Nej. Nitrofurantoin (Macrobid) er kun godkendt til blæreinfektioner. Det koncentreres i urinen, ikke i vaginalt væv, så det når aldrig de bakterier, der forårsager bakteriel vaginose. Det er ikke farligt at tage det; det er simpelthen ineffektivt. Kan nitrofurantoin behandle BV med en højere dosis eller et længere behandlingsforløb? Stadig nej. BV kræver metronidazol eller clindamycin.

TL;DR: Nøglepunkter

  • Nitrofurantoins FDA-godkendte mærkning dækker kun akutte ukomplicerede urinvejsinfektioner. Vaginal infektion nævnes slet ikke.
  • Lægemidlet dræber BV-associerede bakterier i en laboratoriebakke, men det udskilles så hurtigt af nyrerne, at det aldrig når terapeutiske niveauer i vaginalt væv.
  • Dette er ikke et sikkerhedsproblem. Det er et forsinkelsesproblem: en uge med det forkerte antibiotikum er en uge, hvor infektionen fortsætter.
  • Førstelinjebehandling for BV er oral metronidazol, metronidazol vaginal gel eller clindamycin vaginal creme.
  • Hvis udflåd og lugt ikke er bedret efter 2-3 dage med et antibiotikum mod urinvejsinfektion, har du brug for en diagnose, ikke et længere behandlingsforløb.

Nitrofurantoin er et antibiotikum kun til blæren, og BV er ikke en blæreinfektion

Nej, nitrofurantoin behandler ikke bakteriel vaginose, og det er ikke tæt på. Den FDA-godkendte mærkning for nitrofurantoin kapsler dækker én ting: akut ukompliceret urinvejsinfektion, hvilket betyder akut cystitis forårsaget af følsomme E. coli eller Staphylococcus saprophyticus. Samme mærkning angiver, at lægemidlet ikke er indiceret til pyelonefritis eller perinefrie abscesser. Vaginal infektion nævnes slet ikke.

Den nationale behandlingsstandard siger det samme ved udeladelse. Nitrofurantoin optræder ikke i CDC's 2021 STI Treatment Guidelines' sektion om bakteriel vaginose. Vær dog klar over, hvad det betyder. Dette er ikke en kontraindikation. Nitrofurantoin er ikke farligt for en person, der har BV. Det gør simpelthen intet ved det.

At dræbe Gardnerella i en laboratoriebakke er ikke det samme som at kurere BV

Behandler nitrofurantoin BV i snæver laboratoriemæssig forstand? Delvist, og det er præcis der, forvirringen starter. Nitrofurantoin viser reel in-vitro-aktivitet mod Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae, to af de organismer, der overvokser ved BV. På papiret ser det lovende ud.

Her er, hvad de fleste sider ikke vil fortælle dig: in-vitro-aktivitet er en udtalelse om en petriskål, ikke om din krop. Nitrofurantoin absorberes og udskilles af nyrerne næsten øjeblikkeligt. Det koncentreres i urinen og blærevævet, hvilket netop gør det til et så godt lægemiddel mod cystitis, og præcis derfor er det ubrugeligt alle andre steder. Vaginalt væv når aldrig en terapeutisk koncentration.

Den underliggende biologi er også anderledes. BV er et tab af beskyttende Lactobacillus med overvækst af anaerobe bakterier som Gardnerella vaginalis og Atopobium vaginae, ikke en E. coli-infektion af blærevæggen. Et lægemiddel, der kun virker, hvor du tisser, kan ikke korrigere en ubalance i skeden.

At tage resterne af Macrobid for BV er ikke bare ineffektivt, det koster dig en uge

At række ud efter resterende Macrobid for BV-symptomer er en helt rimelig instinkt: du har en halv flaske, du genkender følelsen, og klokken er 23. Problemet er ikke, at pillen skader dig. Problemet er de syv dage, du bruger på at tro, at infektionen bliver behandlet, mens den ikke bliver det.

Det betyder noget, fordi ubehandlet eller forkert behandlet BV er forbundet med højere risiko for for tidlig fødsel, øget modtagelighed for seksuelt overførte infektioner, herunder HIV, og pelvic inflammatory disease. Det er ikke grunde til panik. Det er grunde til ikke at gamble en uge på et lægemiddel, der alligevel aldrig ville virke.

