BV vs. Trich: Warum dieselbe Verschreibung nicht dieselbe Infektion bedeutet

BV vs. Trich läuft auf einen Unterschied hinaus, der das weitere Vorgehen ändert: Trichomoniasis ist ein sexuell übertragbarer Parasit, während bakterielle Vaginose nicht als sexuell übertragbare Infektion (STI) klassifiziert wird. Beide können mit Metronidazol 500 mg zweimal täglich für sieben Tage behandelt werden, aber die Partnerbehandlung und die Nachsorge sind nicht dieselben.

TL;DR: Wichtigste Erkenntnisse

• Bei Frauen kann die orale Erstlinienverschreibung für beide identisch sein: Metronidazol 500 mg zweimal täglich für sieben Tage.
• Trich erfordert die Behandlung aktueller Sexualpartner. Eine routinemäßige Partnerbehandlung wird derzeit für BV nicht empfohlen.
• Ausflussmuster können die Möglichkeiten eingrenzen, aber keine der beiden Infektionen diagnostizieren. Sowohl BV als auch Trich können auch symptomlos verlaufen.
• Tests trennen sie, und ein negativer Nativpräparat-Abstrich schließt Trich nicht aus.
• Wenn die Symptome nach der Behandlung wiederkehren, hängt der nächste Schritt von der Diagnose, einer möglichen Reinfektion und davon ab, ob die ursprüngliche Behandlung gewirkt hat.

Unsicher, welche Infektion Sie behandeln? Dieselbe Verschreibung kann für BV und Trich verwendet werden, aber die richtige Diagnose ist wichtig. Wenn Sie unsicher sind, was Ihre Symptome verursacht, nutzen Sie den kostenlosen Symptomchecker von August AI, um diese in unter 2 Minuten zu bewerten, oder buchen Sie einen Online-Notfalltermin für 39 $ bei einem in den USA zugelassenen Arzt.

BV vs. Trich: Nur eine davon ist eine sexuell übertragbare Infektion

BV vs. Trich ist ein Vergleich zweier unterschiedlicher Organismen. Trichomoniasis ist eine Infektion mit dem Parasiten Trichomonas vaginalis und ist sexuell übertragbar. Bakterielle Vaginose ist ein Ungleichgewicht der Vaginalbakterien, keine STI. Verwirrenderweise ist die orale Erstlinienbehandlung für beide das gleiche Medikament in der gleichen Dosis: Metronidazol 500 mg zweimal täglich für sieben Tage.

Die CDC 2021 STI Treatment Guidelines beschreiben Trichomoniasis als die weltweit am weitesten verbreitete nicht-virale STI. BV ist andersartig. Die Laktobazillen, die normalerweise die Vagina dominieren, werden durch Gardnerella, Prevotella und andere Anaerobier ersetzt, und die CDC klassifiziert BV nicht als STI, obwohl sie klar mit sexueller Aktivität assoziiert ist.

Die Prävalenz sagt Ihnen, worauf Sie wetten sollten. Eine systematische Übersicht in der Evidenzbasis für die Leitlinien von 2021 bezifferte die globale Prävalenz von BV bei Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter auf 23 % bis 29 %, mit geschätzten Raten in Nordamerika von 33,2 % bei schwarzen Frauen, 30,7 % bei hispanischen Frauen, 22,7 % bei weißen Frauen und 11,1 % bei asiatischen Frauen. NHANES-Daten von 2013 bis 2014 zeigten eine Prävalenz von Trichomoniasis in den USA bei 1,8 % der Frauen und 0,5 % der Männer, was bei schwarzen Frauen auf 8,9 % und bei schwarzen Männern auf 4,2 % ansteigt. BV ist etwa um eine Größenordnung häufiger als Trich.

Dieselbe Verschreibung bedeutet nicht dieselben Regeln für Ihren Partner

Der Unterschied zwischen Trichomoniasis und BV, der Ihr weiteres Vorgehen bestimmt, ist nicht die Pille, sondern Ihr Partner. Die CDC gibt an, dass die gleichzeitige presumptive Behandlung aller aktuellen Sexualpartner für Trichomoniasis unerlässlich ist, unabhängig davon, ob der Partner Symptome hat oder nicht, und dass Paare auf Geschlechtsverkehr verzichten sollten, bis beide Personen die Behandlung abgeschlossen und die Symptome abgeklungen sind.

