Mazová cysta je váček pod kůží vyplněný keratinem, nikoliv mazem, proto ji zmáčknutím nikdy natrvalo nevyprázdníte. Většina z nich jsou epidermoidní nebo pilarní cysty. Jsou nezhoubné a často nevyžadují žádnou léčbu, ale pouze chirurgické odstranění stěny váčku spolehlivě zabrání opětovnému růstu.

TL;DR: Klíčové poznatky

  • Název je zavádějící. Většina těchto útvarů jsou epidermoidní nebo pilarní cysty vyplněné keratinem a kožním odpadem, nikoliv mazem.
  • Stěna váčku produkuje obsah, takže vyprázdnění útvaru bez odstranění stěny předvídatelně vede k jeho opětovnému růstu.
  • Zmáčknutí může stěnu váčku protrhnout dovnitř, rozptýlit keratin do okolní tkáně a způsobit větší bolest než původní útvar.
  • Zánět a infekce jsou odlišné problémy: jeden může vyžadovat sledování nebo injekci kortikosteroidů, druhý vyžaduje antibiotika a někdy i drenáž.
  • Rozšiřující se zarudnutí, červené pruhy, horečka, zmatenost nebo zrychlený srdeční tep znamenají naléhavou péči, nikoliv domácí péči.

Mazová cysta obvykle není vůbec mazová

Mazové cysty jsou navzdory svému názvu nezhoubné váčky pod kůží vyplněné keratinem. Většina z nich jsou epidermoidní (epidermální inkluzní) cysty nebo pilarní (trichilemmální) cysty, vyplněné keratinem a odloupnutými kožními nečistotami spíše než mazem, a ani jedna nevzniká z mazové žlázy. Skutečné cysty mazových žláz, nazývané steatocystomy, jsou vzácné.

Tato jediná anatomická skutečnost řídí vše ostatní. Vnitřní výstelka váčku je tvořena živými kožními buňkami a tyto buňky neustále odlupují keratin do dutiny. Vyprázdněte dutinu a ponechte výstelku na místě a vyčistili jste produkt, zatímco továrna zůstala v provozu. Vysvětluje to také, proč obsah zapáchá jako sýr, nikoliv jako olej, a proč se k němu nedostane žádné mytí, peeling ani lokální léčba.

Epidermoidní cysta vs. pilarní cysta: rozdíl, na kterém nezáleží, a ten, na kterém ano

Lidé, kteří hledají rozdíl mezi mazovou a epidermoidní cystou, se obvykle honí za rozlišením, které nemění léčbu, protože klinicky záleží na tom, zda je přítomna stěna a kde se útvar nachází, nikoli na tom, jaký nese štítek. Epidermoidní cysta vzniká, když se ucpe vlasový folikul nebo dojde k poškození kůže chirurgickým zraněním, akné nebo poškozením sluncem, což uvězní keratin produkující buňky pod povrchem. Pilarní cysty se chovají stejně, ale preferují pokožku hlavy, zatímco epidermoidní cysty se shlukují na obličeji, krku a trupu. Tento rozdíl v lokalizaci je část, na které skutečně záleží, protože pokožka hlavy s vlasy a viditelná kůže obličeje nesou odlišné chirurgické a kosmetické riziko.

V obou případech je útvar pomalu rostoucí, kulatý a kupolovitý, přibližně 0,25 až 2 palce nebo více v průměru, často s malým tmavým centrálním bodem označujícím ucpaný folikul. Většina se objevuje mezi 20. a 60. rokem života, zřídka před pubertou a jsou o něco častější u mužů.

Skutečnou výjimkou je steatocystoma multiplex, který produkuje desítky skutečně mazem vyplněných cyst a je dědičný: jde o mutaci genu pro keratin KRT17 přenášenou autozomálně dominantním způsobem. Obyčejné epidermoidní a pilarní cysty jsou sporadické, takže jejich výskyt nic neříká o vašich příbuzných.

Proč byste si nikdy neměli mačkat mazovou cystu sami

Mazová cysta, kterou si doma propíchnete, obvykle způsobí, že následující dva týdny budou horší, nikoliv lepší. Tlak dostatečně silný k tomu, aby vytlačil keratin úzkým bodem o průměru milimetru, je také dostatečně silný na to, aby vnitřně roztrhl stěnu váčku. Když se to stane, keratin se rozlije do okolní škáry, kde imunitní systém považuje za cizí materiál a vyvolá zánětlivou reakci, která je intenzivnější, pevnější a bolestivější než původní útvar. Nic není vyléčeno, protože výstelka je stále uvnitř, nyní v úlomcích.

To má později svou cenu. Stěna, která praskla a zahojila se, se přichytí ke jizvové tkáni, takže ji již nelze vyjmout v jednom kuse, což činí jakékoli budoucí vyříznutí delším, krvavějším a pravděpodobněji zanechá viditelnou jizvu.

