Většina nežádoucích účinků antikoncepční náplasti je mírná a přechodná. Bolest hlavy (asi 21 % uživatelů), nevolnost (asi 17 %), podráždění v místě aplikace (asi 17 %), citlivost prsou a špinění jsou obvyklé a většina z nich se zlepší během dvou až tří cyklů. Krátký seznam příznaků, včetně otoku nohou a náhlé bolesti na hrudi, vyžaduje péči ve stejný den.

STRUČNĚ: Klíčové poznatky

  • Bolest hlavy, nevolnost, citlivost prsou, podráždění v místě náplasti a špinění jsou očekávané počáteční potíže a většina z nich se během dvou až tří cyklů zlepší.
  • Nežádoucí účinky náplasti s antikoncepcí, které uživatelky v prvním týdnu zaznamenají nejvíce (špinění, nevolnost, závratě, odlepený okraj náplasti), mohou ukazovat spíše na špatně přilepenou náplast než na hormony.
  • Zahájení užívání v jiný den než první den menstruace znamená sedm dní nehormonální záložní antikoncepce.
  • Bolest nebo otok nohou, bolest na hrudi, náhlá silná bolest hlavy nebo ztráta zraku znamenají okamžitou lékařskou pohotovost, nikoli čekání a pozorování.
  • BMI, tělesná hmotnost a kouření mění rizika a přínosy mnohem více než to, jak nepříjemný je první týden.

Nejběžnější nežádoucí účinky antikoncepční náplasti jsou předvídatelné a většinou mírné

Nejčastějšími nežádoucími účinky antikoncepční náplasti jsou bolest hlavy, nevolnost, citlivost prsou, podráždění v místě, kde náplast drží, a špinění mezi menstruacemi. V klinických studiích přípravku Xulane byla bolest hlavy hlášena přibližně u 21 % uživatelů, nevolnost nebo zvracení přibližně u 17 % a problémy v místě aplikace přibližně u 17 %. Většina z těchto příznaků se zlepší během dvou až tří cyklů.

Tato čísla pocházejí z informací o předepisování přípravku Xulane schválených FDA (revize 3/2022), které uvádějí reakce hlášené u nejméně 5 % uživatelů: příznaky a citlivost prsou, nevolnost a zvracení, bolest hlavy a porucha v místě aplikace. Špinění nebo průlomové krvácení mezi menstruacemi patří do stejné kategorie a je nejčastější během prvních tří měsíců používání. Cleveland Clinic také uvádí změny nálady a závratě jako běžně hlášené, ale s nižší četností než první čtyři.

Běžný neznamená bezpečný. Krátký seznam příznaků, uvedený níže, znamená sundat náplast a nechat se vyšetřit ve stejný den, místo čekání, zda se situace zlepší.

Větší otázkou není nevolnost. Jde o vaše BMI, váhu a kouření

Většina lidí hodnotí novou metodu podle toho, jak se cítí první dva týdny. Tento instinkt je pochopitelný a do značné míry neužitečný, protože faktory, které skutečně určují, zda je náplast pro vás dobrou volbou, jsou stanoveny ještě předtím, než si ji nasadíte.

Xulane je kontraindikován při BMI 30 kg/m2 a vyšším kvůli zvýšenému riziku venózní tromboembolie. Samostatně, a to je jiné tvrzení na stejném příbalovém letáku, náplast může být méně účinná v prevenci těhotenství u žen s váhou 90 kg (198 lbs) nebo více. Je také kontraindikován u žen starších 35 let, které kouří, protože kouření cigaret plus kombinovaná hormonální antikoncepce zvyšuje riziko infarktu, mrtvice a krevních sraženin.

Zde je to, co vám většina stránek neřekne: náplast není jemnější verze pilulek. Dodává přibližně o 60 % více celkové expozice ethinylestradiolu v průběhu času (AUC) než typická kombinovaná pilulka s 35 mcg, i když maximální koncentrace (Cmax) jsou asi o 25 % nižší. Jiná křivka expozice, ne slabší dávka.

Takže pocity nevolnosti ve druhém týdnu nejsou důkazem, že náplast selhává nebo že pro vás není vhodná. BMI, tělesná hmotnost a kouření jsou to, co by mělo být stanoveno před zahájením nebo těsně po něm. Nic z toho nejsou samovyřazovací kritéria, která byste si měli sami doma stanovit. Jsou to otázky, které byste měli položit lékaři, který je dokáže zvážit proti zbytku vaší anamnézy.

