De fleste Paxlovid-lægemiddelinteraktioner kan håndteres, ikke udelukke. Ritonavir, den anden tablet i pakken, hæmmer stærkt CYP3A og øger blodniveauet af andre mediciner, så din læge vil vælge en af tre handlinger: stoppe det andet lægemiddel, nedsætte dosis eller overvåge dig i fem dage. Kun en kort liste er reelt utilrådelig.

TL;DR: Vigtigste pointer

  • Ritonavir øger niveauet af mange lægemidler. Den sædvanlige løsning er at stoppe, halvere dosen eller overvåge i fem dage.
  • Reelt utilrådelige: visse antiarytmika, ergot-migrænelægemidler, lovastatin, simvastatin og stærke CYP3A-induktorer.
  • Stop lovastatin eller simvastatin 12 timer før den første dosis, genoptag 5 dage efter den sidste.
  • Calciumantagonister interagerer. ACE-hæmmere, ARB'er, betablokkere og diuretika gør generelt ikke.
  • Afbryd ikke Paxlovid eller stop et kronisk lægemiddel på egen hånd.

De fleste Paxlovid-lægemiddelinteraktioner er et fem-dages timingproblem, ikke et absolut nej

Paxlovid-lægemiddelinteraktioner skyldes ritonavir, den anden tablet i pakken. Det er en stærk CYP3A-hæmmer, så det øger blodniveauet af mange andre mediciner. FDA's ordinationsinformation beder kliniske læger om at gennemgå alle dine mediciner, inklusive håndkøbslægemidler, urtetilskud og rekreative stoffer, og derefter beslutte en dosisændring, en midlertidig afbrydelse eller ekstra overvågning. De fleste markerede par kan håndteres, ikke forbydes.

Denne tredelte opdeling er logikken bag hele siden. En cases-baseret klinisk gennemgang i CMAJ viser, hvordan det ser ud i praksis: Hold atorvastatin og genoptag den to til tre dage efter den sidste nirmatrelvir-ritonavir dosis, eller halver amlodipin-dosis (eller tag den hver anden dag) mens blodtrykket overvåges. Ingen af patienterne mister deres COVID-behandling.

Så afbryd ikke en recept, og stop ikke et kronisk lægemiddel, fordi en generisk liste sagde "undgå". Interaktionsrisiko er en egenskab ved det specifikke lægemiddel, ikke ved antivirale midler som kategori, hvilket er grunden til, at oseltamivir har en meget kortere interaktionsliste. Den person, der skal træffe denne beslutning, er den ordinerende læge, der har din fulde medicinliste.

Nogle kombinationer er reelt utilrådelige, men listen er kort

FDA's mærkat kontraindicerer lægemidler, der i høj grad afhænger af CYP3A for clearance og bliver farlige i høje niveauer:

  • Antiarytmika: amiodaron, dronedaron, flekainid, propafenon, quinidin
  • Ergotderivater: dihydroergotamin, ergotamin, methylergonovin
  • Statiner: lovastatin og simvastatin
  • Sildenafil (Revatio) når det ordineres til pulmonal arteriel hypertension, hvilket ikke er det samme som dosering ved erektil dysfunktion (den er til diskussion med lægen, ikke et automatisk nej)
  • Stærke CYP3A-induktorer, kontraindiceret af den modsatte årsag: de sænker nirmatrelvir-niveauerne nok til at risikere behandlingssvigt og viral resistens

Adskilt fra denne liste er en gruppe, der kræver en specialist snarere end en afvisning. Tacrolimus og cyclosporin er de mediciner, der oftest ligger bag alvorlige interaktionsbivirkninger hos Paxlovid-brugere, efterfulgt af calciumantagonister, ifølge FDA's faktaark for sundhedspersonale. Organtransplanterede kan undertiden behandles, men kun med involvering af transplantationsholdet.

To statiner skal stoppes; de fleste af de andre kræver blot en lavere dosis

Spørgsmålet om statiner og Paxlovid har et klart svar i begge ender. Lovastatin og simvastatin er direkte kontraindiceret, og producentens ressource til ordinerende læger giver et præcist tidsvindue: stop et af dem 12 timer før den første Paxlovid-dosis, og genoptag først 5 dage efter den sidste dosis.

Atorvastatin og rosuvastatin håndteres anderledes. De holdes eller reduceres normalt i dosis i behandlingsforløbet snarere end undgås, med en genoptagelse cirka to til tre dage efter afslutning, jf. CMAJ-gennemgangen. Statiner, der ikke udskilles via CYP3A, har generelt lavere risiko; IDSA's interaktionstabel nævner dem individuelt med tider for stop og genoptagelse, og det er det dokument, man skal tjekke, snarere end nogens hukommelse.

