Wie man auf Zöliakie testet (Bluttest zuerst, dann Biopsie)

Wenn Sie wissen möchten, wie Sie auf Zöliakie testen, ist die Reihenfolge ein Bluttest zuerst, dann eine Biopsie zur Bestätigung. Der Bluttest sucht nach tTG-IgA, einem Antikörper, den Ihr Immunsystem gegen glutenhaltige Proteine bildet, zusammen mit einer Überprüfung des Gesamt-IgA, die sicherstellt, dass das Ergebnis gültig ist. Ein positives Ergebnis führt zu einer Endoskopie mit Dünndarmbiopsien. Die einzige Regel, die alles überschreibt: Essen Sie weiterhin Gluten, bis die Tests abgeschlossen sind, sonst können beide Schritte falsch negativ ausfallen.

Wer sollte getestet werden

Zöliakie betrifft etwa ein Prozent der Menschen, und die meisten von ihnen wissen es nicht. Das klassische Bild sind Blähungen, Durchfall und Gewichtsverlust, aber Erwachsene präsentieren sich häufiger anders: Eisenmangel, der sich nicht bessert, niedriger Vitamin-D- oder B12-Spiegel, unerklärliche Müdigkeit, Knochenschwund in jungen Jahren, Unfruchtbarkeit, ein juckender, blasenbildender Hautausschlag oder einfach nur das vage Gefühl, dass Essen ihnen nicht bekommt.

Ein Test wird auch für erstgradige Verwandte von Zöliakiepatienten und für Menschen mit Typ-1-Diabetes, Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse, Down-Syndrom oder IgA-Mangel empfohlen, die alle das Risiko um ein Vielfaches erhöhen. Der Leitfaden für Zöliakie-Tests deckt die vollständige Liste ab.

Wie man auf Zöliakie testet, Schritt für Schritt

Die erste Frage, die sich Menschen stellen, ist: Wie testet man auf Zöliakie, und die Antwort ist zweistufig, wobei jede Stufe davon abhängt, dass Gluten in Ihrer Ernährung vorhanden ist.

Stufe eins ist Blut. Der Standardtest ist Gewebetransglutaminase IgA, geschrieben tTG-IgA, der zusammen mit einem Gesamt-IgA-Spiegel durchgeführt wird. Das NIDDK beschreibt tTG-IgA als den bevorzugten Screening-Test mit einer Sensitivität und Spezifität von über 90 Prozent bei Personen, die Gluten essen. Gesamt-IgA ist wichtig, da ein kleiner Teil der Menschen, mehr unter den Zöliakiepatienten, zu wenig IgA bildet, damit der Test funktioniert; für sie werden IgG-basierte Tests wie DGP-IgG oder tTG-IgG verwendet. Einige Labore fügen einen Endomysium-Antikörper-Test (EMA) hinzu, um ein positives tTG zu bestätigen. Der Leitfaden für Zöliakie-Bluttests geht auf jeden Marker ein.

Stufe zwei ist die Bestätigung. Ein positives Bluttestergebnis führt zur Überweisung an einen Gastroenterologen für eine Ösophago-Gastro-Duodenoskopie mit mehreren Dünndarmbiopsien, die die abgeflachten Zotten zeigen, die die Krankheit definieren. So wird definitiv auf Zöliakie getestet, und dies ist immer noch der Standard bei Erwachsenen in den USA. Einige Richtlinien erlauben nun eine Diagnose ohne Biopsie, wenn tTG-IgA sehr hoch ist, mindestens zehnmal über dem oberen Grenzwert liegt und ein zweiter Antikörpertest ebenfalls positiv ist, wie Coeliac UK darlegt; ein Arzt entscheidet, ob dies zutrifft.

Die Gluten-Regel

Dies ist der Teil, wie man auf Zöliakie testet, der die meisten Leute verwirrt. Antikörper und Darmschäden hängen beide von der fortgesetzten Glutenexposition ab. Schneidet man Gluten, sinken die Antikörperspiegel innerhalb weniger Wochen, und der Darm beginnt innerhalb weniger Monate zu heilen, was beide Tests bei jemandem mit der Krankheit normal erscheinen lässt.

