Metronidazol bei BV: Wie sich die 7-Tage-Behandlung von der Behandlung von Trichomoniasis unterscheidet

Metronidazol bei BV sind 500 mg oral zweimal täglich für sieben Tage, insgesamt 14 Tabletten. Frauen, die wegen Trichomoniasis behandelt werden, erhalten jetzt denselben sieben-tägigen Kurs, während Männer weiterhin eine einzelne Dosis von 2 g erhalten. Gleiches Medikament, unterschiedliche Regeln für die Partnerbehandlung, Nachtests und topische Optionen.

• BV: Metronidazol 500 mg zweimal täglich für 7 Tage oder 0,75 % Vaginalgel einmal täglich für 5 Tage.
• Trichomoniasis bei Frauen: Derselbe 7-tägige orale Kurs seit der Aktualisierung der CDC von 2021. Bei Männern eine einzelne Dosis von 2 g.
• BV ist keine sexuell übertragbare Infektion, daher werden Partner nicht routinemäßig behandelt. Trichomoniasis ist eine sexuell übertragbare Infektion, daher benötigt jeder Partner eine Behandlung.
• Nachtest auf Trichomoniasis nach etwa 3 Monaten. Es gibt keinen routinemäßigen Heilungskontrolle für BV, wenn die Symptome abklingen.
• Die CDC unterstützt die Alkoholbeschränkung nicht mehr, obwohl Metronidazol selbst Übelkeit verursachen kann.

Metronidazol heilt BV in sieben Tagen, und ein vorzeitiger Abbruch ist der Grund für das Wiederauftreten

Metronidazol bei BV sind 500 mg oral zweimal täglich für sieben Tage, insgesamt 14 Tabletten, die Erstlinienbehandlung gemäß den CDC-Behandlungsrichtlinien für sexuell übertragbare Krankheiten von 2021. Die von der CDC empfohlene Alternative ist ein 0,75 %iges Metronidazol-Vaginalgel, ein 5-g-Applikator einmal täglich für fünf Tage angewendet. Flagyl ist der Markenname für das identische Generikum Metronidazol, daher ändern sich weder das Medikament noch die Dosierung.

Die meisten Menschen bemerken, dass der Ausfluss und der Geruch am zweiten oder dritten Tag nachlassen. Das ist aber noch nicht das Ende. Bakterielle Vaginose ist eine Überwucherung anaerober Bakterien, die die schützenden Laktobazillen in der Zahl übertreffen, und die Symptomlinderung ist der mikrobiologischen Clearance weit voraus. Hören Sie am vierten Tag auf, weil Sie sich besser fühlen, und Sie haben der überlebenden Population einen Vorsprung verschafft. Ja, Metronidazol behandelt BV, und Flagyl für BV ist dasselbe Medikament unter einem anderen Namen. Nehmen Sie alle 14 Tabletten ein.

Der "Ein-Pillen-Fix" ist weg: Frauen mit Trichomoniasis erhalten jetzt dieselben 7 Tage wie bei BV

Die Metronidazol-Dosierung für Trichomoniasis wurde 2021 geändert, und die meisten Menschen haben sich noch nicht darauf eingestellt: Frauen mit Trichomoniasis wird jetzt empfohlen, Metronidazol 500 mg zweimal täglich für sieben Tage einzunehmen, genau wie bei BV. Die CDC hat diese Änderung vorgenommen, nachdem eine randomisierte Studie ergab, dass der Mehrmedikationskurs die Positivität bei der Heilungskontrolle nach einem Monat im Vergleich zur alten Einzeldosis von 2 g etwa halbierte.

Die Einzeldosis wurde nicht abgeschafft. Bei Männern sind 2 g oral eingenommenes Metronidazol weiterhin das empfohlene Schema, und Tinidazol 2 g als Einzeldosis ist eine Alternative für beide Geschlechter.

