Pa mor Hir y Bydd Medicare yn Talu am Gofal Hosbis? Canllaw Cyflawn

Pa mor hir y bydd Medicare yn talu am ofal hosbis? Nid oes terfyn amser personol ar fantais hosbis Medicare. Cyn belled â'ch bod yn parhau i fodloni'r meini prawf salwch terfynol, mae Medicare yn talu am hosbis yn ddiderfyn. Mae'r fantais wedi'i strwythuro mewn cyfnodau penodol (dau gyfnod o 90 diwrnod, yna cyfnodau diderfyn o 60 diwrnod) gyda thystysgrifiad yn ofynnol ar ddechrau pob cyfnod. Mae llawer o gleifion yn derbyn hosbis am sawl mis. Mae rhai yn ei dderbyn am fwy na blwyddyn pan fydd eu cyflwr yn parhau i fod yn gymwys i hosbis. Mae'r "rheol 6 mis" a grybwyllir yn aml yn disgrifio'r rhagolygon sy'n ofynnol ar gyfer tystysgrifiad cychwynnol, nid terfyn ar yswiriant.

Mae'r canllaw hwn yn esbonio sut mae cyfnodau mantais hosbis Medicare yn gweithio, pryd y mae ail-dystysgrifio'n digwydd, beth sy'n digwydd os bydd eich cyflwr yn gwella, a beth y mae angen i deuluoedd ei wybod am amseriad. Daw'r wybodaeth o CMS, Medicare.gov, a'r Sefydliad Hosbis a Gofal Lliniarol Cenedlaethol.

Strwythur y cyfnod mantais o 90/90/60 diwrnod

Mae fantais hosbis Medicare wedi'i rhannu'n gyfnodau amser penodol:

• Y cyfnod mantais cyntaf: 90 diwrnod

• Yr ail gyfnod mantais: 90 diwrnod

• Trydydd cyfnod mantais ac ymlaen: Cyfnodau diderfyn o 60 diwrnod

Nid oes unrhyw nifer uchaf o gyfnodau mantais. Cyn belled â bod cyfarwyddwr meddygol yr hosbis yn ail-dystysgrifo ar ddechrau pob cyfnod newydd eich bod yn parhau i fod yn wael yn derfynol, mae'r fantais yn parhau heb ymyrraeth.

Camddealltwriaeth gyffredin: nid yw'r rhagolygon "6 mis neu lai" sy'n ofynnol ar gyfer tystysgrifu cychwynnol yn golygu bod Medicare yn rhoi'r gorau i dalu ar ôl 6 mis. Mae'r iaith honno'n disgrifio'r meini prawf meddygol ar gyfer tystysgrif, nid hyd yswiriant. Mae rhai cleifion yn byw'n hirach na'r disgwyliedig, ac cyn belled â bod meddyg hosbis yn parhau i dystysgrifio eu statws terfynol, mae hosbis yn parhau.

Yn ôl data Medicare, mae hyd cyfartaledd arhosiad mewn hosbis tua 18 diwrnod. Mae tua 30% o gleifion hosbis yn derbyn gofal am 7 diwrnod neu lai. Mae tua 10% yn derbyn hosbis am 6 mis neu fwy. Mae'r amrywiad yn adlewyrchu anrhagweladwyedd llwybrau salwch terfynol yn hytrach na pharodd Medicare i dalu am hosbis yn y tymor hir.

Ail-dystysgrifio: sut mae Medicare yn cadarnhau cymhwysedd parhaus

Ar ddechrau pob cyfnod mantais, rhaid i gyfarwyddwr meddygol hosbis neu feddyg hosbis ail-dystysgrifio eich bod yn parhau i fod yn wael yn derfynol (disgwyliad oes o 6 mis neu lai os yw'r salwch yn rhedeg ei gwrs arferol).

Ar gyfer y trydydd cyfnod mantais a'r holl gyfnodau dilynol, mae angen cyfarfod wyneb yn wyneb â meddyg hosbis neu gweithiwr proffesiynol nyrsio ddim hwyrach na 30 diwrnod cyn dechrau pob cyfnod mantais. Ychwanegwyd y gofyniad wyneb yn wyneb hwn gan Ddeddf Gofal Fforddiadwy yn 2011 i sicrhau bod cymhwysedd hosbis parhaus yn cael ei ddilysu'n glinigol, nid yn seiliedig ar bapurwaith yn unig.

Mae'r broses ail-dystysgrifio yn weinyddol ar ochr yr hosbis. Fel arfer, nid yw cleifion a theuluoedd yn profi ail-dystysgrifio fel digwyddiad ffurfiol. Mae'r nyrs hosbis neu'r gweithiwr cymdeithasol yn ymweld yn rheolaidd beth bynnag, ac mae'r ddogfennaeth ail-dystysgrifio'n digwydd y tu ôl i'r llen.

