Probiotika bei BV: Wirken sie und was sagen die CDC- und Cochrane-Evidenz wirklich?

Kein Probiotikum hat sich als Heilmittel für bakterielle Vaginose erwiesen. Probiotika bei BV sollten eher als mögliche Ergänzung bei wiederkehrenden Fällen betrachtet werden, nicht als Ersatz für eine antibiotische Behandlung.

Diese Unterscheidung ist wichtig, da die Beweise gemischt sind. Einige Einzelstudien haben Vorteile spezifischer vaginaler Lactobacillus-Stämme gezeigt, insbesondere Lactobacillus crispatus CTV-05, aber die Gesamtevidenz ist nicht stark genug, damit die CDC oder Cochrane Probiotika als Standardbehandlung für BV empfehlen.

Wenn Sie eine aktive Episode haben, ist die Behandlung mit der klarsten Evidenz immer noch ein Antibiotikum wie Metronidazol oder Clindamycin.

TL;DR: Wichtigste Erkenntnisse

• Probiotika bei BV heilen eine aktive Episode nicht zuverlässig. Antibiotika bleiben die Standardbehandlung.
• Die CDC empfiehlt derzeit keine verfügbaren Probiotikaprodukte als Ersatz für oder als nachgewiesene Ergänzung zur antibiotischen Behandlung.
• Cochrane befand die Beweise als unzureichend, um Probiotika zur Behandlung von BV oder zur zuverlässigen Vorbeugung von Wiederauftreten zu empfehlen.
• Eine gut konzipierte Studie ergab, dass der vaginale Stamm L. crispatus CTV-05 das Wiederauftreten von BV nach Metronidazol reduzierte. Dieses Ergebnis ist vielversprechend, hat aber Probiotika noch nicht zu einer Standardbehandlung gemacht.
• Der Stamm zählt. Eine Flasche mit der Aufschrift Lactobacillus rhamnosus ist nicht automatisch derselbe Stamm, der in einer klinischen Studie verwendet wurde.
• Wenn BV immer wiederkehrt, sprechen Sie mit einem Arzt über nachgewiesene Strategien zur Vorbeugung von Wiederauftreten, anstatt sich nur auf Nahrungsergänzungsmittel zu verlassen.

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Probiotika bei BV können eine aktive Infektion nicht zuverlässig beseitigen

Probiotika bei BV haben nicht die Beweise, um Antibiotika zu ersetzen.

Die CDC's 2021 STI Treatment Guidelines besagen, dass Studien mit intravaginalen Lactobacillus- und anderen Probiotika-Formulierungen diese Produkte weder als ergänzende noch als Ersatztherapie für BV unterstützt haben.

Die Cochrane-Review von 2021 kam zu einem ähnlich vorsichtigen Schluss. Sie stellte fest, dass die verfügbare Forschung keine schlüssigen Beweise dafür lieferte, dass Probiotika besser sind als Antibiotika oder dass sie die antibiotische Behandlung zuverlässig verbessern. Die Überprüfung stellte außerdem fest, dass nicht genügend Beweise vorlagen, um Probiotika vor, während oder nach Antibiotika zu empfehlen, um den Behandlungserfolg sicherzustellen oder Wiederauftreten zu verhindern.

Das bedeutet nicht, dass jede Probiotika-Studie negativ war.

Es bedeutet, dass die Beweise zu inkonsistent sind, um Probiotika zu einer Standardbehandlung für BV zu machen.

Die von der CDC empfohlenen Erstlinien-Regime bleiben:

• Oral Metronidazol 500 mg zweimal täglich für 7 Tage
• Metronidazol Vaginalgel 0,75% einmal täglich für 5 Tage
• Clindamycin Vaginalcreme 2% vor dem Schlafengehen für 7 Tage

Die praktische Regel ist also einfach: Beenden Sie die Einnahme, verzögern Sie sie nicht und ersetzen Sie keine verschriebenen Antibiotika, weil Sie ein Probiotikum ausprobieren möchten.

Nicht jeder Lactobacillus ist gleich: Der Stamm zählt

"Lactobacillus" ist keine einzelne Behandlung. Es gibt viele verschiedene Arten und Stämme, und die Ergebnisse eines Stammes können nicht automatisch auf einen anderen übertragen werden.

Zwei Stämme haben in der BV-Forschung besondere Aufmerksamkeit erhalten:

Der wichtige Stamm, den Sie kennen sollten, ist L. crispatus CTV-05, auch bekannt als Lactin-V.