Die Biologie erklärt, warum sich die beiden Behandlungspläne jemals unterschieden haben. BV ist eine polymikrobielle anaerobe Überwucherung, die in einem Biofilm auf der Vaginalwand sitzt, und Biofilme benötigen eine anhaltende, wiederholte Medikamentenexposition, um abgebaut zu werden. Trichomoniasis ist ein einzelliger Protozoenparasit, Trichomonas vaginalis, der historisch anfällig für einen einzigen großen Medikamentenpuls war. Die Studienergebnisse zeigten einfach, dass der Puls bei Frauen nicht zuverlässig genug war.

Die praktische Konsequenz ist wichtiger als die Pharmakologie: Übrig gebliebene Pillen aus einer Episode sollten niemals zur Selbstbehandlung eines mutmaßlichen Wiederauftretens der anderen verwendet werden. Wenn Sie die umfassendere Version dieses Arguments wünschen, lesen Sie warum dieselbe Verschreibung nicht dieselbe Infektion bedeutet.

BV ist keine sexuell übertragbare Infektion, und das ändert, wer sonst noch behandelt werden muss

Ist bakterielle Vaginose eine sexuell übertragbare Krankheit? Nein. BV wird nicht als sexuell übertragbare Infektion klassifiziert, während Trichomoniasis dies ist, und diese einzige Unterscheidung schreibt alles nach der Verschreibung neu. Die CDC gibt an, dass die routinemäßige Behandlung von Sexualpartnern für BV nicht empfohlen wird, da Studien zur Behandlung männlicher Partner die Heilungsraten nicht verbesserten oder Rückfälle reduzierten. Bei Trichomoniasis sollten alle Sexualpartner gleichzeitig eine vorsorgliche Behandlung erhalten, und Sie beide sollten sexuelle Abstinenz einhalten, bis die Behandlung abgeschlossen ist und die Symptome abgeklungen sind.

Eine Warnung, die oft übersehen wird: Frauen, bei denen BV diagnostiziert wurde, haben ein erhöhtes Risiko, gleichzeitig an Trichomoniasis erkrankt zu sein. Eine BV-Diagnose schließt die sexuell übertragbare Infektion nicht aus. Wenn niemand einen Abstrich bei Ihnen auf Trichomoniasis durchgeführt hat, fragen Sie danach.

Das Beenden der Pillen ist nicht das Ende für beide Infektionen

Die Behandlung von Trichomoniasis umfasst nicht nur die Tabletten, sondern auch Nachuntersuchungen. Die CDC empfiehlt, dass sexuell aktive Frauen etwa drei Monate nach der Behandlung erneut getestet werden, unabhängig davon, ob der Partner behandelt wurde oder nicht, da eine Reinfektion häufig vorkommt. Testen Sie nicht früher als drei Wochen nach der Behandlung: Restliches DNA-Material von toten Organismen kann einen Nukleinsäure-Amplifikationstest immer noch positiv machen.

BV funktioniert anders. Wenn die Symptome abklingen, ist keine routinemäßige Heilungskontrolle erforderlich. Rückfälle sind jedoch häufig, und für Personen mit mehreren Rückfällen listet die CDC unterdrückende Optionen auf: 0,75 %iges Metronidazol-Gel oder ein Metronidazol-Vaginalsuppositorium mit 750 mg zweimal wöchentlich für mehr als drei Monate.

Der Haken: Dieser Vorteil endet normalerweise, wenn die unterdrückende Therapie endet. Unterdrückung verschafft Ihnen ruhige Monate, keine dauerhafte Heilung, und das ist gut zu wissen, bevor Sie eine dreimonatige Verpflichtung eingehen. Wiederkehrende Symptome sind auch nicht automatisch dieselbe Infektion wie beim letzten Mal. Lassen Sie sich erneut testen, anstatt die letzte Verschreibung aus dem Gedächtnis aufzufüllen.

Das Gel behandelt BV, würde aber Trichomoniasis unberührt lassen

Metronidazol-Vaginalgel ist eine von der CDC empfohlene Option nur für BV: 0,75 %iges Gel, ein 5-g-Applikator vaginal einmal täglich für fünf Tage. Manche Leute bevorzugen es sehr, und das aus gutem Grund. Das Medikament bleibt weitgehend lokal, sodass die systemischen Nebenwirkungen, die den oralen Kurs unangenehm machen, wie Übelkeit und ein anhaltender metallischer Geschmack, seltener auftreten.