Přiměřená domácí péče o klidnou nebo mírně citlivou cystu je teplý obklad po dobu 20 až 30 minut, třikrát až čtyřikrát denně. Žádné jehly, žádné čepele, žádné sterilizované špendlíky. Pravidlo zastavení, které většina stránek vynechává: pokud nedojde k žádnému zlepšení po jednom až dvou týdnech, nebo se objeví jakékoli známky infekce, přestaňte s obklady a nechte si to prohlédnout. Buďte ještě opatrnější u cyst v blízkosti oka, podél vlasové linie pokožky hlavy nebo v oblasti genitálií či šourku, kde protržení nebo pokus o svépomocnou léčbu ohrožuje struktury a výsledky jizvení, které nelze zvrátit. A pokud jsou boule, které neustále mačkáte, citlivé, shlukují se a opakují se podél čelisti nebo na zádech, problémem je pravděpodobně akné a cystické akné vyžaduje předepsanou léčbu spíše než tlak.

Zánět není totéž co infekce a léčba se liší

Infikovaná mazová cysta a pouze zanícená cysta mohou zvenčí vypadat téměř identicky, přesto se léčí odlišně. Zanícená, ale sterilní cysta je citlivá a pevná se zarudnutím omezeným na samotný útvar a bez horečky: jde o reakci cizího tělesa na uniklý keratin a antibiotika na ni mají malý vliv. Oba stavy způsobují bolest a otok, které vyžadují lékařské ošetření, takže otázkou je, která léčba.

Zacházejte s ní jako s infikovanou a nechte si ji rychle prohlédnout, pokud máte některý z následujících příznaků infekce:

  • Zarudnutí šířící se mimo útvar do okolní kůže
  • Teplo a pulzující bolest spíše než citlivost pouze při tlaku
  • Nepříjemně páchnoucí nebo hnisavý výtok
  • Horečka nebo zimnice

Sterilní zánět se léčí sledováním nebo injekcí kortikosteroidů do léze. Skutečná infekce se léčí antibiotiky a v případě nahromadění hnisu incizí a drenáží. V obou případech je definitivní vyříznutí obvykle odloženo asi o jeden týden, dokud se zánět nezklidní, protože zanícená tkáň činí stěnu mnohem obtížněji nalezitelnou a vyjmutelnou vcelku.

Pokud se zarudnutí šíří a nemůžete získat stejný denní termín, návštěva online pohotovosti v August za 39 $ umožní licencovanému lékaři v USA posoudit oblast, rozhodnout, zda jsou antibiotika oprávněná, a v případě potřeby je předepsat. Toto rozhodnutí činí lékař. Buďte si vědomi limitů: vzdálená návštěva nemůže nic vypustit ani vyjmout, takže pokud je potřeba skalpel, musíte být v místnosti s někým, a zde je více informací o tom, zda pohotovostní péče může cystu drenovat. Nouzové příznaky uvedené níže vyžadují okamžitou osobní péči.

Odstranění mazové cysty: pouze odstranění váčku zabrání opakování

Odstranění mazové cysty je léčivé pouze tehdy, když je stěna váčku odstraněna spolu s obsahem, protože drenáž, která ponechá váček, je náchylná k opakování. Drenáž je úleva od příznaků; vyříznutí je řešení. Možnosti v ordinaci zahrnují injekci kortikosteroidů, incizi a drenáž, drobnou excizní chirurgii a laser. Uvedené techniky se liší hlavně způsobem otevření kůže: minimální excize pracuje přes incizi o velikosti 2 až 3 mm, laserem asistovaná excize používá laser k vytvoření tohoto otvoru a excize děrovaným nástrojem používá malý kruhový nástroj.

U malé, klidné epidermoidní cysty je minimální excize obvykle lepší volbou. Rána je malá, většina malých incizí nevyžaduje stehy a po nich následuje asi jedna až dvě hodiny pevného tlaku a kosmetický výsledek je lepší než u plné eliptické excize. Větší cysty, cysty na pokožce hlavy a jakákoli cysta, která se předtím protrhla, obecně vyžadují konvenční excizi se stehy. Očekávejte návrat k běžným činnostem během jednoho až dvou dnů, s péčí o ránu a odstraněním stehů asi za jeden až dva týdny.

Zde je to, co vám většina stránek neřekne: excize nahrazuje útvar jizvou a na obličeji je to reálné rozhodnutí spíše než zřejmé. Cystu, která nikdy nebolela, nikdy nerostla a je skryta oblečením, lze rozumně nechat být po léta. Argumentem pro její dřívější odstranění je, že malé, nikdy nezanícené cysty se odstraňují snadněji a úhledněji, nikoli to, že jejich ponechání je nebezpečné.

Kdy mazová cysta vyžaduje naléhavou pozornost

Diagnostika je obvykle posouzení pohledem a pohmatem v ordinaci, přičemž zobrazovací metody nebo biopsie se přidávají pouze tehdy, když se útvar chová neobvykle nebo je zvažován nádor.