Beth mae cleifion a theuluoedd yn ei brofi:

• Llif parhaus o ofal heb ymyrraeth

• Mae'r tîm hosbis yn parhau â'r holl wasanaethau

• Mae cysur a thi a pharch yn parhau i fod yn ganolbwynt

• Mae'r cynllun gofal yn addasu wrth i'r cyflwr esblygu

Am fanylion am yr hyn y mae hosbis Medicare yn ei gwmpasu (y fantais lawn), gweler ein canllaw a yw Medicare yn talu am hosbis.

Beth os bydd eich cyflwr yn gwella?

Mae nifer sylweddol o gleifion hosbis yn gwella digon fel nad ydynt bellach yn bodloni meini prawf cymhwysedd hosbis. Mae hyn yn digwydd weithiau oherwydd bod rheoli symptomau rhagorol a llai o straen yn caniatáu i'r corff sefydlogi, yn enwedig gyda chlefydau cronig fel methiant difrifol ar y galon neu COPD yn y cam olaf.

Os yw cyfarwyddwr meddygol hosbis yn penderfynu nad ydych chi bellach yn bodloni meini prawf salwch terfynol, bydd y tîm hosbis yn eich rhyddhau gyda chynllun "rhyddhau byw". Nid yw hyn yn rhwystr. Mae'n arwydd bod y llwybr clinigol presennol yn edrych yn wahanol na'r disgwyliedig.

Proses rhyddhau fyw:

• Mae'r hosbis yn darparu hysbysiad ysgrifenedig yn esbonio pam nad yw cymhwysedd yn gymwys bellach

• Rydych chi'n dychwelyd i yswiriant Medicare arferol ar gyfer afiechydon terfynol ac anghysylltiedig

• Gallwch chi ail-gofrestru mewn hosbis yn ddiweddarach os bydd eich cyflwr yn gwaethygu eto

• Nid ydych chi'n colli unrhyw fantais hosbis yn y dyfodol trwy gael eich rhyddhau

Mae tua 17% o gleifion hosbis Medicare yn cael eu rhyddhau'n fyw yn flynyddol, yn ôl data CMS. Mae'r rhesymau mwyaf cyffredin yn cynnwys sefydlogi'r cyflwr (y mwyaf cyffredin), penderfyniad y claf i ddilyn triniaeth iacháu, trosglwyddo i leoliad nad yw'n hosbis, neu bennu an-gymhwysedd yn ystod ail-dystysgrifio.

Dirymu gwirfoddol: rhoi'r gorau i hosbis ar eich telerau

Gall cleifion ddiddymu'r etholiad hosbis ar unrhyw adeg, am unrhyw reswm. Mae dirymu hosbis yn eich dychwelyd chi ar unwaith i yswiriant Medicare safonol, gan gynnwys y gallu i ddilyn triniaeth iacháu ar gyfer y salwch terfynol.

Rhesymau cyffredin ar gyfer dirymu gwirfoddol:

• Mae'r claf eisiau rhoi cynnig ar opsiwn triniaeth newydd a ddaeth ar gael

• Mae teulu neu'r claf yn newid meddwl am ddull hosbis

• Mae'r claf eisiau ceisio gofal sy'n canolbwyntio ar wellhad

• Trosglwyddo i leoliad anghydnaws â hosbis (yn brin)

I ddiddymu, llofnodwch ddatganiad dirymu gyda'ch asiantaeth hosbis. Mae'r pontio yswiriant yn syth. Y dyddiad yr ydych yn diddymu yw'r dydd olaf o'ch cyfnod mantais presennol. Mae'r dyddiau a ddefnyddir yn cyfrif yn erbyn eich mantais gyffredinol (felly os ydych chi'n diddymu ar ddiwrnod 30 o'r cyfnod mantais cyntaf, rydych chi wedi defnyddio 30 o 90 diwrnod o'r cyfnod hwnnw).

Gallwch ail-ddewis hosbis yn ddiweddarach. Mae ail-ddewis yn dechrau cyfnod mantais newydd sy'n addas i'ch sefyllfa ar y pryd.

Newid darparwyr hosbis

Mae gennych yr hawl i newid darparwyr hosbis unwaith y mis ym mhob cyfnod mantais. Gelwir hyn weithiau yn "drosglwyddo" yn hytrach na dirymu. Yn wahanol i ddiddymu, nid yw trosglwyddo yn ailosod eich cyfrif cyfnod mantais.

