PMDS (Prämenstruelle dysphorische Störung): Symptome, Diagnose und Behandlung

PMDS ist eine schwere, zyklische Stimmungsstörung, die sich in den ein bis zwei Wochen vor der Menstruation aufbaut und innerhalb weniger Tage nach Einsetzen der Blutung abklingt. Etwa 4 % der menstruierenden Personen erfüllen die vollständigen Kriterien. Es handelt sich um eine formelle psychiatrische Diagnose, nicht um schlechtes PMS, und sie spricht gut auf eine Behandlung an.

Zusammenfassung (TL;DR): Wichtigste Erkenntnisse

• Die Diagnose erfordert mindestens 5 von 11 spezifizierten Symptomen, davon ein Stimmungssymptom, bestätigt durch tägliche Aufzeichnungen über zwei aufeinanderfolgende Zyklen.
• Normale Hormonblutuntersuchungen schließen eine PMDS nicht aus. Das Problem ist die Empfindlichkeit des Gehirns gegenüber normalen Hormonverschiebungen, nicht abnormale Hormonspiegel.
• Die Symptome müssen nach Einsetzen der Blutung fast vollständig abklingen. Wenn sie niemals vollständig abklingen, handelt es sich wahrscheinlich um etwas anderes.
• SSRIs sind die Erstlinienbehandlung und können nur während der Lutealphase eingenommen werden, wobei etwa 60 % bis 70 % der Personen ansprechen.
• Das Suizidrisiko ist deutlich erhöht. Rufen Sie 988 an oder schreiben Sie eine SMS bei suizidalen Gedanken und 112 bei unmittelbarer Gefahr.

PMDS ist kein schlechtes PMS, sondern eine Gehirnempfindlichkeit gegenüber normalen Hormonen

Die Prämenstruelle dysphorische Störung (PMDS) ist eine schwere, zyklische Stimmungsstörung, die mit der Lutealphase verbunden ist, den etwa zwei Wochen zwischen Eisprung und Menstruation. Es handelt sich um eine formelle DSM-5-Diagnose, kein Persönlichkeitsmerkmal. Etwa 4 % der menstruierenden Personen erfüllen die Kriterien, die Beeinträchtigung ist vergleichbar mit einer schweren depressiven Episode und sie spricht auf eine Behandlung an.

Die führende biologische Erklärung des NIMH Section on Behavioral Endocrinology ist eine abnormale Gehirnempfindlichkeit gegenüber normalen zyklischen Veränderungen der Fortpflanzungshormone und nicht abnormale Hormonspiegel. Dies hat eine Konsequenz, die fast niemand im Voraus erfährt: Ein Hormonblutbild ist bei dieser Erkrankung typischerweise normal. Normale Laborergebnisse schließen eine PMDS nicht aus.

Vier Prozent ist die Zahl, die man sich merken sollte. In einer national repräsentativen US-Stichprobe von 3.965 Frauen erfüllten 4,0 % die vollständigen Kriterien. MedlinePlus beschreibt die daraus resultierende Beeinträchtigung als vergleichbar mit einer schweren depressiven oder generalisierten Angstepisode, was dem entspricht, was die Betroffenen tatsächlich berichten: zwei funktionale Wochen und zwei unerkenntliche Wochen, jeden Monat, manchmal jahrzehntelang.

Das Risiko ist nicht gleichmäßig verteilt. Eine Vorgeschichte von Traumata oder starkem Stress erhöht es, ebenso wie bestimmte genetische Varianten, einschließlich im Östrogenrezeptor-Gen ESR1 und in Genen des Serotoninweges.

Nichts davon ist ein Charakterfehler. Nichts davon ist etwas, auf das man warten sollte.

PMDS vs. PMS: Der Unterschied ist eine diagnostische Schwelle, nicht ein schlechter Monat

Die nützliche Art, PMDS vs. PMS zu betrachten, ist nicht ein Schweregradregler, sondern eine Linie, die man entweder überschreitet oder nicht, da die beiden Zustände durch eine zählbare diagnostische Schwelle getrennt sind.

