Nein. Nitrofurantoin (Macrobid) ist nur für Blasenentzündungen zugelassen. Es konzentriert sich im Urin, nicht im Vaginalgewebe, und erreicht daher nie die Bakterien, die eine bakterielle Vaginose verursachen. Die Einnahme ist nicht gefährlich; sie ist einfach unwirksam. Kann Nitrofurantoin BV in höherer Dosis oder über einen längeren Zeitraum behandeln? Immer noch nein. BV erfordert Metronidazol oder Clindamycin.

TL;DR: Wichtige Erkenntnisse

  • Die FDA-Zulassung für Nitrofurantoin deckt nur akute, unkomplizierte Harnwegsinfektionen ab. Vaginalinfektionen sind nirgends aufgeführt.
  • Der Wirkstoff tötet BV-assoziierte Bakterien zwar in der Petrischale, wird aber von den Nieren so schnell ausgeschieden, dass er im Vaginalgewebe nie wirksame Konzentrationen erreicht.
  • Dies ist kein Sicherheitsproblem. Es ist ein Zeitproblem: Eine Woche mit dem falschen Antibiotikum bedeutet eine Woche, in der die Infektion fortschreitet.
  • Die Erstlinienbehandlung von BV sind orale Metronidazol-, Metronidazol-Vaginalgel- oder Clindamycin-Vaginalcreme.
  • Wenn sich Ausfluss und Geruch nach 2 bis 3 Tagen mit einem Antibiotikum gegen Harnwegsinfektionen nicht gebessert haben, benötigen Sie eine Diagnose, keine längere Behandlung.

Nitrofurantoin ist ein Antibiotikum nur für die Blase, und BV ist keine Blasenentzündung

Nein, Nitrofurantoin behandelt keine bakterielle Vaginose, und das ist keine knappe Entscheidung. Die FDA-zugelassene Kennzeichnung für Nitrofurantoin-Kapseln deckt nur eine Sache ab: akute, unkomplizierte Harnwegsinfektionen, d. h. akute Zystitis, die durch empfindliche E. coli oder Staphylococcus saprophyticus verursacht wird. Dieselbe Kennzeichnung besagt, dass das Medikament nicht für Pyelonephritis oder perirenales Abszess indiziert ist. Vaginalinfektionen werden nirgends erwähnt.

Der nationale Behandlungsstandard sagt dasselbe durch Weglassen. Nitrofurantoin erscheint nirgends im Abschnitt der CDC STI Treatment Guidelines 2021 zur bakteriellen Vaginose. Machen Sie sich klar, was das bedeutet. Dies ist keine Kontraindikation. Nitrofurantoin ist bei jemandem mit BV nicht gefährlich. Es bewirkt einfach nichts dagegen.

Gardnerella in der Petrischale abtöten ist nicht dasselbe wie BV heilen

Behandelt Nitrofurantoin BV im engen Labor-Sinne? Teilweise, und genau hier beginnt die Verwirrung. Nitrofurantoin zeigt eine wirkliche In-vitro-Aktivität gegen Gardnerella vaginalis und Atopobium vaginae, zwei der Organismen, die bei BV übermäßig wachsen. Auf dem Papier sieht das vielversprechend aus.

Was die meisten Seiten Ihnen nicht verraten werden: In-vitro-Aktivität ist eine Aussage über eine Petrischale, nicht über Ihren Körper. Nitrofurantoin wird absorbiert und dann fast sofort von den Nieren ausgeschieden. Es konzentriert sich im Urin und im Blasengewebe, was es zu einem so guten Mittel gegen Zystitis macht und genau deshalb ist es überall sonst nutzlos. Das Vaginalgewebe erreicht niemals eine therapeutische Konzentration.

Die zugrundeliegende Biologie ist ebenfalls unterschiedlich. BV ist ein Verlust von schützenden Laktobazillen mit Überwucherung von Anaerobiern wie Gardnerella vaginalis und Atopobium vaginae, nicht eine E. coli-Invasion der Blasenwand. Ein Medikament, das nur dort wirkt, wo man pinkelt, kann ein Ungleichgewicht in der Vagina nicht beheben.