Rhesymau bod teuluoedd yn newid darparwyr hosbis:

• Anfodlonrwydd â hansawdd gofal neu gyfathrebu

• Symud i leoliad newydd a wasanaethir gan asiantaeth wahanol

• Anghenion clinigol penodol na all yr asiantaeth bresennol eu diwallu

• Dewisiadau crefyddol neu ddiwylliannol ar gyfer hosbis seiliedig ar ffydd

I drosglwyddo, llofnodwch ddatganiad trosglwyddo gyda'r hosbis newydd. Mae'r hosbis bresennol yn cael ei hysbysu ac mae'r hosbis newydd yn cymryd drosodd. Nid oes unrhyw fwlch yn yswiriant.

Y cap cyfartalog hosbis (a pham nad yw'n effeithio arnoch chi)

Efallai y byddwch yn clywed cyfeiriadau at "gap hosbis". Mae'r term hwn yn berthnasol i ddarparwyr hosbis, nid cleifion unigol. Mae Medicare yn gosod cap taliad blynyddol cyfartalog ar bob asiantaeth hosbis yn seiliedig ar fformiwla sy'n cyfyngu ar faint y bydd Medicare yn ei dalu i unrhyw asiantaeth benodol o gymharu â nifer y cleifion y mae'n eu gwasanaethu.

Mae'r cap hwn yn effeithio ar sut mae asiantaethau hosbis yn cael eu had-dalu ond nid yw'n atal yswiriant i unrhyw unigolyn sy'n bodloni meini prawf hosbis. Mae eich cymhwysedd yn seiliedig ar eich sefyllfa glinigol, nid taliadau Medicare cyfartalog eich darparwr hosbis.

Ar gyfer 2026, cynyddodd cyfraddau taliad hosbis 2.6%, gan ddarparu $750 miliwn ychwanegol mewn cyllid hosbis ledled y wlad. Mae cyfrifiadau cap cyfartalog yn addasu'n unol â hynny.

Amseriad hosbis Medicare: beth i'w ddisgwyl yn ôl cam

I deuluoedd sy'n agosáu at etholiad hosbis, dyma amserlen ymarferol:

Cam cyn-etholiad: Trafodaeth gyda'r prif feddyg a'r teulu am atgyfeirio hosbis. Fel arfer mae'r asiantaeth hosbis yn darparu consyltiad gwybodaeth am ddim heb rwymedigaeth. Nid oes gan y cyfnod hwn unrhyw derfyn amser.

Etholiad: Mae'r claf neu'r cynrychiolydd yn llofnodi'r Datganiad Etholiad Hosbis. Mae yswiriant yn dechrau ar unwaith. Mae'r hosbis yn ffeilio Hysbysiad Etholiad gyda Medicare o fewn 5 diwrnod calendr.

90 diwrnod cyntaf: Gwasanaethau hosbis arferol. Mae'r tîm hosbis yn sefydlu perthnasoedd arferol a theuluol. Mae'r claf yn aml yn profi gwelliant mewn rheoli cysur a phoen.

Diwrnod 90: Ail-dystysgrifio ar gyfer yr ail gyfnod mantais. Mae'r meddyg hosbis yn ail-dystysgrifio. Fel arfer, nid yw'r teulu'n profi hyn fel digwyddiad gwahanol.

Diwrnod 180: Mae angen cyfarfod wyneb yn wyneb ar gyfer y trydydd cyfnod mantais. Mae meddyg hosbis neu NP yn ymweld â'r claf o fewn 30 diwrnod cyn diwrnod 180. Mae ail-dystysgrifio'n gorffen.

Diwrnod 240, 300, 360, ac ati: Cyfarfodydd wyneb yn wyneb bob 60 diwrnod. Parhad o ofal arferol.

Diwedd oes: Mae gofal yn dwysáu yn y dyddiau olaf (mae'r Ychwanegiad Dwysedd Gwasanaeth yn darparu taliad Medicare ychwanegol am yr 7 diwrnod olaf). Mae cymorth galar yn parhau i'r teulu am hyd at 13 mis ar ôl marwolaeth.

Am gyd-destun ehangach ar yswiriant hosbis Medicare, gweler ein canllawiau a yw Medicare yn talu am hosbis a a yw Medicare yn talu am gofal cartref.

Cwestiynau amlaf

A oes terfyn 6 mis ar hosbis Medicare?

Na. Mae'r "6 mis neu lai" yn cyfeirio at y rhagolygon sy'n ofynnol ar gyfer tystysgrif hosbis cychwynnol, nid hyd arhosiad uchaf. Cyn belled â bod cyfarwyddwr meddygol hosbis yn ail-dystysgrifio eich bod yn parhau i fod yn wael yn derfynol ym mhob cyfnod mantais, mae yswiriant yn parhau yn ddiderfyn. Mae rhai cleifion yn derbyn hosbis am fwy na blwyddyn.

