Ym mhob gwladwriaeth, y darparwr neu'r cyfleuster sy'n berchen ar eich cofnodion meddygol, a chi sy'n berchen ar yr wybodaeth ynddynt. Dyna pam fod cyfraith ffederal yn rhoi hawl i chi gael copi yn hytrach na'r siart gwreiddiol. Mae gan ddarparwr 30 diwrnod fel arfer i ymateb i gais ysgrifenedig, ac nid yw biliau heb eu talu yn sail i wrthod.
- Mae'r siart yn eiddo i'r sawl a'i creodd. Mae'r wybodaeth yn eiddo i chi.
- Mae HIPAA yn rhoi hawl i chi, y gellir ei gorfodi, i archwilio ac i gopïo eich set record ddynodedig.
- Trio diwrnod i ymateb, un estyniad o 30 diwrnod gyda hysbysiad ysgrifenedig, 60 diwrnod uchafswm.
- Mae ffioedd wedi'u capio ar lafur copïo, cyflenwadau, a phostio. Nid yw amser chwilio yn filiadwy.
- Nodiadau seicotherapi a ffeiliau achosion cyfreithiol yw'r pethau mwyaf na allwch eu mynnu.
Mae eich cofnodion meddygol yn ddogfen gyfreithiol, nid yn ffolder o nodiadau
Y ddiffiniad ymarferol o gofnodion meddygol yw hwn: eich siart yw'r ddogfennaeth y mae clinigwyr yn ei chreu am eich gofal, gan gynnwys nodiadau ymweld, diagnosisau, meddyginiaethau, canlyniadau profion, a gwybodaeth bilio. Mae term gweithredol HIPAA yw'r set record ddynodedig, sy'n cynnwys y siart, cofnodion bilio, a chanlyniadau profion labordy ac eraill a gedwir gan ddarparwr neu gynllun iechyd dan sylw.
Nodwch pwy yw'r awdur. Mae'r ystyr i gofnodion meddygol sy'n drysu pobl yn ddealltwriaeth bod y record yn eiddo i chi fel y mae dyddiadur yn eiddo i chi. Nid yw. Mae'n cael ei ysgrifennu gan glinigwyr, amdanoch chi, fel eu cofnod o'r hyn a ddigwyddodd.
Mae cofnod meddygol yn gwneud tri swydd ar yr un pryd. Mae'n cario parhad gofal o un clinigwr i'r nesaf, mae'n cyfiawnhau'r hyn a filiwyd, ac mae'n sefyll fel tystiolaeth gyfreithiol o'r hyn a wnaed a phryd. Y ddwy rôl ddiwethaf yw pam mae cofnodion iechyd yn cael eu hysgrifennu gyda chymaint o sylw i amddiffynad â gwirionedd â chlirder.
Mae'n debyg nad ydych chi'n berchen ar eich cofnod meddygol, ac nid yw'n fawr o bwys
Pan fydd pobl yn gofyn pwy sy'n berchen ar gofnodion meddygol, maent fel arfer yn gofyn y cwestiwn anghywir. Y rheol un frawddeg: chi sy'n berchen ar yr wybodaeth, y darparwr neu'r cyfleuster fel arfer sy'n berchen ar y gofnod ffisegol neu electronig, a dyna'n union pam fod cyfraith ffederal yn rhoi copi i chi ac erioed y siart gwreiddiol.
Nid oes rheol berchenogaeth un genedlaethol. Yn ôl dadansoddiad a gyhoeddwyd yn y Journal of Urgent Care Medicine, mae tua 20 o daleithiau â statudau yn neilltuo'r gofnod i'r darparwr, New Hampshire yw'r unig dalaith y mae ei chyfraith yn ei neilltuo i'r claf, ac mae tua 29 neu 30 o daleithiau heb unrhyw statud berchenogaeth o gwbl. Nid yw clinigwyr yn glir iawn ynglŷn â hyn chwaith. Mewn pôl barnwier y soniwyd amdano yn yr un dadansoddiad, dywedodd 33 y cant fod cleifion yn berchen ar y cofnodion, dywedodd 65 y cant fod meddygon yn berchen arnynt, a dywedodd 2 y cant fod y gwerthwr EHR yn berchen arnynt.