Es ist nutzlos gegen Trichomoniasis, und das nicht aus Gründen der Richtlinienpräferenz. Der Parasit besiedelt auch die Harnröhre und die periurethralen Drüsen, die ein Vaginalgel nicht erreicht. Die Beseitigung erfordert eine systemische orale Dosierung. Greifen Sie niemals nach übrig gebliebenem Gel nach einer möglichen Trichomoniasis-Exposition.

Die Alkoholwarnung auf Ihrem Metronidazol-Etikett ist veraltet

Kann man Alkohol mit Metronidazol einnehmen? Laut CDC ja: Die Richtlinien von 2021 besagen, dass das Vermeiden von Alkohol während der Metronidazol- oder Tinidazol-Behandlung unnötig ist. Die klassische Warnung vor einer Disulfiram-ähnlichen Reaktion entbehrte überzeugender wissenschaftlicher Beweise, und Metronidazol hemmt die Aldehyddehydrogenase nicht, das Enzym, das für diese Reaktion verantwortlich ist.

Sie werden die alte Anweisung immer noch überall sehen: kein Alkohol während der Behandlung und 24 bis 72 Stunden danach, aufgedruckt auf Apothekenetiketten und Patientenmerkblättern, die vor der Überprüfung der Beweise liegen. Ehrliches Vorbehalt: Metronidazol verursacht häufig Übelkeit und einen metallischen Geschmack von sich aus, und Alkohol kann beides verschlimmern, sodass dies eine Erlaubnis und keine Ermutigung ist. Wenn Ihr Apotheker Ihnen etwas anderes sagt, befolgen Sie seine Anweisung und besprechen Sie die Diskrepanz mit ihm, anstatt anzunehmen, dass das Merkblatt einfach falsch ist.

Einige Vaginalbeschwerden erfordern eine Untersuchung, keine weitere Verschreibung

Rufen Sie 911 an oder gehen Sie jetzt in die Notaufnahme, wenn:

• Sie Fieber, Schüttelfrost oder starke Unterbauch- oder Beckenschmerzen zusammen mit Ausfluss haben, was auf eine entzündliche Beckenerkrankung hindeuten kann.
• Sie Anzeichen einer allergischen Reaktion auf Metronidazol entwickeln: Hautausschlag, Nesselsucht, Schwellung des Gesichts oder Rachens oder Atembeschwerden.
• Sie schwanger sind und Anzeichen einer Frühgeburt (regelmäßige Wehen, Flüssigkeitsaustritt, Blutungen) zusammen mit Infektionssymptomen haben.
• Sie starke oder unerklärliche vaginale Blutungen haben, die nicht mit der Periode zusammenhängen.

Buchen Sie innerhalb der nächsten Woche einen Besuch, wenn:

• Die Symptome nach einem abgeschlossenen siebentägigen Kurs anhalten.
• Die Symptome innerhalb weniger Wochen nach Abschluss der Behandlung wieder auftreten.
• Ein Partner positiv auf Trichomoniasis getestet wurde.
• Sie wegen BV behandelt wurden, aber nie auf Trichomoniasis getestet wurden.

Sprechen Sie mit einem Arzt, bevor Sie beginnen, wenn:

• Sie schwanger sind, eine Schwangerschaft planen oder stillen.
• Sie in der Vergangenheit schlecht auf Metronidazol oder Tinidazol reagiert haben.
• Sie Disulfiram, Warfarin oder Lithium einnehmen.
• Sie Pillen verwenden möchten, die von einer alten Verschreibung übrig geblieben sind.
• Ihnen Tinidazol anstelle von Metronidazol ausgehändigt wurde.

Wenn Sie dieses Gespräch schnell benötigen, verbindet Sie der Online-Notfallbesuch für 39 US-Dollar von August mit einem in den USA zugelassenen Arzt, der Ihre Symptome beurteilen und entscheiden kann, ob eine Verschreibung angemessen ist. Seien Sie sich der Einschränkungen bewusst: Ein Video-Besuch kann keine gynäkologische Untersuchung durchführen oder einen Vaginalabstrich entnehmen, sodass ein persönlicher Test möglicherweise immer noch der nächste notwendige Schritt ist.