Několik příznaků spojených s náplastí znamená okamžité ukončení a vyhledání pomoci ve stejný den

Téměř vše v prvním měsíci může počkat na běžnou kontrolu. Toto ne.

Okamžitě zavolejte 911 nebo jděte na pohotovost, pokud:

  • Máte zarudnutí, otok, teplo nebo bolest v jedné noze.
  • Máte náhlou bolest na hrudi, dušnost nebo vykašláváte krev.
  • Máte náhlou silnou nebo neobvyklou bolest hlavy, zmatenost, potíže s mluvením nebo slabost nebo necitlivost na jedné straně těla.
  • Máte náhlou ztrátu zraku, dvojité vidění, vystouplé oči nebo bolest očí.
  • Vaše kůže nebo oči zežloutnou, nebo máte silnou bolest břicha.
  • Vaše tvář nebo hrdlo se zduří, máte potíže s dýcháním, nebo se vám po těle rozšíří vyrážka.

Riziko krevních sraženin je důvodem, proč tento seznam existuje. Kombinované hormonální antikoncepce nesou odhadovanou míru venózní tromboembolie 3 až 12 případů na 10 000 žen-roků, s nejvyšším relativním rizikem v prvním roce užívání, ačkoli stejný příbalový leták FDA poznamenává, že samotné těhotenství nese stejné nebo vyšší riziko. Leták je rovněž výslovný, že používání náplasti by mělo být okamžitě ukončeno po arteriálním nebo venózním tromboembolickém stavu, nebo při nevysvětlitelné ztrátě zraku, vystouplých očích, dvojitém vidění, otoku optického disku nebo cévních lézích sítnice.

Objednejte si návštěvu do týdne, pokud:

  • Podráždění kůže v místě náplasti přetrvává nebo se zhoršuje.
  • Špinění je stále silné po uplynutí tříměsíční lhůty.
  • Bolesti hlavy jsou nové nebo se zhoršují, ale nejsou náhlé nebo silné.
  • Změny nálady ovlivňují váš každodenní život.
  • Náplast se opakovaně nepřilepí.

Nic z toho není nouzová situace. Žádné z toho také nestojí za to čekat další dva cykly.

Promluvte si s lékařem před zahájením, pokud:

  • Vaše BMI je 30 kg/m2 nebo vyšší.
  • Vážíte 90 kg (198 lbs) nebo více.
  • Je vám 35 let nebo více a kouříte.
  • Máte osobní nebo rodinnou anamnézu krevních sraženin, mrtvice nebo srdečního onemocnění.

Xulane je náplast, kterou téměř jistě nosíte

Nežádoucí účinky Xulane jsou z praktického hlediska nežádoucí účinky antikoncepční náplasti popsané na této stránce. Ortho Evra, původní náplast, byla v USA stažena z trhu a Xulane spolu se svými autorizovanými generiky (norellgestromin s ethinylestradiolem) jsou to, co většina lékáren v USA vydává.

Jedna výjimka je důležitá. Twirla (levonorgestrel s ethinylestradiolem) je odlišná, nižší estrogenní náplast schválená FDA v únoru 2020. Je také kontraindikován při BMI 30 kg/m2 nebo vyšším a nese varování v rámečku o kardiovaskulárním riziku pro kuřáky ve věku 35 let a starší s BMI nad 30, což vám říká, že opatrnost ohledně váhy a sraženin platí pro celou třídu, nikoli jen pro Xulane. Zkontrolujte krabičku nebo štítek v lékárně, který produkt vám byl skutečně vydán. Tyto dva přípravky nejsou zaměnitelné a výše uvedená procenta ze studií patří přípravku Xulane.

První týden přináší dva problémy, které jiné tři týdny nemají

Hledejte „nežádoucí účinky náplasti s antikoncepcí první týden“ a dostanete stejný seznam příznaků jako pro každý jiný týden, což vynechává dvě věci, které dělají první týden jiným.

První je antikoncepční ochrana. Pokud si nasadíte první náplast první den menstruace, nepotřebujete zálohu. Jakékoli pozdější zahájení vyžaduje nehormonální záložní metodu, jako jsou kondomy, po dobu prvních sedmi dnů.