Beachten Sie, was die Tabelle nicht trennt: die Zeitplanung. Beide Zustände beginnen in der Lutealphase und beide lassen nach Einsetzen der Blutung nach, sodass die Zeitplanung allein sie nicht unterscheiden kann. MedlinePlus merkt an, dass die dysphorische Form viel seltener ist als gewöhnliches PMS und dass ihre Behandlungen sich mit denen für schweres PMS überschneiden, weshalb eine Diskussion über den Schweregrad nirgendwohin führt.

Daher ist "mein PMS ist schlimmer als das meiner Freundin" keine Diagnose. Die Schwelle ist zählbar, und das Zählen ist die Arbeit.

PMDS-Symptome werden durch ihre Zeitplanung definiert, nicht nur durch ihre Schwere

PMDS-Symptome sind die gleichen Beschwerden, die viele Menschen prämenstruell haben, aber sie treten nach einem so engen Zeitplan auf, dass man sie verfolgen kann. Sie beginnen typischerweise 10 bis 14 Tage vor der Menstruation und klingen zwei bis drei Tage nach Einsetzen der Blutung ab, wobei die folgende Woche minimal beeinträchtigt oder symptomfrei bleibt.

• Emotional: Reizbarkeit oder Wut, depressive Stimmung, Angst oder Anspannung, deutliche Stimmungsschwankungen, Hoffnungslosigkeit und das Gefühl, überfordert oder außer Kontrolle zu sein.
• Kognitiv und funktional: Konzentrationsschwierigkeiten, Gehirnnebel, Beziehungskonflikte, verpasste Arbeit oder Schule und sozialer Rückzug.
• Körperlich: Brustspannen, Blähungen, Gelenk- oder Muskelschmerzen, Appetitveränderungen, Schlaflosigkeit oder Hypersomnie und Müdigkeit.

Von Patienten geführte Gruppen katalogisieren mehr als das. Die International Association for Premenstrual Disorders dokumentiert 40 oder mehr Symptome in fünf Kategorien, darunter ein Cluster aus Impulsivität und Risikobereitschaft, den die meisten medizinischen Seiten komplett auslassen, was wichtig ist, da Geldausgeben und rücksichtslose Entscheidungen in der Lutealwoche oft das Erste sind, was ein Partner bemerkt.

Hier ist der mit Abstand nützlichste Unterscheidungsmerkmal. Wenn Ihre Symptome nach Einsetzen der Blutung nicht wesentlich abklingen, handelt es sich wahrscheinlich um eine prämenstruelle Verschlimmerung einer anderen Erkrankung und nicht um eine prämenstruelle Störung, und die Verfolgung der falschen Diagnose kostet Sie Monate.

PMDS kann man nicht aus dem Gedächtnis diagnostizieren, es erfordert zwei aufgezeichnete Zyklen

Die Diagnosekriterien für PMDS können nicht aus dem Gedächtnis erfüllt werden, weshalb zwei aufeinanderfolgende Zyklen der prospektiven PMDS-Symptomverfolgung die Beweise sind, auf deren Grundlage ein Kliniker tatsächlich handeln kann. Laut Zusammenfassung der DSM-5- und ACOG-Kriterien der AAFP benötigen Sie mindestens 5 von 11 spezifizierten emotionalen und körperlichen Symptomen, davon mindestens eines von Stimmungsschwankungen, Reizbarkeit, depressiver Stimmung oder Angst, die in den meisten Zyklen in der Woche vor der Menstruation auftreten, sich innerhalb weniger Tage nach Einsetzen der Blutung verbessern und in der Woche danach minimal oder nicht vorhanden sind.

Es ist auch eine Ausschlussdiagnose. Schilddrüsenerkrankungen, Anämie, schwere Depressionen, generalisierte Angststörungen und bipolare Störungen müssen zuerst in Betracht gezogen werden. Kliniker bestätigen das Muster am häufigsten mit dem Daily Record of Severity of Problems, das über zwei Zyklen geführt wird.

