Metronidazol til BV: Hvordan 7-dages-kur adskiller sig fra behandling af trichomoniasis

Metronidazol til BV er 500 mg oralt to gange dagligt i syv dage, 14 tabletter i alt. Kvinder behandlet for trichomoniasis får nu den identiske syv-dages kur, mens mænd stadig får en enkelt dosis på 2 g. Samme medicin, forskellige regler for partnerbehandling, re-test og topiske muligheder.

• BV: metronidazol 500 mg to gange dagligt i 7 dage, eller 0,75% vaginal gel én gang dagligt i 5 dage.
• Trichomoniasis hos kvinder: den samme 7-dages orale kur siden CDC's opdatering fra 2021. For mænd, en enkelt dosis på 2 g.
• BV er ikke en seksuelt overført infektion, så partnere behandles ikke rutinemæssigt. Trichomoniasis er, så enhver partner har brug for behandling.
• Re-test for trichomoniasis efter ca. 3 måneder. Der er ingen rutinemæssig kurkontrol for BV, hvis symptomerne forsvinder.
• CDC støtter ikke længere alkoholrestriktionen, selvom metronidazol i sig selv kan give kvalme.

Metronidazol kurer BV på syv dage, og at stoppe tidligt er grunden til, at den vender tilbage

Metronidazol til BV er 500 mg oralt to gange dagligt i syv dage, 14 tabletter i alt, den første-linjebehandling i CDC's behandlingsretningslinjer for kønssygdomme fra 2021. CDC's anbefalede alternativ er 0,75% metronidazol vaginal gel, én 5 g applikator indført én gang dagligt i fem dage. Flagyl er mærkenavnet for den identiske generiske metronidazol, så medicinen og doseringen ændres ikke.

De fleste mennesker bemærker udflåd og lugt, der aftager ved dag to eller tre. Det er ikke målstregen. Bakteriel vaginose er en overvækst af anaerobe bakterier, der overgår de beskyttende lactobaciller, og symptomatisk lindring kommer langt forud for mikrobiologisk clearance. Stop ved dag fire, fordi du har det bedre, og du har givet den overlevende population et forspring. Så ja, metronidazol behandler BV, og Flagyl til BV er den samme recept under en anden etiket. Tag alle 14 tabletter.

"En-pille-løsningen" er væk: kvinder med trichomoniasis får nu de samme 7 dage som BV

Metronidazol-doseringen til trichomoniasis ændrede sig i 2021, og de fleste har ikke indhentet det: kvinder med trichomoniasis rådes nu til at tage metronidazol 500 mg to gange dagligt i syv dage, præcis den samme kur som til BV. CDC foretog den ændring efter et randomiseret forsøg, der fandt, at flerdosis-kuren halverede positiviteten ved en-måneders kurkontrol sammenlignet med den gamle enkelt-dosis på 2 g.

Enkelt-dosis er ikke blevet trukket tilbage. For mænd er 2 g oral metronidazol taget én gang stadig den anbefalede kur, og tinidazol 2 g som en enkelt dosis er et alternativ for begge køn.

Biologien forklarer, hvorfor de to kure nogensinde adskilte sig. BV er en polymikrobiel anaerob overvækst, der sidder i en biofilm på skedevæggen, og biofilmer kræver vedvarende, gentagen medicinudsættelse for at brydes ned. Trichomoniasis er en encellet protozo-parasit, Trichomonas vaginalis, historisk sårbar over for en stor medicinpuls. Beviserne fra forsøget viste simpelthen, at pulsen ikke var pålidelig nok hos kvinder.

Den praktiske konsekvens er vigtigere end farmakologien: resterende piller fra en episode bør aldrig bruges til selvbehandling af en formodet tilbagevendelse af den anden. Hvis du vil have den fuldere version af det argument, læs hvorfor den samme recept ikke betyder den samme infektion.

BV er ikke en kønssygdom, og det ændrer, hvem der ellers har brug for behandling

Er bakteriel vaginose en kønssygdom? Nej. BV er ikke klassificeret som en seksuelt overført infektion, mens trichomoniasis er, og denne ene skelnen omskriver alt nedstrøms for recepten. CDC angiver, at rutinemæssig behandling af sexpartnere ikke anbefales til BV, fordi forsøg med behandling af mandlige partnere ikke forbedrede kurraterne eller reducerede tilbagefald. For trichomoniasis bør alle sexpartnere modtage samtidig formodet behandling, og I bør begge afstå fra sex, indtil behandlingen er afsluttet, og symptomerne er forsvundet.