Druhou je chyba při aplikaci. Špinění a nevolnost se skutečně objevují nejdříve a jsou očekávány, přičemž průlomové krvácení je nejčastější během prvních tří měsíců. Ale závratě, odlepené okraje náplasti, zbytky lepidla nebo částečně odlepený roh ukazují na problém s přilnavostí, nikoli na hormonální, a řešení je mechanické. Každý den kontrolujte všechny čtyři rohy, zejména po sprchování, plavání nebo silném pocení. To je rozdíl, který rozhoduje, zda je správným krokem v prvním týdnu čekat, nebo jednat.

Prakticky: náplast, která je mimo tělo méně než 24 hodin, lze obvykle znovu přilepit nebo nahradit novou, přičemž se zachová obvyklý den výměny náplasti a není potřeba záloha. Pokud je mimo tělo déle než 24 hodin, nebo po neznámou dobu, obvykle to znamená zahájení nového cyklu s novou náplastí, novým dnem výměny náplasti a sedm dní záložní antikoncepce.

Aplikace pro sledování zdraví, jako je August AI, vám může pomoci zaznamenat, kdy který příznak začal a zda náplast plně držela, což je přesně to, na co se vás lékař zeptá jako první.

Vyrážka z náplasti obvykle souvisí s místem aplikace, nikoli s hormony

Vyrážka z antikoncepční náplasti je obvykle problém s místem, kde je náplast umístěna, spíše než s jejím obsahem. Porucha v místě aplikace se v testech Xulane objevila přibližně u 17 % uživatelů, což z ní činí jednu z tří nejčastějších stížností uvedených v příbalovém letáku.

Prevence je uvedena v informacích o produktu a je neokázalá. Střídejte schválená místa aplikace (hýždě, břicho, horní vnější paže a horní část trupu, nikdy prsa) a nepoužívejte stejné místo dvakrát po sobě. Na kůži, kam náplast umístíte, nebo pod již umístěnou náplastí, nenanášejte pleťové mléko, olej, krém ani pudr.

Pokud se vyrážka z antikoncepční náplasti objeví v polovině týdne, aplikujte náhradní náplast na čisté, suché, jiné místo, dodržujte obvyklý den výměny náplasti a považujte svou antikoncepční ochranu za neporušenou pouze v případě, že náplast byla mimo tělo méně než 24 hodin. Pokud podráždění přetrvává nebo se zhoršuje, obraťte se na lékaře, protože může být nutná alternativní antikoncepční metoda. Lokální zarudnutí kůže je problém s místem aplikace. Vyrážka šířící se po těle s otokem obličeje nebo hrdla nebo potížemi s dýcháním je nouzová situace a patří do prvního seznamu výše.

Pro vyrážku, která se nezlepší, nabízí online návštěva urgentní péče za 39 USD od společnosti August možnost konzultace s lékařem s licencí v USA, který posoudí místo aplikace a prodiskutuje, zda jiná metoda dává smysl. Lékař rozhodne o případném předepsání léků a žádná návštěva nemůže jejich předepsání zaručit. Telemedicínská návštěva také nemůže posoudit podezření na krevní sraženinu; otok nohou nebo bolest na hrudi je třeba vidět osobně ještě dnes. Pokud zvažujete, kam jít, stojí za to pochopit, zda urgentní péče může předepsat antikoncepci, než si návštěvu zarezervujete.

Pokud jsou nežádoucí účinky stále přítomny po třech měsících, už nejde o zvyk

Jak dlouho trvají nežádoucí účinky náplasti s antikoncepcí? U většiny lidí asi dva až tři měsíce. Cleveland Clinic uvádí, že bolest hlavy je obzvláště běžná v prvních několika týdnech a má tendenci se zlepšovat, a že většina nežádoucích účinků (bolest hlavy, nevolnost, nepravidelné krvácení, citlivost prsou, změny nálady, podráždění kůže) je dočasná a zlepší se asi po dvou měsících pokračujícího užívání. Špinění sleduje stejnou křivku, koncentrované v prvních třech měsících.

Tuto lhůtu považujte za uzávěrku, nikoli za ujištění. Příznaky, které jsou stále přítomny nebo se zhoršují po třetím cyklu, již nejsou považovány za zvyk a stojí za diskusi o změně metody namísto další trpělivosti. Změny nálady jsou zejména běžným a legitimním důvodem k přechodu a existují antikoncepční možnosti, které mají tendenci být šetrnější k náladě.