Brug dette som din selvkontrol: hvis BV-lignende udflåd og lugt ikke er forbedret inden for 2-3 dage med et nitrofurantoin-forløb, rører lægemidlet ikke den underliggende infektion, og svaret er re-evaluering snarere end flere dage med den samme pille. Værd at vide er også, at BV recidiverer hos 50% til 80% af personerne inden for et år, selv efter korrekt behandling. Endnu et argument for at starte med det rigtige lægemiddel og en rigtig diagnose i stedet for en erstatning.

De lægemidler, der rent faktisk fjerner BV, er metronidazol og clindamycin

Hvad der rent faktisk behandler bakteriel vaginose er et kort forløb med metronidazol eller clindamycin, givet enten oralt eller vaginalt. CDC's 2021 STI Treatment Guidelines opfører tre førsteprioritetsmuligheder: oral metronidazol 500 mg to gange dagligt i 7 dage, metronidazol 0,75% vaginal gel én gang dagligt i 5 dage eller clindamycin 2% vaginal creme ved sengetid i 7 dage.

Alternative regimer findes, herunder tinidazol og secnidazol, og valget blandt alle disse er klinisk. Graviditetsstatus, hvor mange tidligere episoder du har haft, og hvor godt du tåler oral metronidazol, kan alle ændre beslutningen, hvilket er grunden til, at en kliniker bør træffe den snarere end et søgeresultat. MedlinePlus bemærker, at BV er den mest almindelige vaginale infektion hos kvinder i alderen 15-44 år og behandles med antibiotiske piller eller vaginal creme eller gel, ikke med urinvejs-specifikke lægemidler.

Afslut hele kuren. Lugt og udflåd lægger sig normalt, før bakterierne er tilbage i balance, og at stoppe tidligt er en af de mere almindelige årsager til, at en behandlet episode kommer lige tilbage.

Hvis du har brug for at blive set i aften, forbinder Augusts online akutplejebesøg til 39 USD dig med en amerikansk-licenseret kliniker, der kan vurdere dine symptomer og udskrive medicin, når det er relevant; klinikeren bestemmer, og en recept er aldrig garanteret. Vær realistisk omkring begrænsningerne: et videoopkald kan ikke udføre en gynækologisk undersøgelse eller tage en vaginal podning eller dyrkning, så en allerførste episode, graviditet eller bækken-smerter kræver personlig pleje. At sammenligne online BV-behandlingstjenester kan hjælpe, hvis du hellere vil undersøge mulighederne først.

Symptomerne overlapper mindre, end man skulle tro; BV og en urinvejsinfektion føles forskelligt

BV vs. UTI symptomer adskiller sig renere, end de fleste mennesker forventer, hvilket er værd at vide, hvis du forsøger at finde ud af, hvordan den forkerte recept opstod. BV producerer et tyndt hvidt, gråt eller grønligt udflåd med en fiskeagtig lugt, der ofte er stærkere efter sex, normalt uden svie, når du urinerer. En urinvejsinfektion producerer svie eller stikken ved vandladning, trang og hyppig vandladning, tryk i nedre del af maven eller bækkenet og uklar eller stærkt lugtende urin, uden ændring i vaginalt udflåd. Macrobid tilhører den anden kolonne, hvilket også er den kontekst, hvori hvordan Macrobid sammenlignes med Bactrim mod urinvejsinfektion er ægte nyttigt.

To komplikationer. Op til 84% af personer med BV har ingen symptomer overhovedet, så fravær af symptomer beviser intet. Og en urinbaseret urinvejsinfektionsundersøgelse diagnosticerer ikke BV. Det kræver en vaginal podning eller undersøgelsesbaserede kriterier.

Hvis din læge har ordineret begge lægemidler på én gang, er det ikke en fejl

Kan du have BV og en urinvejsinfektion på samme tid? Ja, og kombinationen er almindelig nok til, at klinikere forventer det. Nitrofurantoin plus metronidazol er et korrekt dobbelt-diagnose-regime: det ene lægemiddel virker i blæren, det andet i skeden, og ingen erstatter den anden.

Så stop ikke metronidazol, fordi den brændende fornemmelse ved vandladning forsvandt først. Det er separate infektioner på separate ure, og BV-forløbet skal stadig afsluttes. Hvis du kun fik én recept på trods af symptomer begge steder, så spørg, om den anden infektion faktisk blev testet for.

