Ano. Tamiflu můžete užívat během těhotenství a CDC uvádí perorální oseltamivir (Tamiflu) jako preferovaný antivirotikum proti chřipce v těhotenství. Dávkování je stejné jako u netěhotných dospělých: 75 mg dvakrát denně po dobu pěti dnů. Začněte do 48 hodin od nástupu příznaků, bez čekání na test na chřipku.

TL;DR: Klíčové informace

  • Oseltamivir (Tamiflu) je preferované antivirotikum proti chřipce CDC během těhotenství.
  • Léčebná dávka je 75 mg dvakrát denně po dobu pěti dnů, stejně jako u každého dospělého.
  • Začněte, jakmile se objeví příznaky. Nejdříve není vyžadován test na chřipku.
  • 2 128 sledovaných případů expozice v těhotenství neukázalo žádný signál vrozených vad.
  • Neléčená chřipka, nikoli Tamiflu, představuje riziko s prokázaným poškozením.

Tamiflu v těhotenství je doporučeno, nejen povoleno

Tamiflu v těhotenství není váhavá výjimka z pravidla. CDC uvádí perorální oseltamivir jako preferovanou antivirotikou léčbu chřipky pro těhotné pacientky a jeho pokyny pro perinatální a postpartální období uvádějí, že těhotenství by nemělo být považováno za kontraindikaci. Léčebná dávka je stejná jako u netěhotné dospělé osoby: 75 mg dvakrát denně po dobu pěti dnů pro nekomplikovanou chřipku. ACOG a CDC se shodují na včasném léčení.

Prevence po expozici se liší od léčby. Shrnutí pro lékaře CDC popisuje profylaxi po expozici jako 75 mg jednou denně po dobu zhruba sedmi dnů po blízkém kontaktu s někým, kdo má chřipku. Který postup se na vás vztahuje, je klinické rozhodnutí, nikoli samodiagnostika.

Pokud příznaky začaly dnes, postupujte následovně:

  • Zavolejte svému lékaři ve stejný den, kdy se příznaky objeví.
  • Nečekejte, až se vrátí výsledky testu na chřipku.
  • Potvrďte, zda jste na léčbě nebo preventivní profylaxi po expozici.
  • Dokončete všech pět dnů, i když se do třetího dne cítíte lépe.

Větším rizikem je neléčená chřipka, nikoli lék

Lidé při zvažování Tamiflu během těhotenství váží především lék. Věcí s prokázaným negativem je zpoždění.

CDC řadí těhotné lidi mezi skupiny s vyšším rizikem vážných komplikací chřipky, což je přesně důvod, proč lékařům začít antivirovou léčbu presumptivně na základě klinického hodnocení a nečekat na laboratorní potvrzení u prioritních skupin, jako je těhotenství. Přínos je největší během prvních 48 hodin. Pozorovací údaje ukazují, že hospitalizovaní pacienti mají prospěch i při zahájení léčby po čtyřech nebo pěti dnech, takže zmeškané okno je důvodem k rychlejšímu zavolání, nikoli důvodem k vzdání se.

Konkrétně u hospitalizovaných těhotných žen metaanalýza a observační údaje zjistily, že včasný oseltamivir snižoval závažné následky a úmrtnost a zkracoval dobu hospitalizace. Těhotenství mění kalkulaci pro ostatní infekce během těhotenství stejným směrem: léčit dříve, nikoli později.

Pokud se dnes nemůžete spojit se svým gynekologem, $39 online návštěva urgentní péče Augustu vás spojí s licencovaným lékařem v USA, který může zhodnotit vaše příznaky a předepsat antivirotikum, pouze pokud je to vhodné. Toto rozhodnutí činí lékař, takže předpis není nikdy zaručen. Video návštěva nemůže vyhodnotit nouzové příznaky ani nahradit osobní porodní péči. Cokoli ze seznamu 911 níže patří na pohotovost.

„Žádné randomizované studie“ neznamená „žádné důkazy“

Báze důkazů o oseltamiviru v těhotenství je observační, a to je třeba říci jasně. Databáze výrobce o bezpečnosti expozice v těhotenství zahrnující 2 128 exponovaných těhotenství nalezla míru vrozených vad srovnatelnou s běžnou mírou v obecné populaci a švédská kohorta 86 exponovaných těhotenství nenalezla statisticky významný nárůst rizika vrozených malformací. Pro kontext, zhruba 3 % všech porodů zahrnují vrozenou vadu, s medikací nebo bez ní.

Zde je to, co většina stránek neřekne: oseltamivir prochází placentou. Data ukazují, že průchod placentou se u studovaných skupin nepřeložil do zvýšených nepříznivých mateřských, fetálních nebo novorozeneckých výsledků.

Absence randomizovaných studií je očekávaná spíše než znepokojující. Těhotné pacientky jsou zřídka randomizovány do léku nebo placeba během akutního onemocnění, takže doporučení pro oseltamivir v těhotenství spočívá na datech z registrů a kohort. Takto se buduje většina důkazů o předepisování v porodnictví.

První trimestr se počítá také, včetně dávek užitých předtím, než jste věděli

Expozice Tamiflu v prvním trimestru je verzí této otázky, která vyvolává nejvíce strachu, a pokyny se s kalendářem nemění. První trimestr, druhý, třetí a poporodní období se léčí stejně, se stejnou dávkou. CDC doporučuje léčbu co nejdříve pro těhotné ženy, matky po porodu a novorozence s potvrzenou nebo podezřelou chřipkou.

Pokud jste užívala Tamiflu předtím, než jste věděla, že jste těhotná, informujte svého gynekologa při příštím kontaktu. Samotná tato expozice nevyvolává žádné další testy, dodatečné skeny ani žádný zásah a ujištění spočívá v databázi 2 128 expozic výše. Váš ultrazvuk v 8. týdnu je přirozeným místem, kde to zmínit.

