BV vs Trich: Hvorfor samme recept ikke betyder samme infektion

BV vs. trich afhænger af én forskel, der ændrer, hvad du gør næste gang: trichomoniasis er en seksuelt overført parasit, mens bakteriel vaginose ikke klassificeres som en kønssygdom. Begge kan behandles med metronidazol 500 mg to gange dagligt i syv dage, men partnerbehandling og opfølgning er ikke den samme.

TL;DR: Nøglepunkter

• For kvinder kan den første orale recept være identisk for begge: metronidazol 500 mg to gange dagligt i syv dage.
• Trich kræver behandling af nuværende sexpartnere. Rutinemæssig partnerbehandling anbefales i øjeblikket ikke for BV.
• Udflodsmønstre kan indsnævre feltet, men kan ikke diagnosticere nogen af infektionerne. Både BV og trich kan også være asymptomatiske.
• Test skelner dem, og en negativ vådprøve udelukker ikke trich.
• Hvis symptomerne vender tilbage efter behandling, afhænger næste skridt af diagnosen, mulig reinfektion og om den oprindelige behandling virkede.

Usikker på hvilken infektion du behandler? Samme recept kan bruges til BV og trich, men at få diagnosen rigtig er vigtigt. Hvis du er usikker på, hvad der forårsager dine symptomer, kan du prøve August AI's gratis symptomtjekker til at vurdere dem på under 2 minutter, eller booke et online akutbesøg til 39$ med en amerikansk autoriseret læge.

BV vs. trich: Kun én af dem er en seksuelt overført infektion

BV vs. trich er en sammenligning mellem to forskellige organismer. Trichomoniasis er en infektion med parasitten Trichomonas vaginalis og er seksuelt overført. Bakteriel vaginose er en ubalance i de vaginale bakterier, ikke en kønssygdom. Forvirrende nok er den første orale behandling for begge det samme lægemiddel i samme dosis: metronidazol 500 mg to gange dagligt i syv dage.

CDC's 2021 STI Treatment Guidelines beskriver trichomoniasis som den mest udbredte ikke-virale kønssygdom på verdensplan. BV er anderledes i sin art. De lactobaciller, der normalt dominerer skeden, erstattes af Gardnerella, Prevotella og andre anaerobe bakterier, og CDC klassificerer ikke BV som en kønssygdom, selvom den tydeligvis er forbundet med seksuel aktivitet.

Prævalens fortæller dig, hvad du skal satse på. En systematisk gennemgang i evidensgrundlaget for 2021-retningslinjerne placerede BV-prævalensen blandt kvinder i den fødedygtige alder på 23% til 29% globalt, med nordamerikanske estimater på 33,2% hos sorte kvinder, 30,7% hos latinamerikanske kvinder, 22,7% hos hvide kvinder og 11,1% hos asiatiske kvinder. NHANES-data fra 2013 til 2014 placerede trichomoniasis i USA på 1,8% af kvinder og 0,5% af mænd, stigende til 8,9% af sorte kvinder og 4,2% af sorte mænd. BV er omtrent en størrelsesorden mere almindeligt end trich.

Samme recept betyder ikke samme regler for din partner

Forskellen mellem trichomoniasis og BV, der ændrer, hvad du gør næste gang, er ikke pillen, men din partner. CDC angiver, at samtidig præsumptiv behandling af alle nuværende sexpartnere er essentiel for trichomoniasis, uanset om partneren har symptomer eller ej, og at par bør afstå fra samleje, indtil begge personer har afsluttet behandlingen, og symptomerne er forsvundet.

For BV er vejledningen omvendt. Rutinemæssig behandling af sexpartnere anbefales ikke, fordi det ikke forbedrer helbredelsesrater eller reducerer tilbagefald. At behandle en partner for BV er ikke forsigtigt. Det er simpelthen antibiotikaindsættelse uden målbar fordel.

Denne asymmetri har en praktisk konsekvens, som de fleste lærer på den hårde måde. Hvis du afslutter syv dages metronidazol for trich, og din partner intet tager, kommer organismen direkte tilbage til dig. Dette opfattes som "antibiotikummet virkede ikke", når det faktisk er "ping-pong"-reinfektion. Det er almindeligt nok, at CDC anbefaler at genundersøge seksuelt aktive kvinder for trichomoniasis cirka tre måneder efter behandling. Så før du beslutter, at din recept fejlede, så spørg, hvad din partner rent faktisk tog.

Udflåd indsnævrer det, men kan ikke afgøre det for dig

Uanset om du ser på trich- eller BV-udflåd, giver det, du ser, dig en hypotese, aldrig en diagnose. De klassiske mønstre adskiller sig:

• Trichomoniasis: skummende gulgrønt udflåd, kløe og svie i vulva, smerter ved vandladning og sommetider blødning efter sex eller et "jordbærcervix", hvilket kun ses i et mindretal af tilfældene.
• Bakteriel vaginose: tyndt, homogent gråhvidt udflåd med en fiskeagtig lugt, der bliver stærkere efter sex, normalt med lidt kløe og lidt synlig inflammation.