Bei BV laufen die Empfehlungen andersherum. Eine routinemäßige Behandlung von Sexualpartnern wird nicht empfohlen, da sie die Heilungsraten nicht verbessert oder Rückfälle reduziert. Einen Partner wegen BV zu behandeln, ist nicht vorsichtig. Es ist lediglich eine Antibiotik Exposition ohne messbaren Nutzen.

Diese Asymmetrie hat eine praktische Konsequenz, die die meisten Leute auf die harte Tour lernen. Wenn Sie sieben Tage Metronidazol gegen Trich einnehmen und Ihr Partner nichts nimmt, kehrt der Organismus direkt zu Ihnen zurück. Das wird als "das Antibiotikum hat nicht funktioniert" interpretiert, obwohl es tatsächlich eine Ping-Pong-Reinfektion ist. Das ist so häufig, dass die CDC sexuell aktiven Frauen etwa drei Monate nach der Behandlung eine erneute Testung auf Trichomoniasis empfiehlt. Bevor Sie also entscheiden, dass Ihre Verschreibung fehlschlug, fragen Sie, was Ihr Partner tatsächlich eingenommen hat.

Ausfluss grenzt ein, entscheidet aber nicht für Sie

Ob Sie Trich- oder BV-Ausfluss betrachten, was Sie sehen, gibt Ihnen eine Hypothese, niemals eine Diagnose. Die klassischen Muster unterscheiden sich:

• Trichomoniasis: schaumiger gelb-grüner Ausfluss, Juckreiz und Brennen der Vulva, Schmerzen beim Wasserlassen und manchmal Blutungen nach dem Geschlechtsverkehr oder eine "Erdbeerzervix", die nur bei einem Teil der Fälle auftritt.
• Bakterielle Vaginose: dünner, homogener grau-weißer Ausfluss mit fischigem Geruch, der nach dem Geschlechtsverkehr stärker wird, normalerweise mit wenig Juckreiz und wenig sichtbarer Entzündung.

Das sagen Ihnen die meisten Seiten nicht: 70 % bis 85 % der Menschen mit Trichomoniasis haben minimale oder keine Symptome, und etwa 84 % der Frauen mit BV sind laut CDC-geschätzten Daten asymptomatisch. Fehlende Symptome schließen keine der beiden Infektionen aus. Der Vaginal-pH-Wert ist bei beiden über 4,5 erhöht, sodass ein pH-Streifen aus der Drogerie sie auch nicht unterscheiden kann.

Was sich lohnt, während Sie auf einen Test warten, ist das Führen eines Protokolls. Eine Gesundheitsbegleiter-App wie August AI kann Ihnen helfen, Veränderungen des Ausflusses, wann der Geruch am schlimmsten ist und wie der Symptombeginn mit einem neuen Partner zusammenhängt, zu verfolgen, als Ergänzung zur Behandlung, nicht als Ersatz dafür. Wenn Ihr Hauptsymptom wunde Stellen oder Bläschen statt Ausfluss sind, haben Sie es mit etwas ganz anderem zu tun, und es ist hilfreich zu wissen, wie Herpes in verschiedenen Stadien aussieht.

Nur ein Labortest kann BV und Trich unterscheiden

Ein BV- oder Trich-Test ist nicht ein Test, da die beiden Erkrankungen nicht auf die gleiche Weise diagnostiziert werden. Für Trichomoniasis ist die Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) 95 % bis 100 % sensitiv, während die Nativpräparat-Mikroskopie nur 44 % bis 68 % der Fälle nachweist. Diese Lücke ist wichtig: Ein negativer Nativpräparat-Abstrich schließt Trich nicht aus, und wenn Ihre Klinik einen Abstrich untersucht und Ihnen sagt, er sei klar, ist das ein schwaches Negativ.

BV wird stattdessen klinisch diagnostiziert, unter Verwendung der Amsel-Kriterien (dünner Ausfluss, pH-Wert über 4,5, positiver Whiff-Test und clue cells unter dem Mikroskop) oder einer Gram-Färbung nach Nugent-Score. NAAT-basierte BV-Panels existieren, sind aber nicht der Standard der Versorgung, wie es NAAT für Trich ist.

Eine zeitliche Regel erspart viel Verwirrung. Testen Sie nicht früher als drei Wochen nach der Behandlung erneut auf Trich mittels NAAT, da verbleibende Nukleinsäure von toten Organismen ein falsch-positives Ergebnis liefern kann. In jedem Fall muss jemand einen Vaginalabstrich entnehmen. Symptomchecklisten und pH-Streifen sind kein Ersatz.

