Ναι και στα δύο. Η πρεδνιζόνη αυξάνει την αρτηριακή πίεση κάνοντας τα νεφρά σας να συγκρατούν αλάτι και νερό, και αυξάνει το σάκχαρο του αίματος προκαλώντας αντίσταση στην ινσουλίνη. Το πόσο εξαρτάται από τη δόση σας και πόσες εβδομάδες τη λαμβάνετε, και και τα δύο συνήθως ομαλοποιούνται μετά από μια ελεγχόμενη σταδιακή μείωση. Αναφέρετε μια αυξανόμενη τιμή αντί να παραλείπετε δόσεις.

ΣΥΝΟΨΗ: Βασικά σημεία

  • Και οι δύο επιδράσεις προέρχονται από μια ορμονική δράση: η πρεδνιζόνη μιμείται την κορτιζόλη, οπότε συγκρατείτε υγρά και αντιστέκεστε στην ινσουλίνη.
  • Ο κίνδυνος παρακολουθείται με την ημερήσια δόση και τις εβδομάδες λήψης του φαρμάκου, όχι με κάποιο μεμονωμένο χάπι.
  • Μετά από μια πρωινή δόση, η γλυκόζη τείνει να κορυφώνεται νωρίς το απόγευμα, οπότε οι πρωινές νηστικές μετρήσεις μπορεί να φαίνονται ψευδώς φυσιολογικές.
  • Ποτέ μην σταματάτε ή παραλείπετε δόσεις για να διορθώσετε έναν αριθμό. Η απότομη διακοπή μπορεί να προκαλέσει επινεφριδιακή κρίση.
  • Καταγράψτε τις μετρήσεις σας σε ένα πρόγραμμα και φέρτε το ημερολόγιο στον γιατρό σας, ο οποίος μπορεί να προσαρμόσει το πλάνο.

Αυξάνει η πρεδνιζόνη την αρτηριακή πίεση; Ναι, και η ετικέτα της FDA το αναφέρει

Αυξάνει η πρεδνιζόνη την αρτηριακή πίεση; Ναι. Σε μέτριες και υψηλές δόσεις κάνει τα νεφρά να συγκρατούν αλάτι και νερό ενώ αποβάλλουν κάλιο, οπότε ο όγκος του αίματος αυξάνεται και η μέτρηση της περιχειρίδας ακολουθεί. Η επίδραση εξαρτάται από τη δόση σας και πόσες εβδομάδες τη λαμβάνετε, και για τους περισσότερους ανθρώπους αντιστρέφεται μόλις μειωθεί το στεροειδές υπό ιατρική επίβλεψη.

Αυτή δεν είναι μια ανησυχία εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων. Η ετικέτα της FDA για τα δισκία πρεδνιζόνης αναφέρει ξεκάθαρα ότι οι μέτριες και υψηλές δόσεις των κορτικοστεροειδών «μπορούν να προκαλέσουν υπέρταση, κατακράτηση αλατιού και νερού, και αυξημένη απέκκριση καλίου».

Με απλά λόγια: η πρεδνιζόνη μιμείται την κορτιζόλη, τη δική σας ορμόνη του στρες. Τα νεφρά σας διαβάζουν αυτό το σήμα και κρατούν νάτριο και το νερό που το ακολουθεί, ενώ αποβάλλουν κάλιο. Περισσότερο υγρό σε ένα σταθερό σύστημα σωληνώσεων σημαίνει υψηλότερη πίεση.

Το πρήξιμο από την πρεδνιζόνη είναι η ορατή όψη της ίδιας διαδικασίας. Πρησμένοι αστράγαλοι, πόδια, χέρια, και ένα πιο στρογγυλό πρόσωπο, συν δύο ή τρεις λίρες που εμφανίζονται σε λίγες μέρες, είναι νερό και όχι λίπος. Ένας μηχανισμός, δύο συμπτώματα. Και τα δύο εξαρτώνται από τη δόση, τη διάρκεια, και στους περισσότερους ανθρώπους είναι αναστρέψιμα.

Μια αυξανόμενη τιμή απαιτεί σχέδιο από τον γιατρό, όχι παράλειψη δόσης

Εδώ είναι το κομμάτι που έχει τη μεγαλύτερη σημασία. Η πρεδνιζόνη δεν είναι το είδος του φαρμάκου που διακόπτετε για να διορθώσετε έναν αριθμό.

