Bakterielle Vaginose (BV) in der Schwangerschaft: Welche Behandlungen sind sicher und was passiert, wenn sie unbehandelt bleibt?

Ja, bakterielle Vaginose (BV) in der Schwangerschaft kann sicher behandelt werden. Wenn Sie Symptome haben, lohnt es sich, dies abklären zu lassen, anstatt abzuwarten, bis sie von selbst verschwinden. Die CDC empfiehlt die Behandlung von schwangeren Personen mit symptomatischem BV, in der Regel mit einer siebentägigen Behandlung mit Metronidazol oder Clindamycin.

Ein positiver BV-Test ohne Symptome ist etwas anderes. Das bedeutet nicht automatisch, dass Sie Antibiotika benötigen. Ihr Gynäkologe oder Pränatalversorger kann das Ergebnis im Zusammenhang mit Ihrer Schwangerschaftshistorie beurteilen und entscheiden, was sinnvoll ist.

Zusammenfassung: Wichtige Punkte

• Symptomatische BV während der Schwangerschaft sollte mit Antibiotika behandelt werden. Die üblichen oralen Regimen werden über 7 Tage eingenommen.
• Metronidazol ist eine Standard-Erstlinienoption während der Schwangerschaft, auch im ersten Trimester. Clindamycin ist eine weitere Option.
• Tinidazol sollte während der Schwangerschaft vermieden werden. Einige andere BV-Produkte haben ebenfalls nicht genügend Daten zur Sicherheit in der Schwangerschaft.
• Ein routinemäßiges Screening auf BV ohne Symptome wird nicht zur Vorbeugung von Frühgeburten empfohlen.
• BV ist mit Frühgeburten und anderen Schwangerschaftskomplikationen verbunden, aber BV zu haben bedeutet nicht, dass Sie ein Frühgeborenes haben werden.
• Blutungen, Flüssigkeitsaustritt, regelmäßige Kontraktionen vor der 37. Woche oder Fieber mit Beckenschmerzen erfordern sofortige ärztliche Hilfe.
• Die Schwangerschaft verändert die Behandlungsentscheidung. Wenn Sie glauben, BV zu haben, sollten Sie Ihren Gynäkologen oder Pränatalversorger einbeziehen, anstatt sich selbst mit einem alten Rezept oder einem rezeptfreien Produkt zu behandeln.

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BV in der Schwangerschaft ist häufig und keine sexuell übertragbare Infektion (STI)

BV tritt auf, wenn das normale Gleichgewicht der Bakterien in der Vagina gestört ist. Es ist während der reproduktiven Jahre, einschließlich der Schwangerschaft, häufig und wird von der CDC nicht als sexuell übertragbare Infektion eingestuft.

Das bedeutet nicht, dass Sex nichts mit BV zu tun hat. Sexuelle Aktivität ist mit BV verbunden, und ein neuer oder mehrere Sexualpartner können das Risiko erhöhen. Aber Sie haben sich BV nicht durch "schlechte Hygiene" zugezogen, und es wird nicht durch mangelnde Hygiene verursacht.

Außerdem können Sie BV nicht von einer Toilettensitzung, einem Schwimmbecken oder gemeinsamer Bettwäsche bekommen. Wenn Sie schwanger sind und einen neuen fischigen Geruch, dünnen grauen oder weißen Ausfluss oder Reizungen bemerken, gehen Sie nicht davon aus, dass es sich nur um eine weitere Schwangerschaftsveränderung handelt. Normaler Schwangerschaftsausfluss ist normalerweise klar oder milchig und hat keinen starken fischigen Geruch.

Ein positives BV-Ergebnis bedeutet nicht immer, dass Sie Antibiotika benötigen

Hier wird BV in der Schwangerschaft verwirrend.

Die CDC empfiehlt die Behandlung von schwangeren Personen mit symptomatischer BV, da symptomatische Infektionen mit Schwangerschaftskomplikationen wie Frühgeburt und vorzeitigem Blasensprung in Verbindung gebracht wurden.