Her er hvad de fleste sider ikke vil fortælle dig: 70% til 85% af personer med trichomoniasis har minimale eller ingen symptomer, og cirka 84% af kvinder med BV er asymptomatiske ifølge CDC-citerede estimater. Fravær af symptomer udelukker ingen af infektionerne. Vaginal pH er forhøjet over 4,5 i begge tilfælde, så et pH-strip fra apoteket kan heller ikke skelne dem.

Hvad der er værd at gøre, mens du venter på en test, er at holde styr på det. En sundheds-ledsager-app som August AI kan hjælpe dig med at spore udflådændringer, hvornår lugten er værst, og hvordan symptomernes opståen stemmer overens med en ny partner, som et supplement til pleje snarere end en erstatning for den. Hvis dit primære symptom er sår eller blærer i stedet for udflåd, ser du på noget helt andet, og det hjælper at vide hvordan herpes ser ud i forskellige stadier.

Kun en laboratorietest kan skelne BV og trich

En BV- eller trich-test er ikke én test, fordi de to tilstande ikke diagnosticeres på samme måde. For trichomoniasis er nukleinsyre-amplifikationstest (NAAT) 95% til 100% følsom, mens vådprøve-mikroskopi kun detekterer 44% til 68% af tilfældene. Denne forskel er vigtig: en negativ vådprøve udelukker ikke trich, og hvis din klinik kiggede på et glas og fortalte dig, at det var rent, er det en svag negativ.

BV diagnosticeres klinisk i stedet, ved hjælp af Amsels kriterier (tyndt udflåd, pH over 4,5, en positiv "whiff"-test og "clue cells" i mikroskopet) eller en Nugent-scored Gram-farvning. NAAT-baserede BV-paneler eksisterer, men de er ikke standardbehandlingen, som NAAT er for trich.

En tidsregel sparer meget forvirring. Gentag ikke trich-testning med NAAT før mindst tre uger efter behandling, fordi resterende nukleinsyre fra døde organismer kan give en falsk positiv. Uanset hvad, skal nogen indsamle en vaginal podning. Symptomchecklister og pH-strips er ikke erstatninger.

Samme lægemiddel, forskelligt forløb: hvordan metronidazol doseres for hver

Metronidazol til trichomoniasis og metronidazol til BV er det samme molekyle på ægte forskellige tidsplaner, og tidsplanen afhænger af både infektionen og patientens køn.

Ændringen fra 2021 er den, der skal gøres rigtig. CDC fjernede den enkeltstående dosis på 2 g for trich hos kvinder, fordi syv-dages-forløbet gav bedre helbredelsesrater. Mænd får stadig enkelt-dosis, hvilket er grunden til, at en partners recept kan se helt anderledes ud end din, og begge kan være korrekte.

Flagyl er mærkenavnet, du måske ser på flasken, og Flagyl til BV er det samme syv-dages-forløb. Samlet set helbredelsesrater ligger på 84% til 98% med metronidazol og 92% til 100% med tinidazol, hvilket er grunden til, at tinidazol er CDC's trin-op-behandling, når trich persisterer efter metronidazol. Metronidazol er normalt en rutinemæssig recept, og hvordan receptudstedelse samme dag online fungerer gælder her, når du har et testresultat i hånden.

Hvis symptomerne vender tilbage, mistænkt den anden infektion, ikke en fejlslagen pille

Ja, du kan have BV og trichomoniasis på samme tid, og det er ikke en sjælden tilfældighed. At have BV øger risikoen for at pådrage sig trichomoniasis, sammen med klamydia, gonoré, M. genitalium, HPV og HSV-2. De to overlapper snarere end udelukker hinanden, så et positivt resultat for den ene er ikke et bevis imod den anden.

Når symptomerne vender tilbage, skal man skelne mellem to meget forskellige problemer. Reinfektion betyder, at lægemidlet virkede, og en ubehandlet partner bragte organismen tilbage. Ægte behandlingssvigt betyder, at lægemidlet ikke eliminerede organismen i første omgang. Løsningen er forskellig for hver, og ingen af dem løses ved at genopfylde den samme recept.

Hvis symptomerne fortsætter efter et fuldt afsluttet forløb, skal du testes igen snarere end at behandle blindt. Tinidazol er CDC's trin-op-behandling for persisterende trich, og tilbagevendende BV kan kræve et længere eller suppressivt regime, som en læge vælger. En sundheds-ledsager-app som August AI kan hjælpe dig med at logge, om symptomerne rent faktisk forsvandt ved sidste dag af forløbet, så opfølgningsbesøget starter med en tidslinje i stedet for et gæt.