Το MedlinePlus προειδοποιεί κατά της απότομης διακοπής της πρεδνιζόνης από μόνοι σας: αυτό μπορεί να αφήσει το σώμα σας χωρίς αρκετή φυσική στεροειδή ορμόνη, προκαλώντας ακραία κόπωση, αδυναμία, ναυτία, απώλεια βάρους και λαχτάρα για αλάτι. Αυτή η κατάσταση είναι επινεφριδιακή κρίση, και είναι πραγματική επείγουσα ανάγκη. Η δόση πρέπει να μειωθεί σταδιακά, υπό επίβλεψη, κάτι που εξηγεί και γιατί ο γιατρός σας διατάζει περιοδικές εργαστηριακές εξετάσεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Η σωστή κίνηση είναι να αναφέρετε την τιμή. Το Cleveland Clinic λέει στους ασθενείς να ενημερώνουν την ομάδα φροντίδας για αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή συμπτώματα υψηλού σακχάρου στο αίμα όπως αυξημένη δίψα ή ούρηση, ασυνήθιστη αδυναμία ή θολή όραση, επειδή μπορεί να χρειαστούν αλλαγές στη διατροφή ή στη φαρμακευτική αγωγή αντί για διακοπή του στεροειδούς.

Ο γιατρός σας έχει πραγματικά εργαλεία: μειώστε τη δόση, συντομεύστε ή αναδιαρθρώστε την σταδιακή μείωση, περιορίστε το νάτριο, ξεκινήστε ή προσαρμόστε ένα φάρμακο για την αρτηριακή πίεση, ή προσαρμόστε ένα φάρμακο για τον διαβήτη. Εσείς δεν έχετε κανένα από αυτά από τον πάγκο της κουζίνας.

Ο πραγματικός σας κίνδυνος εξαρτάται από τη δόση και πόσες εβδομάδες τη λαμβάνετε

Η δοσολογία της πρεδνιζόνης και ο κίνδυνος για την αρτηριακή πίεση κινούνται μαζί: όσο υψηλότερη είναι η ημερήσια δόση και όσο μεγαλύτερη είναι η διάρκεια, τόσο πιο πιθανό είναι οι αριθμοί σας να αποκλίνουν. Ως γενικός κανόνας, μια σύντομη «έκρηξη» περίπου δύο έως τριών εβδομάδων ή λιγότερο σε χαμηλή δόση παρουσιάζει χαμηλό κίνδυνο για τους περισσότερους, κατά τα άλλα υγιείς ανθρώπους. Ο κίνδυνος αυξάνεται μόλις οι ημερήσιες δόσεις παραμείνουν πάνω από το φυσιολογικό εύρος για εβδομάδες έως μήνες.

Πού είναι αυτό το εύρος; Ένας πρακτικός οδηγός του 2023 για την υπεργλυκαιμία και τον διαβήτη που προκαλείται από γλυκοκορτικοειδή τοποθετεί τη «supraphysiological» δοσολογία περίπου στα 5 mg ισοδυνάμου πρεδνιζολόνης ή υψηλότερη, με μεγαλύτερη ισχύ και μεγαλύτερη διάρκεια αγωγής να αυξάνουν περαιτέρω τον κίνδυνο. Αυτό ευθυγραμμίζεται με τη διατύπωση της ίδιας της ετικέτας της FDA, η οποία επισημαίνει «μέτριες και υψηλές δόσεις» αντί για οποιαδήποτε δόση.

Αντιμετωπίστε το αυτό ως ένα κατώφλι, όχι ως εγγύηση. Εάν ήδη ζείτε με υπέρταση, διαβήτη, καρδιακή ανεπάρκεια ή νεφρική νόσο, οι επιδράσεις μπορεί να εμφανιστούν σε χαμηλότερες δόσεις και νωρίτερα. Και ποτέ μην προσαρμόζετε ή μειώνετε τις δόσεις μόνοι σας με βάση έναν γενικό κανόνα. Σας λέει πότε να αρχίσετε την παρακολούθηση, όχι πώς να ξαναγράψετε μια συνταγή.