In einer randomisierten Studie, die im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, erhielten Frauen, die eine vaginale Metronidazol-Behandlung abgeschlossen hatten, Lactin-V oder ein Placebo. BV trat bei etwa 30% der Lactin-V-Gruppe im Vergleich zu 45% der Placebo-Gruppe innerhalb von 12 Wochen wieder auf. Auch nach 24 Wochen war das Wiederauftreten geringer.

Das ist ein echtes Ergebnis.

Aber das bedeutet nicht, dass Probiotika im Allgemeinen bei BV wirken.

Die Studie untersuchte einen spezifischen vaginalen Stamm, in einer spezifischen Dosis, nach einer antibiotischen Behandlung, in einer spezifischen Patientengruppe. Sie können dieses Ergebnis nicht nehmen und davon ausgehen, dass ein orales Probiotikum, das einen anderen Lactobacillus-Stamm enthält, das gleiche Ergebnis erzielt.

Das ist eines der größten Probleme beim Marketing für Probiotika: Auf dem Etikett mag Lactobacillus stehen, aber das sagt Ihnen sehr wenig darüber, ob das Produkt tatsächlich für BV untersucht wurde.

Die Vorbeugung der nächsten Episode ist der vielversprechendste Bereich für Probiotika

Verhindern Probiotika BV? Es gibt einen möglichen Nutzen, aber hier erfordern die Beweise die sorgfältigste Formulierung.

BV kehrt nach der Behandlung häufig zurück. Das macht die Vorbeugung von Wiederauftreten zu einem wichtigen Forschungsziel.

Das stärkste Signal für Probiotika stammt aus der Lactin-V-Studie. Nach der Behandlung mit vaginalem Metronidazol senkte L. crispatus CTV-05 das Wiederauftreten im Vergleich zu Placebo: etwa 30% gegenüber 45% nach 12 Wochen.

Das ist ermutigend.

Aber es ist immer noch eine Hauptstudie mit einem spezifischen Produkt und Stamm.

Die Cochrane-Review untersuchte eine breitere Gruppe von Probiotika-Studien und kam zu dem Schluss, dass es nicht genügend Beweise gibt, um Probiotika zur Vorbeugung von Wiederauftreten zu empfehlen.

Daher ist die ehrliche Schlussfolgerung:

Es gibt ein vielversprechendes Signal für Probiotika im Hinblick auf Wiederauftreten, aber es gibt nicht genügend Beweise, um zu sagen, dass Probiotika wiederkehrende BV zuverlässig verhindern.

Diese Unterscheidung ist es wert, beibehalten zu werden, da sie Sie davor schützt, Geld für ein Nahrungsergänzungsmittel auszugeben, nur weil ein Stamm in einer Studie gut abgeschnitten hat.

Lactin-V selbst ist auch keine Standard-rezeptfreie Probiotika-Behandlung für BV. Die Studie untersuchte es als spezifisches vaginales lebendes biotherapeutisches Produkt, nicht als Beweis dafür, dass gewöhnliche Probiotika-Kapseln oder Vaginalprodukte auf die gleiche Weise wirken.

Wenn Sie Probiotika einnehmen, nehmen Sie sie als Ergänzung, nicht anstelle der Behandlung

Probiotika und Antibiotika bei BV werden manchmal zusammen verwendet, aber selbst diese Kombination erfordert einen Haftungsausschluss für die Evidenz.

Die CDC unterstützt derzeit keine verfügbaren Probiotikaprodukte als nachgewiesene ergänzende Therapie für BV.

Wenn Sie sich also entscheiden, während einer antibiotischen Behandlung ein Probiotikum einzunehmen, betrachten Sie es als eine persönliche Nahrungsergänzungswahl und nicht als eine Behandlung, die nachweislich Ihre Heilungsrate verbessert.

Am wichtigsten ist, dass Sie den verschriebenen Antibiotikakurs wie angewiesen beenden.

Warten Sie nicht mehrere Wochen, um zu sehen, ob ein Probiotikum eine aktive BV behebt. Und fügen Sie keine Produkte hinzu, wenn sich Ihre Symptome nicht verbessern.

BV, Pilzinfektionen und Trichomoniasis können überlappende Symptome verursachen, erfordern aber unterschiedliche Behandlungen. Wenn die Diagnose unsicher ist, ist ein Test nützlicher als die Anhäufung von Nahrungsergänzungsmitteln.

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Wie lange brauchen Probiotika, um bei BV zu wirken?

Wie lange brauchen Probiotika, um bei BV zu wirken? Es gibt keine zuverlässige Antwort für Probiotika als Kategorie.