Häufig gestellte Fragen

Ist Flagyl für BV dasselbe wie generisches Metronidazol?

Ja. Flagyl ist ein Markenname für Metronidazol, und das Generikum enthält denselben Wirkstoff in derselben Stärke. Apotheken geben in den meisten Fällen standardmäßig das Generikum ab. Die praktische Kontrolle liegt auf dem Etikett und nicht auf dem Namen: Bestätigen Sie, dass darauf 500 mg steht, dass die Anweisung zweimal täglich lautet und dass die Menge 14 Tabletten beträgt. Das Marken-Vaginalgel wird als MetroGel-Vaginal verkauft.

Behandelt Metronidazol BV und eine Pilzinfektion gleichzeitig?

Nein. Metronidazol hat keine Wirkung gegen Candida, den Hefepilz, der für Vaginalsoor verantwortlich ist, sodass es bei Juckreiz und dickem weißen Ausfluss nichts bewirkt. Eine Pilzinfektion erfordert ein Antimykotikum wie Fluconazol. Verwirrenderweise folgt auf eine Antibiotikabehandlung manchmal eine Hefepilzüberwucherung, daher ist neuer Juckreiz auf halbem Weg durch Ihre sieben Tage einen Anruf wert, anstatt ein zweites Antibiotikum.

Kann eine Einzeldosis Metronidazol BV beseitigen?

Normalerweise nicht. Die Einzeldosis von 2 g ist keine von der CDC empfohlene Behandlung für bakterielle Vaginose, und eine siebentägige orale Einnahme wird bevorzugt. Diese Einzeldosis gehört zur Behandlung von Trichomoniasis, hauptsächlich bei Männern. Wenn Ihnen ein Arzt eine hohe Einzeldosis für BV angeboten hat, fragen Sie vorher nach, warum Sie sie einnehmen sollen, da die kürzere Einwirkzeit der Hauptgrund dafür ist, dass BV wiederkehrt.

Ist Metronidazol während der Schwangerschaft sicher?

Ja. Die CDC stellt keine nachgewiesenen teratogenen oder mutagenen Wirkungen fest und hält das fetale Risiko für gering, sodass Metronidazol in der Schwangerschaft bei beiden Infektionen eingesetzt wird. Tinidazol ist die wichtige Ausnahme und sollte während der Schwangerschaft vermieden werden. Wenn Sie schwanger sind oder stillen, bestätigen Sie vor der ersten Dosis, welches der beiden Medikamente Ihnen verschrieben wurde, da sich die Namen auf einem Etikett ähneln können.

Macht Metronidazol hormonelle Verhütungsmittel weniger wirksam?

Nein. Metronidazol gehört nicht zu den Antibiotika, die die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel nachweislich verringern, daher besteht allein aus diesem Grund keine Notwendigkeit für zusätzliche Verhütung. Erbrechen oder erheblicher Durchfall während einer Krankheit können die Aufnahme einer oralen Pille verringern, was ein separates Problem ist, nach dem Sie fragen sollten, wenn es während Ihrer Behandlung auftritt.

Das Fazit zu Metronidazol bei BV

Sieben Tage, zweimal täglich, 500 mg für BV. Dieselben sieben Tage jetzt für Frauen mit Trichomoniasis, wobei die Einzeldosis von 2 g hauptsächlich Männern vorbehalten ist. Partnerbehandlung nur bei Trichomoniasis. Und die Alkoholbeschränkung auf Ihrem Merkblatt wird von der eigenen Beweisprüfung der CDC nicht mehr unterstützt.

Die zugrunde liegende Regel ist einfach: Passen Sie das Behandlungsschema an die tatsächliche Diagnose an. Lassen Sie sich testen, anstatt eine frühere Verschreibung wiederzuverwenden, da die Pillen identisch aussehen mögen, die Anweisungen jedoch nicht.

Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister für Diagnose- und Behandlungsentscheidungen. Wenn Sie einen medizinischen Notfall erleben, rufen Sie sofort 911 an oder begeben Sie sich in die nächstgelegene Notaufnahme.