Ano. Odhaduje se, že 2,21 % dospělých v USA (přibližně 1 ze 45) je autistických a většina z nich není diagnostikována. Autismus u dospělých je potvrzen pěti kroky: porovnejte příznaky s celým vaším životem, absolvujte validovaný screeningový test, jako je AQ-10, najděte posuzovatele vyškoleného pro dospělé, zdokumentujte své dětství a poté jednejte podle výsledku.

TL;DR: Klíčové poznatky

  • Podle modelových odhadů CDC je přibližně 1 z 45 dospělých v USA (2,21 %) autistický.
  • Dvě třetiny nově diagnostikovaných dospělých mělo nejprve jinou psychiatrickou diagnózu, v průměru po dobu 11 let.
  • Skóre AQ-10 6 nebo vyšší je zavedeným spouštěčem pro plné diagnostické doporučení.
  • Diagnóza vyžaduje psychologa nebo psychiatra vyškoleného pro práci s dospělými a někoho, kdo dokáže popsat vaše dětství.
  • Souběžná deprese nebo úzkost, nikoli čekací listina na posouzení, je naléhavým problémem.

Autismus u dospělých je přehlížen, nikoli vyloučen, a záznamy to dokazují

Autismus u dospělých je běžný a chronicky nedostatečně rozpoznaný. Odhaduje CDC, že 2,21 % dospělých v USA, což je zhruba 5,4 milionu lidí podle údajů z roku 2017, je autistických, s prevalencí 3,62 % u mužů a 0,86 % u žen. Většina z nich nebyla jako děti nikdy vyšetřena a žádný národní systém sledování nepočítá diagnostikované autistické dospělé, takže se jedná o modelové odhady spíše než o skutečný počet.

Dospět do dospělosti bez diagnózy je obvyklá cesta, nikoli důkaz proti autismu. Mezi 161 dospělými, kteří obdrželi první diagnózu autismu, zjistila studie v časopise European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, že 66,5 % již mělo alespoň jednu jinou psychiatrickou diagnózu: mentální postižení, psychotickou poruchu nebo poruchu osobnosti, depresi, úzkost nebo OCD, nebo ADHD. Mediánová doba mezi prvním psychologickým vyšetřením osoby a konečnou diagnózou autismu činila 11 let.

Jedenáct let není administrativní chyba. Je to vzorec.

CDC je přímočaré ohledně mechanismu: kliničtí lékaři obvykle nemohou ověřit anamnézu raného vývoje dítěte u dospělého a dlouhý záznam jiných psychiatrických diagnóz zakrývá autismus, který pod nimi leží. Přidejte k tomu maskování autismu u dospělých, což znamená roky nacvičeného očního kontaktu, půjčených scénářů a potlačovaného sebepokojujícího chování, a sebevědomé přehlédnutí dřívějším klinikem se stává téměř předvídatelným.

Krok 1: Změřte příznaky autismu u dospělých vůči celému vašemu životu, ne jen poslednímu měsíci

Příznaky autismu u dospělých spadají do tří skupin a tyto skupiny mají mnohem větší váhu než jakýkoli jednotlivý bod v nich.

  • Sociální: potíže s čtením podtextu a nevyřčených pravidel, drobné rozhovory, které jsou spíše vyčerpávající než jen nudné, málo přátelství udržovaných po léta bez toho, aby někdo jiný vynakládal úsilí na jejich udržení.
  • Komunikace: doslovné chápání pokynů a obrazných vyjádření, podání, které ostatní označují za ploché, přímé nebo nacvičené, a oční kontakt, jehož udržení vyžaduje vědomé úsilí.
  • Chování a smyslové: rutiny, jejichž porušení je skutečně nákladné, dlouhé a intenzivně soustředěné zájmy a přetížení z zářivkového světla, okolního hluku, textury oblečení nebo davů.

Jedno kritérium odděluje autismus od alternativ. DSM-5 vyžaduje, aby se rysy objevily od raného vývoje, i když je nikdo nepojmenuje až o desetiletí později. Pokud vaše sociální obtíže, smyslová citlivost a potřeba rutiny všechny nastoupily ve 38 letech po náročném zaměstnání nebo ztrátě blízké osoby, pak to místo toho ukazuje na vyhoření, depresi nebo úzkost.