Mae canllawiau ffederal yn osgoi teitl yn llwyr. Mae canllaw HealthIT.gov ar gael a defnyddio eich cofnodion iechyd yn ymdrin â'ch hawl i gael mynediad, archwilio, a chopïo yn unig. Nid yw'n dweud erioed eich bod yn berchen ar y gofnod.
Dyma beth nad yw'r rhan fwyaf o dudalennau'n ei ddweud wrthych chi: mae'r ddadl berchenogaeth yn ddirywiad wedi'i wisgo fel cwestiwn cyfreithiol. Mae teitl y siart yn gyfraith daleithiol wedi'i ffragmentu sy'n newid dim y gallwch chi weithredu arno. Mae'r hawl mynediad yn ffederal, unffurf, ac yn orfodadwy. Felly stopiwch ofyn pwy sy'n berchen arno a dechreuwch ofyn sut i'w gael.
Mae gan gofnod meddygol cyflawn ddeg rhan, gan gynnwys rhai na welwch chi erioed
Mae cydrannau cofnodion meddygol yn fwy rhagweladwy nag y mae'r mwyafrif o gleifion yn ei ddisgwyl. Mae siart gyflawn fel arfer yn cynnwys gwybodaeth adnabod, hanes meddygol, rhestr feddyginiaethau a chyflenwadau cyfredol gyda dosau, hanes meddygol teuluol, hanes triniaeth a llawdriniaeth, cyfarwyddiadau ymlaen llaw, canlyniadau labordy ac delweddu, ffurflenni caniatâd wedi'u llofnodi, nodiadau cynnydd, a gwybodaeth bilio neu ariannol. Dyna arfer a gweithrediad diwydiannol, nid rhestr wirio gyfreithiol.
Mae MedlinePlus, yn ei ganllawiau ar gofnodion iechyd personol, yn enwi'r hanfodion y mae'n werth cadarnhau eu bod yn bresennol ac yn gywir: enw, dyddiad geni, math gwaed, cysylltiadau brys, dyddiadau a chanlyniadau prif brofion a sgrinio, prif afiechydon a llawdriniaethau gyda dyddiadau, alergeddau, cyflyrau cronig, a hanes teuluol.
Pan ddaw eich copi i law, bydd y cofnodion yn edrych yn gryno. Gall nodiad cynnydd ddarllen: "Mae Pt yn cyflwyno â 3 diwrnod o hx o boen yn y gwddf, dim peswch, yn dwym iawn i 101.2F. Strep cyflym neg. Dx: pharyngitis firaol. Cynllun: gofal cefnogol, RTC os bydd symptomau'n gwaethygu." Bydd llinell lab darllen: "Potasiwm 5.4 mmol/L (cyf 3.5 i 5.1) H." Mae'r byrder hwnnw'n rhannol oherwydd bod nodiadau'n aml yn cael eu dechreu, eu cyflwyno a'u teipio gan trasgrifiwr meddygol yn gweithio o thempledi.
Darllenwch eich rhai chi beth bynnag, a darllenwch y rhestrau meddyginiaethau ac alergeddau yn gyntaf. Y ddau hynny yw'r hyn y mae'r clinigwr nesaf yn ymddiried ynddo heb wirio. A chofiwch fod yr adran hanes wedi'i hadeiladu o'r hyn a ddywedoch chi yn ymweld, felly beth i ddweud wrth eich meddyg, a pha mor fanwl rydych chi'n ei ddisgrifio, daw'r fersiwn barhaol.
Siart papur, EMR, EHR, PHR: un math yn unig sydd gennych chi i'w reoli
Mae'r mathau o gofnodion meddygol y mae cleifion yn dod ar eu traws yn bedwar, ac maent yn cael eu cymysgu'n gyson.
