Ako dobijate zdravstveno osiguranje preko tržišta pristupačne zdravstvene zaštite (Affordable Care Act Marketplace), postoji važna promjena koju trebate znati prije nego što kupujete pokriće za 2027. godinu: savezni period otvorenog upisa na tržištu se skraćuje.

Za pokriće 2027. godine, otvoreni upis na saveznom tržištu traje od 1. novembra do 15. decembra 2026. godine. Ako želite da vaše novo pokriće počne 1. januara 2027. godine, generalno morate da se upišete ili promijenite plan do 15. decembra i platite svoju prvu premiju.

To se razlikuje od proteklih godina, kada je period upisa na saveznom tržištu produžen do januara.

Postoje i druge promjene koje vrijedi znati, uključujući promjene u finansijskoj pomoći na tržištu i neka pravila upisa. Ako redovno koristite zdravstvenu njegu, također vrijedi pogledati dalje od mjesečne premije i provjeriti šta vaš plan kaže o telemedicini, hitnoj pomoći, receptima, odbitnim iznosima i njezi izvan mreže.

Ukratko: Ključne informacije

  • Otvoreni upis za 2027. godinu počinje 1. novembra 2026. godine.
  • Rok za savezno tržište je 15. decembar 2026. godine za pokriće koje počinje 1. januara 2027. godine.
  • Savezno tržište više neće koristiti period otvorenog upisa od 1. novembra do 15. januara za pokriće 2027. godine.
  • Državna tržišta mogu postaviti svoje datume, ali njihovi godišnji periodi upisa moraju završiti do 31. decembra.
  • Poboljšani poreski krediti za premije na tržištu, koji su bili privremeno prošireni tokom pandemije COVID-19, završili su nakon 2025. godine, što može uticati na to koliko će neki ljudi platiti.
  • Prilikom upoređivanja planova, provjerite više od premije. Pogledajte odbitne iznose, participacije, recepte, mreže dobavljača, pokriće za telemedicinu i vaše maksimalne troškove iz svog džepa.
  • Periodi posebnog upisa mogu vam i dalje omogućiti da dobijete ili promijenite pokriće na tržištu izvan perioda otvorenog upisa ako se kvalifikujete.

Želite pomoć u razumijevanju šta vaši simptomi mogu značiti prije nego što odlučite gdje ćete potražiti njegu? Isprobajte August AI besplatnu procjenu simptoma kako biste lakše razmotrili svoje simptome i da li vam je možda potrebna medicinska pomoć. Ako imate ozbiljne simptome ili mislite da ste u medicinskoj hitnosti, nemojte koristiti online trijažu. Pozovite 911 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć. AI trijaža nije dijagnoza i ne zamjenjuje procjenu kliničara. Za pitanja o upisu na tržište, opcijama planova ili ispunjavanju uslova za finansijsku pomoć, radite sa licenciranim agentom osiguranja ili se direktno obratite HealthCare.gov.

Kada je otvoreni upis za 2027. godinu?

Za ljude koji koriste savezno posredovano tržište, otvoreni upis za pokriće 2027. godine traje od 1. novembra do 15. decembra 2026. godine.

Ako se upišete do 15. decembra i platite svoju prvu premiju, vaše pokriće može početi 1. januara 2027. godine.

Kraći rok je jedna od najvećih promjena otvorenog upisa za 2027. godinu.

CMS je finalizirao pravilo kojim mijenja godišnji period otvorenog upisa počevši od planirane godine 2027. Za razmjene koje koriste federalnu platformu tržišta, period će trajati od 1. novembra do 15. decembra. Državne razmjene imaju veću fleksibilnost, ali njihovi periodi upisa moraju početi najkasnije 1. novembra, završiti najkasnije 31. decembra i trajati najviše devet kalendarskih sedmica.

Dakle, ako obično čekate do januara da uporedite planove, ta strategija neće funkcionirati za pokriće na saveznom tržištu u 2027. godini.

Zašto se period otvorenog upisa promijenio?

CMS navodi da je kraći period upisa namijenjen smanjenju zabune oko datuma upisa, podsticanju kontinuiranog pokrića i smanjenju mogućnosti da ljudi čekaju dok im ne zatreba zdravstvena njega prije upisa.

