Μπορεί η Μετρονιδαζόλη να προκαλέσει μυκητιασική λοίμωξη; Γιατί συμβαίνει και τι να κάνετε στη συνέχεια

Ναι. Η μετρονιδαζόλη μπορεί να προκαλέσει μυκητιασική λοίμωξη, και είναι η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια στις ετικέτες της FDA για το φάρμακο: αιδοιοκολπική καντιντίαση στο 5,6% των ασθενών με κολπικό τζελ 1,3%, και κολπίτιδα από Candida σε περίπου 10% με κολπικό τζελ Vandazole 0,75%. Συνήθως αποκαλύπτει ζύμη που ήταν ήδη ήσυχα παρούσα.

ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ: Βασικά σημεία

• Τα συμπτώματα καντιντίασης είναι η πιο συχνά αναφερόμενη παρενέργεια στις ετικέτες κολπικού τζελ μετρονιδαζόλης, σε ποσοστό περίπου 5,6% έως 12% ανάλογα με το προϊόν.
• Η ετικέτα αποδίδει το μεγαλύτερο μέρος της στην αποκάλυψη υπάρχουσας καντιντιάσης χαμηλού επιπέδου, όχι στην εξάλειψη προστατευτικών βακτηρίων.
• Νέος κνησμός δεν αποτελεί απόδειξη ότι η θεραπεία σας για βακτηριακή κολπίτιδα ή τριχομονίαση απέτυχε.
• Ολοκληρώστε τη μετρονιδαζόλη. Προσθέστε ένα ξεχωριστό αντιμυκητιασικό. Περισσότερη μετρονιδαζόλη δεν θα βοηθήσει.
• Ψαροειδής οσμή υποδηλώνει βακτηριακή κολπίτιδα. Έντονος κνησμός χωρίς οσμή υποδηλώνει καντιντίαση.

Μπορεί η μετρονιδαζόλη να προκαλέσει μυκητιασική λοίμωξη; Ναι, και είναι η πιο συχνή παρενέργεια στην ετικέτα

Μπορεί η μετρονιδαζόλη να προκαλέσει μυκητιασική λοίμωξη; Ναι. Στις κλινικές δοκιμές πίσω από την ετικέτα της FDA για κολπικό τζελ μετρονιδαζόλης 1,3%, η αιδοιοκολπική καντιντίαση ήταν η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια που αναφέρθηκε, στο 5,6% των ασθενών. Η παλαιότερη ετικέτα Vandazole για το τζελ 0,75% αναφέρει κολπίτιδα από Candida σε περίπου 10% των ασθενών κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά τη θεραπεία.

Η ίδια ετικέτα Vandazole αναφέρει "μυκητιασική λοίμωξη" στο 12% των ασθενών, έναντι πονοκεφάλου στο 7% και κνησμού στο 6%. Τα συμπτώματα που σχετίζονται με καντιντίαση δεν είναι μια υποσημείωση για αυτό το φάρμακο. Βρίσκονται στην κορυφή της λίστας.

Ο απλός αριθμός "10%" που κυκλοφορεί σε ιστοσελίδες απαντήσεων για φάρμακα πηγάζει από αυτήν την ετικέτα Vandazole. Σε όλες τις ετικέτες, το ειλικρινές εύρος είναι περίπου 5,6% έως 12%, ανάλογα με το προϊόν και τον τρόπο κωδικοποίησης του συμβάντος. Και επειδή η μετρονιδαζόλη συνταγογραφείται συχνότερα σε γυναίκες για βακτηριακή κολπίτιδα, αυτή η παρενέργεια σχεδόν πάντα συμβαίνει σε πλαίσιο βακτηριακής κολπίτιδας.