Η ίδια ορμονική επίδραση αυξάνει το σάκχαρο του αίματος, κυρίως μετά το μεσημεριανό

Οι αλλαγές στο σάκχαρο του αίματος λόγω της πρεδνιζόνης δεν είναι μια ξεχωριστή παρενέργεια. Προέρχονται από την ίδια μίμηση της κορτιζόλης που ανέβασε τη μέτρηση της περιχειρίδας σας, επηρεάζοντας τον μεταβολισμό αντί για τα νεφρά.

Τα γλυκοκορτικοειδή αυξάνουν τη γλυκόζη κυρίως αυξάνοντας την αντίσταση στην ινσουλίνη: το ήπαρ παράγει περισσότερη γλυκόζη και οι μύες απορροφούν λιγότερη. Σε υγιείς εθελοντές που έλαβαν κορτικοστεροειδή, η ίδια ανασκόπηση του 2023 αναφέρει ότι η ινσουλίνη πλάσματος περίπου διπλασιάστηκε ενώ η ευαισθησία στην ινσουλίνη μειώθηκε κατά περίπου 50%. Το πάγκρεάς σας εργάζεται σκληρότερα για χειρότερο αποτέλεσμα.

Η χρονική στιγμή είναι η λεπτομέρεια που σχεδόν κανείς δεν λέει στους ασθενείς. Μια πρωινή δόση κορυφώνεται ώρες αργότερα, οπότε η γλυκόζη τείνει να ανεβαίνει καθ' όλη τη διάρκεια του νωρίς απογεύματος και το βράδυ, ενώ μια πρωινή νηστική μέτρηση φαίνεται καθησυχαστικά φυσιολογική. Αυτή η ανασκόπηση συστήνει έλεγχο νωρίς το απόγευμα ακριβώς για αυτόν τον λόγο. Αν κάνετε έλεγχο στις 7 π.μ. και νιώθετε ανακουφισμένοι, μπορεί απλώς να κάνετε έλεγχο την λανθασμένη ώρα, οπότε βοηθά να γνωρίζετε πώς μοιάζει ένα φυσιολογικό εύρος σακχάρου στο αίμα πριν ερμηνεύσετε έναν αριθμό.

Η ετικέτα της FDA απαριθμεί την υπεργλυκαιμία, τη γλυκοζουρία και την μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και στους υδατάνθρακες μεταξύ των ανεπιθύμητων αντιδράσεων της πρεδνιζόνης. Ελέγξτε νωρίτερα από το προγραμματισμένο εάν παρατηρήσετε αυξημένη δίψα, συχνή ούρηση, ασυνήθιστη αδυναμία ή θολή όραση.

Ο διαβήτης που προκαλείται από στεροειδή συνήθως υποχωρεί μετά τη σταδιακή μείωση, αλλά όχι για όλους

Η πρεδνιζόνη και ο διαβήτης αλληλεπικαλύπτονται περισσότερο σε άτομα που λαμβάνουν επαναλαμβανόμενες ή παρατεταμένες αγωγές, όπου μια προσωρινή αύξηση της γλυκόζης μπορεί να οδηγήσει σε διαβήτη που προκαλείται από στεροειδή. Η ετικέτα της FDA το αναφέρει απευθείας, απαριθμώντας «διαβήτη (νέα έναρξη ή εκδηλώσεις λανθάνοντος)» και προειδοποιώντας ότι οι δόσεις των αντιδιαβητικών φαρμάκων μπορεί να χρειαστεί να προσαρμοστούν.

Η παγίδα: η αναστρεψιμότητα είναι πιθανή, όχι εγγυημένη. Έως και περίπου το ένα τρίτο των ατόμων που αναπτύσσουν διαβήτη που προκαλείται από γλυκοκορτικοειδή εξακολουθούν να έχουν διαβήτη μετά τη διακοπή του στεροειδούς, σύμφωνα με τον οδηγό του 2023. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το φάρμακο δεν δημιούργησε το πρόβλημα τόσο όσο αποκάλυψε ένα που ήδη σχηματιζόταν. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος με μεγαλύτερη ηλικία, υψηλότερο ΔΜΣ, αυξημένο βασικό HbA1c, ή προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό διαβήτη ή διαβήτη κύησης.