Gleiches Medikament, anderer Verlauf: Wie Metronidazol bei beiden dosiert wird

Metronidazol für Trichomoniasis und Metronidazol für BV sind dasselbe Molekül auf tatsächlich unterschiedlichen Zeitplänen, und der Zeitplan hängt sowohl von der Infektion als auch vom Geschlecht des Patienten ab.

Die Änderung von 2021 ist die, die man richtig machen muss. Die CDC hat Frauen von der Einzeldosis von 2 g für Trich abgezogen, da die siebentägige Behandlung bessere Heilungsraten ergab. Männer erhalten immer noch die Einzeldosis, weshalb die Verschreibung eines Partners ganz anders aussehen kann als Ihre und beides korrekt sein kann.

Flagyl ist der Markenname, den Sie vielleicht auf der Flasche sehen, und Flagyl für BV ist dasselbe siebentägige Regime. Insgesamt liegen die Heilungsraten bei Metronidazol bei 84 % bis 98 % und bei Tinidazol bei 92 % bis 100 %, weshalb Tinidazol der CDC-Schritt-up ist, wenn Trich nach Metronidazol persistiert. Metronidazol ist normalerweise eine Standardverschreibung, und wie Online-Verschreibungen am selben Tag funktionieren gilt hier, sobald Sie ein Testergebnis vorliegen haben.

Wenn Symptome wiederkehren, vermuten Sie die andere Infektion, nicht eine fehlgeschlagene Pille

Ja, Sie können BV und Trichomoniasis gleichzeitig haben, und das ist keine seltene Zufälligkeit. Das Vorhandensein von BV erhöht das Risiko, Trichomoniasis zu erwerben, zusammen mit Chlamydien, Gonorrhö, M. genitalium, HPV und HSV-2. Die beiden überschneiden sich eher, als sich gegenseitig auszuschließen, daher ist ein positives Ergebnis für das eine kein Beweis gegen das andere.

Wenn Symptome zurückkehren, trennen Sie zwei sehr unterschiedliche Probleme. Reinfektion bedeutet, dass das Medikament gewirkt hat und ein unbehandelter Partner den Organismus zurückgegeben hat. Ein echter Behandlungsfehler bedeutet, dass das Medikament den Organismus von vornherein nicht beseitigt hat. Die Lösung ist für jedes unterschiedlich, und keines wird durch das Nachfüllen derselben Verschreibung gelöst.

Wenn die Symptome nach Abschluss eines vollständigen Kurses anhalten, lassen Sie sich erneut testen, anstatt blind zu behandeln. Tinidazol ist der CDC-Schritt-up bei persistierender Trich, und rezidivierende BV kann ein längeres oder suppressives Regime erfordern, das ein Arzt wählt. Eine Gesundheitsbegleiter-App wie August AI kann Ihnen helfen zu protokollieren, ob die Symptome am letzten Tag des Kurses tatsächlich abgeklungen sind, sodass der Nachsorgetermin mit einer Zeitleiste anstelle einer Vermutung beginnt.

Wann Vaginalbeschwerden einen Arzt benötigen und wie schnell

Rufen Sie 911 an oder gehen Sie sofort in eine Notaufnahme, wenn:

• Sie Fieber oder Schüttelfrost zusammen mit Becken- oder Unterbauchschmerzen haben, was auf eine entzündliche Beckenerkrankung hinweisen kann.
• Sie starke Bauchschmerzen mit Übelkeit oder Erbrechen haben.
• Sie starke oder ungewöhnliche vaginale Blutungen haben.
• Sie schwanger sind und Krämpfe, Beckendruck oder Blutungen haben.

Buchen Sie einen Termin innerhalb der nächsten Woche, wenn:

• Neue Ausfluss- oder Geruchsbeschwerden nach einem neuen Partner aufgetreten sind.
• Die Symptome nach Abschluss eines vollständigen verschriebenen Kurses anhalten oder sich verschlimmern.
• Sie während der Schwangerschaft Symptome haben, angesichts der Zusammenhänge mit Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht.
• Ein Partner positiv auf Trich getestet wurde.

Sprechen Sie vorher mit einem Arzt, wenn:

• Sie schwanger sind oder stillen.
• Sie in der Vergangenheit schlecht auf Metronidazol oder Tinidazol reagiert haben.
• Sie Warfarin, Lithium oder Disulfiram einnehmen.
• Sie drei oder mehr Episoden pro Jahr hatten.