Na první pohled tyto rysy působí jako plachost, introverze, vysoké nároky nebo chronická únava. Přesně proto zůstaly třicet let nezkoumané.

Krok 2: Absolvujte test na autismus pro dospělé, pak použijte skóre, které skutečně ospravedlňuje doporučení

Test na autismus pro dospělé je screeningový nástroj, nikoli verdikt, a otázka, na kterou konkurenti neodpovídají, je, které skóre by vás mělo vést k objednání posouzení. Začněte s AQ-10: deset položek, asi pět minut a skóre 6 nebo vyšší je zavedená hranice pro doporučení k komplexnímu diagnostickému posouzení, podle Allisona a kolegů (2012) a doporučení NICE pro autismus u dospělých.

Pokud chcete hlubší vhled, RAADS-R má 80 položek a celkové skóre 65 nebo vyšší indikuje klinicky významné autistické rysy (Ritvo a kolegové, 2011). CAT-Q je lepší volbou pro jiný účel: kvantifikace míry vašeho maskování, což jsou užitečné důkazy, když vaše chování během hodinového pohovoru vypadá nepozoruhodně.

Zde je to, co vám kvízové weby neřeknou: AQ byl validován převážně na mužských vzorcích, takže může podhodnotit lidi, kteří dobře maskují, a skóre 4 nebo 5 spolu s celoživotní anamnézou otázku neuzavírá. Žádné skóre screeningu není diagnózou. Je to dokument, který předáte posuzovateli.

Krok 3: Diagnóza autismu v dospělosti vyžaduje specialistu, který posuzuje dospělé

Diagnózu autismu v dospělosti provádí licencovaný klinický psycholog nebo psychiatr speciálně vyškolený pro posuzování autismu u dospělých, obvykle na základě testu ADOS (ADOS-2) a, pokud je k dispozici informátor, vývojového rozhovoru ADI-R. Cleveland Clinic popisuje posouzení jako zkoumání tří věcí: vašich současných rysů, vaší vývojové anamnézy z dětství a jakýchkoli souběžných stavů.

Najít tohoto klinika je skutečná překážka. Čtyři cesty stojí za to sledovat současně:

  • Autistická klinika akademického lékařského centra, která je obvykle nejpřísnějším dostupným posouzením a nejpomalejší k objednání.
  • Adresář státní autismové společnosti nebo poskytovatele rozvojových postižení, který uvádí posuzovatele, o kterých vaše ordinace praktického lékaře nikdy neslyšela.
  • Telemedicínský posuzovatel autismu pro dospělé, často nejrychlejší cesta a vhodný pro přímočaré projevy.
  • Pediatrický specialista na autismus, který se také zabývá dospělými, jako záložní možnost, když nic jiného není na dosah.

Lokální čekací doby se běžně pohybují v rozmezí 6 až 12 měsíců, což je celý argument pro paralelní kontaktování telemedicíny a akademických klinik namísto zdvořilého čekání v jedné frontě.

Krok 4: Přijďte s důkazy o svém dětství, nejen o svých symptomech

CDC označuje neověřitelnou vývojovou anamnézu za hlavní překážku pro diagnózu dospělých, takže ji berte jako přípravnou úlohu. Sežeňte si informátora týdny předem: rodiče, staršího sourozence nebo dlouhodobého partnera, který vás dokáže popsat ve věku 4 až 10 let. Zeptejte se včas, protože posuzovatel je možná bude chtít přímo vyslechnout.

Když nikdo není k dispozici, anamnézu místo toho nesou dokumenty:

  • Školní vysvědčení a písemné komentáře učitelů.
  • Staré dokumenty IEP, 504 nebo speciálního vzdělávání.
  • Domácí video vás jako malého dítěte.
  • První hodnocení výkonu zaznamenávající sociální nebo komunikační obtíže.