En advarsel, der ofte overses: kvinder diagnosticeret med BV har en øget risiko for at have trichomoniasis samtidigt. En BV-diagnose udelukker ikke kønssygdommen. Hvis ingen testede dig for trichomoniasis, så spørg.

At afslutte pillerne er ikke målstregen for nogen af infektionerne

Behandling af trichomoniasis inkluderer opfølgende test, ikke kun pillerne. CDC råder til, at seksuelt aktive kvinder re-testes ca. tre måneder efter behandling, uanset om partneren blev behandlet eller ej, fordi geninfektion er almindelig. Test ikke tidligere end tre uger efter behandling: resterende DNA fra døde organismer kan stadig gøre en nukleinsyreamplifikationstest positiv.

BV fungerer anderledes. Hvis symptomerne forsvinder, er der ingen rutinemæssig kurkontrol nødvendig. Men tilbagefald er hyppige, og for personer med flere tilbagefald angiver CDC suppressive muligheder: 0,75% metronidazol gel eller et 750 mg metronidazol vaginalt suppositorium to gange ugentligt i mere end tre måneder.

Faldgruben: denne fordel slutter typisk, når den suppressiv terapi slutter. Suppression giver dig rolige måneder, ikke en permanent løsning, og det er værd at vide, før du påtager dig en tre-måneders forpligtelse. Tilbagevendende symptomer er heller ikke automatisk den samme infektion, du havde sidst. Bliv re-testet i stedet for at genopfylde den sidste recept ud fra hukommelsen.

Gelen behandler BV, men ville lade trichomoniasis være uberørt

Metronidazol vaginal gel er en CDC-anbefalet mulighed kun til BV: 0,75% gel, én 5 g applikator intravaginalt én gang dagligt i fem dage. Nogle mennesker foretrækker den meget, og med god grund. Medicinen forbliver stort set lokal, så de systemiske bivirkninger, der gør den orale kur ubehagelig, kvalme og en vedvarende metallisk smag, er mindre almindelige.

Den er ubrugelig mod trichomoniasis, og ikke af hensyn til retningslinjepræference. Parasitten koloniserer også urinrøret og de periuretrale kirtler, som en vaginal gel ikke når. At fjerne den kræver systemisk oral dosering. Ræk aldrig ud efter resterende gel efter en mulig eksponering for trichomoniasis.

Alkoholadvarslen på din metronidazol-etiket er forældet

Kan du drikke alkohol med metronidazol? Ja, ifølge CDC: 2021-retningslinjerne angiver, at det er unødvendigt at undgå alkohol under behandling med metronidazol eller tinidazol. Den klassiske advarsel om disulfiram-lignende reaktion manglede overbevisende videnskabelige beviser, og metronidazol hæmmer ikke aldehyddehydrogenase, enzymet der er ansvarligt for den reaktion.

Du vil stadig se den gamle instruktion overalt: ingen alkohol under behandling og i 24 til 72 timer derefter, trykt på apoteksetiketter og patientvejledninger, der dateres før evidensgennemgangen. Ærlig forbehold: metronidazol forårsager almindeligvis kvalme og en metallisk smag i sig selv, og alkohol kan forværre begge dele, så dette er tilladelse snarere end opmuntring. Hvis din farmaceut fortæller dig andet, følg deres instruktion og rejs uoverensstemmelsen med dem i stedet for at antage, at vejledningen simpelthen er forkert.

Nogle vaginale symptomer kræver en undersøgelse, ikke en ny recept

Ring 112 eller tag på skadestuen nu, hvis:

• Du har feber, kulderystelser eller svære smerter i nedre del af maven eller bækkenet sammen med udflåd, hvilket kan signalere bækkenbetændelse.
• Du udvikler tegn på en allergisk reaktion over for metronidazol: udslæt, nældefeber, hævelse af ansigt eller hals, eller vejrtrækningsbesvær.
• Du er gravid og har tegn på for tidlig fødsel (regelmæssige veer, vandafgang, blødning) sammen med infektionstegn.
• Du har kraftig eller uforklarlig vaginal blødning, der ikke er relateret til menstruation.