Aber das Screening aller auf BV, wenn sie keine Symptome haben, ist eine andere Frage. Ein routinemäßiges Screening von asymptomatischen Schwangeren hat sich nicht als wirksam zur Verhinderung von Frühgeburten erwiesen, daher wird es zu diesem Zweck nicht empfohlen.

Die 2021 CDC STI Treatment Guidelines empfehlen die Behandlung von symptomatischen schwangeren Frauen und besagen, dass ein routinemäßiges Screening von asymptomatischen schwangeren Frauen, unabhängig davon, ob sie ein hohes oder niedriges Risiko für Frühgeburten haben, nicht zur Vorbeugung von Frühgeburten empfohlen wird.

Die U.S. Preventive Services Task Force kam 2020 zu einer ähnlichen Schlussfolgerung. Sie empfiehlt, Personen ohne Symptome, die kein erhöhtes Risiko für Frühgeburten haben, nicht zu screenen. Für Personen mit erhöhtem Risiko, wie z. B. Personen mit einer früheren Frühgeburt, waren die Beweise nicht ausreichend, um ein Screening zu empfehlen oder davon abzuraten.

Wenn also ein Test positiv ausfällt, wenn Sie sich völlig normal fühlen, beginnen Sie nicht mit Antibiotika aus einem alten Rezept, nur weil das Ergebnis BV anzeigt. Sprechen Sie mit Ihrem Gynäkologen oder Pränatalversorger. Ihre Schwangerschaftshistorie spielt hier eine Rolle.

Deshalb ist BV auch nicht einfach ein weiterer Punkt auf der routinemäßigen Checkliste neben Ihren Blutuntersuchungen und Ihrem 8-Wochen-Ultraschall.

Wie sieht BV während der Schwangerschaft aus?

BV verursacht oft:

• Dünner weißer oder grauer Ausfluss
• Ein fischiger oder ungewöhnlicher Vaginalgeruch
• Geruch, der nach dem Sex stärker wahrnehmbar sein kann
• Brennen beim Wasserlassen
• Leichte vaginale Reizung

Manche Personen haben überhaupt keine Symptome.

Der knifflige Teil ist, dass die Schwangerschaft selbst den Vaginalausfluss verändert. Normaler Schwangerschaftsausfluss, genannt Leukorrhö, wird oft stärker. Er ist normalerweise klar, weiß oder milchig und sollte keinen starken unangenehmen Geruch haben.

Hefepilzinfektionen sind ebenfalls anders. Sie verursachen eher starken Juckreiz, Reizungen und dicken weißen Ausfluss. Ein fischiger Geruch deutet eher auf BV hin.

Dennoch können Symptome BV allein nicht bestätigen. Andere vaginale Infektionen und einige STIs können ähnlich aussehen. Ein Arzt muss Sie möglicherweise untersuchen oder eine Vaginalprobe entnehmen.

Das ist während der Schwangerschaft noch wichtiger, da die Wahl der falschen Behandlung bedeuten kann, die falsche Infektion zu behandeln oder etwas zu übersehen, das engmaschiger überwacht werden muss.

Wenn Sie mit einer verwirrenden Veränderung des Ausflusses zu tun haben, können die Informationen über Infektionen während der Schwangerschaft Ihnen helfen zu verstehen, was häufig ist und was einen Anruf bei Ihrem Versorger verdient.

Erhöht BV das Risiko einer Frühgeburt?

Ja. BV wurde mit mehreren Schwangerschaftskomplikationen in Verbindung gebracht, darunter Frühgeburt, vorzeitiger Blasensprung, intra-amniotische Infektion und postpartale Endometritis.

Die CDC stellt auch fest, dass Babys, die von Personen mit BV geboren werden, eher vorzeitig oder mit niedrigem Geburtsgewicht geboren werden.

Das klingt beängstigend, aber eine BV-Diagnose bedeutet nicht, dass Sie ein Frühgeborenes haben werden.

Die meisten Schwangerschaften mit BV erreichen das volle Termingewicht.