Was täglich protokolliert werden muss:

• Bewerten Sie jedes Symptom von 0 bis 4, auch an Tagen, an denen Sie sich völlig gut fühlen.
• Markieren Sie, an welchen Tagen Sie bluten.
• Bewerten Sie die Auswirkungen auf die Arbeit und auf Ihre engsten Beziehungen separat.
• Füllen Sie es am selben Tag aus, anstatt die Woche am Sonntag zu rekonstruieren.
• Bringen Sie beide vollständigen Zyklen zum Termin mit.

Eine Perioden-App, die nur Zyklustermine aufzeichnet, erledigt diese Aufgabe nicht, und es gibt keinen Bluttest, kein Scans oder Fragebogen, der die Diagnose stellt.

Hier ist, was die meisten Seiten Ihnen nicht sagen werden: zwei Zyklen sind ungefähr zwei Monate, in denen man sich schrecklich fühlt, bevor man Beweise hat, und das ist ein realer Preis. Ein Kliniker kann weiterhin eine gleichzeitig bestehende Erkrankung behandeln oder die Behandlung früher beginnen, wenn die Beeinträchtigung schwerwiegend ist, während Sie weiter protokollieren. Das Protokoll trennt dies von den vier oder fünf Bedingungen, die es nachahmen, daher ist es in jedem Fall sinnvoll.

PMDS birgt ein reales Suizidrisiko, und das erhöht die Dringlichkeit

PMDS und Suizidgedanken gehen viel häufiger Hand in Hand, als der Ruf der Erkrankung als hormonelle Belästigung vermuten lässt. Unter 599 Personen mit klinisch bestätigter PMDS berichteten 79 % von passiven Suizidgedanken im Laufe ihres Lebens und 28 % von einem Suizidversuch im Laufe ihres Lebens, was etwa dem 4-fachen Risiko für Gedanken und dem 7-fachen Risiko für Versuche im Vergleich zu Personen ohne die Erkrankung entspricht, und eine schwedische Bevölkerungsstudie fand ein fast doppelt so hohes Risiko, an Suizid zu sterben. Der Zusammenhang besteht nach Bereinigung um psychiatrische Komorbiditäten (Odds Ratio 2,22 für Gedanken, 2,27 für Pläne, 2,10 für Versuche), es handelt sich also nicht einfach um eine versteckte Depression.

Rufen Sie 112 an oder begeben Sie sich jetzt in die Notaufnahme, wenn:

• Sie haben suizidale Gedanken mit einem Plan, Absicht oder Zugang zu Mitteln.
• Sie haben einen Suizidversuch unternommen.
• Sie haben Gedanken oder Pläne, jemand anderen während einer Wutepisode zu verletzen.
• Sie haben Halluzinationen, schwere Verwirrung oder Realitätsverlust.
• Sie können sich nicht selbst schützen, bis die Blutung einsetzt.

Vereinbaren Sie innerhalb der nächsten Woche einen Termin, wenn:

• Sie haben passive suizidale Gedanken, die nach Einsetzen Ihrer Periode abklingen.
• Sie haben zwei Zyklen protokolliert und die Symptome stören Arbeit oder Beziehungen.
• Sie haben bereits einen Suizidversuch hinter sich.
• Ihre Symptome lassen nach Einsetzen der Menstruation überhaupt nicht nach.

Sprechen Sie mit einem Kliniker, bevor Sie beginnen, wenn: Sie eine SSRI- oder Hormonbehandlung für PMDS in Erwägung ziehen und bereits ein Antidepressivum einnehmen, Sie eine bipolare Störung oder eine familiäre Vorbelastung dafür haben, Sie schwanger sind, stillen oder versuchen, schwanger zu werden, oder Sie Migräne mit Aura, eine Gerinnungsstörung oder Raucherinnen über 35 sind. Diese letzten drei ändern, welche Verhütungsoptionen sicher sind.