Vedlejší účinek, na kterém zde skutečně záleží, je zvracení

Vedlejší účinky Tamiflu v těhotenství jsou stejné jako u kohokoli jiného. Nausea a zvracení vedou seznam a užívání každé dávky s jídlem obojí snižuje. Neexistuje žádný profil vedlejších účinků specifický pro těhotenství a těhotné pacientky nejsou k těmto účinkům náchylnější. Byly hlášeny vzácné neuropsychiatrické příhody (zmatenost, neobvyklé chování).

Co se mění, jsou důsledky. Zvracení se přidává k ranní nevolnosti a dehydratace nastává rychleji, když už máte málo tekutin a horečku. Takže praktický práh pro vedlejší účinky Tamiflu v těhotenství je přímočarý: pokud nedokážete udržet dávku nebo tekutiny, zavolejte lékaře ve stejný den, místo abyste tiše vynechávali dávky. Úplný seznam naleznete v části Vedlejší účinky Tamiflu u dospělých.

Chřipka v těhotenství se může rychle zhoršit, takže znáte přesné spouštěče

Okamžitě zavolejte 911 nebo jděte na pohotovost, pokud:

  • Dušnost nebo dýchací potíže
  • Trvalá bolest nebo tlak na hrudi nebo břiše
  • Trvalá závrať, zmatenost nebo neschopnost probudit se
  • Záchvaty
  • Ne-močení
  • Silná bolest svalů
  • Silná slabost nebo nejistota
  • Horečka nebo kašel, které se zlepší a poté se vrátí nebo zhorší
  • Zhoršení jakéhokoli chronického zdravotního stavu

To jsou nouzové varovné příznaky chřipky CDC pro všechny. Těhotenství přidává své vlastní stejnodenní spouštěče, které nejsou součástí tohoto obecného seznamu: snížený nebo žádný pohyb plodu, pravidelné kontrakce, jakékoli únik tekutiny nebo horečka, která neklesá po podání paracetamolu. Tyto příznaky vyžadují zavolání vašeho gynekologa nebo porodní sál dnes.

Objednejte si návštěvu do týdne, pokud:

  • Kašel nebo únava přetrvává i po dokončení pětidenního cyklu
  • Mírné příznaky se vrátí poté, co jste se zdáli zotavit
  • Ještě jste neměli očkování proti chřipce tuto sezónu

Promluvte si s lékařem, než začnete, pokud:

  • Máte sníženou funkci ledvin, protože dávkování může být nutné upravit
  • Měli jste předchozí reakci na oseltamivir
  • Jste již překročili 48hodinovou lhůtu
  • Užíváte to k prevenci chřipky po expozici, nikoli k léčbě příznaků, které již máte

Často kladené otázky

Mohu užívat Tamiflu více než jednou během stejného těhotenství?

Ano. Léčba jedné epizody nevyčerpává nárok. Pokud jste léčena v listopadu a později máte blízký kontakt, který vyžaduje prevenci po expozici, nebo chytíte chřipku podruhé, opakovaný cyklus je přijatelný a dávka se nemění. Váš lékař potvrdí, který postup se při každé příležitosti uplatňuje.

Je Tamiflu bezpečné během kojení?

Ano. Ohledně otázek kojení s Tamiflu je CDC přímé: mateřské mléko od matky léčené antivirotiky proti chřipce, jako je oseltamivir, je bezpečné pro krmení jejího kojence. Pokračujte v kojení nebo odstříkávání po dobu léčby. Větší poporodní obavou je hygiena rukou a maskování kolem novorozence, dokud jste ještě nakažliví.

Mohu užívat Tamiflu během těhotenství, i když jsem již dostala očkování proti chřipce tuto sezónu?

Ano. Očkování a antivirová léčba nejsou vzájemně se vylučující. Očkování proti chřipce snižuje vaše šance na onemocnění chřipkou a na vážné onemocnění, pokud ji dostanete, ale není dokonalé. Očkovaná těhotná osoba, u které se vyvinou příznaky chřipky, má stále nárok na včasnou léčbu a očkování není důvodem k čekání.

Mohu místo Tamiflu užívat Xofluza (baloxavir) během těhotenství?

Ne. CDC nedoporučuje baloxavir během těhotenství nebo kojení, protože bezpečnostní údaje u těchto skupin jsou nedostatečné. Toto je přesně důvod, proč je oseltamivir preferován: záznam o Tamiflu v těhotenství existuje, zatímco záznam o baloxaviru nikoli. Pokud vám předepisující lékař nabídne Xofluza, řekněte, že jste těhotná.

Mohu užívat paracetamol k snížení horečky současně s Tamiflu?

Ano. Mají různé funkce. Tamiflu cílí na virus, zatímco paracetamol snižuje horečku a zmírňuje bolesti a je obvykle první volbou při horečce v těhotenství. Dodržujte dávkování podle etikety, pokud vám lékař neřekne jinak. Horečka, která neklesá po podání paracetamolu, vyžaduje telefonát ve stejný den.

Závěr

Rozhodnutí o Tamiflu v těhotenství je většinou rozhodnutím o načasování. Preferované antivirotikum CDC, 75 mg dvakrát denně po dobu pěti dnů, zahájené den nástupu příznaků a bez čekání na výsledek testu. Zavolejte dnes, dokončete cyklus a sledujte výše uvedené spouštěče.

Zřeknutí se odpovědnosti: Tento článek slouží pouze k informačním účelům a nepředstavuje lékařskou radu. Vždy se poraďte s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem ohledně diagnózy a léčby. Pokud zažíváte lékařskou pohotovost, okamžitě zavolejte 911 nebo jděte na nejbližší pohotovost.