Der wichtige Unterschied liegt zwischen einer Assoziation und einer Vorhersage. Studien zeigen, dass BV auf Bevölkerungsebene mit einem höheren Risiko für bestimmte Komplikationen verbunden ist. Sie können Ihnen nicht sagen, dass Ihre individuelle Schwangerschaft dieses Ergebnis haben wird.

Es gibt noch einen weiteren Grund, warum die Richtlinien verwirrend erscheinen können. Wenn BV mit Frühgeburten assoziiert ist, könnte man erwarten, dass jede Behandlung zur Verhinderung von Frühgeburten führt. Aber Studien zur Behandlung von asymptomatischer BV haben nicht durchweg gezeigt, dass Screening und Behandlung Frühgeburten verhindern. Deshalb wird kein routinemäßiges Screening empfohlen.

Wenn Sie jedoch Symptome haben, wird die Behandlung weiterhin empfohlen.

Wie wird BV während der Schwangerschaft behandelt?

Bei symptomatischer BV beinhaltet die Behandlung in der Regel eine Antibiotikakur, die von Ihrem Gynäkologen oder einem anderen Arzt verschrieben wird, der weiß, dass Sie schwanger sind.

Zu den von der CDC aufgeführten Optionen gehören:

Ihr Arzt kann eine Behandlung der anderen vorziehen, basierend auf Ihren Symptomen, Ihrer Schwangerschaft, Allergien, früheren Behandlungen und dem, was Sie vertragen.

Wechseln Sie nicht selbst zwischen Produkten. Die Stärke und Formulierung sind wichtig, und nicht jedes BV-Produkt hat die gleichen Daten zur Schwangerschaftssicherheit.

Welche BV-Medikamente sollten Sie während der Schwangerschaft vermeiden?

Einige Behandlungen werden nicht empfohlen, da nicht genügend Sicherheitsinformationen vorliegen oder weil die verfügbaren Daten Bedenken aufwerfen.

Tinidazol: Die CDC empfiehlt, Tinidazol während der Schwangerschaft zu vermeiden, da Tierdaten ein moderates Risiko nahelegen und menschliche Sicherheitsinformationen begrenzt sind.

Metronidazol 1,3% Vaginalgel: Es liegen nicht genügend Daten zur Schwangerschaftssicherheit und Wirksamkeit vor, um es zu empfehlen.

Metronidazol 750 mg Retardtabletten: Dies sind nicht die Standard-Schwangerschafts-BV-Regime und haben keine ausreichenden Daten für den routinemäßigen Gebrauch.

Clindamycin 2% Vaginalcreme: Die CDC listet dies aufgrund begrenzter Schwangerschaftsdaten unter den Produkten auf, die während der Schwangerschaft vermieden werden sollten.

Wenn Ihnen eines dieser Produkte ausgehändigt wird, geraten Sie nicht in Panik und brechen Sie eine von Ihrem eigenen Arzt verschriebene Medikamenteneinnahme nicht ab, ohne mit ihm zu sprechen. Rufen Sie den verschreibenden Arzt oder Ihren Apotheker an und bestätigen Sie, dass das spezifische Produkt für Ihre Schwangerschaft geeignet ist.

Metronidazol während der Schwangerschaft: Was ist mit dem ersten Trimester?

Sie haben vielleicht online Warnungen gelesen, Metronidazol im frühen Stadium der Schwangerschaft einzunehmen.

Die aktuellen CDC-Richtlinien listen Metronidazol als Behandlungsoption für symptomatische BV während der Schwangerschaft auf, einschließlich des ersten Trimesters. Humanstudien haben keinen Zusammenhang zwischen Metronidazol und Geburtsfehlern nachgewiesen.

Es gibt also keine allgemeine Regel, die besagt, dass Sie bis zum zweiten Trimester warten müssen, um BV zu behandeln.

Dennoch ist die Schwangerschaft nicht die Zeit, übrig gebliebene Antibiotika anderer Personen zu verwenden oder ein Medikament basierend auf einer Google-Suche auszuwählen. Ihr Pränatalversorger sollte wissen, was Sie einnehmen.

