Sie müssen keinen Diabetes haben, um ein GLP-1-Medikament zur Gewichtsabnahme zu verwenden. Zwei Medikamente dieser Klasse sind speziell für das chronische Gewichtsmanagement bei Erwachsenen ohne Diabetes von der FDA zugelassen: Semaglutid 2,4 mg (verkauft als Wegovy) und Tirzepatid (verkauft als Zepbound). Beide wurden hauptsächlich an nicht-diabetischen Patienten getestet und führten in klinischen Studien zu einer erheblichen und konsistenten Gewichtsabnahme.
Wenn Ihnen gesagt wurde, dass diese Medikamente „nur für Diabetes“ sind, handelt es sich um veraltete Informationen. Die FDA hat Wegovy im Juni 2021 und Zepbound im November 2023 für Fettleibigkeit zugelassen. Sie sind speziell für Menschen bestimmt, die Hilfe beim Gewichtsmanagement benötigen und keinen Typ-2-Diabetes haben.
Wer qualifiziert sich für GLP-1-Medikamente ohne Diabetes?
Die Kriterien der FDA sind eindeutig. Sie qualifizieren sich, wenn Sie einen BMI von 30 oder höher haben. Sie qualifizieren sich auch, wenn Ihr BMI 27 oder höher ist und Sie mindestens eine gewichtsbedingte Gesundheitsstörung haben.
Zu diesen Erkrankungen gehören Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, obstruktive Schlafapnoe, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Prädiabetes. Das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) zählt ebenfalls in vielen klinischen Settings, da es eng mit Insulinresistenz und Gewichtszunahme verbunden ist.
Ihr Arzt bestimmt die Eignung. Der BMI ist ein Standard-Screening-Instrument, aber Ihr Arzt wird auch Ihr gesamtes Gesundheitsprofil, Ihre Gewichtshistorie und ob Sie zuvor andere Ansätze versucht haben, berücksichtigen.
Eine Sache, die Sie wissen sollten: medizinisch qualifiziert zu sein und eine Versicherung abzudecken sind nicht immer dasselbe. Viele Versicherungspläne haben ihre eigenen Kriterien, die Dokumentation früherer Abnehmversuche, eine bestimmte BMI-Schwelle oder eine vorherige Genehmigung durch den Versicherer umfassen können. Auf die Versicherungsfrage gehen wir weiter unten ein.
Wie viel Gewicht können Nicht-Diabetiker verlieren?
Mehr als Diabetiker mit denselben Medikamenten. Das ist ein durchgängiges Muster in allen wichtigen Studien.
In der STEP 1-Studie verloren Personen ohne Diabetes, die Semaglutid 2,4 mg einnahmen, nach 68 Wochen durchschnittlich 14,9 % ihres Körpergewichts. In der STEP 2-Studie, die Typ-2-Diabetiker einschloss, betrug der durchschnittliche Verlust bei gleicher Dosis 9,6 %. Dieser Unterschied besteht, weil Diabetes Ihren Stoffwechsel auf eine Weise verändert, die die Fettabnahme erschwert. Höhere Ausgangs-Insulinspiegel, stärkere Insulinresistenz und die Auswirkungen anderer Diabetes-Medikamente dämpfen alle das Signal zur Gewichtsabnahme.
Für Tirzepatid ist das Muster dasselbe. In SURMOUNT-1 (nicht-diabetische Teilnehmer) führte die höchste Dosis nach 72 Wochen zu einem Körpergewichtsverlust von etwa 22,5 %. In SURMOUNT 2 (Teilnehmer mit Typ-2-Diabetes) führte dieselbe Dosis zu etwa 14,7 %.
Wenn Sie also keinen Diabetes haben, werden Sie wahrscheinlich mehr Gewicht mit diesen Medikamenten verlieren als jemand mit Diabetes, der dasselbe Medikament in derselben Dosis einnimmt. Das garantiert keine Ergebnisse, aber der Trend ist bei Tausenden von Patienten stark.
Welche Medikamente sind zur Gewichtsabnahme ohne Diabetes zugelassen?
Zwei. Nicht fünf, nicht zehn. Zwei.
Wegovy (Semaglutid 2,4 mg) ist eine wöchentliche Injektion. Es ist das am besten untersuchte GLP-1-Medikament zur Gewichtsabnahme bei nicht-diabetischen Patienten. Das STEP-Studienprogramm umfasste Tausende von Teilnehmern und lieferte konsistente Ergebnisse über mehrere Studien hinweg.
Zepbound (Tirzepatid) ist ebenfalls eine wöchentliche Injektion. Es wirkt auf zwei Rezeptoren (GLP-1 und GIP) und führt im direkten Vergleich zu mehr Gewichtsverlust als Wegovy. Wenn Sie die beiden vergleichen möchten, einschließlich Kostenunterschieden, unser Artikel zu Zepbound vs. Wegovy Kosten erläutert dies.
Ozempic (Semaglutid 1,0 mg) ist von der FDA für Typ-2-Diabetes zugelassen, nicht zur Gewichtsabnahme. Einige Ärzte verschreiben es off-label für das Gewichtsmanagement, aber die Dosis ist niedriger und der Gewichtsverlust geringer. Die Versicherungs-Codierung ist ebenfalls unterschiedlich, was die Deckung beeinflussen kann.
Mounjaro (Tirzepatid) ist das Diabetes-Gegenstück zu Zepbound. Gleiches Medikament, aber für Typ-2-Diabetes zugelassen. Auch hier wird es manchmal off-label zur Gewichtsabnahme verschrieben, aber die formelle Zulassung für Fettleibigkeit gehört Zepbound.