Οπότε, δημιουργήστε μια σύντομη ρουτίνα μετά τη σταδιακή μείωση και συμφωνήστε την με τον γιατρό σας: συνεχίστε να ελέγχετε την αρτηριακή πίεση για δύο έως τέσσερις εβδομάδες μετά την τελευταία δόση, και ζητήστε μια επαναληπτική νηστική γλυκόζη ή το αποτέλεσμα του HbA1c σας εάν κάποια μέτρηση ήταν υψηλή κατά τη διάρκεια της αγωγής. Μετρήσεις που παραμένουν αυξημένες εβδομάδες μετά την πλήρη απομάκρυνση του στεροειδούς δεν αποτελούν πλέον ιστορία στεροειδών. Αξίζουν διερεύνηση για υπέρταση ή διαβήτη από μόνα τους.

Ελέγχετε τους αριθμούς σας σε ένα πρόγραμμα, όχι όταν αισθάνεστε αδιάθετοι

Τα συμπτώματα είναι ένας κακός ανιχνευτής εδώ, διότι τόσο η μέτρια υψηλή αρτηριακή πίεση όσο και η μέτρια υψηλή γλυκόζη δεν γίνονται αισθητές ιδιαίτερα.

Για την αρτηριακή πίεση, κάνετε μια καθιστή μέτρηση την ίδια ώρα κάθε μέρα, ιδανικά καθημερινά κατά τις πρώτες δύο εβδομάδες μιας αγωγής και τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα μετά από αυτό, και την γράφετε δίπλα στη δόση της ημέρας. Για τη γλυκόζη, ο οδηγός του 2023 συμβουλεύει οι εξωτερικοί ασθενείς υψηλού κινδύνου να αυτοπαρακολουθούνται τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα κατά τη λήψη στεροειδών, χρονικά τοποθετημένοι στο παράθυρο νωρίς το απόγευμα αντί νωρίς το πρωί. Ζυγιστείτε και κοιτάξτε και τους αστραγάλους σας. τα υγρά εμφανίζονται εκεί πριν εμφανιστούν σε μια γραμμή τάσης.

Καλέστε τον γιατρό σας, όχι το τμήμα επειγόντων περιστατικών, για μετρήσεις σταθερά 140/90 mmHg ή υψηλότερες ή μια σαφή συνεχιζόμενη αύξηση πάνω από τη δική σας βασική γραμμή, επαναλαμβανόμενες μετρήσεις γλυκόζης το απόγευμα πάνω από 180 mg/dL, ή νηστικές μετρήσεις πάνω από 126 mg/dL. Οι ίδιες συνήθειες που βοηθούν στη διαχείριση της υψηλής αρτηριακής πίεσης καθημερινά ισχύουν και όταν λαμβάνετε στεροειδή.

Εάν δεν μπορείτε να προσεγγίσετε γρήγορα το ιατρείο που σας συνταγογράφησε, μια επίσκεψη επείγουσας ιατρικής φροντίδας online με το August έναντι 39$ επιτρέπει σε έναν αδειοδοτημένο γιατρό στις ΗΠΑ να αναθεωρήσει τις καταγεγραμμένες μετρήσεις και τα συμπτώματά σας και να συνταγογραφήσει όταν είναι κατάλληλο. Ο κλινικός ιατρός αποφασίζει τι είναι κατάλληλο, και η επίσκεψη δεν αντικαθιστά την απόφαση του γιατρού σας σχετικά με τη σταδιακή μείωση της δόσης. Επίσης, δεν είναι η οδός για μετρήσεις σε επίπεδο έκτακτης ανάγκης ή συμπτώματα.

Πότε μια υψηλή τιμή είναι επείγουσα, και πότε μπορεί να περιμένει μια εβδομάδα

Χρησιμοποιήστε αυτά τα όρια ως γενικό οδηγό για το πόσο γρήγορα να δράσετε.