Η δική της εξήγηση από την ετικέτα: η μετρονιδαζόλη συνήθως αποκαλύπτει καντιντιάση που ήδη είχατε

Μπορούν τα αντιβιοτικά να προκαλέσουν μυκητιασική λοίμωξη; Γενικά ναι, και ο κλασικός μηχανισμός είναι ευρέως γνωστός: ευρέος φάσματος παράγοντες όπως οι πενικιλίνες, οι τετρακυκλίνες και οι κινολόνες καταστέλλουν τα προστατευτικά είδη Lactobacillus και επιτρέπουν στην Candida να επεκταθεί στον χώρο. Η μετρονιδαζόλη λειτουργεί διαφορετικά. Είναι μια νιτροϊμιδαζόλη που στοχεύει αναερόβια βακτήρια και πρωτόζωα, και είναι σχετικά επιεικής με τους λακτοβακίλους.

Τότε τι οδηγεί στο 10%; Η ετικέτα Vandazole το απαντά από μόνη της. Αποδίδει το ποσοστό κολπίτιδας από Candida σε ήδη γνωστή ή προηγουμένως αναγνωρισμένη κολπική καντιντίαση που γίνεται πιο συμπτωματική κατά τη διάρκεια της θεραπείας, παρά σε μια εντελώς νέα λοίμωξη που εμφανίζεται από το πουθενά. Η καντιντιάση ήταν ήδη εκεί σε χαμηλό, ήσυχο επίπεδο. Η εξάλειψη της βακτηριακής υπερανάπτυξης της επέτρεψε να ανακοινωθεί.

Αυτό έχει μεγαλύτερη σημασία από ό,τι ακούγεται. Νέος κνησμός κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά από μια αγωγή δεν αποτελεί απόδειξη ότι η θεραπεία σας για βακτηριακή κολπίτιδα ή τριχομονίαση απέτυχε. Είναι ένα δεύτερο, ξεχωριστό πρόβλημα που κάθεται πάνω σε μια θεραπεία που πιθανότατα λειτουργεί. Και η μετρονιδαζόλη δεν έχει καμία αντιμυκητιασική δράση, οπότε η λήψη περισσότερης, ή η αίτηση για μεγαλύτερη αγωγή, δεν θα βοηθήσει καθόλου τον κνησμό.

Η αλλαγή σε κολπικό τζελ δεν σας απαλλάσσει

Εάν λαμβάνετε Flagyl, μια μυκητιασική λοίμωξη βρίσκεται στο μυαλό σας για τον ίδιο λόγο που βρίσκεται στο μυαλό όλων όσων χρησιμοποιούν το τζελ, και ο κίνδυνος δεν είναι προφανώς χαμηλότερος στο τοπικό προϊόν. Οι Οδηγίες Θεραπείας για Σεξουαλικώς Μεταδιδόμενες Λοιμώξεις της CDC του 2021 αναφέρουν και τα δύο ως πρώτης γραμμής για τη βακτηριακή κολπίτιδα: στοματική μετρονιδαζόλη 500 mg δύο φορές την ημέρα για επτά ημέρες, ή κολπικό τζελ μετρονιδαζόλης 0,75% μία φορά την ημέρα για πέντε ημέρες.

Εδώ είναι τι οι περισσότερες ιστοσελίδες δεν θα σας πουν: κάθε ποσοστό καντιντιάσης που αναφέρεται παραπάνω, το 5,6%, το 10%, το 12%, προέρχεται από ετικέτα κολπικού τζελ. Η τοπική οδός είναι όπου οι αριθμοί τεκμηριώνονται καλύτερα, όχι όπου είναι χαμηλότεροι. Ένα συγκρίσιμο μετρημένο ποσοστό για την από του στόματος μετρονιδαζόλη δεν έχει καθοριστεί με τον ίδιο τρόπο, οπότε όποιος σας αναφέρει ένα ακριβές ποσοστό από το στόμα εξάγει συμπεράσματα.

Η από του στόματος μετρονιδαζόλη δρα συστηματικά, που σημαίνει ότι ο κίνδυνος καντιντιάσης δεν περιορίζεται στον κόλπο. Τα συμπτώματα του στόματος και του εντέρου αποτελούν μέρος του ίδιου φαινομένου. Η διάρκεια της αγωγής έχει επίσης σημασία: η CDC άλλαξε τις γυναίκες με τριχομονίαση από μία εφάπαξ δόση 2 g σε 500 mg δύο φορές την ημέρα για επτά ημέρες, επειδή η αγωγή πολλαπλών δόσεων μείωσε στο μισό το ποσοστό που επανα-εξετάστηκε θετικό σε ένα μήνα. Οι άνδρες εξακολουθούν να λαμβάνουν την εφάπαξ δόση. Μεγαλύτερη αγωγή, μεγαλύτερη έκθεση.

