PMDD (Præmenstruel Dysforisk Forstyrrelse): Symptomer, Diagnose og Behandling

PMDD er en alvorlig, cyklisk stemningsforstyrrelse, der opbygges i den ene til to uger før din menstruation og letter inden for få dage efter blødningen starter. Omkring 4% af menstruerende personer opfylder fulde kriterier. Det er en formel psykiatrisk diagnose, det er ikke dårlig PMS, og det reagerer godt på behandling.

Kort sagt: Vigtigste pointer

• Diagnose kræver mindst 5 af 11 specificerede symptomer, hvoraf et er et stemningssymptom, bekræftet af daglige logfiler over to på hinanden følgende cyklusser.
• Normal hormonblodprøve udelukker det ikke. Problemet er hjernens følsomhed over for normale hormonelle skift, ikke unormale hormonniveauer.
• Symptomerne skal næsten forsvinde efter blødningen starter. Hvis de aldrig fuldt ud forsvinder, er diagnosen sandsynligvis noget andet.
• SSRI'er er førstevalg og kan tages kun i lutealfasen, med ca. 60% til 70% af personer, der reagerer.
• Risikoen for selvmord er meningsfuldt forhøjet. Ring eller send sms til 988 ved selvmordstanker, og 911 ved øjeblikkelig fare.

PMDD er ikke dårlig PMS, det er en hjernens følsomhed over for normale hormoner

Præmenstruel dysforisk forstyrrelse (PMDD) er en alvorlig, cyklisk stemningsforstyrrelse knyttet til lutealfasen, de ca. to uger mellem ægløsning og din menstruation. Det er en formel DSM-5-diagnose, ikke en personlighedstræk. Omkring 4% af menstruerende personer opfylder kriterierne, påvirkningen er sammenlignelig med en alvorlig depressiv episode, og det reagerer på behandling.

Den førende biologiske forklaring, fra NIMH's afdeling for adfærdsmæssig endokrinologi, er en unormal hjernefølsomhed over for normale cykliske ændringer i reproduktive hormoner snarere end unormale hormonniveauer. Det har en konsekvens, som næsten ingen får at vide på forhånd: et hormonblodpanel i denne tilstand vil typisk vise sig normalt. Normale laboratorieresultater udelukker det ikke.

Fire procent er det tal, der er værd at huske. I en nationalt repræsentativ amerikansk stikprøve på 3.965 kvinder opfyldte 4,0% de fulde kriterier. MedlinePlus beskriver den resulterende påvirkning som sammenlignelig med en alvorlig depressiv episode eller en generaliseret angstlidelse, hvilket passer med, hvad folk rent faktisk rapporterer: to funktionelle uger og to uigenkendelige uger, hver måned, nogle gange i årtier.

Risikoen er ikke jævnt fordelt. En historie med traumer eller høj stresspåvirkning øger den, og det gør visse genetiske varianter, herunder i østrogenreceptorgenet ESR1 og i gener for serotoninvejen.

Ingen af ​​det er en karakterfejl. Ingen af ​​det er noget, man skal vente ud.

PMDD vs PMS: Forskellen er en diagnostisk tærskel, ikke en dårlig måned

Den nyttige måde at definere PMDD vs PMS på er ikke en sværhedsgradsknap, men en linje, du enten krydser eller ej, fordi de to tilstande er adskilt af en tællelig diagnostisk tærskel.

Bemærk, hvad tabellen ikke adskiller: timing. Begge tilstande starter i lutealfasen, og begge letter, når blødningen begynder, så timing alene kan ikke skelne dem. MedlinePlus bemærker, at den dysforiske form er meget mindre almindelig end almindelig PMS, og at dens behandlinger overlapper med dem, der bruges til svær PMS, hvilket netop er grunden til, at snak om sværhedsgrad ikke fører nogen vegne.

Så "min PMS er værre end min vens" er ikke en diagnose. Tærsklen er tællelig, og at tælle den er arbejdet.