Die klinische Praxis-Update der American Gastroenterological Association ist eindeutig: Das Reduzieren oder Vermeiden von Gluten vor dem Testen wird abgeraten, und Personen, die bereits glutenfrei leben, sollten zu einer normalen Ernährung zurückkehren, etwa drei Scheiben Weizenbrot pro Tag, für ein bis drei Monate, bevor sie den Bluttest wiederholen. Dies wird als Gluten-Challenge bezeichnet und sollte mit einem Arzt geplant werden, da es die Symptome zurückbringen kann.

Wenn Sie es nicht ertragen können, Gluten wieder einzuführen, gibt es noch einen weiteren Weg.

Wenn Sie bereits aufgehört haben, Gluten zu essen

Hier kommt der Gentest ins Spiel. Fast jeder mit Zöliakie trägt die Genvarianten HLA-DQ2 oder HLA-DQ8, und diese ändern sich nicht mit der Ernährung. Ein negativer Gentest schließt Zöliakie aus, jetzt und in Zukunft, ohne Gluten-Challenge. Ein positiver Test diagnostiziert nichts, da etwa ein Drittel der Bevölkerung dieselben Varianten trägt, aber er zeigt an, dass eine Gluten-Challenge und Antikörpertests die Beschwerden wert sind. Der Leitfaden für Zöliakie-Gentests erklärt, wann er hilfreich ist.

Personen, die nach einer Möglichkeit suchen, zu Hause auf Zöliakie zu testen, sollten wissen, dass Fingerstich-Kits für tTG-Antikörper existieren und bei korrekter Anwendung recht genau sind, aber sie haben die gleiche Glutenanforderung, denselben blinden Fleck bei IgA-Mangel und keinen Weg zur Biopsie, die eine Diagnose bestätigt. Ein Bluttest im Labor mit Gesamt-IgA ist der bessere erste Schritt.

Ihre Ergebnisse lesen

Das Lesen des Berichts ist der letzte Schritt, um auf Zöliakie zu testen, und die Referenzbereiche variieren je nach Labor. Ein negatives tTG-IgA mit einem normalen Gesamt-IgA bei jemandem, der Gluten isst, macht Zöliakie unwahrscheinlich. Ein negatives tTG-IgA mit einem niedrigen Gesamt-IgA ist kein gültiges Ergebnis und erfordert IgG-basierte Tests. Ein schwach positives Ergebnis wird wiederholt oder mit EMA bestätigt und von einem Spezialisten überprüft. Ein stark positives Ergebnis macht Zöliakie wahrscheinlich und führt zur Biopsie.

Beginnen Sie nicht mit einer glutenfreien Diät nach einem positiven Bluttest. Die Biopsie hängt ebenfalls von der Glutenexposition ab, und die Diagnose ist wichtig genug, lebenslang und mit Auswirkungen auf Familienmitglieder, dass sie eine Bestätigung verdient.

Nach der Diagnose

Eine strikte glutenfreie Diät ist die einzige Behandlung, und sie wirkt: Symptome verbessern sich innerhalb weniger Wochen, und der Darm heilt über Monate. Eine Ernährungsberaterin erleichtert den Übergang. Nährstoffmängel werden behoben, die Knochendichte wird überprüft, Antikörperspiegel werden nach sechs bis zwölf Monaten erneut überprüft, um zu bestätigen, dass die Diät wirkt, und erstgradigen Verwandten wird ein Screening angeboten.

Wie man sich testen lässt

Sie können den Bluttest selbst bestellen, was oft der schnellste Weg ist, um herauszufinden, wie man auf Zöliakie testet, ohne auf eine Überweisung zu warten. Augusts Labortests umfassen tTG-IgA mit Gesamt-IgA und den Gentest zu einem Preis, der die Blutentnahme beinhaltet. Ein Phlebotomist kommt zu Ihnen nach Hause oder Sie besuchen ein nahegelegenes Labor, ein Arzt überprüft jedes Ergebnis, und eine Beratung kann die Überweisung an den Gastroenterologen veranlassen, wenn das Ergebnis positiv ist. Es ist sinnvoll, Ferritin, Vitamin D, B12 und Folsäure zur gleichen Blutentnahme hinzuzufügen, da Absorptionsprobleme oft der erste Hinweis sind. August Care-Mitglieder erhalten bis zu 50 Prozent Rabatt auf Labortests am nächsten Tag und eine erste Beratung inklusive.

