Jak vyjednat nemocniční účet: 6 kroků ke snížení o 50 %

Vyjednávání o cenách nemocničních účtů je dovednost, kterou se málokterý Američan naučí. Zpráva KFF z roku 2024 ukazuje, že 1 z 12 dospělých má dluh na zdravotní péči přesahující 1 000 USD a 220 miliard USD neuhrazených lékařských účtů se objevuje na spotřebitelských úvěrových zprávách. A téměř všechny tyto účty jsou vyjednatelné.

Tento článek vysvětluje, co funguje, když dostanete nemocniční účet vyšší, než jste očekávali, včetně toho, jak najít chyby ve svém účtu, co se v každém kroku zeptat a co říct. Tipy v této příručce pocházejí od CFPB, CMS a recenzovaných výzkumů, nikoli ze sociálních médií. Tyto kroky pomohou většině lidí snížit jejich účet o 20 % až 50 %.

Proč jsou nemocniční účty obvykle vyjednatelné

Ceny v nemocnicích nejsou pevné. Liší se v závislosti na tom, zda má pacient zdravotní pojištění, na nemocničních politikách a na tom, kolik pacient platí z vlastní kapsy. Nedávná studie hotovostních cen ve více než 2 000 nemocnicích publikovaná v JAMA Health Forum v roce 2023 zjistila, že ceny za danou službu byly ve stejném PSČ více než 10krát vyšší.

Nemocnice také vědí, že získají více peněz, pokud nabídnou slevy a účty jsou uhrazeny včas. Většina nemocnic v USA proto nabízí programy finanční pomoci, slevy za včasnou platbu a platební plány (i když ne vždy inzerované).

A dochází k chybám v účtování. Průzkum provedený Medical Billing Advocates of America zjistil, že 80 % všech nemocničních účtů obsahuje chyby, včetně duplicitních poplatků a nesprávných kódů postupů.

Jak vyjednat nemocniční účet v 6 krocích

Vyjednávání o nemocničním účtu funguje nejlépe, když k němu přistupujete jako ke strukturovanému procesu. Následujících šest kroků pokrývá to, co se ptát a v jakém pořadí. Většina jednání trvá od začátku do konce 2 až 4 týdny.

Začněte telefonátem na fakturační oddělení. Ptejte se zdvořile, dělejte si poznámky (datum, jméno zástupce, co řekl) a vše sledujte písemně.

Bezplatný nástroj, jako je August AI Bill Analyser, vám může pomoci nahrát váš podrobný nemocniční účet a zkontrolovat duplicitní poplatky, nesprávně vykázané postupy a položky nad referenční cenou Medicare, což vám poskytne konkrétní položky, na které se při hovoru můžete odvolat.

Jak vyjednávat lékařské účty: tipy pro vyjednávání nemocničních účtů

Úspěšné vyjednávání lékařských účtů spočívá v přípravě. Níže uvedené tipy pro vyjednávání nemocničních účtů pocházejí z poradních pokynů pro spotřebitele CFPB a z výzkumu pacientských advokátů.

• Vždy nejprve požádejte o podrobný účet. Federální předpisy podle zákona o No Surprises Act vyžadují, aby nemocnice poskytly podrobný účet v přiměřené lhůtě.

• Porovnejte své kódy s cenovými referenčními body Medicare na CMS.gov's Procedure Price Lookup.

• Požádejte o finanční pomoc písemně. Neziskové nemocnice ji musí nabízet podle § 501(r) pravidel IRS.

• Použijte frázi "Chci tuto pohledávku dnes vyrovnat" při žádosti o hotovostní slevu.

• Nikdy neposkytujte informace o kreditní kartě, dokud nejsou podmínky písemně potvrzeny.

• Počkejte, dokud nejsou služby dokončeny, ale než účet postoupí k vymáhání (obvykle 90 až 120 dnů od fakturace).

Pokud je váš nemocniční účet příliš vysoký po pojištění nebo jste nepojištění, zmiňte to přímo. CFPB poznamenává, že nemocnice jsou flexibilnější s pacienty platícími v hotovosti, protože inkasují menší podíl z plných účtů.