Her er, hvad de fleste sider ikke vil fortælle dig: At springe fem dage over med en statin annullerer ikke års kolesterolkontrol. Det fem-dages hop er ikke risikoen. Risikoen er at tage en kontraindiceret statin alligevel, så hold øje med nye svære muskelsmerter eller svaghed, eller mørk urinfarvet som cola, der kan signalere rhabdomyolyse og hører til i alarmberedskabet nedenfor.

For blodtrykket sidder risikoen hos calciumantagonister, ikke din lisinopril

Når folk spørger om blodtryksmedicin og Paxlovid, klarer én klasse næsten alt arbejdet: calciumantagonister, herunder amlodipin, nifedipin, felodipin, diltiazem og verapamil. De er den næstmest rapporterede gruppe i alvorlige interaktionstilfælde rapporteret til FDA. Typisk håndtering er halvering af amlodipin-dosis eller at tage det hver anden dag under behandlingen, med blodtrykket kontrolleret derhjemme.

De fleste mennesker på blodtryksbehandling er slet ikke i risikogruppen. ACE-hæmmere, ARB'er, betablokkere og thiazid-diuretika er generelt ikke signifikante interaktioner, og CMAJ-gennemgangen fandt ingen klinisk vigtig interaktion med ramipril. Hvis lisinopril er din eneste hjertemedicin, kan du holde op med at bekymre dig om dette afsnit.

Hvis en dosis justeres, skal du rapportere svimmelhed ved oprejst stilling, let hovedpine eller usædvanlig træthed. Besvimelse er en nødsituation. Og ændr eller spring ikke en blodtryksmedicin over, medmindre din læge beder dig om det.

Blodfortyndende medicin, antidepressiva og kosttilskud hører hjemme på listen, du afleverer

Paxlovid og blodfortyndende medicin er den kombination, folk oftest glemmer at nævne, og den er klinisk alvorlig. Warfarin-kontrol kan ændre sig, så INR kræver tættere overvågning. Apixaban- og rivaroxaban-niveauer kan stige, hvilket øger blødningsrisikoen, og din læge kan holde antikoagulantia, justere det eller vælge en anden COVID-behandling. Clopidogrel og ticagrelor har deres antiplatelet-effekt ændret. Retningen af hver effekt er angivet i FDA's mærkat og IDSA-tabellen; enhver, der citerer et specifikt dosisnummer, skal kunne vise dig kilden.

Blandt antidepressiva er trazodon og bupropion de to mest konsekvent markerede. De fleste SSRI'er og SNRI'er håndteres med overvågning snarere end stop. Som med levofloxacin-interaktioner, handler løsningen normalt om timing og observation, ikke opgivelse.

Kosttilskud er det reelle blindpunkt. Perikon er en stærk CYP3A-induktor, hvilket placerer et urteprodukt direkte i den kontraindicerede kategori. Medbring flaskerne og læs etiketterne højt for apotekeren. Usædvanlig blå mærkning, kraftig blødning eller blod i urin eller afføring kræver øjeblikkelig opmærksomhed.

En interaktionskontrol markerer problemet; den kan ikke fortælle dig, hvad du skal gøre ved det

En Paxlovid-interaktionskontrol er et rimeligt første skridt og et dårligt sidste. Drugs.com's nirmatrelvir-ritonavir værktøj lister omkring 732 interaktioner i større, moderate og mindre niveauer, hvilket er virkelig nyttigt til at opdage et hit. Hvad ingen Paxlovid-lægemiddelinteraktionskontrol gør, er at adskille en absolut kontraindikation fra et par, som timing løser, og denne skelnen er hele beslutningen. En farmaceut er den hurtigste gratis triage tilgængelig, fordi hele fyldningshistorikken ligger på én skærm.

Hvis du allerede har taget begge, skal du ikke stoppe Paxlovid midt i behandlingen på egen hånd. Ring til den ordinerende læge eller apoteket samme dag, med flaskenavne, doser og tidspunkter for sidste dosis foran dig, og følg symptomerne i mellemtiden.

Hvis du ikke kan nå den ordinerende læge, forbinder August's online akutbehandlingsbesøg til $39 dig med en amerikansk-licenseret kliniker, der kan gennemgå din medicinliste og afgøre, om behandlingen er passende. Et telehealth-besøg kan ikke erstatte transplantation eller kardiologisk medicinstyring, og det kan ikke køre INR eller lægemiddelniveauer samme dag.