Verschiedene Produkte verwenden unterschiedliche Stämme, Dosen und Verabreichungsmethoden. Die Forschung misst auch unterschiedliche Ergebnisse, wie z. B. Veränderungen der Vaginalbakterien, Kolonisation, Symptome oder Wiederauftreten von BV.

Das bedeutet, dass Sie mit Behauptungen vorsichtig sein sollten wie "Probiotika wirken in 6 bis 12 Tagen" oder "orale Probiotika dauern zwei Monate". Das sind keine universellen Behandlungszeitpläne.

Die Lactin-V-Studie beispielsweise verfolgte einen spezifischen vaginalen Stamm über Wochen nach Metronidazol und maß das Wiederauftreten über 12 und 24 Wochen. Das bedeutet nicht, dass jedes vaginale Probiotikum das Vaginalmikrobiom in 6 bis 12 Tagen verändert, und es bedeutet sicherlich nicht, dass eine aktive BV-Episode so lange beobachtet werden sollte.

Lesen Sie Probiotika-Zeitpläne als studienspezifisch, nicht als Countdown bis zur Heilung.

Wenn Sie nach Beginn der Probiotika-Einnahme immer noch Geruch oder Ausfluss haben, erhöhen Sie nicht weiter die Dosis oder fügen Sie Produkte hinzu. Lassen Sie die Diagnose erneut von einem Arzt überprüfen.

Weitere Anleitungen, wann eine Selbstbehandlung lange genug gedauert hat, finden Sie unter wann Sie die Selbstbehandlung beenden und online mit einem Arzt sprechen sollten.

Wenn BV-Symptome bedeuten, die Selbstbehandlung abzubrechen und jemanden anzurufen

Rufen Sie 911 oder Ihre örtliche Notrufnummer an, begeben Sie sich sofort in die Notaufnahme, wenn:

• Sie starke Becken- oder Unterbauchschmerzen mit vaginalen Symptomen haben.
• Sie starke Schmerzen mit Fieber, Schüttelfrost, Erbrechen, Ohnmacht oder allgemeinem Unwohlsein haben.
• Sie starke oder ungewöhnliche vaginale Blutungen mit erheblichen Schmerzen oder Schwäche haben.

Diese Symptome können auf Zustände hinweisen, die mehr als eine BV-Behandlung erfordern, einschließlich einer Beckenentzündung oder eines anderen dringenden Beckenproblems.

Buchen Sie einen Termin innerhalb der nächsten Woche, wenn:

• Die Symptome nach der Einnahme eines verschriebenen Antibiotikums nicht besser werden.
• BV nach der Behandlung immer wiederkehrt.
• Sie Blutungen haben, die nicht mit Ihrer Periode zusammenhängen, oder Blutungen nach dem Sex zusammen mit Ausfluss.
• Ihre Symptome nicht eindeutig dem üblichen BV-Muster entsprechen.
• Sie möglicherweise mit einer sexuell übertragbaren Infektion (STI) in Kontakt gekommen sind.
• Ihre Symptome noch nie als BV bestätigt wurden.

Sprechen Sie mit einem Arzt, bevor Sie Probiotika einnehmen, wenn:

• Sie schwanger sind. BV während der Schwangerschaft ist mit Schwangerschaftskomplikationen verbunden und erfordert eine angemessene Untersuchung und keine reine Supplementbehandlung.
• Sie immunsupprimiert sind oder immunsuppressive Medikamente einnehmen.
• Sie postmenopausal sind und neue vaginale Gerüche oder Ausfluss haben.
• Sie zum ersten Mal behandeln, was Sie für BV halten.

Wenn Sie sich nicht sicher sind, wie dringend Ihre Situation ist, kann der kostenlose August AI Symptom Checker Ihnen helfen zu entscheiden, welche Art von Versorgung sinnvoll ist.

Häufig gestellte Fragen

Kann das Essen von Joghurt oder dessen Einführen in die Vagina BV heilen?

Nein.

Joghurt enthält Lactobacillus-Arten, die bei der Lebensmittelfermentation verwendet werden, aber das macht ihn nicht gleichwertig mit den spezifischen vaginalen Stämmen, die für BV untersucht wurden.

Joghurt essen ist in Ordnung, wenn Sie ihn mögen, aber er sollte nicht als BV-Therapie behandelt werden.

Joghurt in die Vagina einzuführen ist eine andere Sache. Es gibt keine guten Beweise dafür, dass es BV behandelt, und das Einführen von Lebensmittelprodukten in die Vagina kann Reizungen verursachen und es schwieriger machen, festzustellen, was neue Symptome verursacht.