Scénář vyjednávání o lékařských účtech: co říct

Scénář vyjednávání o lékařských účtech funguje pouze v případě, že již víte, proti kterým poplatkům se máte postavit. Málo pacientů to ví a fakturační oddělení nemocnice vám neřekne, jaké to jsou. Nejtěžší částí vyjednávání není samotný hovor. Jde o to vědět, co je na účtu špatně a jak vyjednat spor.

Tam přichází na řadu August AI Bill Analyser. Vložíte podrobný nemocniční účet a software skenuje každou řádku na duplicity, nesprávně zakódované postupy, položky nad sazbou Medicare a položky, které jsou obvykle kryty programy finanční pomoci nemocnice. Poté vygeneruje dopis nemocnici, který poukazuje na problémy, které identifikoval, s příslušnými CPT kódy a sazbami Medicare, takže jej můžete odeslat tak, jak je, nebo provést změny. Celý proces trvá několik minut a nahrazuje problém "prázdné stránky" něčím konkrétním, s čím můžete pracovat.

Jakmile máte analýzu a návrh dopisu, můžete:

• Odešlete dopis přímo k řešení sporů o podrobné položky (duplicitní poplatky, nesprávné kódy, služby, které nebyly poskytnuty).

• Použijte jej jako "cheat sheet" pro telefonický hovor s konkrétními položkami a referenčními body Medicare, které máte připravené k referenci.

• Připojte jej k žádosti o finanční pomoc, abyste podpořili svůj případ pro charitativní péči nebo slevu.

Podle analýzy Health Affairs lidé, kteří vyjednávají s konkrétními důkazy a písemnou dokumentací, získají slevu přibližně v 60 % případů, ve srovnání s mnohem nižší úspěšností u volajících, kteří účet zpochybňují bez konkrétních informací.

Lze vyjednávat lékařské účty, které jsou již v inkasu?

Ano, lze vyjednávat lékařské účty, které jsou již v inkasu, někdy agresivněji než dříve. Jakmile je dluh prodán inkasní agentuře, agentura za něj obvykle zaplatila 5 až 10 centů za dolar, což znamená, že mají velký prostor pro vyrovnání.

Chcete-li snížit lékařské účty, které jsou již v inkasu:

• Požádejte o dohodu "pay-for-delete" (písemně), kde agentura po zaplacení odstraní účet z vaší úvěrové zprávy.

• Nabídněte jednorázovou úhradu ve výši 25 % až 50 % původní částky.

• Nikdy neresetujte promlčecí lhůtu provedením malé platby bez písemné dohody.

• Zpochybněte dluh u úvěrových agentur, pokud věříte, že účet je nesprávný (toto je bezplatné právo podle FCRA).

Všimněte si, že podle aktualizovaných pravidel CFPB se lékařské dluhy do 500 USD nemohou objevit na spotřebitelských úvěrových zprávách a většina lékařských dluhů má kratší dobu pro hlášení než jiné dluhy.

Často kladené otázky

Můžete vyjednávat lékařské účty, pokud máte pojištění?

Ano. Vyjednávání je stejně efektivní s pojištěním i bez něj. Zaměřte se na část odpovědnosti pacienta (spoluúčast, spoluúčast, poplatky mimo síť) namísto části hrazené pojišťovnou. Běžné úspěchy zahrnují snížení překvapivých poplatků mimo síť, odstranění duplicitních položek a převod účtů za zůstatky na sazby v rámci sítě podle zákona o No Surprises Act.

Kolik můžete na nemocničním účtu obvykle ušetřit?

Většina úspěšných jednání sníží účet o 20 % až 50 % podle výzkumu Health Affairs. Hotovostní vyrovnání mohou někdy snížit účty o 60 % nebo více. Účty již postoupené k inkasu se často vyrovnávají za 25 % až 50 % původní částky. Největší úspory přicházejí, když zkombinujete opravu chyb, finanční pomoc a slevu za včasnou platbu.

Co když nemocnice odmítne vyjednávat?

Požádejte o eskalaci. Požádejte o finančního poradce nebo pacientského advokáta, nejen o fakturačního zástupce. Pokud nemocnice stále odmítá, podejte stížnost u úřadu pro ochranu spotřebitelů vašeho státního generálního prokurátora a u CFPB. Neziskové nemocnice riskují ztrátu statusu osvobození od daně, pokud nedodržují pravidla finanční pomoci podle § 501(r) pravidel IRS.