Die Einnahme von übrig gebliebenem Macrobid bei BV ist nicht nur unwirksam, sondern kostet Sie eine Woche

Zu den übrig gebliebenen Macrobid-Tabletten bei BV-Symptomen zu greifen, ist ein völlig vernünftiger Instinkt: Sie haben eine halbe Flasche, Sie erkennen das Gefühl, und es ist 23 Uhr. Das Problem ist nicht, dass die Pille Ihnen schadet. Das Problem ist, dass Sie sieben Tage lang glauben, die Infektion werde behandelt, während sie es nicht wird.

Das ist wichtig, denn unbehandelte oder falsch behandelte BV ist verbunden mit einem höheren Risiko für Frühgeburten, erhöhter Anfälligkeit für sexuell übertragbare Krankheiten einschließlich HIV und Beckenentzündungen. Das sind keine Gründe zur Panik. Das sind Gründe, nicht eine Woche auf ein Medikament zu setzen, das sowieso nie funktionieren würde.

Nutzen Sie dies als Selbstcheck: Wenn sich BV-typischer Ausfluss und Geruch nach 2 bis 3 Tagen einer Nitrofurantoin-Kur nicht gebessert haben, wirkt das Medikament nicht gegen die zugrunde liegende Infektion, und die Antwort ist eine Neubewertung statt weiterer Tage mit derselben Pille. Es ist auch erwähnenswert, dass BV bei 50 % bis 80 % der Menschen innerhalb eines Jahres nach korrekter Behandlung wieder auftritt. Ein weiterer Grund, mit dem richtigen Medikament und einer echten Diagnose zu beginnen, anstatt mit einem Ersatz.

Die Medikamente, die BV tatsächlich heilen, sind Metronidazol und Clindamycin

Was bakterielle Vaginose tatsächlich behandelt, ist eine kurze Kur mit Metronidazol oder Clindamycin, entweder oral oder vaginal verabreicht. Die CDC STI Treatment Guidelines 2021 listen drei Erstlinienoptionen auf: oral Metronidazol 500 mg zweimal täglich für 7 Tage, Metronidazol 0,75% Vaginalgel einmal täglich für 5 Tage oder Clindamycin 2% Vaginalcreme vor dem Schlafengehen für 7 Tage.

Es gibt alternative Behandlungsschemata, darunter Tinidazol und Secnidazol, und die Wahl zwischen all diesen ist eine klinische Entscheidung. Schwangerschaftsstatus, Anzahl der früheren Episoden und wie gut Sie orale Metronidazol vertragen, beeinflussen alle die Entscheidung, weshalb ein Arzt sie treffen sollte und nicht ein Suchergebnis. MedlinePlus weist darauf hin, dass BV die häufigste vaginale Infektion bei Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren ist und mit Antibiotikapillen oder vaginalen Cremes oder Gelen behandelt wird, nicht mit Medikamenten für Harnwegsinfektionen.

Beenden Sie die gesamte Kur. Geruch und Ausfluss bessern sich normalerweise, bevor die Bakterien tatsächlich wieder im Gleichgewicht sind, und ein vorzeitiges Abbrechen ist einer der häufigsten Gründe, warum eine behandelte Episode sofort wieder auftritt.

Wenn Sie heute Abend gesehen werden müssen, verbindet Sie Augusts Online-Besuch bei dringender Versorgung für 39 $ mit einem in den USA zugelassenen Arzt, der Ihre Symptome beurteilen und bei Bedarf ein Rezept ausstellen kann; der Arzt entscheidet, und ein Rezept wird nie garantiert. Seien Sie realistisch bezüglich der Grenzen: Ein Video-Besuch kann keine Beckenuntersuchung durchführen oder einen Vaginalabstrich oder eine Kultur entnehmen, daher benötigen eine erstmalige Episode, Schwangerschaft oder Beckenschmerzen eine persönliche Betreuung. Der Vergleich von Online-Diensten zur Behandlung von BV kann hilfreich sein, wenn Sie die Optionen lieber zuerst vergleichen möchten.