Přineste ještě dvě věci. Písemný seznam všech předchozích psychiatrických diagnóz, léků a absolvovaných terapií s daty, protože tuto anamnézu dřívější kliničtí lékaři četli místo autismu. A dvoutýdenní záznam sociálních, smyslových a rutinních obtíží s konkrétními příklady, nikoli souhrny: „opuštění supermarketu po čtyřech minutách kvůli osvětlení“ je lepší než „citlivost na světlo“. Zdravotnická doprovodná aplikace, jako je August AI, vám může pomoci udržovat tento záznam konzistentně v týdnech před schůzkou a klást otázky ve srozumitelném jazyce, jak se objeví. Jedná se o doplněk k posouzení, nikoli o jeho součást.

Mezitím je souběžný stav naléhavým problémem

Měsíční čekání na diagnózu je snesitelné. Psychiatrický stav, který sedí vedle autismu, často není. V populačních datech publikovaných v Lancet Regional Health, Americas byly poruchy nálady nebo úzkosti diagnostikovány u 53,3 % autistických mužů a 70,6 % autistických žen ve věku 18 až 45 let, ve srovnání s 19,6 % a 35,9 % u jejich nerautistických protějšků (upravené relativní riziko 2,27). Pokusy o sebevraždu se vyskytly u 0,46 % autistických mužů a 0,85 % autistických žen, ve srovnání s 0,14 % a 0,22 % u jejich protějšků, což je upravené relativní riziko 4,54.

Volejte 911 nebo jděte na pohotovost hned, pokud:

  • Máte myšlenky na sebevraždu, plán nebo nedávný pokus. Volejte nebo pište SMS na číslo 988 (Linka pomoci při sebevraždách a krizích) hned teď.
  • Sebepoškozování je aktivní nebo eskaluje.
  • Máte nové halucinace, bludy nebo ztrátu kontaktu s realitou.
  • Deprese je závažná, s beznadějí nebo neschopností zajistit si bezpečí.

Objednejte si návštěvu do týdne, pokud:

  • Deprese nebo úzkost jsou nové nebo se zřetelně zhoršují.
  • Spánek se zhroutil.
  • Nejste schopni pracovat nebo zvládat denní úkoly.
  • Užívání alkoholu nebo drog eskaluje.

Pro tuto střední úroveň vám návštěva urgentní péče online za 39 dolarů přivede licencovaného amerického klinika do tří dnů místo měsíců. Klinický lékař rozhodne, zda je vhodná jakákoli léčba nebo předpis. Buďte jasní v tom, co nemůže udělat: nemůže diagnostikovat autismus a není náhradou za 988 nebo pohotovost.

Promluvte si s klinickým lékařem, než začnete, pokud:

  • Již užíváte psychiatrické léky.
  • Je přezkoumávána minulá diagnóza. Nic nepřerušujte ani neměňte sami.

Proč tato úroveň záleží: souhrnná analýza 20 studií pokrývajících 301 841 účastníků v eClinicalMedicine zjistila, že souběžná deprese zhruba zdvojnásobuje pravděpodobnost sebevražednosti (souhrnný poměr šancí 2,29, 95% interval spolehlivosti 1,39 až 3,77) a jakákoli souběžná psychiatrická porucha zvyšuje pravděpodobnost sebepoškozování 3,55krát. Komorbidita je léčitelná část a je léčitelná nyní.

Krok 5: Diagnóza se vyplatí pouze v případě, že na ni zareagujete ve stejný týden

Začněte s úpravami. Požádejte o ně písemně podle zákona Americans with Disabilities Act (ADA), přiložte zprávu posuzovatele a rozhodněte se odděleně, jak široce se vaše odhalení bude šířit: pouze HR, váš manažer také, nebo nikdo nad rámec lidí zpracovávajících žádost. Druhým krokem je objednat si kontrolu vašich předchozích diagnóz a předpisů u klinika, který je spravuje, protože dvě třetiny nově diagnostikovaných dospělých měly nejprve jinou psychiatrickou nálepku a některé z těchto předpisů mířily na nesprávný cíl.

Třetím krokem je vyhledat terapii informovanou o autismu pro souběžnou úzkost nebo depresi, obvykle upravenou KBT, a kontaktovat svou státní agenturu pro profesní rehabilitaci pro podporu zaměstnání. Čtvrtým krokem je najít peer skupinu vedenou autisty, která řeší otázky identity, které klinická zpráva jednoduše neřeší.