Saxenda (Liraglutid 3,0 mg) ist für Fettleibigkeit zugelassen. Es ist eine tägliche Injektion und führt zu einem moderateren Gewichtsverlust als neuere Medikamente, typischerweise 5% bis 8%.
Schützt die GLP-1-Behandlung auch Ihr Herz, wenn Sie keinen Diabetes haben?
Ja. Die SELECT-Studie, die 2023 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, beantwortete diese Frage direkt. Sie umfasste 17.604 Erwachsene mit Fettleibigkeit und bestehender Herz-Kreislauf-Erkrankung, aber ohne Diabetes. Die Hälfte erhielt Semaglutid 2,4 mg und die Hälfte ein Placebo. Über etwa 40 Monate Nachbeobachtungszeit reduzierte Semaglutid das Risiko für kardiovaskulären Tod, nicht-tödlichen Herzinfarkt oder nicht-tödlichen Schlaganfall um 20 %.
Das ist eine große Sache. Vor SELECT waren die kardiovaskulären Vorteile von GLP-1-Medikamenten nur bei Menschen mit Typ-2-Diabetes nachgewiesen worden. Diese Studie bewies, dass der Herzschutz auch auf nicht-diabetische Patienten mit Fettleibigkeit ausgedehnt wird.
Sie zeigte auch eine durchschnittliche Gewichtsreduktion von 9,4 %. Blutdruck, Cholesterin, Triglyceride und Entzündungsmarker verbesserten sich alle in der Semaglutid-Gruppe.
Was ist mit der Kostenübernahme durch die Versicherung?
Das ist für viele Menschen der schwierigste Teil. Die Medikamente wirken. Sie bezahlt zu bekommen, ist eine andere Herausforderung.
Die Deckung variiert stark. Einige private Versicherungspläne decken Wegovy oder Zepbound für Fettleibigkeit mit vorheriger Genehmigung ab. Einige schließen Abnehmmedikamente vollständig aus. Medicare übernimmt derzeit keine GLP-1-Medikamente für Fettleibigkeit, obwohl es laufende legislative Diskussionen gibt, dies zu ändern.
Wenn Ihre Versicherung keine für Fettleibigkeit zugelassenen Versionen abdeckt, greifen einige Leute stattdessen auf Ozempic oder Mounjaro zurück (Diabetes-Versionen), manchmal durch off-label-Verschreibung oder weil ihr Arzt eine qualifizierende Erkrankung wie Prädiabetes oder Insulinresistenz dokumentiert.
Es gibt Sparprogramme der Hersteller für Wegovy und Zepbound. Diese können die Kosten für privat versicherte Patienten senken, manchmal auf 0 $ oder 25 $ pro Monat für einen begrenzten Zeitraum. Sie funktionieren jedoch nicht mit staatlichen Versicherungen wie Medicare oder Medicaid.
Ohne jegliche Abdeckung oder Sparprogramme kosten diese Medikamente etwa 1.000 bis 1.300 US-Dollar pro Monat aus eigener Tasche.
Wie beginnen Sie das Gespräch mit Ihrem Arzt?
Sie brauchen keine ausgefallene Einleitung. Sie können etwas sagen wie: „Ich kämpfe schon lange mit meinem Gewicht. Ich habe Diät und Sport versucht. Ich möchte darüber sprechen, ob ein GLP-1-Medikament mir helfen könnte.“
Ihr Arzt wird Ihren BMI überprüfen, Ihre Krankengeschichte durchgehen und nach gewichtsbezogenen Erkrankungen suchen, die die Verordnungschancen erhöhen könnten. Er kann Blutuntersuchungen anordnen, um Ihr Nüchtern-Glukose, HbA1c, Cholesterin und Leberenzyme zu überprüfen.
Wenn Ihr Arzt nicht mit der Verschreibung von GLP-1-Medikamenten zur Gewichtsreduktion vertraut ist, können Sie um eine Überweisung zu einem Spezialisten für Adipositasmedizin oder einem Endokrinologen bitten. Diese Spezialisten befassen sich täglich mit Verschreibungen und der Navigation durch Versicherungsangelegenheiten.
Was ist, wenn Sie Prädiabetes haben?
Prädiabetes ist ein Graubereich, der sich tatsächlich zu Ihren Gunsten auswirkt, wenn es um den Zugang zu diesen Medikamenten geht. Wenn Ihr HbA1c zwischen 5,7 % und 6,4 % liegt oder Ihr Nüchtern-Glukosewert zwischen 100 und 125 mg/dL liegt, erfüllen Sie die Schwelle für Prädiabetes.
Das gilt als gewichtsbezogene Komorbidität. Es macht Sie für Wegovy oder Zepbound bei einem BMI von 27 oder höher berechtigt. Und einige Versicherer sind eher bereit, eine Kostenübernahme zu genehmigen, wenn Prädiabetes dokumentiert ist, da die Behandlung von Fettleibigkeit in diesem Stadium das Fortschreiten zu Typ-2-Diabetes verhindern kann.
In der SELECT-Studie reduzierte Semaglutid die Rate an neuen Diabetes-Diagnosen in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Placebogruppe. Für Menschen mit Prädiabetes und Fettleibigkeit behandelt ein GLP-1-Medikament also nicht nur das Gewicht. Es kann auch die Entwicklung von Diabetes verhindern.
Ihr Arzt kann Ihren HbA1c mit einer einfachen Blutentnahme überprüfen und Ihnen mitteilen, ob Sie im Prädiabetes-Bereich liegen.