Wenn Sie BV-Symptome haben, verwenden Sie eine evidenzbasierte Behandlung, anstatt Joghurt als Ersatz zu versuchen.

Ist es sicher, Probiotika bei BV während der Schwangerschaft einzunehmen?

Einige Probiotika scheinen eine allgemein beruhigende Sicherheitsbilanz zu haben, aber das macht sie nicht zu einer Behandlung für BV während der Schwangerschaft.

BV in der Schwangerschaft verdient eine klinische Untersuchung aufgrund seiner Verbindung mit Schwangerschaftskomplikationen. Wenn Sie während der Schwangerschaft neuen vaginalen Ausfluss oder Geruch entwickeln, sprechen Sie mit Ihrem Geburtshelfer oder medizinischen Betreuer, anstatt darauf zu warten, ob ein Nahrungsergänzungsmittel wirkt.

Kann sich BV von selbst ohne Antibiotika bessern?

Manchmal können sich Symptome ohne Behandlung bessern. Das bedeutet nicht, dass Sie zuverlässig vorhersagen können, welche Episoden sich von selbst bessern.

Das größere Problem ist die Diagnose. BV, Pilzinfektionen, Trichomoniasis und einige STIs können überlappende Symptome hervorrufen.

Wenn die Symptome anhalten, wiederkehren oder nicht eindeutig Ihrem früheren BV-Muster entsprechen, lassen Sie sich untersuchen, anstatt davon auszugehen, dass sich das Problem von selbst löst.

Verursachen Probiotika bei BV Nebenwirkungen wie Blähungen, Veränderungen des Ausflusses oder Reizungen?

Das können sie.

Orale Probiotika können Magen-Darm-Beschwerden wie Blähungen oder Völlegefühl verursachen. Vaginale Produkte können lokale Reizungen oder Veränderungen des Ausflusses verursachen.

Wenn Sie neue Brennen, starke Juckreize, Beckenschmerzen, Blutungen oder einen anderen Geruch entwickeln, gehen Sie nicht automatisch davon aus, dass es sich um eine normale Nebenwirkung von Probiotika handelt. Sie haben möglicherweise eine andere vaginale Erkrankung, die untersucht werden muss.

Ist BV eine sexuell übertragbare Infektion und muss mein Partner auch behandelt werden?

Nein. BV wird nicht als sexuell übertragbare Infektion (STI) eingestuft, da sie ein Ungleichgewicht der Vaginalbakterien und nicht einen einzelnen Erreger beinhaltet, der einfach von einer Person auf eine andere übertragen wird.

Sexuelle Aktivität ist immer noch mit BV verbunden, und wiederkehrende BV kann Faktoren im Zusammenhang mit Partnern und dem Vaginalmikrobiom beinhalten.

Die routinemäßige Behandlung männlicher Partner wurde von der CDC historisch nicht empfohlen. Bei wiederkehrender BV sind partnerbezogene Strategien jedoch ein sich entwickelndes Forschungsgebiet. Besprechen Sie daher Ihre individuelle Situation mit einem Arzt, anstatt davon auszugehen, dass Ihr Partner eine Behandlung benötigt oder nicht.

Das Fazit zu Probiotika bei BV

Antibiotika bleiben die bewährte Behandlung für eine aktive bakterielle Vaginose.

Probiotika bei BV sind komplizierter. Die Gesamtevidenz ist nicht stark genug, damit die CDC oder Cochrane sie als Standardbehandlung oder als zuverlässige Methode zur Vorbeugung von Wiederauftreten empfehlen.

Gleichzeitig wäre es falsch zu sagen, dass jede Probiotika-Studie gescheitert ist. Die randomisierte Lactin-V-Studie ergab, dass der spezifische vaginale Stamm L. crispatus CTV-05 das Wiederauftreten von BV nach Metronidazol von etwa 45% auf 30% nach 12 Wochen reduzierte. Das ist ein bedeutsames Ergebnis, aber kein Beweis dafür, dass Probiotika-Nahrungsergänzungsmittel als Ganzes BV verhindern.

Wenn Sie also ein Probiotikum in Erwägung ziehen, stellen Sie die Beweise ins Verhältnis:

Vielversprechend für bestimmte Stämme. Nicht als allgemeine BV-Behandlung nachgewiesen. Kein Ersatz für Antibiotika.

Wenn wiederkehrende BV das Problem ist, ist es besser, mit einem Arzt über die Optionen zu sprechen, die tatsächlich für wiederkehrende Krankheiten untersucht wurden, anstatt das Probiotikum zu kaufen, das die größte Behauptung auf dem Etikett hat.