| Siart papur | Yn dal i fod yn gyffredin mewn ymarferion bach, gwledig, ac ymarferion sydd wedi cau yn ddiweddar. Wedi'i gadw'n gorfforol gan y swyddfa. |
| EMR | Siart ddigidol mewnol un ymarfer. Yn gyffredinol, nid yw wedi'i adeiladu i deithio rhwng sefydliadau. |
| Cofnod iechyd electronig | Wedi'i ddylunio i'w rannu ar draws sefydliadau ac i ddilyn y claf. |
| PHR | Cofnod iechyd personol rydych chi'n ei ymgynnull ac yn ei gynnal eich hun. Yr unig un rydych chi'n ei reoli'n llwyr. |
Mae'r EMR hefyd yn lle mae dechreu wedi'i leoli ar ôl i feddalwedd trawsgrifio meddygol neu drasgrifiwr ei brosesu. Un cywiriad y mae'n werth ei wneud nawr: mae mewngofnodi i borth cleifion yn ffenestr i gofnod iechyd y darparwr, nid eich copi eich hun. Os yw'r ymarfer yn newid llwyfannau neu'n cau, caiff y ffenestr honno ei chau. Dadlwythwch neu allforiwch yr hyn sy'n bwysig.
Gofyn am eich cofnodion: pum cam a chloc gyfreithiol o 30 diwrnod
Mae gwybod sut i ofyn am eich cofnodion meddygol yn weinyddol yn bennaf, nid yn glinigol, ac mae'n rhedeg ar gloc gyfreithiol.
- Cysylltwch â'r swyddfa gywir. Gofynnwch am yr adran cofnodion meddygol neu reoli gwybodaeth iechyd (HIM), nid eich clinigwr. Nid yw clinigwyr yn prosesu rhyddhau ac mae ei llwybro trwyddynt yn ychwanegu wythnos.
- Rhoesoch yn ysgrifenedig. Defnyddiwch eu ffurflen neu lythyr dyddiedig sy'n enwi'r darparwyr, yr amseroedd dyddiad, a'r mathau o gofnodion rydych chi eu heisiau.
- Enwch y fformat. Mae HealthIT.gov yn cadarnhau bod cofnodion i fod ar gael fel copi papur, ffeil electronig, neu gyfrwng arall megis delweddau pelydr-X.
- Dal nhw i 30 diwrnod. Mae'n rhaid i ddarparwr neu gynllun weithredu o fewn 30 diwrnod i'w derbyn, gyda dim ond un estyniad o 30 diwrnod yn cael ei ganiatáu os yw'n anfon hysbysiad ysgrifenedig o'r oedi a dyddiad cwblhau o fewn y 30 diwrnod cyntaf. Mae 60 diwrnod yn gap uchaf.
- Disgwyliwch ffi, ond un wedi'i chapio. Mae taliadau wedi'u cyfyngu i lafur rhesymol, yn seiliedig ar gost, ar gyfer copïo, cyflenwadau, a phostio. Nid yw amser staff a dreulir yn chwilio am neu'n tynnu eich ffeil yn filiadwy i chi.
Cadwch gopi dyddiedig o'r cais. Dyma'r hyn sy'n cychwyn y cloc a'r hyn sy'n profi pryd y dechreuodd. Ac os dywed rhywun wrthoch fod yn rhaid clirio'r balans ar eich cyfrif yn gyntaf, mae hynny'n anghywir: mae gennych hawl i'ch cofnod hyd yn oed os ydych chi'n ddyledus arian i'r ymarfer.
Os oes angen gofal arnoch tra bod eich ffeil yn dal i fod ar y gweill, mae'r ymweliad gofal brys ar-lein am $39 gan August yn eich cysylltu â chlinigwr trwyddedig yn yr UD sy'n gwerthuso'ch symptomau ac yn penderfynu a yw presgripsiwn yn addas. Byddwch yn glir ynghylch y cyfyngiad: nid yw ymweld â theleiechyd yn gallu tynnu, rhyddhau, diwygio, nac acceleru cofnodion a gedwir gan ddarparwr arall. Mae'r cais hwnnw'n dal i fod i fynd i'r adran HIM.
Mae rhai cofnodion cleifion wedi'u gwahardd, ac weithiau mae hynny'n cynnwys cofnod eich plentyn
Mae dwy gategori o gofnodion cleifion y tu allan i'r hawl mynediad, ac mae'r ddau yn fwy cul na y mae staff yn ei hawlio yn aml. Mae nodiadau seicotherapi, sy'n golygu nodiadau sesiwn breifat clinigwr a gedwir yn gorfforol neu'n electronig ar wahân i weddill y siart, yn cael eu heithrio. Mae gwybodaeth a gasglwyd i'r rhagweld yn rhesymol ar gyfer achos cyfreithiol hefyd.