Metronidazol-Nebenwirkungen: Was ist normal?

Metronidazol kann verursachen:

• Übelkeit
• Ein metallischer Geschmack
• Magenbeschwerden
• Durchfall
• Kopfschmerzen
• Dunkler Urin

Diese Nebenwirkungen sind in der Regel eher unangenehm als gefährlich.

Wenn die Übelkeit die Einnahme Ihrer Dosen erschwert, rufen Sie Ihren Arzt an, anstatt die Kur abzubrechen. Er kann Ihnen sagen, ob Sie fortfahren, das Medikament wechseln oder die Einnahme anpassen sollen.

Vermeiden Sie Alkohol während der Einnahme von Metronidazol und für den Zeitraum, den Ihr Arzt oder Apotheker danach empfiehlt.

Clindamycin ist eine weitere Option, aber die Formulierung ist wichtig

Clindamycin kann während der Schwangerschaft eingesetzt werden, wenn Metronidazol nicht geeignet ist oder nicht vertragen wird. Orales Clindamycin wird von der CDC als alternative Behandlung mit 300 mg zweimal täglich für sieben Tage aufgeführt.

Die Form ist jedoch wichtig.

Clindamycin-Vaginalcreme ist nicht mit oralem Clindamycin austauschbar, und einige vaginale Formulierungen werden aufgrund begrenzter Sicherheitsdaten während der Schwangerschaft ausdrücklich nicht empfohlen.

Clindamycin-Nebenwirkungen: Wann sollten Sie anrufen?

Durchfall ist eine häufige Nebenwirkung von Clindamycin.

Leichter Durchfall kann bei Antibiotika auftreten. Schwerer, anhaltender oder blutiger Durchfall ist etwas anderes. Rufen Sie umgehend Ihren Arzt an, wenn dies während der Behandlung oder nach Abschluss der Medikamenteneinnahme auftritt, da Clindamycin manchmal eine schwerere Darminfektion verursachen kann.

Auch hier sollten Sie das Medikament nicht eigenmächtig absetzen. Informieren Sie den Arzt, der es verschrieben hat, über die Vorkommnisse.

Behandeln Sie BV in der Schwangerschaft nicht selbst

Dies ist einer der größten Unterschiede zwischen BV in der Schwangerschaft und den üblichen Ratschlägen, die Sie online finden.

• Verwenden Sie keine übrig gebliebenen Antibiotika.
• Leihen Sie keine Medikamente von Ihrem Partner.
• Beginnen Sie nicht mit Borsäure-Zäpfchen, nur weil jemand sie online empfohlen hat.
• Spülen Sie nicht.
• Und gehen Sie nicht davon aus, dass Probiotika Antibiotika ersetzen können, wenn Sie symptomatische BV haben.

Borsäure wird während der Schwangerschaft nicht empfohlen, und Probiotika haben sich nicht als wirksam zur Heilung von BV oder zur Verhinderung von Schwangerschaftskomplikationen durch BV erwiesen.

Wenn Kosten, Übelkeit, Allergien oder eine andere Nebenwirkung Sie zögern lassen, das verschriebene Antibiotikum einzunehmen, sprechen Sie mit Ihrem Gynäkologen oder Pränatalversorger. Es kann eine andere geeignete Option geben.

Wenn BV-Symptome mehr als einen Routine-Termin erfordern

Die meisten BV-Symptome erfordern keinen Notfallbesuch. Die Schwangerschaft verändert diese Berechnung, wenn bestimmte Symptome zusammen mit Ausfluss oder Geruch auftreten.

Begeben Sie sich jetzt in die Notaufnahme oder suchen Sie dringende ärztliche Hilfe auf, wenn:

• Sie während der Schwangerschaft vaginale Blutungen haben.
• Sie einen plötzlichen Ausbruch oder kontinuierlichen Austritt von wässriger Flüssigkeit aus der Vagina haben.
• Sie regelmäßige, schmerzhafte Kontraktionen vor der 37. Woche haben.
• Sie Fieber oder Schüttelfrost mit übelriechendem Ausfluss und Bauch- oder Beckenschmerzen haben.
• Sie starke oder sich verschlimmernde Bauch- oder Beckenschmerzen haben.
• Sie sich sehr krank, schwach, schwindelig oder ungewöhnlich kurzatmig fühlen.