Hvornår vaginale symptomer kræver en læge, og hvor hurtigt

Ring 112 eller tag på skadestuen nu, hvis:

• Du har feber eller kulderystelser sammen med smerter i bækkenet eller den nedre del af maven, hvilket kan signalere bækkenbetændelse.
• Du har stærke mavesmerter med kvalme eller opkastning.
• Du har kraftig eller usædvanlig vaginal blødning.
• Du er gravid og har kramper, tryk i bækkenet eller blødning.

Book en tid inden for den næste uge, hvis:

• Nyt udflåd eller lugt opstod efter en ny partner.
• Symptomerne fortsætter eller forværres, efter at du har afsluttet et fuldt ordineret forløb.
• Du har symptomer under graviditet, givet sammenhængen med for tidlig fødsel og lav fødselsvægt.
• En partner er testet positiv for trich.

Tal med en læge, før du starter, hvis:

• Du er gravid eller ammer.
• Du har tidligere haft en dårlig reaktion på metronidazol eller tinidazol.
• Du tager warfarin, lithium eller disulfiram.
• Du har haft tre eller flere episoder på et år.

For mellemniveauet er et telemedicinsk besøg et rimeligt første skridt. Augusts online akutbesøg til 39$ forbinder dig med en amerikansk autoriseret læge, der kan vurdere dine symptomer og ordinere, når det er relevant, og lægen afgør, om en recept er passende. Vær klar over begrænsningen: et online besøg kan ikke indsamle en vaginal podning eller udføre en gynækologisk undersøgelse, så laboratorietesten, der skelner disse to infektioner, skal stadig foregå lokalt.

Ofte stillede spørgsmål

Skal jeg virkelig undgå alkohol, mens jeg tager metronidazol?

Ja. Standardvejledningen er at undgå alkohol under behandling og i 24 timer efter din sidste metronidazol-dosis, eller 72 timer efter sidste tinidazol-dosis. Nyere beviser sår tvivl om, hvor reel disulfiram-lignende reaktionen faktisk er, så reglen er mere forsigtig end bevist. Metronidazol forårsager kvalme og en metallisk smag i sig selv, og tilsætning af alkohol vil ikke forbedre den uge.

Kan mænd få bakteriel vaginose?

Nej. Bakteriel vaginose defineres ved en ændring i bakterierne i skeden, så personer uden en vagina kan ikke udvikle det. Mandlige partnere kan bære BV-associerede bakterier, men CDC anbefaler ikke at behandle dem, da det ikke forbedrer helbredelses- eller tilbagefaldsratene. Trichomoniasis er det modsatte tilfælde: mænd får det, normalt uden symptomer, og de har brug for behandling.

Er metronidazol sikkert at tage under graviditet eller amning?

Ja. CDC anser metronidazol for at være lav risiko under graviditet, og flere studier har ikke forbundet det med teratogene eller mutagene effekter. Tinidazol bør undgås under graviditet. Hvis du ammer, er vejledningen at udskyde amning i 12 til 24 timer efter en metronidazol-dosis og 72 timer efter tinidazol. Fortæl den ordinerende læge, at du er gravid eller ammer, før du får medicin udleveret.

Går trichomoniasis væk af sig selv uden behandling?

Sjældent. Trichomoniasis er en infektion med en levende parasit, og den varer generelt ved, indtil den behandles. Fordi de fleste personer, der bærer den, har det godt, er det sædvanlige resultat af at vente måneder med uforvarende at overføre den til partnere snarere end spontan helbredelse. Under graviditet er indsatsen højere, da ubehandlet infektion er forbundet med for tidlig fødsel og lav fødselsvægt.

Kunne mine symptomer være en svampeinfektion i stedet for BV eller trich?

Nogle gange. Svamp er den tredje infektion, folk blander ind i BV vs. trich-spørgsmålet, og den ser normalt anderledes ud: tykt hvidt udflåd, intens kløe, rødme i vulva, ingen fiskeagtig lugt og en vaginal pH, der forbliver normal i stedet for at stige over 4,5. At behandle dig selv med en svampedræbende middel uden recept, når du faktisk har BV eller trich, koster dig en uge og forsinker det rigtige lægemiddel.

Bundlinjen på BV vs. trich

Samme lægemiddel, modsatte partnerregler. Begge infektioner behandles førstelinje med metronidazol 500 mg to gange dagligt i syv dage, men trich kræver, at enhver nuværende partner behandles præsumptivt, mens BV-partnere ikke bør behandles overhovedet. Symptomer og pH-strips kan ikke fortælle dig, hvilken du har, så den eneste næste handling er en podningsbaseret test før enhver behandling. Hvis symptomerne vender tilbage bagefter, skal du testes igen snarere end at gentage. Denne side afspejler CDC's 2021 STI Treatment Guidelines.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er kun til informationsformål og udgør ikke medicinsk rådgivning. Konsulter altid en kvalificeret sundhedspersonale for diagnose- og behandlingsbeslutninger. Hvis du oplever en medicinsk nødsituation, ring 112 eller tag på nærmeste skadestue øjeblikkeligt.