Είναι τα 20 mg πρεδνιζόνης χαμηλή δόση; Πού βρίσκεται πραγματικά στην κλίμακα δοσολογίας στεροειδών

Είναι τα 20 mg πρεδνιζόνης χαμηλή δόση; Όχι. Είναι μια μέτρια (ενδιάμεση) δόση: η κλινική κλίμακα ορίζει τη χαμηλή στα 7,5 mg την ημέρα ή λιγότερο, τη μέτρια πάνω από 7,5 mg έως 30 mg, και την υψηλή πάνω από 30 mg. Το πόσο καιρό παίρνετε 20 mg έχει μεγαλύτερη σημασία από τον ίδιο τον αριθμό.

ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ: Βασικά συμπεράσματα

• 20 mg την ημέρα ανήκουν στη μέση κατηγορία (πάνω από 7,5 mg έως 30 mg), περίπου τέσσερις φορές τη φυσιολογική δόση αντικατάστασης.
• Η χαμηλή δόση σταματά στα 7,5 mg. Η υψηλή δόση ξεκινά πάνω από 30 mg στην κλίμακα της ρευματολογίας και πάνω από 40 mg σε κοινές αναφορές καταναλωτών.
• Μια πενθήμερη θεραπεία "burst" και πέντε μήνες καθημερινής λήψης 20 mg είναι εντελώς διαφορετικές συζητήσεις κινδύνου.
• Η καταστολή των επινεφριδίων γίνεται πραγματική ανησυχία μετά από περίπου τρεις έως τέσσερις εβδομάδες καθημερινής χρήσης, και αυτό, όχι ο αριθμός των χιλιοστόγραμμων, αποφασίζει αν χρειάζεστε σταδιακή μείωση.
• Παίρνετε μεθυλπρεδνιζολόνη ή δεξαμεθαζόνη; Μετατρέψτε τα σε ισοδύναμα πρεδνιζόνης πριν ταξινομήσετε τη δόση σας.

Είναι τα 20 mg πρεδνιζόνης χαμηλή δόση; Βρίσκεται στη μέση κατηγορία, πάνω από το όριο χαμηλής δόσης των 7,5 mg

Είναι τα 20 mg πρεδνιζόνης χαμηλή δόση; Όχι. Στην κλίμακα που χρησιμοποιούν πραγματικά οι ρευματολόγοι και οι ενδοκρινολόγοι, χαμηλή δόση σημαίνει 7,5 mg ανά ημέρα ή λιγότερο ισοδύναμου πρεδνιζόνης, μέτρια (ενδιάμεση) κυμαίνεται πάνω από 7,5 mg έως 30 mg ανά ημέρα, και υψηλή δόση κυμαίνεται πάνω από 30 mg έως 100 mg. Στα 20 mg ημερησίως, βρίσκεστε στη μέση της μέτριας κατηγορίας.

Αυτά τα όρια δεν είναι αυθαίρετα. Η δημοσιευμένη συγκριτική εργασία για ανθρώπινη ισοδύναμη χαμηλή, μέτρια και υψηλή δόση από το στόμα πρεδνιζόνη χρησιμοποιεί ακριβώς αυτές τις βαθμίδες, με τη μέτρια να ορίζεται ως πάνω από 7,5 mg έως 30 mg ανά ημέρα.

Γρήγορη μετατροπή αν δεν παίρνετε πρεδνιζόνη: 20 mg πρεδνιζόνης είναι περίπου 16 mg μεθυλπρεδνιζολόνης, περίπου 3 mg δεξαμεθαζόνης, ή 80 mg υδροκορτιζόνης.

Για διαισθητική κατανόηση, η δόση που απλώς αντικαθιστά αυτό που παράγουν κανονικά τα επινεφρίδια σας είναι περίπου 4 έως 6 mg πρεδνιζόνης την ημέρα. Έτσι, τα 20 mg είναι περίπου τέσσερις φορές η δική σας παραγωγή του σώματος.

Δεν υπάρχει ενιαίο όριο υψηλής δόσης, γι' αυτό οι πηγές αντικρούουν η μία την άλλη

Ρωτήστε τρεις πηγές τι θεωρείται υψηλή δόση πρεδνιζόνης και θα λάβετε τρεις αριθμούς. Η τυποποιημένη ρευματολογική ονοματολογία τοποθετεί την υψηλή πάνω από 30 mg και έως 100 mg ανά ημέρα. Η αναφορά φαρμάκων για καταναλωτές Drugs.com χρησιμοποιεί ένα πιο απλό όριο πάνω από 40 mg ανά ημέρα. Πάνω και από τα δύο βρίσκεται η παλμική χορήγηση, 250 mg την ημέρα ή περισσότερο για λίγες ημέρες, οπότε η κλίμακα δεν σταματά στο "υψηλό".

