Amoxicillin ist bei Nasennebenhöhlenentzündungen nicht die erste Wahl gemäß den Leitlinien. Die IDSA empfiehlt stattdessen Amoxicillin-Clavulanat (Augmentin), da ein großer Teil der Haemophilus influenzae-Stämme gegen reines Amoxicillin resistent ist. Reines Amoxicillin bleibt jedoch die Erstlinienbehandlung für Mittelohrentzündungen mit 80 bis 90 mg/kg/Tag und für durch einen Test bestätigte Streptokokken-Rachenentzündungen.

TL;DR: Die wichtigsten Erkenntnisse

  • Die meisten Nasennebenhöhlen- und Mittelohrentzündungen sind viral und heilen ohne Antibiotika ab.
  • Bei bakterieller Sinusitis bevorzugen die Leitlinien Amoxicillin-Clavulanat gegenüber reinem Amoxicillin.
  • Mittelohrentzündungen sind die Ausnahme: Hochdosiertes reines Amoxicillin (80 bis 90 mg/kg/Tag) ist immer noch die Erstlinienbehandlung.
  • Bei Streptokokken-Rachenentzündung ist zuerst ein positiver Test erforderlich, gefolgt von einer vollständigen 10-tägigen Behandlung.
  • Erwarten Sie eine Besserung innerhalb von 24 bis 48 Stunden bei Streptokokken-Rachenentzündung und 2 bis 4 Tagen bei Nasennebenhöhlen- und Mittelohrentzündungen.

Reines Amoxicillin bei Nasennebenhöhlenentzündung ist normalerweise nicht die richtige erste Wahl

Amoxicillin wird bei Nasennebenhöhlenentzündungen ständig verschrieben, ist aber nicht das, was die Leitlinien tatsächlich als erste Wahl nennen. Die IDSA-Leitlinie für akute bakterielle Rhinosinusitis von 2012 nennt Amoxicillin-Clavulanat, nicht Amoxicillin allein, als empirische Erstlinienbehandlung sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen. Der Grund ist eng und spezifisch: 27 % bis 43 % der H. influenzae-Isolate sind gegen Amoxicillin resistent, aber immer noch empfindlich, wenn Clavulanat hinzugefügt wird.

Clavulanat ist kein stärkeres Antibiotikum. Es ist ein Schutzschild. Es blockiert das Enzym, mit dem diese Bakterien Amoxicillin abbauen, bevor das Medikament etwas Nützliches tun kann.

Das werden Ihnen die meisten Seiten nicht erzählen: Viele erfahrene Kliniker verschreiben immer noch reines Amoxicillin bei Sinusitis, und bei einem unkomplizierten Fall bei einem ansonsten gesunden Erwachsenen, der kürzlich keine Antibiotika eingenommen hat, wirkt es häufig. Der verschreibende Arzt wägt lokale Resistenzmuster, Ihre Allergiegeschichte und was Sie in diesem Jahr bereits behandelt wurden, ab. Eine Verordnung von reinem Amoxicillin ist kein Fehler. Es ist eine Ermessensentscheidung, nach der Sie fragen können.

Die meisten Nasennebenhöhlen- und Mittelohrentzündungen brauchten von Anfang an kein Antibiotikum

Das CDC ist hier unmissverständlich: Die meisten Nasennebenhöhlenentzündungen werden durch Viren verursacht und bessern sich von selbst. Kliniker können abwartendes Verhalten anwenden oder eine verzögerte Verschreibung ausstellen, die Sie nur einlösen, wenn sich die Dinge nach zwei oder drei Tagen nicht gebessert haben. Ruhe, Flüssigkeitszufuhr und Salzwasserspülungen erledigen in der Zwischenzeit die Arbeit.

Die IDSA beschreibt drei Muster, die eher auf Bakterien als auf ein Virus hindeuten:

  • Symptome, die 10 Tage oder länger anhalten und keine Besserung zeigen.
  • Schwerer Beginn: Fieber von 39 °C (102 °F) oder höher plus eitriger Ausfluss oder Gesichtsschmerzen, für 3 bis 4 aufeinanderfolgende Tage.
  • "Double-Sickening": Sie begannen sich zu bessern und wurden dann deutlich schlechter.