In den USA nimmt die 988 Suicide and Crisis Lifeline Anrufe und SMS entgegen. Bei unmittelbarer Gefahr nutzen Sie 112 oder die nächstgelegene Notaufnahme. Warten Sie nicht auf den nächsten Zyklus oder einen Routine-Termin.

PMDS-Behandlung wirkt, und SSRIs müssen nicht jeden Tag eingenommen werden

Die PMDS-Behandlung ist wirklich wirksam, und die Dosierung sieht der Behandlung von Depressionen nicht ähnlich. ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 nennt SSRIs als medikamentöse Erstlinientherapie, stellt fest, dass die Stimmungsverbesserung innerhalb weniger Tage eintreten kann, und befürwortet entweder eine kontinuierliche Dosierung oder eine Dosierung, die auf die Lutealphase beschränkt ist.

Die ausschließliche Dosierung in der Lutealphase ist der Teil, den Konkurrenten überspringen. In der Praxis bedeutet dies, dass mit der Einnahme des SSRI etwa 14 Tage vor der erwarteten Menstruation begonnen und die Einnahme bei Einsetzen der Blutung gestoppt wird, also etwa die Hälfte des Monats mit Medikamenten. Vergleichen Sie das mit Depressionen, bei denen das Medikament täglich eingenommen wird und vier bis sechs Wochen zur Wirkung benötigt. Fluoxetin, Sertralin und verzögert freisetzendes Paroxetin haben die FDA-Zulassung speziell für PMDS, und etwa 60 % bis 70 % der Patientinnen sprechen an.

Die Hauptalternative ist die vollständige Unterdrückung des Eisprungs, meist mit einem kombinierten oralen Kontrazeptivum mit Drospirenon und Ethinylestradiol im 24/4-Regime. Wenn Sie ohnehin eine Verhütung wünschen, ist dies oft der effizientere erste Schritt. Wenn nicht, ist ein intermittierendes SSRI in der Regel die mildere Intervention.

Bei therapieresistenten Fällen können Spezialisten einen GnRH-Agonisten mit Östrogen- und Progestin-Add-back-Therapie ausprobieren, die den Zyklus chemisch pausiert, während die für Knochen- und Herz-Kreislauf-Gesundheit benötigten Hormone ersetzt werden. Die Entfernung der Eierstöcke ist ein letzter Ausweg, der nur nach einem erfolgreichen GnRH-Test in Betracht gezogen wird, der gezeigt hat, dass die Beseitigung des Zyklus das Problem tatsächlich behebt.

Kognitive Verhaltenstherapie, regelmäßige aerobe Bewegung, konstanter Schlaf, Kalzium und die Begrenzung von Alkohol und Koffein helfen alle, aber behandeln Sie sie auf diesem Schweregrad als Ergänzung und nicht als Ersatz. Und kennen Sie die Kompromisse: SSRIs verursachen häufig Übelkeit, sexuelle Nebenwirkungen und Absetzerscheinungen, wenn sie abrupt abgesetzt werden. Informieren Sie den verschreibenden Arzt daher über alles, was Sie derzeit einnehmen.

Wenn Sie zwei Zyklen an Daten haben und keinen Kliniker, dem Sie sie zeigen können, verbindet Sie Augusts Online-Notfallbesuch für 39 US-Dollar mit einem in den USA zugelassenen Kliniker, der Ihre aufgezeichneten Symptome überprüfen, andere Ursachen in Betracht ziehen und entscheiden kann, ob eine Verschreibung angemessen ist. Der Kliniker trifft diese Entscheidung, daher ist keine Verschreibung garantiert, und ein einzelner Besuch kann die zwei Zyklen der Verfolgung, die die Diagnose feststellen, nicht ersetzen. Er ist auch nicht das richtige Werkzeug für eine suizidale Krise. Nutzen Sie dafür 988 oder 112.

Häufig gestellte Fragen

Kann PMDS später im Leben beginnen oder sich während der Perimenopause verschlimmern?