Die Symptome überschneiden sich weniger, als man denkt, BV und eine Harnwegsinfektion fühlen sich anders an

BV vs. Harnwegsinfektion (UTI) Symptome trennen sich sauberer, als die meisten Leute erwarten, was nützlich ist, wenn man versucht herauszufinden, wie die falsche Verschreibung zustande kam. BV verursacht einen dünnen, weißlichen, grauen oder grünlichen Ausfluss mit fischigem Geruch, der nach dem Sex oft stärker ist, normalerweise ohne Brennen beim Wasserlassen. Eine Harnwegsinfektion verursacht Brennen oder Stechen beim Wasserlassen, Harndrang und Häufigkeit, Druck im Unterbauch oder Becken und trüben oder stark riechenden Urin, ohne Veränderung des Vaginalausflusses. Macrobid gehört zur zweiten Spalte, was auch der Kontext ist, in dem der Vergleich von Macrobid mit Bactrim bei einer Harnwegsinfektion wirklich nützlich ist.

Zwei Komplikationen. Bis zu 84 % der Menschen mit BV haben überhaupt keine Symptome, daher beweist das Fehlen von Symptomen nichts. Und eine auf Urin basierende Untersuchung auf Harnwegsinfektionen diagnostiziert keine BV. Dies erfordert einen Vaginalabstrich oder Kriterien, die auf einer Untersuchung basieren.

Wenn Ihr Arzt beide Medikamente gleichzeitig verschrieben hat, ist das kein Fehler

Kann man BV und eine Harnwegsinfektion gleichzeitig haben? Ja, und die Kombination ist häufig genug, dass Ärzte damit rechnen. Nitrofurantoin plus Metronidazol ist ein korrektes duales Diagnose-Regime: Ein Medikament wirkt in der Blase, das andere in der Vagina, und keines ersetzt das andere.

Hören Sie also nicht auf, Metronidazol einzunehmen, nur weil das Brennen beim Wasserlassen zuerst nachgelassen hat. Das sind separate Infektionen, die auf separaten Uhren laufen, und die BV-Kur muss immer noch abgeschlossen werden. Wenn Sie trotz Symptomen an beiden Stellen nur eine Verschreibung erhalten haben, fragen Sie, ob die zweite Infektion tatsächlich getestet wurde.

Einige BV-Symptome sollten nicht auf eine Zweitmeinung warten

Rufen Sie 911 an oder gehen Sie sofort in die Notaufnahme, wenn:

  • Sie Fieber oder Schüttelfrost zusammen mit Becken- oder Unterbauchschmerzen haben.
  • Die Beckenschmerzen stark sind oder sich verschlimmern, insbesondere mit Übelkeit oder Erbrechen.
  • Sie übelriechenden Ausfluss plus Fieber haben oder sich systemisch unwohl fühlen.
  • Sie starke vaginale Blutungen haben, die nicht mit der Periode zusammenhängen.
  • Sie schwanger sind und Kontraktionen, Beckendruck, Flüssigkeitsaustritt oder vaginale Blutungen haben. Gehen Sie zur Entbindung.

Buchen Sie einen Termin innerhalb der nächsten Woche, wenn:

  • Sie eine vollständige Antibiotikumkur abgeschlossen haben und Ausfluss oder Geruch bestehen bleiben.
  • Die Symptome kehrten innerhalb von Wochen nach Abschluss der Behandlung zurück.
  • Sie drei oder mehr Episoden pro Jahr hatten.
  • Sie ein Antibiotikum gegen Harnwegsinfektionen bei vaginalen Symptomen eingenommen haben und sich nichts geändert hat.