PMDD-symptomer defineres af deres timing, ikke kun deres sværhedsgrad

PMDD-symptomer er de samme klager, mange mennesker får præmenstruelt, men de ankommer på en tidsplan, der er stram nok til at chartre. De starter typisk 10 til 14 dage før menstruation og ophører to til tre dage efter starten af ​​blødningen, hvilket efterlader den følgende uge minimalt påvirket eller symptomfri.

• Følelsesmæssige: irritabilitet eller raseri, nedtrykthed, angst eller anspændthed, markante humørsvingninger, håbløshed og følelsen af ​​at være overvældet eller ude af kontrol.
• Kognitive og funktionelle: koncentrationsbesvær, "hjernetåge", konflikter i relationer, manglende arbejde eller skole, og social tilbagetrækning.
• Fysiske: ømme bryster, oppustethed, led- eller muskelsmerter, appetitændringer, søvnløshed eller hypersomni og træthed.

Patientledede grupper katalogiserer mere end det. International Association for Premenstrual Disorders dokumenterer 40 eller flere symptomer på tværs af fem kategorier, herunder en impulsivitet og risikotagende klynge, som de fleste medicinske sider helt udelader, hvilket er vigtigt, fordi impulsiv forbrug og hensynsløse beslutninger i lutealugen ofte er det første, en partner bemærker.

Her er den enkelt mest nyttige skelnen. Hvis dine symptomer ikke væsentligt forsvinder, når blødningen starter, er dette sandsynligvis en præmenstruel forværring af en anden tilstand snarere end en præmenstruel lidelse, og jagten på den forkerte diagnose vil koste dig måneder.

Man kan ikke diagnosticere PMDD ud fra hukommelse, det kræver to sporede cyklusser

PMDD-diagnosekriterier kan ikke opfyldes ud fra genkaldelse, hvilket er grunden til, at to på hinanden følgende cyklusser med prospektiv sporing af PMDD-symptomer er det bevis, en kliniker rent faktisk kan handle på. Ifølge AAFP's opsummering af DSM-5- og ACOG-kriterierne skal du have mindst 5 ud af 11 specificerede emotionelle og fysiske symptomer, mindst ét af dem humørsvingninger, irritabilitet, nedtrykthed eller angst, til stede i de fleste cyklusser i ugen før menstruation, forbedring inden for få dage efter blødningens start, og minimal eller fraværende ugen efter.

Det er også en udelukkelsesdiagnose. Thyroideasygdom, anæmi, alvorlig depression, generaliseret angst og bipolar lidelse skal alle overvejes først. Klinikere bekræfter oftest mønsteret med den daglige registrering af problemernes sværhedsgrad (Daily Record of Severity of Problems) over to cyklusser.

Hvad der skal logges, hver dag:

• Bedøm hvert symptom fra 0 til 4, også på dage hvor du føler dig helt okay.
• Marker hvilke dage du bløder.
• Bedøm påvirkningen på arbejde og på dine nærmeste relationer separat.
• Udfyld det samme dag i stedet for at rekonstruere ugen søndag.
• Medbring begge komplette cyklusser til aftalen.

En menstruationsapp, der kun registrerer cyklusdatoer, vil ikke udføre dette arbejde, og der findes ingen blodprøve, scanning eller enkeltstående spørgeskema, der stiller diagnosen.

Her er hvad de fleste sider ikke vil fortælle dig: to cyklusser er ca. to måneders frygtelig følelse, før du har bevis, og det er en reel omkostning. En kliniker kan stadig behandle en sameksisterende tilstand eller starte behandling tidligere, når påvirkningen er alvorlig, mens du fortsætter med at spore. Loggen er det, der adskiller dette fra de fire eller fem tilstande, der efterligner det, så det er værd at føre uanset hvad.

PMDD medfører en reel selvmordsrisiko, og det ændrer hastesagen

PMDD og selvmordstanker følges langt oftere ad, end tilstandens ry som en hormonel gene antyder. Blandt 599 personer med klinisk bekræftet PMDD rapporterede 79% livstids passiv selvmordsidé og 28% rapporterede et livstids selvmordsforsøg, ca. 4 gange risikoen for idéer og 7 gange risikoen for forsøg sammenlignet med personer uden tilstanden, og en svensk befolkningsundersøgelse fandt næsten dobbelt så stor risiko for død ved selvmord. Forbindelsen består efter justering for psykiatrisk komorbiditet (odds ratio 2,22 for idéer, 2,27 for planer, 2,10 for forsøg), så det er ikke bare depression forklædt.

Ring 911 eller tag på skadestuen nu, hvis:

• Du har selvmordstanker med en plan, hensigt eller adgang til midler.
• Du har foretaget et selvmordsforsøg.
• Du har tanker eller planer om at skade en anden person under et raseri-anfald.
• Du har hallucinationer, alvorlig forvirring eller tab af virkelighedskontakt.
• Du ikke kan holde dig selv sikker, indtil blødningen starter.

Book en konsultation inden for den næste uge, hvis:

• Du har passive selvmordstanker, der letter, når din menstruation starter.
• Du har sporet to cyklusser, og symptomerne forstyrrer arbejde eller relationer.
• Du har haft et tidligere selvmordsforsøg.
• Dine symptomer forbedres slet ikke efter menstruationens begyndelse.

Tal med en kliniker, før du starter, hvis: du overvejer en SSRI eller hormonel behandling for PMDD, og du allerede tager et antidepressivt middel, du har bipolar lidelse eller en familiehistorie med det, du er gravid, ammer eller forsøger at blive gravid, eller du har migræne med aura, en blodprop-historik, eller du ryger og er over 35. De sidste tre ændrer, hvilke præventionsmuligheder der er sikre.

I USA tager 988 Suicide and Crisis Lifeline opkald og tekstbeskeder. Ved øjeblikkelig fare, brug 911 eller den nærmeste skadestue. Vent ikke på næste cyklus eller en rutinemæssig aftale.

PMDD-behandling virker, og SSRI'er behøver ikke at blive taget hver dag

PMDD-behandling er virkelig effektiv, og doseringen ligner ikke depressionsbehandling. ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 nævner SSRI'er som førstevalgs farmakologisk behandling, bemærker, at humøret kan forbedres inden for få dage, og godkender enten kontinuerlig dosering eller dosering begrænset til lutealfasen.

Dosering kun i lutealfasen er den del, konkurrenter springer over. I praksis betyder det at starte SSRI'en ca. 14 dage før din forventede menstruation og stoppe, når blødningen begynder, ca. halvdelen af ​​måneden på medicin. Sammenlign det med depression, hvor medicinen tages dagligt og tager fire til seks uger at virke. Fluoxetin, sertralin og kontrolleret-frigivende paroxetin har FDA-godkendelse specifikt til PMDD, og ca. 60% til 70% af patienterne reagerer.

Det vigtigste alternativ er at undertrykke ægløsningen fuldstændigt, oftest med en kombineret p-pille, der bruger drospirenon og ethinylestradiol på en 24/4-regime. Hvis du alligevel ønsker prævention, er det ofte det mere effektive første skridt. Hvis du ikke gør det, er en intermitterende SSRI normalt den mindre intervention.

For behandlingsresistente tilfælde kan specialister afprøve en GnRH-agonist med østrogen- og progestin-til-tilbage-terapi, som kemisk stopper cyklusserne, mens den erstatter de hormoner, der er nødvendige for at beskytte knogle- og kardiovaskulær sundhed. Fjernelse af æggestokkene er en sidste udvej, der kun overvejes efter et succesfuldt GnRH-forsøg har vist, at eliminering af cyklusser faktisk løser problemet.

Kognitiv adfærdsterapi, regelmæssig aerob træning, konsekvent søvn, calcium og begrænsning af alkohol og koffein hjælper alt sammen, men betragt dem som hjælpemidler snarere end erstatninger ved denne sværhedsgrad. Og kend afvejningerne: SSRI'er forårsager almindeligvis kvalme, seksuelle bivirkninger og seponeringssymptomer, hvis de stoppes brat, så fortæl den ordinerende læge alt, hvad du i øjeblikket tager.

Hvis du har to cyklusser med data og ingen kliniker at vise det til, forbinder Augusts online akut-konsultation til 39 USD dig med en amerikansk-licenseret kliniker, der kan gennemgå dine sporede symptomer, overveje andre årsager og afgøre, om en recept er passende. Klinikeren træffer den beslutning, så en recept er ikke garanteret, og en enkelt konsultation kan ikke erstatte de to cyklusser med sporing, der etablerer diagnosen. Det er heller ikke det rigtige værktøj til en selvmordskrise. Brug 988 eller 911 til det.

Ofte stillede spørgsmål

Kan PMDD starte senere i livet eller blive værre under perimenopausen?

Nogle gange. Fordi lidelsen afspejler følsomhed over for hormonelle skift snarere end til hormonniveauer, kan de bredere og mere uregelmæssige udsving i perimenopausen forstærke symptomer i dine sene trediverne og fyrrerne. Komplikationen er, at cyklusserne bliver uforudsigelige, så det rene luteale mønster udviskes, og symptomer mislæses som perimenopausale humørændringer. Fortsæt med at spore efter blødningsdatoer, ikke efter kalenderuger.

Kommer min PMDD tilbage, hvis jeg stopper den hormonelle prævention, jeg bruger til at håndtere den?

Ja, normalt. Ægløsningshæmning kontrollerer symptomerne, mens du bruger den, men det ændrer ikke den underliggende hjernefølsomhed, så symptomerne vender typisk tilbage inden for en cyklus eller to efter, at ægløsningen genoptages. Hvis du stopper for at blive gravid eller på grund af bivirkninger, genoptag din daglige log på samme tid. Det giver din kliniker aktuelle data til at planlægge næste skridt.

Er PMDD bare depression eller bipolar lidelse, der blusser op før min menstruation?

Nej. Når en eksisterende tilstand forværres præmenstruelt, men aldrig fuldt ud remitterer efter blødning, er det præmenstruel forværring (PME), og behandlingsmålet er den underliggende lidelse. Den dysforiske lidelse kræver et symptomfrit eller næsten symptomfrit vindue efter menstruation. Denne skelnen er hovedårsagen til, at prospektiv sporing er vigtigere end noget spørgeskema.

Kurerer en hysterektomi eller fjernelse af mine æggestokke PMDD?

Nogle gange, med en pris. Fjernelse af æggestokkene stopper den hormonelle cyklus og kan stoppe symptomerne, men det forårsager kirurgisk overgangsalder og kræver normalt hormonudskiftning bagefter. Det er en sidste udvej, der kun er egnet, efter at et GnRH-agonist-forsøg har bekræftet, at stoppet af cyklusser løser dine symptomer. En hysterektomi, der lader æggestokkene sidde, stopper ikke den hormonelle cyklus.

Forsvinder PMDD nogensinde af sig selv?

Ikke normalt. Symptomerne drives af den ovulatoriske cyklus, så de har en tendens til at vedvare, indtil cyklussen slutter, hvilket for de fleste betyder menopause. Sværhedsgraden kan variere fra år til år med stress, søvn og livsomstændigheder, hvilket får en stille periode til at føles som en løsning. Behandling, ikke venten, er den realistiske vej til at få de to uger tilbage.

Bundlinjen på PMDD

Dette er en diagnostiserbar hjernefølsomhed over for normale hormonelle skift, ikke dårlig PMS at udholde. Din næste handling i dag: start en daglig symptomlog, før den i to fulde cyklusser, og medbring den derefter til en kliniker. SSRI'er hjælper ca. 60% til 70% af personer. Hvis du har selvmordstanker, ring eller send sms til 988 nu.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er kun til informationsformål og udgør ikke medicinsk rådgivning. Konsulter altid en kvalificeret sundhedsudbyder for diagnose- og behandlingsbeslutninger. Hvis du oplever en medicinsk nødsituation, ring 911 eller tag på nærmeste skadestue med det samme.