Διαφωνεί και το χαμηλό άκρο. Οι ιστοσελίδες ασθενών με έμφαση στον λύκο συχνά αναφέρουν 5 mg ή λιγότερο, η ρευματολογική κλίμακα λέει 7,5 mg ή λιγότερο, και η SingleCare χρησιμοποιεί κάτω από 10 mg. Αυτό που θεωρείται υψηλή δόση πρεδνιζόνης, και αυτό που μετράει ως χαμηλή, εξαρτάται από την πηγή και την ειδικότητα παρά από κάποιον καθολικό κανόνα.

Τίποτα από αυτά δεν αλλάζει την απάντησή σας. Διαβασμένα σε ισοδύναμα χιλιοστόγραμμα πρεδνιζόνης ανά ημέρα συνεχούς χρήσης, κάθε ένα από αυτά τα συστήματα τοποθετεί τα 20 mg στη μεσαία βαθμίδα. Εάν ένας κλινικός περιγράφει τη δόση σας ως "χαμηλή", είναι λογικό να ρωτήσετε ποια κλίμακα εννοεί.

Πέντε ημέρες με 20 mg και πέντε μήνες με 20 mg δεν είναι το ίδιο φάρμακο

Μια συνταγή για πρεδνιζόνη 20 mg σας λέει πολύ λίγα μέχρι να γνωρίζετε πόσο καιρό διαρκεί. Σύντομες θεραπείες "burst" λίγων ημερών έως δύο εβδομάδων είναι συνηθισμένες για έξαρση άσθματος, δηλητηριώδη κισσό και άλλες δερματίτιδες εξ επαφής, κρίση ουρικής αρθρίτιδας ή παράλυση Bell. (Εάν η θεραπεία "burst" σας συνοδεύτηκε από συσκευή εισπνοής ανακούφισης, επιβεβαιώστε τη δόση συσκευής εισπνοής αλβουτερόλης για ενήλικες την ίδια στιγμή.) Το ίδιο δισκίο χρησιμεύει επίσης ως συνεχιζόμενη καθημερινή θεραπεία στη διατήρηση του λύκου, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της ρευματικής πολυμυαλγίας.

Ορισμένες επιπτώσεις εμφανίζονται γρήγορα, είτε έτσι είτε αλλιώς. Η Cleveland Clinic σημειώνει ότι η ανησυχία, η δυσπεψία, οι αλλαγές διάθεσης και οι αιχμές του σακχάρου στο αίμα μπορούν να εμφανιστούν γρήγορα σε οποιαδήποτε δόση, ενώ το φεγγαροειδές πρόσωπο και η μειωμένη οστική πυκνότητα συνήθως χρειάζονται περίπου ένα μήνα ή περισσότερο χρήσης.

Η συνεχής λήψη 20 mg πρεδνιζόνης είναι η πιο δύσκολη κατάσταση, εν μέρει επειδή τείνει να παραμένει. Στη κοόρτη RELES νεοδιαγνωσθέντων ασθενών με λύκο, εκείνοι που ξεκίνησαν με μέτριες έως υψηλές δόσεις ήταν πολύ πιθανότερο να εξακολουθούν να είναι πάνω από 7,5 mg την ημέρα έντεκα μήνες αργότερα, και ο μέσος όρος πάνω από 7,5 mg ημερησίως κατά το πρώτο έτος αύξησε σημαντικά τη συσσώρευση οργανικής βλάβης εντός πέντε ετών. Οι παρενέργειες χαμηλής δόσης πρεδνιζόνης δεν είναι τίποτα στα 7,5 mg ή παρακάτω, αλλά η καμπύλη κινδύνου στα 20 mg πρεδνιζόνης είναι ουσιαστικά πιο απότομη.