Diese Symptome können auf Probleme wie vorzeitigen Blasensprung, vorzeitige Wehen oder eine Infektion hinweisen, die sofortige Untersuchung erfordert. Sie sollten nicht als "nur BV" abgetan werden.

Rufen Sie bald Ihren Gynäkologen oder Pränatalversorger an, wenn:

• Sie einen neuen fischigen Geruch oder ungewöhnlichen Ausfluss entwickeln.
• Ihre Symptome nach Abschluss der Behandlung nicht besser geworden sind.
• Ihre Symptome nach der Behandlung wiederkehren.
• Sie unsicher sind, ob der Ausfluss, den Sie sehen, normaler Schwangerschaftsausfluss ist.
• Ihnen ein BV-Medikament gegeben wurde und Sie sich nicht sicher sind, ob es während der Schwangerschaft sicher ist.
• Sie Nebenwirkungen haben, die es Ihnen erschweren, das Antibiotikum zu beenden.

Bei schwangerschaftsbedingten Symptomen ist Ihr Gynäkologe oder Pränatalteam die bessere erste Anlaufstelle, wann immer sie verfügbar sind. Eine Notaufnahme oder ein Telehealth-Arzt kann bei einigen Infektionen helfen, aber sie können keine Schwangerenvorsorge ersetzen oder eine Beckenuntersuchung, fetale Überwachung oder vaginale Tests durchführen, wenn diese benötigt werden.

Wenn Sie Ihr Pränatalteam nicht erreichen können und Hilfe bei der Einschätzung der Dringlichkeit der Versorgung benötigen, verbindet Sie Augusts Online-Notfallbesuch für 39 USD mit einem in den USA zugelassenen Arzt. Seien Sie ehrlich, dass Sie schwanger sind und geben Sie an, wie weit fortgeschritten Ihre Schwangerschaft ist. Wenn Ihre Symptome auf eine Schwangerschaftskomplikation hindeuten, werden Sie möglicherweise an Ihren Gynäkologen, die Geburtshilfestation oder eine Notaufnahme überwiesen.

Häufig gestellte Fragen

Benötigt mein Partner eine Behandlung, wenn ich während der Schwangerschaft BV habe?

Normalerweise nicht.

Die routinemäßige Behandlung von männlichen Partnern war kein Bestandteil der Standard-BV-Versorgung. Sie sollten Ihrem Partner keine Ihrer Antibiotika geben oder ihn bitten, das gleiche Rezept zu bekommen, nur weil Sie BV haben.

Partnerbehandlung für BV ist ein Bereich laufender Forschung, insbesondere bei wiederkehrender BV. Wenn Sie während der Schwangerschaft immer wieder BV bekommen, sprechen Sie Ihren Partner und Ihre sexuelle Vorgeschichte mit Ihrem Gynäkologen an, anstatt die Wiederkehr selbst zu managen.

Wenn Sie eine weibliche Partnerin haben, erwähnen Sie das ebenfalls. BV-assoziierte Bakterien können zwischen weiblichen Sexpartnern übertragen werden, und Ihr Arzt kann Ihnen raten, ob beide evaluiert werden sollten.

Kann BV eine Fehlgeburt verursachen?

BV ist klarer mit Frühgeburt, vorzeitigem Blasensprung und Infektionen später in der Schwangerschaft assoziiert als mit Fehlgeburt.

Das bedeutet nicht, dass Blutungen oder Krämpfe auf BV zurückzuführen sind.

Wenn Sie während der Schwangerschaft Blutungen, erhebliche Krämpfe, Beckenschmerzen oder andere neue Symptome haben, wenden Sie sich an Ihren Pränatalversorger. Diese Symptome müssen eigenständig beurteilt werden.

Meine BV ist in derselben Schwangerschaft wieder aufgetreten. Hat die erste Behandlung versagt?