Sprechen Sie mit einem Arzt, bevor Sie beginnen, wenn:

  • Sie schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen.
  • Sie übrig gebliebene Antibiotika jeglicher Art einnehmen.
  • Sie in der Vergangenheit schlecht auf Metronidazol oder Clindamycin reagiert haben.
  • Sie noch nie getestet wurden und dies eine erstmalige Episode ist.

Häufig gestellte Fragen

Wird Nitrofurantoin stattdessen eine Pilzinfektion oder Trichomoniasis behandeln?

Nein. Nitrofurantoin ist antibakteriell und hat daher keine Wirkung auf eine Pilzinfektion, die pilzbedingt ist und eine antimykotische Behandlung erfordert. Trichomoniasis ist eine parasitäre Infektion, die mit Nitroimidazol-Medikamenten wie Metronidazol oder Tinidazol behandelt wird, derselben Familie, die für BV verwendet wird. Drei verschiedene Ursachen, drei verschiedene Medikamentenklassen, und ein Harnweg-Antibiotikum deckt keine davon ab.

Ist es schädlich, dass ich bereits Macrobid eingenommen habe, als ich eigentlich BV hatte?

Normalerweise nicht. Die Einnahme einer Nitrofurantoin-Kur bei BV verschlimmert die BV nicht und schädigt die Vaginalumgebung nicht dauerhaft. Möglicherweise treten die üblichen Wirkungen des Medikaments auf: Übelkeit, Kopfschmerzen oder braun gefärbter Urin, was harmlos ist. Die eigentlichen Kosten sind Zeit. Informieren Sie den verschreibenden Arzt, was Sie wann eingenommen haben, und lassen Sie sich dann richtig untersuchen.

Kann ein Urintest oder eine Urinkultur BV erkennen?

Nein. Eine Urinkultur dient dem Wachstum von Harnwegserregern, und die Bakterien der BV werden darin nicht erfasst. Die Diagnose wird aus der Vagina gestellt, mit einem Abstrich unter dem Mikroskop auf Clue Cells, Vaginal-pH und einem Whiff-Test oder einem validierten molekularen Panel. Eine unauffällige Urinkultur neben vaginalen Symptomen bedeutet normalerweise, dass die falsche Probe entnommen wurde.

Darf ich während der Einnahme von Metronidazol gegen BV Alkohol trinken?

Nein. Die CDC empfiehlt, während der Metronidazol-Behandlung und 24 Stunden nach der letzten Dosis auf Alkohol zu verzichten, da die Kombination zu Flush, Übelkeit, Erbrechen und Kopfschmerzen führen kann. Dies gilt insbesondere für orale Metronidazol. Wenn Sie ein anderes Behandlungsschema anwenden, bestätigen Sie das spezifische Abstinenzfenster mit Ihrem verschreibenden Arzt.

Kann BV von selbst ohne Antibiotika verschwinden?

Manchmal. Einige Episoden klingen ohne Behandlung ab, da Laktobazillen sich wieder ansiedeln, aber es gibt keine zuverlässige Möglichkeit, vorherzusagen, bei wem dies geschehen wird, und Warten ist während der Schwangerschaft oder bei Beckenschmerzen keine neutrale Wahl. Angesichts der Rezidivrate selbst nach der Behandlung ist symptomatische BV es wert, ordnungsgemäß behandelt zu werden, anstatt sie zu beobachten.

Das Fazit zu Nitrofurantoin und BV

Kann Nitrofurantoin BV behandeln? Nein. Macrobid behandelt Blasenentzündungen, weil es sich im Urin statt im Vaginalgewebe konzentriert, genau deshalb kann es keine bakterielle Vaginose beheben. Metronidazol oder Clindamycin werden das tun. Wenn zwei bis drei Tage mit der falschen Pille nichts geändert haben, lassen Sie sich testen, anstatt den Rest aus der Flasche erneut einzunehmen.

Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient ausschließlich Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister für Diagnose- und Behandlungsentscheidungen. Wenn Sie einen medizinischen Notfall haben, rufen Sie 911 an oder begeben Sie sich sofort in die nächste Notaufnahme.