Peidiwch â gadael i hynny gael ei ymestyn. Mae cofnodion triniaeth iechyd meddwl cyffredin, gan gynnwys meddyginiaethau, diagnosisau, dyddiadau dechrau a gorffen, a nifer y sesiynau, yn rhan o'ch siart a gallwch eu cael. Dim ond y nodiadau proses a gedwir ar wahân sydd wedi'u diogelu.
Mae rhieni fel arfer yn gynrychiolydd personol i blentyn iau a gallant gael mynediad i siart y plentyn. Mae'r American Academy of Pediatrics yn gosod yr eithriadau allan: pan all y person iau roi caniatâd yn gyfreithiol i'r gofal hwnnw ar ei ben ei hun, fel gyda rhai gwasanaethau atgenhedlu neu iechyd meddwl, pan oedd y gofal yn gyfarwyddiad gan lys, neu pan gytunodd y rhiant i berthynas glinigol-plentyn gyfrinachol. Gall meddyg hefyd wrthod mynediad lle amheuir cam-drin neu esgeulustod.
Os yw darparwr yn oedi ar eich cofnodion iechyd, gall hynny fod yn anghyfreithlon
Mae oedi bellach yn ymddygiad wedi'i reoleiddio, nid yn unig yn wasanaeth gwael. O dan gyfraith 21st Century Cures Act, mae rheol atal gwybodaeth yn gwahardd darparwyr yn gyffredinol rhag ymyrryd yn fwriadol ac yn afresymol â mynediad i wybodaeth iechyd electronig, gan gynnwys nodiadau clinigol a chanlyniadau profion, oni bai bod eithriad penodol yn 45 CFR Part 171 yn gymwys.
Y wal ymarferol y mae cleifion yn taro arni yw problem llwyfan. Fel y mae'r Journal of Urgent Care Medicine wedi disgrifio i reolwyr ymarferion, gall mynediad oedi pan fydd clinig yn cau neu'n dod i ddadl bilio gyda'i werthwr EHR, oherwydd bod y gwerthwr, nid y clinigwr, yn rheoli'r switsh. Nid yw eich hawl yn diflannu oherwydd contract nad ydych chi'n rhan ohono. Esgynnwch.
Os ydych chi wedi'ch cwmpasu gan Medicare Advantage, Medicaid, CHIP, neu gynllun marchnad ACA, mae rheol derfynol CMS ar gyfer Cydgyfarfyddiad ac Iawn Cleifion yn ei gwneud yn ofynnol i'ch cynllun ddarparu mynediad electronig i ddata honiadau ac iechyd trwy API Mynediad Cleifion sy'n seiliedig ar safonau, fel arfer trwy ap ffôn clyfar. Mae hynny'n llwybr ail i lawer o'r un data.
Pan fydd angen esgyniad, cyflwynwch gŵyn HIPAA i Swyddfa Hawliau Sifil HHS, neu riportiwch rwystro gwybodaeth trwy borth ONC. Mae hyn yn bwysig oherwydd nad oes gan HIPAA hawl gweithredu preifat. Ni allwch achos llys i ddarparwr o dan ei hun, felly y llwybr cwyn yw'r mecanwaith gorfodi sydd gennych chi mewn gwirionedd.
Cwestiynau Cyffredin
A yw HIPAA yn dweud pa mor hir mae gan ddarparwr i gadw fy nghofnodion?
Na. Nid yw HIPAA yn gosod unrhyw gyfnod cadw ar gyfer siartiau cleifion. Mae pa mor hir y mae clinig yn cadw eich ffeil yn cael ei lywodraethu gan gyfraith daleithiol a pholisïau'r ymarfer ei hun, a dyna pam fod yr ateb yn amrywio yn ôl talaith a chyfleuster. Mae rheol ffederal chwe blynedd y mae pobl yn ei dyfynnu yn berthnasol i ddogfennaeth cydymffurfio'r uned dan sylw ei hun, nid i'ch siart. Gofynnwch i'r adran HIM am eu hamserlen cadw.
A allaf gywiro camgymeriad yn fy nghofnod meddygol?