Κνησμός χωρίς οσμή είναι καντιντιάση, μια ψαροειδής μυρωδιά σημαίνει ότι η βακτηριακή κολπίτιδα εξακολουθεί να υπάρχει

Η διάκριση των συμπτωμάτων βακτηριακής κολπίτιδας εναντίον μυκητιασικής λοίμωξης είναι συνήθως δυνατή στο σπίτι, και ο μόνος πιο σαφής διαχωριστικός παράγοντας είναι η οσμή. Η μυρωδιά υποδηλώνει βακτηριακή κολπίτιδα. Ο έντονος κνησμός υποδηλώνει καντιντιάση.

• Βακτηριακή κολπίτιδα: λεπτό, γκρι-λευκό ή υδαρές έκκριμα, ψαροειδής οσμή που συχνά είναι χειρότερη μετά το σεξ, και λίγος έως καθόλου κνησμός.
• Μυκητιασική λοίμωξη: παχύ, λευκό, σβολιασμένο ή σαν τυρί cottage έκκριμα, έντονος κνησμός του αιδοίου, αίσθημα καύσου κατά την ούρηση ή το σεξ, και καμία ψαροειδής οσμή.
• Και τα δύο μαζί: κνησμός συν μια επίμονη ψαροειδής οσμή. Αυτός ο συνδυασμός είναι η υπογραφή της διπλής λοίμωξης, όχι μία λοίμωξη που συμπεριφέρεται περίεργα.

Ο χρονισμός οξύνει περαιτέρω την εικόνα. Τα συμπτώματα της βακτηριακής κολπίτιδας συνήθως βελτιώνονται μέσα σε δύο έως τρεις ημέρες από την έναρξη της μετρονιδαζόλης. Οπότε νέος ή επιδεινούμενος κνησμός μετά την τρίτη ημέρα, ή την εβδομάδα μετά την ολοκλήρωση, διαβάζεται ως καντιντιάση. Μια ψαροειδής οσμή που εξακολουθεί να υπάρχει στο τέλος της αγωγής διαβάζεται ως βακτηριακή κολπίτιδα που δεν έχει καθαρίσει, η οποία είναι μια διαφορετική συζήτηση με τον γιατρό σας.

Να είστε ειλικρινείς σχετικά με τα όρια εδώ. Η αυτοδιάγνωση χρησιμοποιώντας συμπτώματα βακτηριακής κολπίτιδας εναντίον μυκητιασικής λοίμωξης είναι ατελής, και μελέτες αγοραστών αντιμυκητιασικών φαρμάκων χωρίς συνταγή σταθερά βρίσκουν ότι ένα ουσιαστικό μερίδιο θεραπεύει το λάθος πράγμα. Όταν τα συμπτώματα δεν ταιριάζουν καθαρά σε κανένα πρότυπο, ένα επίχρισμα το διευκρινίζει και σας γλιτώνει μια χαμένη εβδομάδα.

Μην διακόψετε τη μετρονιδαζόλη, θεραπεύστε την καντιντιάση παράλληλα

Μια μυκητιασική λοίμωξη μετά τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας, ή κατά τη διάρκειά της, είναι αρκετά συχνή ώστε να είναι προβλέψιμη. Ο πρώτος κανόνας είναι αντιφατικός: ολοκληρώστε τη μετρονιδαζόλη ακριβώς όπως συνταγογραφήθηκε. Η πρόωρη διακοπή κινδυνεύει από αποτυχία θεραπείας της βακτηριακής κολπίτιδας ή της τριχομονίασης και μια δεύτερη αγωγή αργότερα. Η καντιντιάση είναι ένα ξεχωριστό πρόβλημα που χρειάζεται ξεχωριστό φάρμακο.