Za potrošače, praktični efekat je jednostavniji: manje je vremena za upoređivanje planova i donošenje odluka.

Ne morate nužno da odaberete plan 1. novembra. Ali rani uvid u dostupne planove može vam dati vremena da uporedite premije, odbitne iznose, ljekare, lijekove i druge troškove prije roka u decembru.

Šta se promijenilo u vezi sa finansijskom pomoći na tržištu?

Druga važna promjena je kraj privremenih pojačanih poreskih kredita za premije koji su uvedeni tokom pandemije COVID-19.

Ti dodatni popusti su završili nakon 2025. godine. Iznos finansijske pomoći koju dobijete za 2027. godinu ovisit će o faktorima kao što su vaš porodični dohodak, veličina domaćinstva i planovi dostupni u vašem mjestu stanovanja.

To znači da ne biste trebali pretpostavljati da će vaša premija za 2027. godinu biti ista kao vaša premija za 2026. godinu.

Kada podnesete zahtjev ili obnovite pokriće, koristite svoju najbolju procjenu porodičnog dohotka i ažurirajte svoju prijavu na tržištu ako se vaše okolnosti promijene. Vaša ispunjenost uslova za poreske kredite za premije i druge uštede može biti pogođena promjenama u dohotku ili informacijama o domaćinstvu.

Da li osiguranje pokriva telemedicinu?

Ako upoređujete planove za 2027. godinu, da li osiguranje pokriva telemedicinu je razumno pitanje koje treba postaviti prije odabira plana.

Odgovor zavisi od specifičnog plana i usluge. Planovi na tržištu pokrivaju osnovne zdravstvene beneficije, ali detalji o tome kako se pokriva određena usluga, uključujući vaše učešće u troškovima i mrežu dobavljača, mogu varirati.

Ako redovno koristite virtuelnu hitnu pomoć, online primarnu njegu, usluge mentalnog zdravlja ili druge telemedicinske usluge, provjerite da li su posjete telemedicini pokrivene, da li je vaš preferirani telemedicinski dobavljač u mreži, vašu participaciju ili koosiguranje za virtuelne posjete, da li se primjenjuje odbitni iznos, da li plan tretira virtuelne i posjete uživo drugačije, i da li su recepti sa telemedicinskih posjeta pokriveni vašom apotekarskom beneficijom.

Također možete provjeriti sažetak prednosti i pokrića vašeg plana ili direktno kontaktirati osiguravača ako informacije nisu jasne. Više o odnosu između virtuelne njege i osiguranja, pogledajte naš vodič o tome da li osiguranje pokriva telemedicinu.

Nemojte upoređivati planove samo po premiji

Niska mjesečna premija ne znači nužno da će plan koštati manje ukupno.

Uzmite u obzir svoje ukupne troškove zdravstvene njege, uključujući premije, odbitne iznose, participacije, koosiguranje i maksimalni iznos iz džepa. Mreže planova su također važne jer neki planovi naplaćuju znatno više kada koristite dobavljače izvan mreže.

Za 2027. godinu, provjerite da li su vaš porodični ljekar, specijalisti, bolnica, centar za hitnu pomoć, apoteka, preferirani lijekovi i telemedicinski dobavljači pokriveni planom koji razmatrate.

Ako uzimate redovne lijekove ili očekujete česte medicinske posjete, plan sa višom premijom, ali nižim učešćem u troškovima, može drugačije uticati na vaš budžet od plana sa niskom premijom i visokim odbitnim iznosom.

Da li biste mogli dobiti neočekivani medicinski račun?

Planovi na tržištu imaju zaštitu od mnogih vrsta neočekivanih računa izvan mreže, ali ta zaštita ne znači da će svaki medicinski račun biti predvidljiv.

Savezni Zakon o iznenađenjima (No Surprises Act) generalno štiti ljude sa privatnim zdravstvenim osiguranjem od neočekivanih računa za većinu hitnih usluga i određene usluge izvan mreže pružene u ustanovama u mreži. Također ograničava određeno učešće u troškovima izvan mreže i naplatu razlike.

Međutim, i dalje možete dugovati odbitne iznose, participacije i koosiguranje za pokrivenu njegu.