Bestil en konsultation inden for den næste uge, hvis:

• Symptomerne fortsætter efter en afsluttet syv-dages kur.
• Symptomerne vender tilbage inden for uger efter afsluttet behandling.
• En partner er testet positiv for trichomoniasis.
• Du blev behandlet for BV, men aldrig testet for trichomoniasis.

Tal med en læge, før du starter, hvis:

• Du er gravid, forsøger at blive gravid eller ammer.
• Du har tidligere reageret dårligt på metronidazol eller tinidazol.
• Du tager disulfiram, warfarin eller lithium.
• Du er ved at bruge piller, der er rester fra en gammel recept.
• Du fik tinidazol i stedet for metronidazol.

Hvis du har brug for denne samtale hurtigt, forbinder Augusts online akuthjælp til 39 dollars dig med en amerikansk autoriseret læge, der kan vurdere dine symptomer og afgøre, om en recept er passende. Vær klar over begrænsningerne: et videoopkald kan ikke udføre en gynækologisk undersøgelse eller indsamle en vaginal prøve, så en personlig test kan stadig være det nødvendige næste skridt.

Ofte stillede spørgsmål

Er Flagyl til BV det samme som generisk metronidazol?

Ja. Flagyl er et mærkenavn for metronidazol, og generikken indeholder det samme aktive stof i samme styrke. Apoteker udleverer generikken som standard i de fleste tilfælde. Den praktiske kontrol er på etiketten snarere end navnet: bekræft, at der står 500 mg, at anvisningen siger to gange dagligt, og at antallet er 14 tabletter. Den mærkede vaginale gel sælges som MetroGel-Vaginal.

Behandler metronidazol BV og svampeinfektion samtidigt?

Nej. Metronidazol har ingen aktivitet mod Candida, svampen der forårsager vaginal trøske, så den vil intet gøre for kløe og tykt hvidt udflåd. En svampeinfektion kræver et svampemiddel som fluconazol. Forvirrende nok følger svampeovervækst nogle gange efter et antibiotikakursus, så ny kløe midt i dine syv dage er et opkald værd i stedet for et andet antibiotikum.

Kan en enkelt dosis metronidazol fjerne BV?

Sjældent. Enkelt-dosis på 2 g er ikke en CDC-anbefalet kur for bakteriel vaginose, og syv-dages oral dosering foretrækkes. Den enkelt-dosis tilhører trichomoniasis, primært hos mænd. Hvis en læge tilbød dig en stor dosis til BV, så spørg hvorfor, før du tager den, for den kortere eksponering er hovedårsagen til, at BV vender tilbage.

Er metronidazol sikkert at tage under graviditet?

Ja. CDC bemærker ingen dokumenterede teratogene eller mutagene effekter og anser fosterets risiko for lav, så metronidazol anvendes under graviditet til begge infektioner. Tinidazol er den vigtige undtagelse og bør undgås under graviditet. Hvis du er gravid eller ammer, skal du bekræfte, hvilken af de to du har fået ordineret, før din første dosis, da navnene ligner hinanden på en etiket.

Gør metronidazol hormonel prævention mindre effektiv?

Nej. Metronidazol er ikke blandt de antibiotika, der er vist at reducere effekten af hormonel prævention, så der er ingen grund til backup-prævention alene af denne grund. Opkastning eller betydelig diarré under enhver sygdom kan reducere absorptionen af en oral pille, hvilket er et separat problem, der er værd at spørge om, hvis det sker under din kur.

Bundlinjen for metronidazol til BV

Syv dage, to gange dagligt, 500 mg til BV. De samme syv dage nu for kvinder med trichomoniasis, hvor enkelt-dosis på 2 g primært er reserveret til mænd. Partnerbehandling kun til trichomoniasis. Og alkoholrestriktionen på din vejledning understøttes ikke længere af CDC's egen evidensgennemgang.

Reglen under det hele er enkel: match kuren til den diagnose, du rent faktisk har. Bliv testet i stedet for at genbruge en tidligere recept, for pillerne kan se ens ud, mens instruktionerne ikke gør det.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er kun til informationsformål og udgør ikke medicinsk rådgivning. Konsulter altid en kvalificeret sundhedspersonale for diagnose- og behandlingsbeslutninger. Hvis du oplever en medicinsk nødsituation, ring 112 eller tag på nærmeste skadestue straks.