokaz štete; on samo znači da je došlo do izloženosti. Ono što rješava pitanje sigurnosti su podaci o ishodima, a u kohorti od 139.938 porođaja, izloženost amoksicilinu u prvom trimestru nije bila povezana s velikim urođenim malformacijama. Izloženost je mjerljiva. Signal oštećenja nije.
Da li treba da brinem ako sam uzimala amoksicilin prije nego što sam znala da sam trudna?
Obično ne. Gotovo polovina trudnoća u SAD-u je neželjena, što je upravo razlog zašto CDC predviđa propisivanje lijekova pacijenticama reproduktivne dobi kao "liječenje za dvoje", a sigurnost amoksicilina u prvom trimestru je najutješniji dio cjelokupne baze dokaza. MedlinePlus i dalje savjetuje pozivanje vašeg ljekara ako zatrudnite dok uzimate amoksicilin, tako da obavite taj poziv i donesite datume izloženosti.
Da li je propuštena doza amoksicilina opasna tokom trudnoće?
Obično ne. Uzmite propuštenu dozu kada se sjetite, osim ako nije blizu vrijeme za sljedeću zakazanu dozu, u tom slučaju je preskočite. Nikada nemojte udvostručiti dozu da biste nadoknadili. Veći rizik u trudnoći je prerano prekidanje terapije: djelimično liječena infekcija urinarnog trakta ili zuba može se vratiti, a povratna infekcija je teža za liječenje od originalne.
Možete li uzimati amoksicilin tokom dojenja?
Da. LactMed izvještava o vršnim nivoima mlijeka od 0,69 do 0,81 mg/L nakon majčine doze od 1 gram, što predstavlja relativnu dozu kod dojenčeta manju od 0,4% tipične pedijatrijske doze, s rijetkim i blagim efektima kod dojenčeta kao što su povremena dijareja ili rijetki osip. FDA oznaka i dalje savjetuje oprez zbog moguće senzibilizacije dojenčeta.
Da li je Augmentin isti kao amoksicilin tokom trudnoće?
Ne. Augmentin je amoksicilin kombiniran s klavulanatom, drugim sastojkom dodanim za prevazilaženje bakterijske rezistencije. Ima različite indikacije, drugačiji profil nuspojava s više dijareje i sopstveni informativni list MotherToBaby. Nemojte pretpostavljati da se podaci o trudnoći za čisti amoksicilin automatski prenose. Pročitajte oznaku na svojoj bočici i pitajte ljekara koji vam je od njih dvoje zapravo prepisan.
Zaključak: Možete li uzimati amoksicilin tokom trudnoće? Da, kada vam je propisan za potvrđenu bakterijsku infekciju. Sigurnosni profil, uključujući i prvi trimestar, je otprilike onoliko dobar koliko dokazi o antibioticima mogu biti. Potrošite svoju brigu na bolje pitanje: da li je poslana kultura i da li se ovaj lijek poklapa s njom?
Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savjet. Uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i liječenju. Ako doživljavate medicinsku hitnu pomoć, odmah pozovite 911 ili idite u najbližu hitnu pomoć.