Καλέστε το 911 ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών αμέσως εάν:

  • Η μέτρησή σας είναι περίπου 180/120 mmHg ή υψηλότερη με σοβαρό πονοκέφαλο, πόνο στο στήθος, δύσπνοια ή αλλαγές στην όραση.
  • Έχετε σημάδια σοβαρής υπεργλυκαιμίας ή διαβητικής κετοξέωσης: ακραία δίψα, συχνή ούρηση, σύγχυση, γρήγορη αναπνοή, ναυτία ή εμετό, ή αναπνοή με φρουτώδη μυρωδιά.
  • Έχετε σημάδια επινεφριδιακής κρίσης μετά από παράλειψη δόσης ή απότομη διακοπή: σοβαρή αδυναμία, ζάλη ή λιποθυμία, εμετό, χαμηλή αρτηριακή πίεση ή σύγχυση.
  • Έχετε σημάδια γαστρεντερικής αιμορραγίας: μαύρα, πίσσα, ή αιματηρά κόπρανα, ή εμετό αίματος.
  • Εμφανιστεί ξαφνικό πρήξιμο, σοβαρή δύσπνοια ειδικά τη νύχτα, ή ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός.

Κλείστε ραντεβού μέσα στην επόμενη εβδομάδα εάν:

  • Οι μετρήσεις είναι 140/90 mmHg ή υψηλότερες χωρίς επείγοντα συμπτώματα.
  • Το πρήξιμο στους αστραγάλους ή στα πόδια είναι νέο ή επιδεινώνεται.
  • Οι απογευματινές μετρήσεις γλυκόζης είναι επανειλημμένα υψηλές.
  • Παρατηρήσετε νέα δίψα, συχνή ούρηση ή θολή όραση.

Μιλήστε με έναν κλινικό ιατρό πριν ξεκινήσετε εάν:

  • Έχετε υπέρταση, διαβήτη ή προδιαβήτη, ή έναν γνωστό υψηλό HbA1c.
  • Έχετε καρδιακή ανεπάρκεια ή νεφρική νόσο.
  • Είστε έγκυος.
  • Λαμβάνετε διουρητικό ή τακτικά ΜΣΑΦ.
  • Η προγραμματισμένη αγωγή σας διαρκεί περισσότερο από δύο έως τρεις εβδομάδες.

Μια επανάληψη που αξίζει: η παράλειψη δόσεων δεν είναι ποτέ η επείγουσα αντίδραση. Μια μέτρηση επιπέδου 911 και μια μη ελεγχόμενη διακοπή είναι δύο ξεχωριστοί κίνδυνοι, και μπορείτε να δημιουργήσετε το δεύτερο προσπαθώντας να λύσετε το πρώτο.

Συχνές ερωτήσεις

Μπορώ να συνεχίσω να παίρνω το φάρμακο για την πίεση ενώ παίρνω πρεδνιζόνη;

Ναι. Συνεχίστε να το παίρνετε εκτός αν ο γιατρός σας πει διαφορετικά, επειδή η πρεδνιζόνη δεν το ακυρώνει. Αυτό που μπορεί να συμβεί είναι ότι η συνηθισμένη σας δόση να μην επαρκεί πλέον για μερικές εβδομάδες, ή ότι ένα διουρητικό μαζί με πρεδνιζόνη να μειώνει το κάλιο χαμηλότερα από ό,τι θα έκανε το καθένα μόνο του, κάτι που κάνει τον έλεγχο καλίου λογικό σε παρατεταμένες αγωγές. Φέρτε το ημερολόγιό σας ώστε οποιαδήποτε αλλαγή να είναι μια συνειδητή απόφαση.

Οι ενέσεις και οι εισπνεόμενες στεροειδείς ουσίες αυξάνουν την αρτηριακή πίεση και το σάκχαρο του αίματος με τον ίδιο τρόπο όπως τα χάπια πρεδνιζόνης;

Μερικές φορές. Τα εισπνεόμενα και ρινικά στεροειδή χορηγούν πολύ μικρότερη συστηματική δόση και σπάνια επηρεάζουν την περιχειρίδα. Οι ενέσεις είναι διαφορετικές: μια ενδοαρθρική ή επισκληρίδια ένεση μπορεί να αυξήσει τη γλυκόζη για αρκετές ημέρες μετά, κάτι που αιφνιδιάζει τους ανθρώπους. Εάν ρωτάτε εάν η πρεδνιζόνη αυξάνει την αρτηριακή πίεση περισσότερο από αυτές τις οδούς, η απάντηση για τα χάπια είναι ναι, επειδή η συστηματική έκθεση είναι υψηλότερη και πιο παρατεταμένη.