Manchmal. Da die Störung die Empfindlichkeit gegenüber Hormonschwankungen und nicht gegenüber Hormonspiegeln widerspiegelt, können die breiteren und unregelmäßigeren Schwankungen der Perimenopause die Symptome in den späten Dreißigern und Vierzigern verstärken. Die Komplikation ist, dass die Zyklen unvorhersehbar werden, sodass das klare luteale Muster verschwimmt und die Symptome fälschlicherweise als perimenopausale Stimmungsschwankungen interpretiert werden. Führen Sie die Aufzeichnungen anhand der Blutungstermine, nicht anhand von Kalenderwochen, fort.

Kommt meine PMDS zurück, wenn ich die hormonelle Verhütung absetze, die ich zur Behandlung verwende?

Ja, normalerweise. Die Ovulationssuppression kontrolliert die Symptome, solange Sie sie einnehmen, aber sie verändert nicht die zugrunde liegende Gehirnempfindlichkeit, sodass die Symptome typischerweise innerhalb eines oder zweier Zyklen nach Wiederaufnahme des Eisprungs zurückkehren. Wenn Sie die Einnahme beenden, um schwanger zu werden, oder aufgrund von Nebenwirkungen, beginnen Sie gleichzeitig wieder mit Ihrem täglichen Protokoll. Dies gibt Ihrem Kliniker aktuelle Daten zur Planung des nächsten Schritts.

Ist PMDS nur eine Depression oder eine bipolare Störung, die vor meiner Periode aufflammt?

Nein. Wenn eine bestehende Erkrankung sich prämenstruell verschlimmert, aber nach der Blutung niemals vollständig abklingt, handelt es sich um eine prämenstruelle Verschlimmerung (PME), und das Behandlungsziel ist die zugrunde liegende Erkrankung. Die dysphorische Störung erfordert ein symptomfreies oder nahezu symptomfreies Fenster nach der Menstruation. Diese Unterscheidung ist der Hauptgrund, warum prospektive Aufzeichnungen wichtiger sind als jeder Fragebogen.

Heilt eine Hysterektomie oder die Entfernung meiner Eierstöcke PMDS?

Manchmal, zu einem Preis. Die Entfernung der Eierstöcke beendet den hormonellen Zyklus und kann die Symptome beenden, verursacht aber eine chirurgische Menopause und erfordert in der Regel danach eine Hormonersatztherapie. Es ist ein letzter Ausweg, der nur geeignet ist, nachdem ein GnRH-Agonisten-Test bestätigt hat, dass die Beendigung des Zyklus Ihre Symptome lindert. Eine Hysterektomie, bei der die Eierstöcke erhalten bleiben, stoppt den hormonellen Zyklus nicht.

Verschwindet PMDS jemals von selbst?

Normalerweise nicht. Die Symptome werden durch den ovulatorischen Zyklus angetrieben und dauern daher tendenziell bis zum Ende des Zyklus an, was für die meisten Menschen die Menopause bedeutet. Die Schwere kann von Jahr zu Jahr mit Stress, Schlaf und Lebensumständen schwanken, was eine ruhige Phase wie eine Auflösung erscheinen lässt. Behandlung, nicht Abwarten, ist der realistische Weg, diese zwei Wochen zurückzugewinnen.

Das Fazit zu PMDS

Dies ist eine diagnostizierbare Gehirnempfindlichkeit gegenüber normalen Hormonverschiebungen, keine schlechte PMS, die man ertragen muss. Ihr nächster Schritt heute: Beginnen Sie mit einem täglichen Symptomprotokoll, führen Sie es zwei volle Zyklen lang fort und bringen Sie es dann zu einem Kliniker. SSRIs helfen etwa 60 % bis 70 % der Menschen. Wenn Sie suizidale Gedanken haben, rufen Sie jetzt 988 an oder schreiben Sie eine SMS.

Haftungsausschluss: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie immer einen qualifizierten Gesundheitsdienstleister für Diagnose- und Behandlungsentscheidungen. Wenn Sie einen medizinischen Notfall erleben, rufen Sie sofort 112 an oder begeben Sie sich in die nächstgelegene Notaufnahme.