Εάν χρειάζεστε σταδιακή μείωση εξαρτάται από το πόσο καιρό το παίρνετε, όχι από τον αριθμό 20

Το πρόγραμμα σταδιακής μείωσης της πρεδνιζόνης σας καθοδηγείται από τη διάρκεια, όχι από την ισχύ στη φιάλη. Η κοινή κατευθυντήρια γραμμή της Ενδοκρινολογικής Εταιρείας τοποθετεί τη ζώνη κινδύνου καταστολής των επινεφριδίων σε οτιδήποτε πάνω από ένα ισοδύναμο υδροκορτιζόνης 15 έως 25 mg ανά ημέρα (περίπου 4 έως 6 mg πρεδνιζόνης) που λαμβάνεται για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες ή περισσότερο. Μια πενθήμερη θεραπεία "burst" στα 20 mg είναι μικρότερη από αυτό και συνήθως μπορεί να σταματήσει αμέσως εάν το συνταγογραφήσει ο γιατρός σας. Εβδομάδες έως μήνες καθημερινής λήψης 20 mg όχι, και χρειάζεται σταδιακή μείωση.

Το τελικό σημείο της κατευθυντήριας γραμμής είναι συγκεκριμένο: σταδιακή μείωση στη φυσιολογική δόση 4 έως 6 mg πρεδνιζόνης την ημέρα, στη συνέχεια είτε κλινική παρακολούθηση είτε έλεγχος κορτιζόλης ορού το πρωί. Πάνω από 10 µg/dL υποστηρίζει τη διακοπή. Μεταξύ 5 και 10 µg/dL σημαίνει συνέχιση της φυσιολογικής δοσολογίας και επανέλεγχο. Κάτω από 5 µg/dL σημαίνει συνέχιση και επανέλεγχο μετά από αρκετούς μήνες.

Εδώ είναι αυτό που οι περισσότερες σελίδες δεν θα σας πουν: δεν υπάρχει καθολικό πρόγραμμα χιλιοστόγραμμων ανά εβδομάδα που να ακολουθείται. Οι συνταγογράφοι της Cleveland Clinic περιγράφουν την έναρξη με υψηλότερη δόση και τη σταδιακή μείωση αρκετά γρήγορα προς ένα μακροχρόνιο στόχο συντήρησης γύρω στα 5 έως 7 mg την ημέρα, αλλά τα πραγματικά βήματα είναι εξατομικευμένα για την κατάστασή σας, πόσο καιρό το παίρνετε, και εάν οι συμπτώματα έξαρση κατά τη μείωση. Η απότομη διακοπή μετά από παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει ακραία κόπωση, αδυναμία, αργές κινήσεις, πόνο στις αρθρώσεις ή τους μυς και απώλεια βάρους, οπότε μην διακόπτετε ποτέ χωρίς να μιλήσετε με τον γιατρό σας.

20 mg πρεδνιζόνης δεν είναι 20 mg κάθε στεροειδούς

Τα ισοδύναμα της δόσης πρεδνιζόνης έχουν σημασία επειδή η κλίμακα χαμηλής, μέτριας και υψηλής δόσης γράφεται σε ισοδύναμα χιλιοστόγραμμα πρεδνιζόνης, οπότε οποιοδήποτε άλλο στεροειδές πρέπει να μετατραπεί πριν μπορέσει να ταξινομηθεί. Οι τυπικοί κλινικοί πίνακες μετατροπής δίνουν αυτά τα προσεγγιστικά αντιφλεγμονώδη ισοδύναμα:

Μετατρέψτε πρώτα, στη συνέχεια διαβάστε τον πίνακα βαθμίδων, ή 4 mg δεξαμεθαζόνης φαίνονται ασήμαντα μικρά όταν βρίσκονται λειτουργικά σε περιοχή υψηλής δόσης, και 15 έως 25 mg υδροκορτιζόνης (τα ίδια 4 έως 6 mg πρεδνιζόνης που η Ενδοκρινολογική Εταιρεία ονομάζει φυσιολογική) φαίνονται μεγάλα όταν είναι μόνο αντικατάσταση. Μία προειδοποίηση: τα ισοδύναμα της δόσης πρεδνιζόνης συγκρίνουν μόνο την αντιφλεγμονώδη ισχύ, όχι τη διάρκεια δράσης ή την επίδραση στην ορυκτοκορτικοειδή, και ο μακρύς χρόνος ημίσειας ζωής της δεξαμεθαζόνης καταστέλλει τον άξονα HPA περισσότερο ανά χιλιοστόγραμμο από ό,τι μεταφέρει οποιοσδήποτε πίνακας.