Okamžitě zavolejte 911 nebo jděte na pohotovost, pokud:

  • Máte lepkavou nebo zpocenou pokožku, zmatenost nebo dezorientaci, extrémní bolest nebo nepohodlí, horečku nebo pocit velké zimy, zrychlený tep nebo slabý puls, nebo dušnost, což jsou příznaky sepse uvedené CDC
  • Zarudnutí se rychle šíří, s červenými pruhy jdoucími od útvaru pryč

Objednejte si návštěvu během následujícího týdne, pokud:

  • Cysta je bolestivá, hnisavá nebo vypadá infikovaná
  • Měří více než 5 cm v průměru, nebo se rychle zvětšuje
  • Dochází k vředovatění nebo jde o ránu, která se dlouhodobě nezahojí přes dlouhodobou cystu
  • Útvar na obličeji, pokožce hlavy nebo krku je pevný nebo tvrdý, nebo je spojen s necitlivostí

Zhoubná transformace na spinocelulární karcinom je extrémně vzácná, uváděná přibližně v 0,011 % až 0,045 % případů, s rychlým zvětšováním, bolestí, zarudnutím, vředovatěním nebo hnisavým výtokem jako rysy, které vyžadují rychlé posouzení. Tyto útvary nejsou rizikem rakoviny, kterého byste se měli denně obávat, ale měnící se útvar si zaslouží návštěvu lékaře. Samostatně, houževnatý útvar na víčku není vždy cysta: sebaceózní karcinom je vzácná, odlišná diagnóza, proto se opakující léze na víčku vyšetřují spíše než sledují.

Promluvte si s lékařem, než začnete, pokud:

  • Zvažujete jakékoli domácí odstranění
  • Užíváte imunosupresiva, jako je cyklosporin
  • Útvar vypadá podezřele, protože může být nutné jej odstranit a testovat, než předpokládat, že je nezhoubný

Často kladené dotazy

Může mazová cysta zmizet sama od sebe?

Někdy. Malá může zůstat klidná po léta nebo se zploštit poté, co praskne a proteče kůží. Co obvykle přetrvává, je výstelka, takže se útvar u mnoha lidí znovu naplní během několika týdnů až měsíců. Klidný stav není totéž co pryč. Pokud je bezbolestná, stabilní a neobtěžuje vás, nechat ji být je legitimní volba.

Kolik stojí odstranění cysty a bude to kryto pojišťovnou?

Záleží na tom. Odstranění se účtuje jako drobný chirurgický zákrok a cena se výrazně liší podle lokality, velikosti cysty a toho, zda se provádí v dermatologické ordinaci nebo na operačním sále. Kosmetické odstranění bezbolestného útvaru často není kryto, zatímco infikovaná nebo symptomatická cysta obvykle ano. Před objednáním si vyžádejte kód procedury a písemný odhad, včetně případného poplatku za patologii.

Antibiotika sama o sobě zbaví cystu?

Ne. Antibiotika léčí infekci v tkáni kolem váčku, nikoliv samotný váček. Kúra může zmírnit celulitidu, snížit bolest a učinit pozdější operaci bezpečnější a čistší, ale po jejím dokončení je stěna stále na místě a útvar se může znovu naplnit. Myslete na antibiotika spíše jako na most k definitivní léčbě než jako na léčbu samotnou.

Může se cysta vrátit poté, co byla zcela odstraněna?

Obvykle ne. Když je celá stěna vyjmuta neporušená, recidiva na přesném místě je neobvyklá. Většina zjevných recidiv je buď pozůstatek, což je mnohem pravděpodobnější po předchozím protržení, nebo nový cyst v blízkosti. Útvar, který se vrátí ve stejné jizvě během několika měsíců, si zaslouží přezkoumání a v některých případech i patologii.

Proč se mi objevuje více cyst na stejných místech?

Obvykle je to anatomie, nikoliv smůla. Místa s hustými vlasovými folikuly a vystavená tření, holení nebo okluzi, jako je pokožka hlavy, oblast brady, záda a třísla, generují opakování. Desítky malých cyst objevujících se od puberty spíše ukazují na dědičný vzor, jako je steatocystoma multiplex, což stojí za dermatologické posouzení spíše než opakované drenáže.

Závěr o mazových cystách

Název je zavádějící: obsah je keratin, nikoliv maz, a stěna váčku jej neustále vytváří více. Proto mačkání rozptyluje nečistoty a zanechává vás s horším zánětem a obtížnější operací, proto samotná drenáž vede k opětovnému růstu a proto je vyříznutí váčku jediným trvalým řešením. Příznaky infekce vyžadují rychlou péči a příznaky sepse vyžadují pohotovost.

Zřeknutí se odpovědnosti: Tento článek je pouze informativní a nepředstavuje lékařské poradenství. Vždy se poraďte s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem ohledně diagnózy a léčebných rozhodnutí. Pokud zažíváte lékařskou pohotovost, okamžitě zavolejte 911 nebo jděte na nejbližší pohotovost.