Ano. Amoxicilin můžete užívat během těhotenství, pokud vám jej lékař předepsal na bakteriální infekci. Jedná se o jeden z nejprostudovanějších antibiotik v těhotenství a rozsáhlá kohortová data jej nespojují s vážnými vrozenými vadami. Složitější otázkou je, zda je amoxicilin pro vaši konkrétní infekci správným lékem.

Stručně řečeno: Klíčové poznatky

  • Peniciliny, včetně amoxicilinu, charakterizuje ACOG jako obecně bezpečné možnosti v těhotenství a kohorta 139 938 porodů nenalezla žádnou souvislost s vážnými vrozenými vadami.
  • Amoxicilin prochází placentou. Důvěru v něj budují desítky let výsledků, nikoli nulová expozice plodu.
  • Často není první volbou pro infekci močových cest v těhotenství, protože běžné močové bakterie jsou k němu často rezistentní.
  • „Kategorie B“ je již zrušené označení FDA. Současné označení říká „použít pouze v případě jasné potřeby“, což je standardní obezřetnost, nikoli specifický poplach.
  • Nahlášená alergie na penicilin stojí za formální opětovné ověření předtím, než přijmete náhradní lék.

Můžete užívat amoxicilin během těhotenství? Ano, a je to jedno z nejlépe prostudovaných antibiotik, které máme

Amoxicilin je penicilin a peniciliny mají desítky let dat o výsledcích těhotenství. Doporučení ACOG pro antimikrobiální terapii v těhotenství, shrnuté AAFP v roce 1998, popisuje peniciliny včetně amoxicilinu jako obecně bezpečné pro těhotné pacientky. V populaci Quebecu v roce 2017 nebyl amoxicilin spojen s vážnými vrozenými vadami. Tato bilance, nikoli absence expozice plodu, je důvodem, proč se pro něj lékaři obracejí.

Amoxicilin se do dítěte dostane. Prochází placentou, jako většina antibiotik. Co ho činí obhajitelným, je, že jsme sledovali, co se děje poté, u velmi velkého počtu skutečných těhotenství, a nenalezli jsme žádný signál malformace. A srovnání, na kterém záleží, nikdy není lék proti ničemu. Neléčená bakteriální infekce v těhotenství nese svá vlastní rizika, někdy vážná.

Skutečná otázka nespočívá v bezpečnosti, ale v tom, zda amoxicilin odpovídá vaší infekci

Být na krátkém seznamu antibiotik bezpečných v těhotenství neznamená být správným lékem na bakterii, kterou skutečně máte. Analýza dat z nároků z roku 2014 CDC, která pokrývá 482 917 těhotenství, zjistila, že 7,2 % zahrnovalo infekci močových cest a antibiotika nejčastěji předepisovaná v prvním trimestru byla nitrofurantoin (34,7 %), ciprofloxacin (10,5 %), cefalexin (10,3 %) a trimethoprim-sulfamethoxazol (7,6 %). Amoxicilin zde není automatickou volbou, hlavně proto, že běžné močové bakterie vůči němu vyvinuly rezistenci. Tam, kde si zaslouží své místo, jsou zubní infekce, sinusitida, streptokoková angína a močové infekce včetně asymptomatické bakteriurie, pokud kultivace potvrdí citlivost organismu.

Zde je to, co vám většina stránek neřekne: „seznam bezpečných“ je sporné území. Ve stejné zprávě CDC ACOG doporučuje, aby se sulfonamidy a nitrofurantoin v prvním trimestru používaly pouze tehdy, když jsou jiné možnosti klinicky nevhodné, vzhledem k možným souvislostem s anencefalií, srdečními defekty a rozštěpem rtu nebo patra. Užitečnou otázkou ohledně infekcí během těhotenství tedy není „je tato pilulka bezpečná“, ale „byla odeslána kultivace a odpovídá tomuto léku?“

Expozice v prvním trimestru byla studována samostatně a obstála

Bezpečnost amoxicilinu v prvním trimestru byla zkoumána samostatně, nikoli předpokládána z obecných údajů o těhotenství. Kohorta Quebecu sledovala 139 938 živě narozených dětí mezi lety 1998 a 2008, včetně 15 469 těhotenství vystavených antibiotikům v prvním trimestru. Amoxicilin, jiné peniciliny, cefalosporiny a nitrofurantoin nebyly spojeny s vážnými vrozenými vadami. Klindamycin, doxycyklin, chinolony, makrolidy a fenoxymethylpenicilin byly spojeny se zvýšeným rizikem specifických malformací orgánů.