Αυτό το φάρμακο είναι ένας αζολικός αντιμυκητιασικός παράγοντας. Μια εφάπαξ δόση 150 mg φλουκοναζόλης από το στόμα απαιτεί συνταγή και είναι βολική. Ένα αζολικό φάρμακο χωρίς συνταγή, όπως η μικοναζόλη ή η κλοτριμαζόλη, διαθέσιμο σε μορφές 1, 3 και 7 ημερών, λειτουργεί καλά και αποφεύγει τη συνταγή. Οι μεγαλύτερες μορφές είναι πιο ήπιες και γενικά η καλύτερη επιλογή εάν έχετε ήδη ερεθισμό. Η ταυτόχρονη θεραπεία βακτηριακής κολπίτιδας και καντιντιάσης είναι συνηθισμένη πρακτική, χωρίς να απαιτείται η ολοκλήρωση της μιας πριν την έναρξη της άλλης και χωρίς αλληλεπίδραση που να σας αναγκάζει να διαχωρίσετε τη μετρονιδαζόλη από ένα τοπικό αζολικό, αν και θα πρέπει να επιβεβαιώσετε το σχέδιο με τον γιατρό σας. Εάν χρησιμοποιείτε το κολπικό τζελ, ρωτήστε τον φαρμακοποιό σας πώς να διαχωρίσετε το τζελ και τον αντιμυκητιασικό παράγοντα αντί να εφαρμόσετε και τα δύο ταυτόχρονα.

Εάν χρειάζεστε μια γρήγορη ανασκόπηση συνταγής, ο August προσφέρει μια επίσκεψη σε διαδικτυακό κέντρο επειγόντων περιστατικών έναντι 39 $ όπου ένας αδειοδοτημένος στις ΗΠΑ κλινικός εξετάζει τα συμπτώματά σας και συνταγογραφεί όταν είναι απαραίτητο. Ο κλινικός αποφασίζει. Μια διαδικτυακή επίσκεψη δεν μπορεί να πραγματοποιήσει γυναικολογική εξέταση ή να συλλέξει κολπικό επίχρισμα, οπότε ένα πρώτο επεισόδιο ή συμπτώματα που δεν ταιριάζουν με το κλασικό πρότυπο μπορεί να απαιτούν ακόμη εξέταση από κοντά. Η ίδια λογική ισχύει και για τη θεραπεία με συνταγογραφούμενα αντιμυκητιασικά αλλού στο σώμα.

Η περισσότερη συμβουλή πρόληψης για αυτό είναι ατεκμηρίωτη, ένα βήμα βοηθάει πραγματικά

Αναζητήστε πώς να αποτρέψετε μια μυκητιασική λοίμωξη κατά τη λήψη μετρονιδαζόλης και θα βρείτε λίστες με βεβαιότητα. Η απλή αλήθεια είναι ότι κανένα βήμα πρόληψης εδώ δεν υποστηρίζεται από ισχυρά στοιχεία. Η τακτική συνταγογράφηση προφυλακτικού αντιμυκητιασικού μαζί με μετρονιδαζόλη δεν υποστηρίζεται από καλά στοιχεία και δεν αποτελεί μέρος της καθοδήγησης της CDC για τη βακτηριακή κολπίτιδα. Τα προϊόντα προβιοτικών Lactobacillus, από το στόμα ή κολπικά, έχουν αδύναμα και ασυνεπή δεδομένα για αυτόν τον συγκεκριμένο σκοπό. Λογικό να δοκιμάσετε. Όχι αξιόπιστο για να βασιστείτε.

Το βήμα με πραγματική υποστήριξη είναι μη εντυπωσιακό. Το MedlinePlus καθοδηγεί τους ασθενείς να ενημερώνουν τον γιατρό πριν ξεκινήσουν τη μετρονιδαζόλη εάν έχουν ήδη μυκητιασική ή καντιντιάση λοίμωξη. Πείτε το πριν από την πρώτη δόση, όχι αφού ξεκινήσει ο κνησμός.