Beth sy'n digwydd os byddaf mewn hosbis am fwy na 6 mis?

Mae yswiriant yn parhau heb ymyrraeth cyn belled â bod ail-dystysgrifio'n cadarnhau cymhwysedd parhaus. Ar ôl diwrnod 180 (dechrau'r trydydd cyfnod mantais), rhaid i feddyg hosbis neu weithiwr proffesiynol nyrsio gynnal cyfarfod wyneb yn wyneb o fewn 30 diwrnod cyn pob cyfnod mantais newydd i gadarnhau cymhwysedd parhaus. Mae'r gofal hosbis ei hun yn parhau'n ddi-dor.

A all Medicare roi'r gorau i dalu am hosbis yng nghanol arhosiad?

Nid yw Medicare yn rhoi'r gorau i hosbis yn unochrog. Gall yswiriant ddod i ben os: (1) mae cyfarwyddwr meddygol hosbis yn penderfynu nad ydych chi bellach yn bodloni meini prawf salwch terfynol yn ystod ail-dystysgrifio (rhyddhau byw), (2) rydych chi'n diddymu'r etholiad hosbis yn wirfoddol, neu (3) rydych chi'n trosglwyddo i ddarparwr nad yw'n hosbis ar gyfer y salwch terfynol. Weithiau, mae'ch yswiriant Medicare arferol yn cael ei ailosod ar unwaith. Gallwch ail-ddewis hosbis yn ddiweddarach os bydd eich cyflwr yn gwaethygu.

Pa mor aml mae angen i'r hosbis ail-dystysgrifio?

Mae ail-dystysgrifio'n digwydd ar ddechrau pob cyfnod mantais: ar ddiwrnod 90 (dechrau'r ail gyfnod o 90 diwrnod), diwrnod 180 (dechrau'r cyfnod cyntaf o 60 diwrnod), a bob 60 diwrnod ar ôl hynny. Ar ôl diwrnod 180, mae ail-dystysgrifio hefyd yn gofyn am gyfarfod wyneb yn wyneb â meddyg hosbis neu NP o fewn 30 diwrnod cyn pob cyfnod mantais newydd.

A allaf newid darparwyr hosbis os wyf yn anfodlon?

Ydy, unwaith y mis ym mhob cyfnod mantais. Rydych chi'n llofnodi datganiad trosglwyddo gyda'r darparwr hosbis newydd, ac maen nhw'n cymryd drosodd eich gofal. Mae hyn yn wahanol i ddiddymu hosbis yn gyfan gwbl. Nid yw trosglwyddo yn ailosod eich cyfrif cyfnod mantais nac yn achosi unrhyw fwlch yn yswiriant.

Beth yw rhyddhad byw o hosbis?

Mae rhyddhad byw yn digwydd pan fydd cyfarwyddwr meddygol hosbis yn penderfynu nad ydych chi bellach yn bodloni meini prawf salwch terfynol. Mae hyn weithiau'n digwydd oherwydd bod gofal hosbis rhagorol yn sefydlogi cyflwr y claf ddigon fel nad yw'r rhagolygon 6 mis yn gymwys bellach. Rydych chi'n dychwelyd i yswiriant Medicare arferol ar unwaith. Gallwch ail-ddewis hosbis yn ddiweddarach os bydd eich cyflwr yn gwaethygu. Mae tua 17% o gleifion hosbis yn cael eu rhyddhau'n fyw yn flynyddol.

Y casgliad

Mae Medicare yn talu am ofal hosbis yn ddiderfyn cyn belled â'ch bod chi'n parhau i fodloni meini prawf salwch terfynol. Mae'r fantais yn gweithredu mewn dau gyfnod o 90 diwrnod wedi'u dilyn gan gyfnodau diderfyn o 60 diwrnod, gyda thystysgrif yn ofynnol ar ddechrau pob cyfnod. Ar ôl diwrnod 180, mae angen cyfarfodydd wyneb yn wyneb â meddyg hosbis neu NP cyn pob cyfnod mantais dilynol. Mae'r "6 mis" mewn cymhwysedd hosbis yn cyfeirio at y rhagolygon ar adeg tystysgrif, nid hyd arhosiad uchaf. Gall cleifion ddiddymu hosbis yn wirfoddol ar unrhyw adeg a'i ail-ddewis yn ddiweddarach. Mae rhyddhau byw yn digwydd i tua 17% o gleifion hosbis pan fydd eu cyflwr yn gwella y tu hwnt i feini prawf hosbis. Am fanylion am yr hyn y mae hosbis yn ei gwmpasu a sut mae'n gweithio, gweler ein canllawiau a yw Medicare yn talu am hosbis a canllawiau Medicare.