Zakon također ne znači da je svaka usluga od svakog dobavljača automatski pokrivena po cijeni u mreži. Mreža vašeg plana i pravila beneficiranja su i dalje važni.

Prije nego što primite nehitnu njegu, posebno kada je uključen specijalista, ustanova ili dodatni dobavljač, pitajte ko je u mreži i koliki će biti vaši očekivani troškovi.

Ako nemate osiguranje ili odlučite da ga ne koristite, pravila su drugačija. U mnogim situacijama, dobavljači vam moraju dati procjenu dobre vjere očekivanih troškova kada zakazujete njegu unaprijed. Ako vaš konačni račun iznosi najmanje 400 dolara više od procjene tog dobavljača, možda ćete moći da osporite to putem saveznog procesa. Više o troškovima plaćanja u gotovini, pogledajte naš vodič o tome koliko košta posjeta ljekaru bez osiguranja.

Šta se dešava ako propustite rok do 15. decembra?

Propustiti rok za otvoreni upis na saveznom tržištu ne znači nužno da morate ostati bez osiguranja cijelu godinu.

Možda ispunjavate uslove za period posebnog upisa nakon određenih životnih događaja, uključujući gubitak drugog zdravstvenog pokrića, vjenčanje, rođenje djeteta ili preseljenje. Ispunjenost uslova zavisi od specifičnih okolnosti.

Medicaid i CHIP također imaju upis tokom cijele godine za osobe koje ispunjavaju uslove.

Ali generalno ne možete čekati dok se ne razbolite, a zatim se upisati na plan sa tržišta samo zato što vam je potrebna medicinska njega. Zato je godišnji rok za upis važan.

Šta biste trebali uporediti tokom otvorenog upisa?

Prije odabira plana za 2027. godinu, napravite kratak spisak zdravstvenih usluga koje zapravo koristite.

Zatim uporedite planove na osnovu:

  • Mjesečna premija. Ovo je ono što plaćate da bi osiguranje bilo aktivno, bez obzira da li koristite zdravstvenu njegu tog mjeseca ili ne.
  • Odbitni iznos. Ovo je ono što generalno plaćate za pokrivene usluge prije nego što plan počne plaćati svoj dio, iako neke usluge mogu biti pokrivene prije nego što ispunite odbitni iznos.
  • Participacije i koosiguranje. Ovo određuje koliko plaćate kada zaista dobijete njegu.
  • Maksimalni iznos iz džepa. Ovo ograničava koliko plaćate za pokrivene usluge unutar mreže tokom godine plana, podložno pravilima plana.
  • Mreža dobavljača. Provjerite da li su vaši ljekari, bolnice, centri za hitnu pomoć i drugi dobavljači uključeni.
  • Pokriće za recepte. Pogledajte formular lijekova plana i provjerite da li su vaši lijekovi pokriveni i u koji nivo spadaju.
  • Telemedicina. Ako redovno koristite virtuelnu njegu, provjerite da li je pokrivena i koliko ćete platiti za posjetu.

Zaključak

Najveće promjene otvorenog upisa za 2027. godinu su kraći period upisa na saveznom tržištu i nastavak uticaja promjena u finansijskoj pomoći na tržištu.

Za pokriće na saveznom tržištu, otvoreni upis traje od 1. novembra do 15. decembra 2026. godine, s tim da je pokriće od 1. januara 2027. godine dostupno osobama koje se upišu do roka 15. decembra i plate svoju prvu premiju.

Državna tržišta mogu imati drugačije datume, stoga provjerite tržište koje služi vašoj državi prije nego što pretpostavite da je 15. decembar vaš rok.

Prilikom upoređivanja planova, pogledajte dalje od mjesečne premije. Provjerite svoje ljekare, lijekove, odbitni iznos, maksimalni iznos iz džepa, pokriće za hitnu pomoć i da li plan pokriva telemedicinske usluge koje zapravo koristite.

I zapamtite da posjedovanje osiguranja ne znači da će svaki medicinski račun biti besplatan ili predvidljiv. Razumijevanje vaše mreže i pravila o učešću u troškovima prije nego što vam zatreba njega može vam pomoći da izbjegnete nepotrebne troškove i bolje razumijete šta vaš plan zapravo pokriva.