Η μείωση του αλατιού μειώνει πραγματικά την αρτηριακή πίεση που σχετίζεται με την πρεδνιζόνη;

Μερικές φορές. Ο περιορισμός του νατρίου στοχεύει στον ακριβή μηχανισμό που λειτουργεί, οπότε είναι πιο χρήσιμος εδώ παρά για πολλές άλλες αιτίες υψηλών τιμών. Επειδή η πρεδνιζόνη αυξάνει την απέκκριση καλίου, οι τροφές πλούσιες σε κάλιο, όπως τα φασόλια, τα σκουρόχρωμα πράσινα φυλλώδη λαχανικά, οι πατάτες και το γιαούρτι, αξίζει επίσης να προστεθούν, εκτός εάν έχετε νεφρική νόσο ή λαμβάνετε ένα φάρμακο που διατηρεί κάλιο. Ρωτήστε πρώτα σε αυτή την περίπτωση.

Το ιβουπροφαίνη ή η ναπροξένη μπορούν να επιδεινώσουν την επίδραση της πρεδνιζόνης στην αρτηριακή πίεση;

Ναι. Τα ΜΣΑΦ προκαλούν τη δική τους κατακράτηση νατρίου και νερού και μπορούν να μειώσουν την αποτελεσματικότητα πολλών φαρμάκων για την αρτηριακή πίεση, οπότε η λήψη τους παράλληλα με την πρεδνιζόνη ωθεί τον ίδιο μοχλό δύο φορές. Επίσης, αυξάνουν τον κίνδυνο ερεθισμού του στομάχου και αιμορραγίας, τους οποίους η πρεδνιζόνη ήδη αυξάνει. Για πόνο κατά τη διάρκεια μιας αγωγής με στεροειδή, ρωτήστε τον γιατρό σας εάν η ακεταμινοφαίνη είναι πιο κατάλληλη αντί να αποφασίζετε μόνοι σας.

Η αύξηση βάρους από την πρεδνιζόνη οφείλεται σε υγρά ή λίπος;

Και τα δύο. Μερικές λίβρες που εμφανίζονται μέσα σε λίγες ημέρες είναι αλάτι και νερό, και συνήθως φεύγουν με τη σταδιακή μείωση. Το βάρος που κερδίζεται σε διάστημα μηνών είναι κυρίως λίπος, που προκαλείται από την όρεξη και από ανακατανομή προς το πρόσωπο, την άνω πλάτη και την κοιλιά, και αυτό δεν εξαφανίζεται τόσο γρήγορα. Η γρήγορη αύξηση βάρους σε συνδυασμό με νέο πρήξιμο στους αστραγάλους είναι ο συνδυασμός που αξίζει να αναφέρετε άμεσα.

Το τελικό συμπέρασμα για την πρεδνιζόνη, την αρτηριακή πίεση και το σάκχαρο του αίματος

Λοιπόν, αυξάνει η πρεδνιζόνη την αρτηριακή πίεση; Ναι, και το σάκχαρο του αίματος μαζί της, μέσω μιας κοινής ορμονικής επίδρασης. Και τα δύο εξαρτώνται από τη δόση και τη διάρκεια, και και τα δύο συνήθως αντιστρέφονται μετά από μια ελεγχόμενη σταδιακή μείωση, γι' αυτό ο διαβήτης και η πρεδνιζόνη αλληλεπικαλύπτονται κυρίως σε παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες αγωγές. Ο αριθμός διαχειρίζεται στο σπίτι με τακτικούς ελέγχους και προσαρμόζεται από τον γιατρό σας, ποτέ με τη δική σας διακοπή του φαρμάκου.

Εάν κάνετε ένα πράγμα: καταγράψτε τις μετρήσεις σας δίπλα στις δόσεις σας, και πάρτε αυτό το ημερολόγιο στον γιατρό σας.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Πάντα συμβουλευτείτε έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για διαγνωστικές και θεραπευτικές αποφάσεις. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική έκτακτη ανάγκη, καλέστε το 911 ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών αμέσως.