Sind Sie sich nicht sicher, ob Ihre Symptome auf Zöliakie oder etwas anderes hindeuten? Beschreiben Sie sie August, einem kostenlosen KI-Gesundheitsassistenten, um zu entscheiden, was getestet werden soll. Dies ist ein Ausgangspunkt, keine Diagnose.

Häufig gestellte Fragen

Wie testet man auf Zöliakie?

Mit einem Bluttest auf tTG-IgA-Antikörper plus einem Gesamt-IgA-Spiegel, der während des Glutenkonsums durchgeführt wird, gefolgt von einer Endoskopie mit Dünndarmbiopsien, wenn der Bluttest positiv ist. Beide Schritte erfordern Gluten in Ihrer Ernährung, um genau zu sein, und die meisten Erwachsenen werden durch eine Biopsie bestätigt, bevor sie mit einer glutenfreien Diät beginnen.

Muss ich vor dem Test Gluten essen?

Ja. Antikörper sinken innerhalb weniger Wochen nach Absetzen von Gluten, und der Darm heilt innerhalb weniger Monate, sodass sowohl der Bluttest als auch die Biopsie falsch negativ ausfallen können. Wenn Sie bereits aufgehört haben, empfehlen die Richtlinien etwa drei Scheiben Weizenbrot pro Tag für ein bis drei Monate vor dem Testen, geplant mit einem Arzt.

Wie testet man bei Kindern auf Zöliakie?

Die gleichen Bluttests, tTG-IgA mit Gesamt-IgA, bei Kleinkindern oft mit DGP-IgG. Kinderärztliche Richtlinien erlauben eine Diagnose ohne Biopsie, wenn tTG-IgA mindestens das Zehnfache des oberen Grenzwertes beträgt und ein zweiter Antikörpertest positiv ist, was vielen Kindern eine Endoskopie erspart. Ein Kindergastroenterologe entscheidet darüber.

Kann ich zu Hause auf Zöliakie testen?

Fingerstich-Kits für tTG-Antikörper existieren und sind bei korrekter Anwendung recht genau, aber sie haben die gleichen Einschränkungen wie der Bluttest: Sie müssen Gluten essen, ein IgA-Mangel führt zu einem falsch negativen Ergebnis, und ein positives Ergebnis erfordert immer noch eine Biopsie. Ein Labortest mit Gesamt-IgA, der zu Hause von einem Phlebotomisten entnommen wird, ist ein besserer erster Schritt.

Was, wenn mein Bluttest negativ ist, ich aber immer noch Symptome habe?

Überprüfen Sie, ob das Gesamt-IgA gemessen wurde, da ein IgA-Mangel tTG-IgA unzuverlässig macht. Bestätigen Sie, dass Sie zu diesem Zeitpunkt Gluten gegessen haben. Wenn beides zutrifft, ist Zöliakie unwahrscheinlich, und andere Ursachen, einschließlich nicht-zöiakiebedingter Glutenempfindlichkeit, Laktoseintoleranz und Reizdarmsyndrom, sind es wert, mit einem Arzt untersucht zu werden.

Was sagt der Gentest aus?

Ob Sie HLA-DQ2 oder DQ8 tragen, die Varianten, die fast alle Zöliakiepatienten haben. Ein negatives Ergebnis schließt Zöliakie ohne Gluten-Challenge aus. Ein positives Ergebnis zeigt nur die Anfälligkeit, da ein Drittel der Menschen die Varianten trägt, und es bedeutet, dass für eine Diagnose immer noch Antikörpertests auf Gluten erforderlich sind.

Wie testet man auf Zöliakie, wenn ich vor Jahren diagnostiziert wurde?

Sie müssen die Diagnose, die lebenslang ist, nicht wiederholen. Die Nachsorge verwendet den gleichen tTG-IgA-Test, um zu überprüfen, ob die glutenfreie Diät wirkt, typischerweise sechs bis zwölf Monate nach Beginn und dann periodisch, zusammen mit Nährstoffspiegeln und Knochendichte nach Anweisung.

Muss ich fasten?

Nein. Zöliakie-Antikörpertests werden nicht durch Mahlzeiten beeinflusst, sodass Sie vor der Blutentnahme normal essen können. Wenn Sie Nährstofftests wie Ferritin oder Vitamin D zur gleichen Blutentnahme hinzufügen, befolgen Sie die Anweisungen zum Fasten für diese; die meisten erfordern ebenfalls kein Fasten.