Nogle BV-symptomer bør ikke vente på en second opinion

Ring 112 eller gå på en akutmodtagelse nu, hvis:

  • Du har feber eller kulderystelser sammen med bækken- eller nedre mavesmerter.
  • Bækken-smerter er alvorlige eller forværres, især med kvalme eller opkastning.
  • Du har ildelugtende udflåd plus feber, eller du føler dig generelt dårlig.
  • Du har kraftig vaginal blødning uafhængig af menstruation.
  • Du er gravid og har veer, bækken-tryk, væskelækage eller vaginal blødning. Gå til fødeafdelingen.

Book en konsultation inden for den næste uge, hvis:

  • Du har afsluttet et fuldt antibiotikakursus, og udflåd eller lugt fortsætter.
  • Symptomerne vendte tilbage inden for uger efter afslutning af behandlingen.
  • Du har haft tre eller flere episoder inden for et år.
  • Du tog et antibiotikum mod urinvejsinfektion for vaginale symptomer, og intet ændrede sig.

Tal med en kliniker, før du starter, hvis:

  • Du er gravid eller forsøger at blive gravid.
  • Du rækker ud efter resterende antibiotika af enhver art.
  • Du har tidligere reageret dårligt på metronidazol eller clindamycin.
  • Du aldrig er blevet testet, og dette er en første episode.

Ofte stillede spørgsmål

Vil nitrofurantoin behandle en svampeinfektion eller trichomoniasis i stedet?

Nej. Nitrofurantoin er antibakterielt, så det har ingen effekt på svampeinfektioner, som er svampebaserede og kræver svampebehandling. Trichomoniasis er en parasitisk infektion behandlet med nitroimidazol-lægemidler som metronidazol eller tinidazol, samme familie som bruges til BV. Tre forskellige årsager, tre forskellige lægemiddelklasser, og et urinvejsantibiotikum dækker ingen af dem.

Er det skadeligt, at jeg allerede har taget Macrobid, da jeg faktisk havde BV?

Normalt ikke. At tage et forløb med nitrofurantoin, når du har BV, forværrer ikke BV'en eller beskadiger det vaginale miljø varigt. Du kan få lægemidlets sædvanlige effekter: kvalme, hovedpine eller brunfarvet urin, hvilket er harmløst. Den reelle pris er tid. Fortæl den ordinerende kliniker, hvad du tog og hvornår, og bliv derefter ordentligt vurderet.

Kan en urinprøve eller urin-dyrkning detektere BV?

Nej. En urin-dyrkning er designet til at dyrke patogener i urinvejene, og BV-organismer er ikke dem, den rapporterer om. Diagnosen stilles ud fra skeden ved hjælp af en podning med mikroskopi for clue cells, vaginal pH og en whiff-test, eller et valideret molekylært panel. En ren urin-dyrkning sammen med vaginale symptomer betyder normalt, at den forkerte prøve blev indsamlet.

Må jeg drikke alkohol, mens jeg tager metronidazol for BV?

Nej. CDC råder til at afholde sig fra alkohol under metronidazolbehandling og i 24 timer efter den sidste dosis, fordi kombinationen kan forårsage rødme, kvalme, opkastning og hovedpine. Dette gælder især for oral metronidazol. Hvis du bruger et andet regime, skal du bekræfte det specifikke afholdenhedsinterval med din ordinerende læge.

Kan BV gå væk af sig selv uden antibiotika?

Nogle gange. Nogle episoder løser sig uden behandling, da Lactobacillus genkoloniseres, men der er ingen pålidelig måde at forudsige, hvem det vil ske for, og at vente er ikke et neutralt valg under graviditet eller ved bækken-smerter. I betragtning af recidivraten selv efter behandling er symptomatisk BV værd at behandle ordentligt snarere end at observere.

Konklusionen om nitrofurantoin og BV

Kan nitrofurantoin behandle BV? Nej. Macrobid behandler blæreinfektioner, fordi det koncentreres i urinen snarere end i vaginalt væv, hvilket er præcis grunden til, at det ikke kan løse bakteriel vaginose. Metronidazol eller clindamycin kan. Hvis to til tre dage med den forkerte pille intet har ændret, så bliv testet i stedet for at tage mere af det, der er tilbage i flasken.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er kun til informationsformål og udgør ikke medicinsk rådgivning. Konsulter altid en kvalificeret sundhedsudbyder for diagnose og behandlingsbeslutninger. Hvis du oplever en medicinsk nødsituation, ring 112 eller gå straks på nærmeste akutmodtagelse.