Nicht unbedingt.

BV kann auch nach erfolgreicher Behandlung wieder auftreten. Eine Wiederkehr bedeutet nicht, dass Sie sie verursacht haben, und bedeutet nicht automatisch, dass das erste Antibiotikum falsch war.

Die CDC stellt fest, dass BV auch nach erfolgreicher Behandlung wieder auftreten kann und wiederkehrende BV häufig ist.

Wenn die Symptome wieder auftreten, wenden Sie sich an Ihren Arzt, anstatt das alte Rezept selbst neu zu starten. Möglicherweise benötigen Sie eine weitere Kur, eine andere Behandlung oder Tests, um sicherzustellen, dass das Problem tatsächlich BV ist.

Kann ich nach der Einnahme von Metronidazol stillen?

Standard-Metronidazol-Regime werden während des Stillens angewendet. Die CDC erörtert Metronidazol als mit dem Stillen kompatibel, obwohl es historisch mehr Bedenken hinsichtlich bestimmter hochdosierter Einzelbehandlungen gab.

Wenn Sie stillen oder bald stillen werden, informieren Sie Ihren verschreibenden Arzt. Er kann die spezifische Dosis und Formulierung bestätigen, die Sie erhalten.

Wenn Ihr Baby während der Medikamenteneinnahme Durchfall, Mundsoor oder andere neue Symptome entwickelt, informieren Sie den Kinderarzt.

Kann ich während der Schwangerschaft Borsäure oder Probiotika anstelle von Antibiotika verwenden?

Nein.

Borsäure-Zäpfchen werden während der Schwangerschaft nicht empfohlen, und Probiotika haben sich nicht als wirksam zur Heilung von BV oder als Ersatz für die antibiotische Behandlung erwiesen.

Wenn Sie Antibiotika wegen Übelkeit, Nebenwirkungen, Kosten oder Bedenken hinsichtlich der Sicherheit in der Schwangerschaft vermeiden möchten, sprechen Sie mit Ihrem Gynäkologen. Ersetzen Sie die verschriebene Behandlung nicht durch ein Online-Mittel, ohne vorher nachzufragen.

Muss ich nach der Behandlung erneut getestet werden?

Nicht, wenn Ihre Symptome vollständig abgeklungen sind.

Die CDC empfiehlt keine routinemäßige Nachuntersuchung bei BV, wenn die Symptome abklingen. Wenn der Geruch oder Ausfluss nach Abschluss der Antibiotikakur immer noch vorhanden ist oder wiederkehrt, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Während der Schwangerschaft ist es sinnvoll, anhaltende Symptome abklären zu lassen, anstatt sich wiederholt selbst wegen vermuteter BV zu behandeln.

Das Fazit zu BV in der Schwangerschaft

Symptomatische BV während der Schwangerschaft sollte behandelt werden. Metronidazol und Clindamycin sind etablierte Behandlungsoptionen, auch im frühen Stadium der Schwangerschaft. Tinidazol sollte vermieden werden, und nicht jedes vaginale BV-Produkt ist während der Schwangerschaft geeignet.

Ein positiver Test ohne Symptome ist etwas anderes. Ein routinemäßiges Screening hat sich nicht als wirksam zur Verhinderung von Frühgeburten erwiesen, daher sollte Ihr Gynäkologe oder Pränatalversorger entscheiden, wie mit einem unerwarteten positiven Ergebnis umzugehen ist.

Und die Schwangerschaft verändert die Einsätze. Neuer Ausfluss oder Geruch erfordern normalerweise ein Gespräch mit Ihrem Arzt, während Blutungen, Flüssigkeitsaustritt, frühe Kontraktionen, Fieber oder erhebliche Beckenschmerzen eine dringende Untersuchung erfordern können.

Wenn Sie schwanger sind und glauben, BV zu haben, ist der sicherste nächste Schritt nicht ein schnelles Rezept. Es ist sicherzustellen, dass die richtige Person über Ihre Symptome und Ihre Schwangerschaft informiert ist.