První trimestr je pro tuto otázku nejdůležitější, protože organogeneze probíhá zhruba od 3. do 10. týdne. To je okno, které studie malformací skutečně testují.

Co tyto důkazy nemohou udělat, je dokázat nulové riziko. Jedná se o observační kohorty. Ukazují žádný signál, což je skutečně jiné tvrzení. Stojí za to zmínit expozici na vaší další prenatální prohlídce, včetně při vašem ultrazvuku v 8. týdnu, aby byly datumy ve vaší kartě.

„Kategorie B“ je zrušené označení, nikoli současný verdikt FDA

Těhotenská kategorie amoxicilinu, o které jste pravděpodobně četli, Kategorie B, již není oficiální označení. FDA začala v roce 2015 nahrazovat písmenné kategorie narativním formátem Pravidla pro označování těhotenství a laktace. Současné označení schválené FDA místo toho říká, že amoxicilin by měl být v těhotenství používán pouze v případě jasné potřeby. Studie reprodukce na zvířatech u myší a potkanů ​​v dávkách až 2000 mg/kg, což je zhruba 3 až 6násobek typické lidské dávky, neukázaly žádné poškození plodu. Neexistují žádné adekvátní a dobře kontrolované studie u těhotných žen, proto je označení obezřetné. Tato věta se objevuje na téměř každém označení léku, protože nepodáváme randomizované studie na těhotných lidech.

Vysvětlení prostým jazykem: Těhotenská kategorie amoxicilinu je pryč a to, co ji nahradilo, je označení popisující uklidňující údaje od zvířat plus poctou nejistotu, nikoli varování zaměřené na tento konkrétní lék.

Hlášená alergie na penicilin stojí za opětovné ověření před změnou léku

Lidé hledající alternativy k penicilinu při alergii během těhotenství obvykle předpokládají, že alternativy jsou ekvivalentní. Nejsou. Velká část hlášených alergií na penicilin se při formálním posouzení nepotvrdí a mnoho z nich se táhne zpět k dětské vyrážce, která nikdy nebyla potvrzena jako alergická reakce. Takže krok, který téměř nikdo nenavrhuje, je tento: zeptejte se, zda je vhodná evaluace alergie na penicilin nebo kožní testování, než přijmete náhradu.

Proč na tom záleží, je vidět v datech. V kohortě Quebecu byla expozice makrolidům v prvním trimestru spojena se zvýšeným rizikem malformace orgánů, zatímco amoxicilin nikoli. Doporučení ACOG shrnuté AAFP uvádí, že všechny chinolony jsou v těhotenství kontraindikovány kvůli artropatii u mladých zvířat a že kanamycin a streptomycin byly spojeny se ztrátou sluchu u novorozenců. Cefalosporiny jsou obvyklou alternativou pro zdokumentovanou alergii a i ony nevykázaly v této kohortě žádnou souvislost s malformacemi.

Znát, které příznaky znamenají zastavit a zavolat, a které znamenají 911

Okamžitě zavolejte 911 nebo jděte na pohotovost, pokud:

  • Kopřivka, otok obličeje nebo krku, potíže s dýcháním nebo sípání po dávce
  • Horečka nad 38 °C (100,4 °F) s bolestí v boku, zimnicí, nevolností nebo zvracením, což může znamenat pyelonefritidu, kterou samotná perorální antibiotika nemusí pokrýt
  • Těžký nebo přetrvávající vodnatý nebo krvavý průjem, který může signalizovat kolitidu způsobenou C. difficile
  • Pravidelné kontrakce, tlak v pánvi, únik tekutiny nebo vaginální krvácení
  • Snížený pohyb plodu

Objednejte si návštěvu do týdne, pokud:

  • Vaše příznaky se po 48 až 72 hodinách užívání antibiotika nezlepší
  • Objeví se mírná vyrážka bez jakýchkoli dýchacích příznaků
  • Močové příznaky se vrátí po dokončení léčby
  • Po léčbě se vyvine kvasinková infekce

Poraďte se s lékařem, než začnete, pokud:

  • Jste kdykoli v minulosti reagovali na penicilin nebo amoxicilin
  • Předpis byl vystaven předtím, než jste věděli o těhotenství
  • Nejste si jisti, zda byla odeslána močová kultivace
  • Užíváte jiné léky nebo máte problémy s ledvinami

Pokud zvažujete, zda můžete užívat amoxicilin během těhotenství, a nemůžete rychle kontaktovat svůj porodnický tým, online pohotovostní péče za 39 $ od August vás spojí s licencovaným lékařem v USA, který vyhodnotí vaše příznaky a rozhodne, zda je předpis vhodný. Buďte si vědomi omezení: video konzultace nemůže provést močovou kultivaci, nemůže vás vyšetřit, nemůže monitorovat vaše dítě a nenahrazuje pohotovostní péči pro cokoli na seznamu 911 výše. Pokud je cenovým problémem pokladní pult lékárny, podívejte se, kolik stojí amoxicilin bez pojištění.

Často kladené otázky

Přechází amoxicilin přes placentu?

Ano. Amoxicilin prochází placentou a dostává se do plodu, jako většina antibiotik. Přenos placentou sám o sobě není důkazem škody; pouze to znamená, že došlo k expozici. Co řeší otázku bezpečnosti, jsou výsledková data a v kohortě 139 938 porodů nebyla expozice amoxicilinu v prvním trimestru spojena s vážnými vrozenými vadami. Expozice je měřitelná. Signál poškození nikoli.

Mám se obávat, pokud jsem užívala amoxicilin, než jsem věděla, že jsem těhotná?

Obvykle ne. Téměř polovina těhotenství v USA není plánovaná, a proto CDC rámcuje předepisování u pacientek v reprodukčním věku jako „léčení za dva“ a bezpečnost amoxicilinu v prvním trimestru je nejvíce uklidňující částí celé evidence. MedlinePlus stále doporučuje zavolat lékaři, pokud otěhotníte během užívání amoxicilinu, takže zavolejte a přineste datumy expozice.

Je vynechání dávky amoxicilinu během těhotenství nebezpečné?

Obvykle ne. Vezměte si vynechanou dávku, jakmile si vzpomenete, pokud se vaše další plánovaná dávka neblíží, v takovém případě ji vynechte. Nikdy nezdvojnásobujte, abyste dohnaly. Větším rizikem v těhotenství je předčasné ukončení léčby: částečně léčená infekce močových cest nebo zubů se může vrátit a navrácená infekce se léčí hůře než původní.

Můžete užívat amoxicilin během kojení?

Ano. LactMed uvádí maximální hladiny v mléce 0,69 až 0,81 mg/l po mateřské dávce 1 gram, což je relativní dávka pro kojence pod 0,4 % typické pediatrické dávky, s ne častými a mírnými účinky na kojence, jako je občasný průjem nebo vzácná vyrážka. Označení FDA stále doporučuje opatrnost kvůli možné senzibilizaci kojence.

Je Augmentin v těhotenství stejný jako amoxicilin?

Ne. Augmentin je amoxicilin v kombinaci s klavulanátem, druhou složkou přidanou k překonání bakteriální rezistence. Má jiné indikace, jiný profil vedlejších účinků s větším množstvím průjmů a svůj vlastní informační list MotherToBaby. Nepředpokládejte, že se údaje o těhotenství pro čistý amoxicilin automaticky přenesou. Přečtěte si označení na své lahvičce a zeptejte se předepisujícího lékaře, který z obou léků vám byl skutečně předepsán.

Závěr: Můžete užívat amoxicilin během těhotenství? Ano, pokud je předepsán na potvrzenou bakteriální infekci. Bezpečnostní záznam, včetně prvního trimestru, je tak dobrý, jak jen důkazy o antibiotikách mohou být. Věnujte své obavy raději lepší otázce: byla odeslána kultivace a odpovídá jí tento lék?

Zřeknutí se odpovědnosti: Tento článek je určen pouze pro informační účely a nepředstavuje lékařskou radu. Vždy se poraďte s kvalifikovaným poskytovatelem zdravotní péče ohledně diagnózy a rozhodnutí o léčbě. Pokud zažíváte lékařskou pohotovost, okamžitě zavolejte na číslo 911 nebo jděte na nejbližší pohotovost.