Neexistuje žádná léčba autismu samotného. Podpora se zaměřuje na souběžné stavy a prostředí kolem vás, což je upřímné tvrzení. Pro pomalejší práci na zjišťování, která prostředí vás vyčerpávají, vám může pomoci zdravotnická doprovodná aplikace, jako je August AI, sledovat smyslovou zátěž a rané vzorce vyhoření po dobu několika měsíců, jako záznam, který můžete přinést svému kliniku, nikoli jako zdroj rady.

Často kladené otázky

Kolik stojí hodnocení autismu u dospělých a bude to pojišťovna hradit?

Obvykle ne plně. Cena hodnocení autismu u dospělých se běžně pohybuje mezi 2 000 a 6 000 dolary za komplexní soukromé hodnocení a někteří pojistitelé hradí část lékařsky nezbytného hodnocení. Před objednáním položte dvě otázky: zda klinika vůbec fakturuje pojišťovně, a co by změnilo lékařské doporučení od vašeho praktického lékaře.

Co když moji rodiče zemřeli nebo jsme odcizeni, mohu být stále diagnostikován bez jejich výpovědi o mém dětství?

Ano. Posuzovatelé běžně pracují bez informátora. Školní záznamy jsou nejsilnější náhradou, zejména písemné komentáře učitelů, a okresy je často uchovávají po desetiletí. Rané lékařské poznámky, dětské dopisy, vzpomínky sourozenců nebo bratranců a váš vlastní podrobný písemný popis ve věku 4 až 10 let se počítají. Při objednání uveďte, že rodič není k dispozici, aby se klinický lékař mohl přiměřeně připravit.

Zanese se diagnóza autismu u dospělých do mého lékařského záznamu a ovlivní zaměstnání, pojištění nebo bezpečnostní prověrku?

Někdy. Pokud fakturujete hodnocení prostřednictvím pojišťovny, diagnóza se objeví ve vašem záznamu o nárocích; platba v hotovosti ji udrží mimo. Ochrana zaměstnání podle ADA platí, jakmile se odhalíte, a odhalení je vaše volba. Dotazníky pro prověrku se zaměřují na stavy ovlivňující úsudek a spolehlivost, takže diagnóza sama o sobě není diskvalifikující, ačkoli stojí za to poradit se s právníkem v citlivých rolích.

Má smysl se nechat diagnostikovat v 50 nebo více letech, pokud jsem to zvládal tak dlouho bez toho?

Ano, ze specifických důvodů spíše než z obecných. Diagnóza otevírá přístup k úpravám na pracovišti, profesním službám a lépe cílené léčbě úzkosti nebo deprese, která byla spravována jako něco jiného. Autismus u dospělých je pravidelně identifikován v šedesáti a sedmdesáti letech. Nezmění to vaše rysy a sebepoznání nevyžaduje formální označení.

Mohu být diagnostikován s autismem, pokud již mám diagnózu ADHD, bipolární poruchy nebo hraniční poruchy osobnosti?

Ano. DSM-5 výslovně povoluje souběžné diagnózy autismu a ADHD, které dřívější kritéria nedovolovala, a obě se často vyskytují souběžně. Stávající diagnóza není autismem přepsána; je znovu přezkoumána. Někdy platí obojí a obojí se léčí. Někdy se ukáže, že rys-založená diagnóza, jako je hraniční porucha osobnosti, místo toho popisuje maskovaný autismus.

Upřímné shrnutí: autismus u dospělých je identifikován pozdě, protože důkazy z dětství je těžké získat a dřívější psychiatrické nálepky vypadaly dostatečně. Proveďte screening s AQ-10, jednejte na 6 nebo vyšší, kontaktujte telemedicínské a akademické kliniky paralelně, přijďte s informátorem a dokumenty a během čekání se věnujte depresi nebo úzkosti.

Zřeknutí se odpovědnosti: Tento článek je pouze informativní a nepředstavuje lékařskou radu. Vždy se poraďte s kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem pro diagnostiku a rozhodnutí o léčbě. Pokud zažíváte lékařskou pohotovost, okamžitě volejte 911 nebo navštivte nejbližší pohotovost.