Ydy. Gallwch ofyn am ddiwygiad o dan 45 CFR 164.526, ac mae'n rhaid i'r darparwr ymateb. Mae caniatâd iddynt ei wrthod, er enghraifft os nad nhw a greodd y cofnod neu os ydynt yn credu ei fod yn gywir ac yn gyflawn. Os ydynt yn gwrthod, mae gennych hawl i gyflwyno datganiad ysgrifenedig o anghytundeb, sydd wedyn yn teithio gyda'r cofnod sy'n cael ei ddadlau.
A allaf gael fy nghofnodion o hyd os ymddeolodd fy meddyg neu os caewyd yr ymarfer?
Fel arfer, ie. Mae disgwyl i ymarferion sy'n cau drefnu gwarchedaeth, felly mae'r ffeil fel arfer yn gorwedd gyda chlinigwr arall, cwmni cofnodion, neu ymarfer prynu. Dechreuwch gyda'ch bwrdd meddygol talaith, sy'n aml yn gwybod pwy a gymerodd warchedaeth, yna'r adran iechyd talaith. Os oedd yr ymarfer yn defnyddio gwerthwr EHR allanol, gall y gwerthwr hwnnw ddal y data o hyd.
A oes rhaid i mi ddweud wrth y swyddfa pam yr wyf eisiau fy nghofnodion?
Na. Ni all darparwr wneud esboniad yn amod ar gyfer rhyddhau. Gall staff ofyn yn sgwrsio, a gallwch chi wrthod yn gwrtais. Yr hyn y gallant ei wneud yn ddilys yw gofyn am gais ysgrifenedig, wedi'i lofnodi, sy'n eich adnabod chi, y deunydd rydych chi ei eisiau, a ble i'w anfon, ynghyd â dilysu hunaniaeth rhesymol cyn y rhoddir unrhyw beth drosodd.
A all fy nghyflogwr weld fy nghofnodion meddygol?
Nage fel arfer. Mae HIPAA yn rhwymo cynlluniau iechyd, canolfannau clirio, a darparwyr, nid cyflogwyr sy'n gweithredu fel cyflogwyr, felly mae ffeiliau y mae eich cyflogwr yn eu cadw fel rhan o'ch cofnod cyflogaeth yn eistedd y tu allan iddo. Ni all eich cyflogwr dynnu eich siart gan eich meddyg heb eich awdurdodiad ysgrifenedig. Os cyflwynwch hawliad iawndal gweithwyr neu anabledd, byddwch yn debygol o gael eich gofyn i lofnodi un.
A all fy mhriod neu fy mhlantyn llawn oed ofyn am fy nghofnodion i mi?
Weithiau. Mae rhywun â hawdurdod cyfreithiol i weithredu ar eich rhan, megis pŵer atwrneiaeth iechyd neu warcheidwad, yn gynrychiolydd personol i chi ac yn gallu gofyn am y ffeil yn uniongyrchol. Mae angen awdurdodiad HIPAA wedi'i lofnodi gan unrhyw un arall, gan gynnwys priod, sy'n eu henwi ac yn nodi beth y gellir ei ryddhau. Llofnodwch un ymlaen llaw os ydych chi eisiau help i reoli hyn.
Y prif beth: mae berchenogaeth yn niwlog, ond nid yw eich hawliau mynediad
Mae'r darparwr fel arfer yn berchen ar y siart. Chi sy'n berchen ar yr wybodaeth ynddo ac hawl ffederal orfodadwy i gael copi. Mae tri rhif yn cario'r gweddill: 30 diwrnod i ymateb, 60 diwrnod uchafswm gyda hysbysiad ysgrifenedig, a ffioedd wedi'u cyfyngu i lafur copïo, cyflenwadau, a phostio. Gofynnwch am gopi llawn o'ch cofnodion meddygol nawr, cyn i ystafell achosion brys neu ddesg derbyn derbyniad clinigwr newydd ei wneud yn frys.
Ymddiorsioliad: Mae'r erthygl hon at ddibenion gwybodaeth yn unig ac nid yw'n cyfansoddi cyngor meddygol. Ymgynghorwch â darparwr gofal iechyd cymwys bob amser ar gyfer penderfyniadau diagnosis a thriniaeth. Os ydych chi'n profi argyfwng meddygol, ffoniwch 911 neu ewch i'r ystafell achosion brys agosaf ar unwaith.