Όταν μια δόση 20 mg χρειάζεται κλήση, επίσκεψη ή επείγοντα

Καλέστε το 911 ή πηγαίνετε στα επείγοντα τώρα αν:

• Μετά από παραλειπόμενες ή διακοπείσες δόσεις έχετε σοβαρούς εμετούς, βαθιά αδυναμία, σύγχυση, πολύ χαμηλή αρτηριακή πίεση ή λιποθυμία, που μπορεί να σηματοδοτούν κρίση επινεφριδιακής ανεπάρκειας (στερητικό σύνδρομο στεροειδών).
• Έχετε σοβαρό ή επιδεινούμενο πόνο στην κοιλιά, ή μαύρα, πηχτά ή αιμορραγικά κόπρανα.
• Αναπτύσσετε ξαφνικές αλλαγές στην όραση, πόνο στα μάτια ή σοβαρό πονοκέφαλο.
• Έχετε σημάδια σοβαρής μόλυνσης: υψηλό πυρετό, ρίγη, παραγωγικό βήχα, ή διάχυτη ερυθρότητα ή πρήξιμο. Η πρεδνιζόνη καταστέλλει την ανοσία και συγκαλύπτει τα συνήθη προειδοποιητικά σημάδια.
• Έχετε πόνο στο στήθος, ακανόνιστο καρδιακό παλμό, ξαφνική δύσπνοια, ή πρήξιμο στο πρόσωπο ή τα πόδια.
• Έχετε σοβαρή αλλαγή στη διάθεση ή τη συμπεριφορά, συμπεριλαμβανομένης της ψύχωσης ή σκέψεις αυτοκτονίας.

Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας αν:

• Οι μετρήσεις γλυκόζης στο σπίτι είναι υψηλές.
• Η νέα αϋπνία ή η διέγερση επηρεάζει την καθημερινότητά σας.
• Παρατηρείτε πρήξιμο ή γρήγορη αύξηση βάρους.
• Έχει ξεκινήσει καούρα ή πόνος στο στομάχι.
• Εξακολουθείτε να παίρνετε 20 mg και δεν έχει συζητηθεί κανένα σχέδιο σταδιακής μείωσης.

Για τη μεσαία κατηγορία, η επίσκεψη επείγουσας online φροντίδας των $39 του August επιτρέπει σε έναν κλινικό γιατρό αδειοδοτημένο στις ΗΠΑ να αξιολογήσει τα συμπτώματά σας και το τρέχον σχήμα σας και να αποφασίσει εάν μια συνταγή ή αλλαγή δόσης είναι κατάλληλη. Δεν μπορεί να διαχειριστεί μια υποτιθέμενη επινεφριδιακή κρίση, να αντικαταστήσει την επείγουσα περίθαλψη, ή να παραγγείλει εργαστηριακές εξετάσεις in-person, εξέταση οστικής πυκνότητας ή έλεγχο πίεσης ματιών που απαιτούνται από μήνες θεραπείας με 20 mg.

Μιλήστε με έναν κλινικό γιατρό πριν ξεκινήσετε αν:

• Έχετε διαβήτη, ανεξέλεγκτη υπέρταση, γλαύκωμα, οστεοπόρωση, ή μια ενεργή ή πρόσφατη μόλυνση.
• Είστε έγκυος ή σχεδιάζετε εγκυμοσύνη, ή είχατε στεροειδή ψύχωση στο παρελθόν.
• Ήδη παίρνετε άλλο κορτικοστεροειδές, εισπνεόμενο, ενέσιμο ή τοπικό.
• Φέρτε την πλήρη λίστα φαρμάκων σας, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων όπως η γαμπαπεντίνη, ώστε να ελεγχθούν οι αθροιστικές επιδράσεις (βλ. πρεδνιζόνη και γαμπαπεντίνη μαζί).

Συχνές ερωτήσεις

Πρέπει να πάρω τα 20 mg πρεδνιζόνης μου όλα μαζί το πρωί;

Ναι. Εκτός εάν ο γιατρός σας έχει ορίσει διαφορετικά, προτιμάται μία εφάπαξ πρωινή δόση επειδή αντικατοπτρίζει τον φυσικό σας ρυθμό κορτιζόλης, όταν η δική σας παραγωγή κορυφώνεται. Η πρωινή δοσολογία προκαλεί επίσης λιγότερη αϋπνία από τη διαιρεμένη ή τη βραδινή δοσολογία, η οποία είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα παράπονα σε αυτήν την ισχύ. Πάρτε το με φαγητό για να μειώσετε τη δυσπεψία.