Kend hvilke interaktionssymptomer der kræver akutmodtagelse og hvilke der kræver et telefonopkald

Ring 911 eller gå til en akutmodtagelse nu, hvis:

  • Fingre, tæer eller lemmer bliver kolde, følelsesløse, prikkende eller blåfarvede, eller du får pludselige svære smerter i lemmerne (mulig ergotisme)
  • Du besvimer, eller får brystsmerter, svær svimmelhed eller en meget langsom, hurtig eller uregelmæssig hjerterytme
  • Du tager et blodfortyndende middel og har usædvanlig eller kraftig blødning, blå mærkning eller blod i urin eller afføring
  • Du udvikler nye svære muskelsmerter eller svaghed, eller mørk urinfarvet som cola
  • Du tager tacrolimus eller cyclosporin og udvikler ny tremor, forvirring, markant nedsat urinproduktion eller hævelse
  • Dit ansigt eller hals hæver, eller du får nældefeber eller vejrtrækningsbesvær

Bestil et besøg inden for den næste uge, hvis:

  • Muskelømhed fortsætter efter behandlingsforløbet er afsluttet
  • Du skal genoptage en holdt statin eller bekræfte en justeret dosis
  • En opfølgende INR- eller lægemiddelkontrol er påkrævet
  • Let hovedpine fortsætter efter en ændring i blodtryksdosis

Tal med en kliniker, før du starter, hvis:

  • Du tager et hjerterytmeprodukt, en transplantationsmedicin, et blodfortyndende middel eller en ergot-migrænemedicin
  • Du tager et krampestillende middel, rifampicin eller perikon
  • Du er gravid, ammer eller bruger hormonel prævention

Ofte stillede spørgsmål

Gør Paxlovid prævention mindre effektivt?

Ja. MedlinePlus bemærker, at hormonelle præventionsmidler, herunder piller, plastre, ringe, implantater, indsprøjtninger og hormonelle spiraler, muligvis virker mindre godt under behandlingen. Dette er en anden mekanisme end toksicitetsinteraktionerne ovenfor, og det er let at overse. Brug en backup-metode og spørg din læge, hvor længe du skal fortsætte den.

Skal jeg undgå grapefrugt, mens jeg tager Paxlovid?

Ja, det er værd at undgå. Grapefrugt hæmmer den samme CYP3A-vej, som ritonavir blokerer, så det tilføjer til effekten snarere end at skabe en ny. Denne fælles mekanisme er også grunden til, at ethvert supplement markedsført som et "lever"- eller "detox"-produkt fortjener en farmaceuts vurdering, før du tager det sammen med behandlingen.

Skal jeg stoppe min HIV- eller hepatitis C-medicin, mens jeg er på Paxlovid?

Nej. MedlinePlus råder personer, der allerede tager ritonavir- eller cobicistat-holdige regimer, til at fortsætte dem som ordineret i stedet for at stoppe på egen hånd. Afbrydelse af antiretroviral terapi har sin egen risiko. Fortæl din læge, hvad du tager, så den samlede ritonavir-eksponering kan tages i betragtning.

Er almindelig medicin som metformin, ibuprofen og antibiotika sikker med Paxlovid?

Normalt. CMAJ-gennemgangen fandt ingen klinisk vigtig interaktion med metformin, ibuprofen, methotrexat, folsyre eller ramipril. Antibiotika varierer efter middel, så navngiv det specifikke middel. Det generelle princip gælder: risiko knytter sig til specifikke lægemidler, ikke til hele kategorier af almindelig medicin.

Stopper interaktionerne den dag, jeg afslutter det fem-dages forløb?

Ikke med det samme. CYP3A-hæmning tager et par dage at aftage, hvilket er præcis grunden til, at holdte statiner genoptages to til tre dage senere, og lovastatin eller simvastatin venter en fuld fem dage efter den sidste dosis. Følg genoptagelsesdatoen, du fik, snarere end at genoptage alt morgenen efter.

Hvis min medicin ikke kan pauseres, er der så en anden COVID-behandling?

Nogle gange. Der findes andre antivirale muligheder, som ikke deler ritonavir's CYP3A-problem, hvilket er grunden til, at medicin, der ikke kan pauseres, er en grund til at ringe til lægen snarere end at springe behandlingen helt over. Berettigelse afhænger af tidspunktet fra symptomdebut, nyrefunktion og din risikoprofil.

Konklusion

Paxlovid-lægemiddelinteraktioner er mestendels en tidsplanlægningsøvelse. To statiner og en kort kontraindiceret liste er reelle absolutte stop; næsten alt andet holdes, halveres eller observeres i fem dage. Medbring din fulde medicinliste, inklusive kosttilskud, til lægen eller farmaceuten, og lad dem træffe beslutningen.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er kun til informationsformål og udgør ikke medicinsk rådgivning. Konsulter altid en kvalificeret sundhedsudbyder for diagnose- og behandlingsbeslutninger. Hvis du oplever en medicinsk nødsituation, ring 911 eller gå straks til den nærmeste akutmodtagelse.