Změna je normálním výsledkem, nikoli selháním. Rozumné další kroky zahrnují pilulky s nižším obsahem estrogenu, progestinové metody nebo hormonální IUD jako Kyleena, vybrané s lékařem, který zná vaši anamnézu. Aplikace pro sledování zdraví, jako je August AI, vám může pomoci sledovat příznaky cyklus po cyklu, takže tří měsíční kontrola bude založena na záznamu, nikoli na paměti.

Často kladené otázky

Způsobuje antikoncepční náplast přibírání na váze?

Obvykle ne. Neexistují žádné spolehlivé důkazy o tom, že kombinovaná hormonální antikoncepce způsobuje skutečné přibírání na váze, a není uvedena mezi častými nežádoucími reakcemi ve studiích s přípravkem Xulane. Co si lidé často všímají, je zadržování tekutin a plnost prsou v prvních cyklech, což může změnit, jak sedí oblečení, aniž by se měnil tělesný tuk. Pokud se váha pohybuje stabilně po několik měsíců, proberte to s lékařem, místo abyste předpokládali, že příčinou je náplast.

Chrání antikoncepční náplast před pohlavně přenosnými infekcemi?

Ne. Náplast zabraňuje pouze otěhotnění. Nenabízí žádnou ochranu proti chlamydiím, kapavce, HIV, herpesu, syfilis ani HPV. Pokud potřebujete ochranu před sexuálně přenosnými infekcemi, potřebujete také bariérovou metodu a kondomy jsou praktickou volbou. To platí i během prvních sedmi dnů užívání náplasti, kdy navíc potřebujete záložní antikoncepci k prevenci těhotenství.

Je antikoncepční náplast bezpečná během kojení?

Obvykle ne, alespoň ne v prvních měsících. Metody obsahující estrogen se obecně vyhýbají krátce po porodu kvůli vlivu na tvorbu mléka a protože riziko sraženin je již v poporodním období zvýšené. V tomto období se častěji používají progestinové metody. Načasování závisí na způsobu porodu, jak probíhá kojení a na vašich rizikových faktorech pro sraženiny, takže toto je rozhodnutí pro vašeho lékaře, nikoli obecné pravidlo.

Zmizí nežádoucí účinky po ukončení používání náplasti?

Ano. Hormonální nežádoucí účinky, jako je nevolnost, citlivost prsou a bolest hlavy, obvykle odezní během několika týdnů po odstranění poslední náplasti a plodnost se rychle obnoví, což znamená, že pokud neplánujete otěhotnět, okamžitě potřebujete jinou metodu. Podráždění kůže v místě aplikace obvykle během několika dnů ustoupí. Cokoli, co přetrvává dlouho po několika týdnech, si zaslouží samostatné zkoumání, protože to nemuselo být způsobeno náplastí.

Mohu vynechat týden bez náplasti, abych se vyhnula menstruaci?

Někdy. Kontinuální nebo prodloužené užívání se provádí v praxi, ale jedná se o off-label použití pro náplast a vyžaduje souhlas lékaře, částečně proto, že to znamená dodatečnou expozici estrogenu během roku. Průlomové krvácení je pravděpodobnější při vynechání týdne bez náplasti, zejména v prvních několika měsících. Nedělejte to bezhlavě v prvním cyklu, kdy ještě není zaveden váš menstruační cyklus.

Závěr

Běžným potížím, jako je bolest hlavy, nevolnost, citlivost prsou, podráždění v místě náplasti a špinění, dejte asi dva až tři měsíce na zklidnění a cokoli, co přetrvává i po třetím cyklu, považujte za důvod k diskusi o změně. Bolest nebo otok nohou, bolest na hrudi, náhlá silná bolest hlavy, jednostranná slabost, ztráta zraku nebo žloutenka znamenají pohotovostní péči ve stejný den, bez čekání. A místo abyste náplast hodnotili podle toho, jak se cítí první týden, vyřešte s lékařem otázky, na kterých skutečně záleží: vaše BMI, vaše váha a zda kouříte.

Zřeknutí se odpovědnosti: Tento článek je pouze informativní a nepředstavuje lékařské poradenství. Vždy se poraďte s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem ohledně diagnózy a rozhodnutí o léčbě. Pokud zažíváte lékařskou pohotovost, okamžitě zavolejte 911 nebo jděte do nejbližší pohotovosti.