Für die mittlere Kategorie ist ein Telemedizin-Termin ein vernünftiger erster Schritt. Der Online-Notfalltermin für 39 $ von August verbindet Sie mit einem in den USA zugelassenen Arzt, der Ihre Symptome beurteilen und gegebenenfalls eine Verschreibung ausstellen kann, und der Arzt entscheidet, ob eine Verschreibung angemessen ist. Seien Sie sich der Einschränkung bewusst: Ein Online-Termin kann keinen Vaginalabstrich entnehmen oder eine Beckenuntersuchung durchführen, daher müssen die Labortests, die diese beiden Infektionen unterscheiden, weiterhin lokal durchgeführt werden.

Häufig gestellte Fragen

Muss ich wirklich auf Alkohol verzichten, während ich Metronidazol einnehme?

Ja. Die Standardempfehlung ist, Alkohol während der Behandlung und 24 Stunden nach der letzten Metronidazol-Dosis oder 72 Stunden nach der letzten Tinidazol-Dosis zu vermeiden. Neuere Beweise stellen die tatsächliche Stärke der Disulfiram-ähnlichen Reaktion in Frage, daher ist die Regel eher vorsichtig als bewiesen. Metronidazol verursacht allein schon Übelkeit und einen metallischen Geschmack, und das Hinzufügen von Alkohol wird diese Woche nicht verbessern.

Können Männer bakterielle Vaginose bekommen?

Nein. Bakterielle Vaginose wird durch eine Verschiebung der Vaginalbakterien definiert, sodass Menschen ohne Vagina sie nicht entwickeln können. Männliche Partner können BV-assoziierte Bakterien tragen, aber die CDC empfiehlt nicht, sie zu behandeln, da dies die Heilungs- oder Rückfallraten nicht verbessert. Trichomoniasis ist der entgegengesetzte Fall: Männer bekommen sie, normalerweise ohne Symptome, und sie benötigen eine Behandlung.

Ist Metronidazol während der Schwangerschaft oder Stillzeit sicher einzunehmen?

Ja. Die CDC betrachtet Metronidazol als geringes Risiko während der Schwangerschaft, und mehrere Studien haben keine Zusammenhänge mit teratogenen oder mutagenen Effekten festgestellt. Tinidazol sollte während der Schwangerschaft vermieden werden. Wenn Sie stillen, ist die Empfehlung, das Stillen 12 bis 24 Stunden nach einer Metronidazol-Dosis und 72 Stunden nach Tinidazol zu unterbrechen. Informieren Sie den verschreibenden Arzt, dass Sie schwanger sind oder stillen, bevor Sie etwas einnehmen.

Geht Trichomoniasis von selbst ohne Behandlung weg?

Normalerweise nicht. Trichomoniasis ist eine Infektion mit einem lebenden Parasiten und persistiert im Allgemeinen, bis sie behandelt wird. Da die meisten Träger sich wohlfühlen, ist das übliche Ergebnis des Wartens, dass sie es monatelang unwissentlich an Partner weitergeben, anstatt einer spontanen Besserung. In der Schwangerschaft sind die Einsätze höher, da eine unbehandelte Infektion mit Frühgeburten und niedrigem Geburtsgewicht verbunden ist.

Könnten meine Symptome eine Pilzinfektion statt BV oder Trich sein?

Manchmal. Hefe ist die dritte Infektion, die Menschen in die BV vs. Trich-Frage einbeziehen, und sie sieht normalerweise anders aus: dicker weißer Ausfluss, starker Juckreiz, Rötung der Vulva, kein fischiger Geruch und ein Vaginal-pH-Wert, der normal bleibt, anstatt über 4,5 zu steigen. Sich selbst mit einem rezeptfreien Antimykotikum zu behandeln, wenn man tatsächlich BV oder Trich hat, kostet Sie eine Woche und verzögert das richtige Medikament.

Das Fazit zu BV vs. Trich

Gleiches Medikament, entgegengesetzte Partnerregeln. Beide Infektionen werden erstklassig mit Metronidazol 500 mg zweimal täglich für sieben Tage behandelt, aber Trich verlangt, dass jeder aktuelle Partner vorsorglich behandelt wird, während BV-Partner überhaupt nicht behandelt werden sollten. Symptome und pH-Streifen können Ihnen nicht sagen, welche Infektion Sie haben, daher ist der nächste Schritt ein Test mittels Abstrich vor jeder Behandlung. Wenn Symptome danach wiederkehren, lassen Sie sich erneut testen, anstatt zu wiederholen. Diese Seite spiegelt die CDC 2021 STI Treatment Guidelines wider.

Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister für Diagnose- und Behandlungsentscheidungen. Wenn Sie einen medizinischen Notfall haben, rufen Sie 911 an oder begeben Sie sich sofort in die nächste Notaufnahme.