Επισημάνετε και τους ενισχυτές: διαβήτης ή ανεξέλεγκτος σταφυλοειδής σάκχαρο, εγκυμοσύνη, ανοσοκαταστολή συμπεριλαμβανομένου του HIV ή χρήσης στεροειδών, και πρόσφατες ή επαναλαμβανόμενες αγωγές με αντιβιοτικά. Εφόσον τα αντιβιοτικά μπορούν να προκαλέσουν μυκητιασική λοίμωξη σε οποιονδήποτε με αυτούς τους παράγοντες κινδύνου συσσωρευμένους, ένα ιστορικό καντιντιάσης μετά από προηγούμενες αγωγές αξίζει να αναφερθεί εκ των προτέρων, ώστε να υπάρχει ένα σχέδιο από πριν. Αποφύγετε τις κολπικές πλύσεις και αποφύγετε τις περιττές επαναλαμβανόμενες αγωγές.

Ο κνησμός μπορεί να περιμένει ένα ταξίδι στο φαρμακείο, αυτά τα συμπτώματα όχι

Καλέστε το 911 ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών τώρα εάν:

• Έχετε επιληπτικές κρίσεις, ξαφνική μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα χέρια ή τα πόδια, σύγχυση, ασταθή βάδιση ή τραυλισμό. Η ετικέτα της FDA προειδοποιεί ότι αυτά τα νευρολογικά σημάδια απαιτούν άμεση διακοπή της μετρονιδαζόλης και άμεση αξιολόγηση. Διακόψτε το φάρμακο και ζητήστε ιατρική βοήθεια.
• Έχετε σημάδια σοβαρής αλλεργικής αντίδρασης: πρήξιμο προσώπου ή λαιμού, δυσκολία στην αναπνοή, ή διάχυτη κνίδωση.

Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας εάν:

• Έχετε πυρετό και ρίγη μαζί με πόνο στην πλάτη ή στην κάτω πλάτη με κολπικό έκκριμα. Αυτό χρειάζεται άμεση αξιολόγηση, όχι μια εβδομάδα.
• Τα συμπτώματα καντιντιάσης επιστρέφουν αμέσως μετά από κάθε αντιμυκητιασική αγωγή.
• Το έκκριμα, ο κνησμός ή η οσμή είναι νέα ή ασυνήθιστα. Το Cleveland Clinic αναφέρει αυτό μεταξύ των παρενεργειών της από του στόματος μετρονιδαζόλης που αξίζει να αναφέρετε στην ομάδα φροντίδας σας αντί να περιμένετε.

Μιλήστε με έναν κλινικό πριν ξεκινήσετε εάν:

• Έχετε ήδη μυκητιασική ή καντιντιάση λοίμωξη, εμφανίζετε μία μετά από τις περισσότερες αγωγές με αντιβιοτικά, είστε έγκυος, ή έχετε διαβήτη ή εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Συχνές ερωτήσεις

Μπορεί η μετρονιδαζόλη να προκαλέσει στοματική καντιντίαση, όχι μόνο κολπική μυκητιασική λοίμωξη;

Ναι. Είναι το ίδιο φαινόμενο Candida, απλώς σε διαφορετική θέση: λευκές κηλίδες στη γλώσσα ή στα εσωτερικά μάγουλα, πονόλαιμος, ή μια παράξενη γεύση. Αυτό είναι πολύ πιο σχετικό με την από του στόματος μετρονιδαζόλη, όπως το Flagyl, που δρα συστηματικά, παρά με το κολπικό τζελ. Τα συμπτώματα του στόματος σε μια μακρά από του στόματος αγωγή αξίζει να αναφερθούν στον γιατρό σας, καθώς χρειάζονται διαφορετική αντιμυκητιασική σύνθεση.

Πόσο χρόνο χρειάζεται για να καθαρίσει μια μυκητιασική λοίμωξη από τη μετρονιδαζόλη;

Οι περισσότερες θεραπευμένες μυκητιασικές λοιμώξεις καθαρίζουν μέσα σε μία έως δύο εβδομάδες. Θα πρέπει να παρατηρήσετε βελτίωση του κνησμού και του αισθήματος καύσου μέσα σε δύο έως τρεις ημέρες από την έναρξη ενός αντιμυκητιασικού, ακόμη και αν η πλήρης αγωγή διαρκεί επτά ημέρες. Εάν δεν υπάρχει καθόλου βελτίωση την τρίτη ημέρα, ή τα συμπτώματα είναι χειρότερα, η διάγνωση είναι πιθανώς λανθασμένη και χρειάζεστε εξετάσεις αντί για ένα δεύτερο κουτί.