Halsschmerzen funktionieren anders, landen aber am selben Ort. Das CDC gibt an, dass eine klinische Untersuchung allein eine virale Pharyngitis von Gruppe-A-Streptokokken nicht unterscheiden kann. Ein positiver Schnelltest oder eine Rachenkultur kommt zuerst, und ein negativer Schnelltest bei einem Kind sollte durch eine Kultur bestätigt werden. Erwarten oder verlangen Sie kein Amoxicillin nur aufgrund von Symptomen. Druck am Empfang führt dazu, dass eine virale Erkrankung mit Durchfall und ohne Nutzen endet. Wenn Ihre Symptome ungewöhnlich sind, wie z. B. eine Nasennebenhöhlenentzündung ohne Verstopfung, ist diese Unklarheit umso wichtiger.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob Sie die Schwelle überschritten haben, verbindet Sie Augusts Online-Notfallbesuch für 39 US-Dollar mit einem in den USA lizenzierten Kliniker, der entscheidet, ob ein Antibiotikum angemessen ist, und es nur verschreibt, wenn es so ist. Seien Sie sich der Grenzen bewusst: Ein Video-Besuch kann nicht in ein Trommelfell schauen oder einen Streptokokken-Abstrich durchführen, sodass eine vermutete Mittelohrentzündung oder eine mögliche Streptokokken-Infektion oft eine persönliche Untersuchung erfordert.

Nasennebenhöhlendosierungen sind nach Alter aufgeteilt: eine kürzere Kur für Erwachsene, eine längere für Kinder

Die Amoxicillin-Dosierung bei Nasennebenhöhlenentzündungen ist keine feste Zahl, und die Dauer der Behandlung richtet sich eher nach dem Alter als nach der Schwere der Erkrankung. IDSA legt 5 bis 7 Tage für Erwachsene mit unkomplizierter akuter bakterieller Rhinosinusitis und 10 bis 14 Tage für Kinder fest. Hochdosierte Regimes (2 g zweimal täglich bei Erwachsenen, 90 mg/kg/Tag bei Kindern) sind für Risikofaktoren reserviert: kürzlicher Antibiotikakonsum, Besuch einer Kindertagesstätte oder eine Region mit bekannten Resistenzproblemen.

Standard-Erwachsenendosierungen, die in der Praxis üblich sind, sind 500 mg alle 8 Stunden oder 875 mg alle 12 Stunden. Unsere ausführlichere Aufschlüsselung der Amoxicillin-Dosierung für Erwachsene erläutert, wie sich diese Bereiche je nach Indikation ändern.

Bei Kindern ist die Amoxicillin-Dosierung bei Nasennebenhöhlenentzündungen gewichtsabhängig, was eine praktische Konsequenz hat, die Eltern unterschätzen: Die richtige Dosis für dasselbe Kind ändert sich mit dem Wachstum zwischen den Krankheiten. Die übrig gebliebene Flasche vom letzten Winter ist die Dosis vom letzten Winter.

Mittelohrentzündungen sind der einzige Bereich, in dem hochdosiertes Amoxicillin immer noch die Erstlinie ist

Amoxicillin bei Mittelohrentzündungen ist das Spiegelbild der Nasennebenhöhlen-Geschichte, denn hier ist reines Amoxicillin immer noch die Antwort der Leitlinien. Die AAFP-Schnellbewertung von akuter Otitis media von 2013 nennt hochdosiertes Amoxicillin, 80 bis 90 mg/kg/Tag in zwei geteilten Dosen, als erste Wahl für Kinder.

Die Dauer ist nach Alter und Schweregrad aufgeteilt: 10 Tage für Kinder unter 2 Jahren oder mit schweren Symptomen und 5 bis 7 Tage für milde Fälle bei Kindern ab 2 Jahren. Beobachtung ohne Antibiotika ist eine legitime Option in ausgewählten nicht schweren Fällen, wenn eine Nachbeobachtung gewährleistet ist, was erwähnenswert ist, wenn Ihr Kind wiederholte Behandlungen hatte.

Auch Erwachsene bekommen Mittelohrentzündungen. Sie werden mit der Standard-Amoxicillin-Dosierung für Erwachsene behandelt und nicht mit einer gewichtsabhängigen Berechnung. Wenn die Infektionen immer wiederkehren, informieren Sie sich vor der nächsten Runde über Mittelohrentzündungen und Hörprobleme.

Ein Rezept für Streptokokken-Rachenentzündung dient der Vorbeugung von Rheumatischer Fieber, nicht der Linderung Ihres Rachens

Amoxicillin bei Streptokokken-Rachenentzündung wird aus einem Grund verschrieben, den die meisten Menschen nie laut ausgesprochen hören. Das CDC stellt ausdrücklich fest, dass der Zweck der Behandlung darin besteht, das Risiko für akutes Rheumatisches Fieber und eitrige Komplikationen wie Peritonsillarabszess und Mastoiditis zu senken, nicht nur einen Halsschmerz um einen Tag zu verkürzen.

Das Erstlinien-Regime des CDC ist Amoxicillin 50 mg/kg einmal täglich, bis zu einem Maximum von 1.000 mg, für 10 Tage. Penicillin V ist ebenso wirksam und wird in einigen Leitlinien zur Stewardship bevorzugt, da es ein engeres Spektrum hat, weshalb die Leitlinien gelegentlich so formuliert sind, als ob Amoxicillin der Zweitplatzierte wäre. Das ist es nicht. Es ist die schmackhaftere Option, besonders für Kinder.

Beenden Sie alle 10 Tage, auch nachdem sich der Hals am dritten Tag normal anfühlt. Sobald Sie fieberfrei sind, kehren Sie 24 Stunden nach der ersten Dosis zur Schule, Arbeit oder Kindertagesstätte zurück.

Besserung nach zwei Tagen bedeutet nicht, dass Sie die Behandlung abbrechen können

Wie lange Amoxicillin zur Wirkung braucht, hängt davon ab, welche Infektion behandelt wird. Streptokokken-Symptome bessern sich oft innerhalb von 24 bis 48 Stunden. Nasennebenhöhlen- und Mittelohrentzündungen brauchen normalerweise 2 bis 4 Tage, um eine Wendung zu nehmen, da entzündete, verstopfte Räume langsam abfließen, auch wenn die Bakterien bereits zurückgedrängt werden.

Keine signifikante Besserung nach 48 bis 72 Stunden ist ein Anruf, kein Abwarten. Es gibt drei Erklärungen: ein resistenter Erreger, die falsche Diagnose oder eine virale Erkrankung, die nie reagieren würde.

Der Haken: Bewerten Sie den Erfolg nicht danach, ob sich Ihr Kopf klar anfühlt. Flüssigkeit hinter dem Trommelfell und postoperative Verstopfungen können noch Wochen nach der Behandlung der Infektion selbst bestehen bleiben. Diese anhaltende Fülle ist Drainage, kein Versagen, und kein Grund für ein zweites Antibiotikum.

Einige Amoxicillin-Reaktionen bedeuten, rufen Sie das Büro an; andere bedeuten, rufen Sie 911 an

Die häufigen Nebenwirkungen von Amoxicillin sind unspektakulär und normalerweise harmlos: Durchfall, Übelkeit, ein leichter Hautausschlag und Pilzinfektionen. Sie sind lästig, nicht gefährlich, und die meisten erfordern kein Absetzen. Eine kurze Liste von Reaktionen ist wirklich anders.

Rufen Sie jetzt 911 an oder gehen Sie in die Notaufnahme, wenn:

  • Sie pfeifende Atmung, Schwierigkeiten beim Atmen oder Schlucken oder Schwellungen im Gesicht, Rachen, Zunge, Lippen oder Augen oder schwere Hautblasenbildung oder -abschäler haben.
  • Sie schweren wässrigen oder blutigen Durchfall mit Fieber und Krämpfen entwickeln, der auf eine C. difficile-Kolitis hindeuten kann.
  • Eine Nasennebenhöhlenentzündung mit starken oder sich verschlimmernden Kopfschmerzen, Schwellungen im Gesicht oder im Bereich der Augen, Sehstörungen oder Verwirrung einhergeht.
  • Ein Halsschmerz mit Sabbern, einer gedämpften "heiße Kartoffel"-Stimme oder Unfähigkeit, den Mund zu öffnen, einhergeht.
  • Ein Kind hat Schwellungen, Rötungen oder Schmerzen hinter dem Ohr zusammen mit Fieber.

Buchen Sie einen Besuch innerhalb der nächsten Woche, wenn:

  • Nasennebenhöhlenentzündungssymptome seit 10 Tagen oder länger ohne Besserung bestehen.
  • Sie nach 3 Tagen der Antibiotikabehandlung nicht besser sind.
  • Sie viermal oder öfter pro Jahr eine Nasennebenhöhlenentzündung haben.
  • Mittelohrentzündungen wiederholt auftreten oder das Gehör nach der Behandlung beeinträchtigt zu sein scheint.

Sprechen Sie mit einem Kliniker, bevor Sie beginnen, wenn:

  • Sie eine Penicillin- oder Cephalosporin-Allergie, Nierenkrankheit oder eine frühere C. difficile-Infektion haben.
  • Pfeiffersches Drüsenfieber vermutet wird.
  • Sie schwanger sind oder stillen.
  • Sie Methotrexat oder Allopurinol einnehmen.

Wenn Sie unsicher sind, zu welcher Kategorie Sie gehören, hilft Ihnen der kostenlose August AI Symptom Checker, dringende von routinemäßigen Fällen zu unterscheiden, bevor Sie entscheiden, wohin Sie gehen sollen.

Häufig gestellte Fragen

Behandelt Amoxicillin Streptokokken-Rachenentzündung?

Ja. Wenn Leute fragen, ob Amoxicillin Streptokokken-Rachenentzündung behandelt, lautet die Antwort, dass es Gruppe-A-Streptokokken zuverlässig beseitigt, sobald ein Test dies bestätigt hat. Die Komplikation ist das Pfeiffersche Drüsenfieber, ein häufiger Mimik von Streptokokken. Amoxicillin, das jemandem verabreicht wird, der tatsächlich Mono hat, löst häufig einen großflächigen Ausschlag aus, der wie eine Arzneimittelallergie aussieht, aber normalerweise keine ist. Ein weiteres Argument für eine Testung vor der Verschreibung.

Kann ich Amoxicillin einnehmen, wenn ich allergisch gegen Penicillin bin?

Nein. Amoxicillin ist ein Penicillin, daher schließt eine echte Penicillin-Allergie es aus. Kliniker ersetzen andere Klassen je nach Infektion, üblicherweise Doxycyclin bei Sinusitis und Azithromycin oder Clindamycin bei Streptokokken, wobei bestimmte Cephalosporine bei Personen mit milden Reaktionen vorsichtig eingesetzt werden. Viele "Penicillin-Allergie"-Diagnosen aus der Kindheit stellen sich bei formalen Tests als falsch heraus, was es wert ist, wenn es Ihre Optionen weiterhin einschränkt.

Was soll ich tun, wenn ich eine Dosis Amoxicillin vergesse?

Normalerweise nicht. Eine vergessene Dosis macht einen Behandlungsverlauf nicht zunichte. Nehmen Sie sie ein, sobald Sie sich erinnern, es sei denn, Ihre nächste geplante Dosis steht kurz bevor, in diesem Fall überspringen Sie die vergessene und machen Sie weiter. Machen Sie niemals eine Doppelgabe, um aufzuholen. Wenn Sie regelmäßig Dosen vergessen, informieren Sie den Verschreibenden, da ein zweimal täglich einzunehmendes Regime realistischer sein kann als eines alle acht Stunden.

Ist Amoxicillin während der Schwangerschaft sicher?

Manchmal. Amoxicillin gehört zu den Antibiotika, die Kliniker während der Schwangerschaft und Stillzeit häufig einsetzen. Diese Entscheidung liegt jedoch beim verschreibenden Arzt, abgewogen gegen die zu behandelnde Infektion. Teilen Sie mit, dass Sie schwanger sind, schwanger werden möchten oder stillen, bevor das Rezept ausgestellt wird, nicht nachdem Sie es abgeholt haben. Dosierung und Dauer können angepasst werden, anstatt das Medikament zu wechseln.

Wie viel kostet Amoxicillin ohne Versicherung?

Normalerweise nicht viel. Amoxicillin ist ein altes Generikum und eines der preisgünstigsten gängigen Antibiotika. Die genaue Zahl variiert jedoch je nach Apotheke, Formulierung und Menge, und flüssige Suspensionen für Kinder sind anders bepreist als Kapseln. Aktuelle Zahlen finden Sie in unserem Leitfaden zur Kosten von Amoxicillin ohne Versicherung.

Kann ich übrig gebliebenes Amoxicillin aus einem alten Rezept verwenden?

Nein. Übrig gebliebene Pillen haben die falsche Dosis und sind per Definition ein unvollständiger Kurs, und die gewichtsabhängige Dosis eines Kindes hat sich seitdem mit ziemlicher Sicherheit geändert. Die Einnahme von Amoxicillin bei Sinusitis-Symptomen ohne aktuelle Beurteilung bedeutet auch, dass niemand überprüft hat, ob Sie überhaupt die bakterielle Schwelle überschritten haben. Unvollständige Behandlungszyklen sind ein sicherer Weg, Resistenzen zu fördern, während nichts behandelt wird.

Fazit zu Amoxicillin bei Nasennebenhöhlen-, Mittelohr- und Streptokokken-Infektionen

Die Diagnosegrenze kommt immer vor der Verschreibung. Bei Nasennebenhöhlenentzündungen wird Amoxicillin-Clavulanat gegenüber reinem Amoxicillin bevorzugt, für 5 bis 7 Tage bei Erwachsenen und 10 bis 14 Tage bei Kindern. Bei Mittelohrentzündungen bleibt hochdosiertes reines Amoxicillin mit 80 bis 90 mg/kg/Tag die Erstlinie. Bei bestätigter Streptokokken-Rachenentzündung sind es 50 mg/kg einmal täglich, bis zu 1.000 mg, für volle 10 Tage.

Beenden Sie die Kur auch nach dem Gefühl der Besserung und rufen Sie bei fehlender Besserung nach 72 Stunden zurück.

Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister für Diagnose- und Behandlungsentscheidungen. Wenn Sie einen medizinischen Notfall haben, rufen Sie sofort 911 an oder begeben Sie sich in die nächste Notaufnahme.