Μπορώ να πάρω ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη ενώ παίρνω 20 mg πρεδνιζόνης;

Όχι συνήθως. Ο συνδυασμός πρεδνιζόνης με ιβουπροφαίνη ή ναπροξένη αυξάνει τον κίνδυνο ελκών στο στομάχι και γαστρεντερικής αιμορραγίας πέραν του κινδύνου που προκαλεί το κάθε φάρμακο μόνο του. Η ακεταμινοφαίνη είναι η ασφαλέστερη επιλογή για πόνο ή πυρετό. Η τακτική καταστολή οξέος δεν είναι αυτόματη, αλλά πολλοί κλινικοί τη προσθέτουν όταν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου, όπως η προχωρημένη ηλικία, προηγούμενο έλκος, αντιπηκτικά ή κατανάλωση αλκοόλ.

Αντιμετωπίζεται η λήψη 20 mg πρεδνιζόνης ως ανοσοκαταστολή για ζωντανούς εμβολιασμούς;

Ναι. Είκοσι χιλιοστόγραμμα ημερησίως ισοδύναμου πρεδνιζόνης, που λαμβάνονται για 14 ημέρες ή περισσότερο, είναι το συμβατικό όριο για σημαντική ανοσοκαταστολή, η οποία επηρεάζει τους ζωντανούς εμβολιασμούς όπως ο ιλαράς, η ανεμοβλογιά και το ζωστήρας. Επιβεβαιώστε τον χρονισμό με τον γιατρό σας έναντι των τρεχουσών οδηγιών εμβολιασμού του CDC. Είναι ένας πρακτικός λόγος για τον οποίο η απάντηση στο "είναι τα 20 mg πρεδνιζόνης χαμηλή δόση" έχει σημασία.

Είναι ασφαλές να πίνω αλκοόλ ενώ παίρνω 20 mg πρεδνιζόνης;

Μερικές φορές. Δεν υπάρχει απόλυτη αλληλεπίδραση, οπότε ένα περιστασιακό ποτό δεν απαγορεύεται. Το πρόβλημα είναι αθροιστικό: και τα δύο ερεθίζουν την επένδυση του στομάχου, γεγονός που επιδεινώνει τον κίνδυνο έλκους και αιμορραγίας, και τα δύο επηρεάζουν το σάκχαρο στο αίμα, γεγονός που έχει σημασία εάν η πρεδνιζόνη έχει ήδη αυξήσει τη γλυκόζη σας. Εάν έχετε παλινδρόμηση, ιστορικό έλκους ή διαβήτη, αποφύγετε το κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Είναι ασφαλή τα 20 mg πρεδνιζόνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ναι, γενικά. Η πρεδνιζόνη διαπερνά τον πλακούντα άσχημα σε σύγκριση με άλλα συστηματικά στεροειδή, γι' αυτό συχνά προτιμάται όταν μια έγκυος ασθενής χρειάζεται από το στόμα κορτικοστεροειδή θεραπεία. Ωστόσο, παραμένει απόφαση κινδύνου και οφέλους που λαμβάνεται με τον γιατρό σας, σταθμίζοντας την πάθηση που αντιμετωπίζεται, τη δόση και πόσο καιρό θα τη λαμβάνετε.

Το τελικό συμπέρασμα για τα 20 mg πρεδνιζόνης

Λοιπόν, είναι τα 20 mg πρεδνιζόνης χαμηλή δόση; Όχι. Είναι μέτρια, πάνω από 7,5 mg και έως 30 mg ανά ημέρα, σε κάθε κλίμακα που χρησιμοποιεί ένας κλινικός γιατρός. Η μεταβλητή που θα πρέπει να διαμορφώσει την ανησυχία σας είναι η διάρκεια: κάτω από τρεις εβδομάδες είναι μια πολύ διαφορετική συζήτηση από μήνες καθημερινής χρήσης. Μην προσαρμόζετε ή διακόπτετε τη δόση μόνοι σας. Αυτή η απόφαση, και η σταδιακή μείωση, ανήκουν στον γιατρό σας.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Συμβουλεύεστε πάντα έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική έκτακτη ανάγκη, καλέστε το 911 ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο νοσοκομείο επειγόντων περιστατικών αμέσως.