Είναι ασφαλές να συνεχίσω να παίρνω μετρονιδαζόλη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν συνεχίζει να προκαλεί μυκητιασικές λοιμώξεις;

Μερικές φορές, και αυτή η απόφαση ανήκει στον γιατρό σας. Η CDC συνιστά τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οπότε η διακοπή της θεραπείας σπάνια είναι η σωστή απάντηση. Για την πλευρά της καντιντιάσης, τα τοπικά αζολικά φάρμακα προτιμώνται γενικά έναντι της από του στόματος φλουκοναζόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μην ξεκινήσετε κανένα από μόνη σας ενώ είστε έγκυος. Ενημερώστε τον κλινικό που διαχειρίζεται την εγκυμοσύνη τι συμβαίνει και αφήστε τον να επιλέξει.

Τα συμπτώματά μου επανήλθαν ένα μήνα μετά την ολοκλήρωση της μετρονιδαζόλης. Είναι ξανά καντιντιάση ή βακτηριακή κολπίτιδα;

Συνήθως όχι καντιντιάση. Η υποτροπή της βακτηριακής κολπίτιδας αναφέρεται συχνά περίπου στο ένα τρίτο των ατόμων εντός τριών μηνών, οπότε μια υποτροπή ενός μήνα είναι στατιστικά πιθανότερο να είναι επανεμφάνιση βακτηριακής κολπίτιδας παρά μια νέα μυκητιασική λοίμωξη. Ελέγξτε την οσμή. Μια ψαροειδής μυρωδιά με λεπτό έκκριμα και ελάχιστο κνησμό υποδεικνύει βακτηριακή κολπίτιδα, και αυτό απαιτεί γιατρό, όχι άλλο αντιμυκητιασικό από το ράφι του φαρμακείου.

Χρειάζομαι εξετάσεις, ή μπορώ απλώς να το αντιμετωπίσω με ένα αντιμυκητιασικό χωρίς συνταγή;

Μερικές φορές μπορείτε να αυτοθεραπευτείτε, αλλά τρεις περιπτώσεις απαιτούν πρώτα ένα επίχρισμα: ένα πρώτο επεισόδιο, συμπτώματα που δεν ταιριάζουν με το κλασικό πρότυπο παχύρρευστου εκκρίματος και έντονου κνησμού, και επαναλαμβανόμενα επεισόδια μετά από πρόσφατη θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας άλλος γύρος χωρίς συνταγή κυρίως κερδίζει χρόνο. Εάν έχετε επιβεβαιωμένη καντιντιάση στο παρελθόν και αυτό αισθάνεται ακριβώς το ίδιο, η αυτοθεραπεία είναι λογική.

Το συμπέρασμα

Μπορεί η μετρονιδαζόλη να προκαλέσει μυκητιασική λοίμωξη; Ναι, σε περίπου 5,6% έως 12% των χρηστών σύμφωνα με τις ετικέτες της FDA που δημοσιεύονται μέσω του DailyMed. Οι ετικέτες αποδίδουν το μεγαλύτερο μέρος της στην αποκάλυψη καντιντιάσης που ήταν ήδη εκεί, που σημαίνει ότι μια μυκητιασική λοίμωξη μετά τη θεραπεία της βακτηριακής κολπίτιδας δεν είναι σημάδι ότι η θεραπεία απέτυχε, και περισσότερη μετρονιδαζόλη δεν θα βοηθήσει επειδή δεν έχει αντιμυκητιασική δράση. Ολοκληρώστε την αγωγή, προσθέστε ένα αντιμυκητιασικό, και ζητήστε αξιολόγηση εάν συνεχίζει να επανέρχεται.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Πάντα να συμβουλεύεστε έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική επείγουσα κατάσταση, καλέστε το 911 ή πηγαίνετε αμέσως στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών.