Ναι. Μπορείτε να πάρετε Tamiflu κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και ο CDC κατατάσσει το από του στόματος οσελταμιβίρη (Tamiflu) ως την προτιμώμενη αντι-ιική θεραπεία για τη γρίπη στην εγκυμοσύνη. Η δόση είναι ίδια με αυτή των μη έγκυων ενηλίκων: 75 mg δύο φορές την ημέρα για πέντε ημέρες. Ξεκινήστε εντός 48 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων, χωρίς να περιμένετε για τεστ γρίπης.

ΣΥΝΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ: Βασικά συμπεράσματα

  • Η οσελταμιβίρη (Tamiflu) είναι η προτιμώμενη αντι-ιική θεραπεία γρίπης από τον CDC κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
  • Η δόση θεραπείας είναι 75 mg δύο φορές την ημέρα για πέντε ημέρες, ίδια με οποιονδήποτε ενήλικα.
  • Ξεκινήστε μόλις αρχίσουν τα συμπτώματα. Δεν απαιτείται πρώτα τεστ γρίπης.
  • 2.128 παρακολουθούμενες εκθέσεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έδειξαν κανένα σημάδι δυσπλασίας.
  • Η μη θεραπευμένη γρίπη, όχι το Tamiflu, αποτελεί τον κίνδυνο με τεκμηριωμένη βλάβη.

Το Tamiflu στην εγκυμοσύνη συνιστάται, όχι απλώς επιτρέπεται

Το Tamiflu στην εγκυμοσύνη δεν είναι μια απρόθυμη εξαίρεση σε έναν κανόνα. Ο CDC κατατάσσει την από του στόματος οσελταμιβίρη ως την προτιμώμενη αντι-ιική θεραπεία για τη γρίπη για έγκυες ασθενείς, και οι οδηγίες του για την περι- και την μεταγεννητική περίοδο αναφέρουν ότι η εγκυμοσύνη δεν πρέπει να θεωρείται αντένδειξη. Η δόση θεραπείας είναι ίδια με αυτή ενός μη έγκυου ενήλικα: 75 mg δύο φορές την ημέρα για πέντε ημέρες για μη επιπλεγμένη γρίπη. Το ACOG και ο CDC συμφωνούν στην άμεση θεραπεία.

Η πρόληψη μετά από έκθεση είναι διαφορετική πορεία από τη θεραπεία. Η περίληψη του CDC για τους κλινικούς γιατρούς περιγράφει την προφύλαξη μετά την έκθεση ως 75 mg μία φορά την ημέρα για περίπου επτά ημέρες μετά από στενή επαφή με κάποιον που έχει γρίπη. Ποια πορεία ισχύει για εσάς είναι κλινική απόφαση, όχι αυτοδιάγνωση.

Αν τα συμπτώματα ξεκίνησαν σήμερα, προχωρήστε ως εξής:

  • Καλέστε τον κλινικό σας γιατρό την ίδια ημέρα που ξεκινούν τα συμπτώματα.
  • Μην περιμένετε να έρθουν τα αποτελέσματα του τεστ γρίπης.
  • Επιβεβαιώστε σε ποια πορεία βρίσκεστε: θεραπεία ή πρόληψη μετά την έκθεση.
  • Ολοκληρώστε και τις πέντε ημέρες, ακόμη κι αν αισθάνεστε καλύτερα την τρίτη ημέρα.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι η μη θεραπευμένη γρίπη, όχι το φάρμακο

Αυτό που ζυγίζουν οι άνθρωποι όταν εξετάζουν το Tamiflu κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το φάρμακο. Αυτό που έχει τεκμηριωμένη αρνητική επίπτωση είναι η καθυστέρηση.

Ο CDC θεωρεί τις έγκυες γυναίκες μεταξύ των ομάδων με υψηλότερο κίνδυνο για σοβαρές επιπλοκές της γρίπης, για αυτό ακριβώς οι κλινικοί γιατροί καλούνται να ξεκινήσουν προφυλακτικά την αντι-ιική θεραπεία με βάση την κλινική αξιολόγηση και να μην περιμένουν εργαστηριακή επιβεβαίωση σε ομάδες προτεραιότητας όπως η εγκυμοσύνη. Το όφελος είναι μεγαλύτερο εντός των πρώτων 48 ωρών. Τα παρατηρησιακά δεδομένα δείχνουν ότι οι νοσηλευόμενοι ασθενείς ωφελούνται ακόμη και όταν η θεραπεία ξεκινά μετά από τέσσερις ή πέντε ημέρες, επομένως ένα χαμένο παράθυρο είναι λόγος να καλέσετε νωρίτερα, όχι λόγος να εγκαταλείψετε.

Σε νοσηλευόμενες έγκυες γυναίκες ειδικότερα, μια μετα-ανάλυση και παρατηρησιακά δεδομένα βρήκαν ότι η πρώιμη οσελταμιβίρη μείωσε σοβαρές εκβάσεις και θνησιμότητα και συντόμευσε τις νοσηλείες. Η εγκυμοσύνη αλλάζει τον υπολογισμό για άλλες λοιμώξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προς την ίδια κατεύθυνση: θεραπεία νωρίτερα, όχι αργότερα.

Αν δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον γυναικολόγο σας σήμερα, η διαδικτυακή επίσκεψη επείγουσας φροντίδας της August με $39 σας συνδέει με έναν αδειοδοτημένο κλινικό γιατρό στις ΗΠΑ που μπορεί να αξιολογήσει τα συμπτώματά σας και να συνταγογραφήσει ένα αντι-ιικό μόνο εάν είναι κατάλληλο. Ο κλινικός γιατρός λαμβάνει αυτή την απόφαση, επομένως η συνταγογράφηση δεν είναι ποτέ εγγυημένη. Μια βιντεοκλήση δεν μπορεί να αξιολογήσει επείγοντα συμπτώματα ούτε να αντικαταστήσει την δια ζώσης μαιευτική φροντίδα. Οτιδήποτε στη λίστα του 911 παρακάτω ανήκει σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών.

"Δεν υπάρχουν τυχαιοποιημένες μελέτες" δεν σημαίνει "δεν υπάρχουν αποδείξεις"

Η βάση αποδείξεων για την οσελταμιβίρη στην εγκυμοσύνη είναι παρατηρησιακή, και αυτό αξίζει να ειπωθεί ξεκάθαρα. Μια βάση δεδομένων ασφάλειας εγκυμοσύνης του κατασκευαστή που καλύπτει 2.128 εκτεθειμένες εγκυμοσύνες βρήκε ποσοστά δυσπλασιών συγκρίσιμα με το ποσοστό υποβάθρου του γενικού πληθυσμού, και μια σουηδική ομάδα 86 εκτεθειμένων εγκυμοσύνων δεν βρήκε στατιστικά σημαντική αύξηση στον κίνδυνο συγγενών ανωμαλιών. Για λόγους σύγκρισης, περίπου το 3% όλων των γεννήσεων συνδέεται με δυσπλασία, με ή χωρίς έκθεση σε οποιοδήποτε φάρμακο.

Εδώ είναι αυτό που οι περισσότερες ιστοσελίδες δεν θα σας πουν: η οσελταμιβίρη περνάει τον πλακούντα. Αυτό που δείχνουν τα δεδομένα είναι ότι η διέλευση του πλακούντα δεν έχει μεταφραστεί σε αυξημένες ανεπιθύμητες μητρικές, εμβρυϊκές ή νεογνικές εκβάσεις στις ομάδες που μελετήθηκαν.

Η απουσία τυχαιοποιημένων μελετών αναμένεται παρά τρομάζει. Οι έγκυες ασθενείς σπάνια τυχαιοποιούνται σε φάρμακο ή εικονικό φάρμακο κατά τη διάρκεια οξείας ασθένειας, οπότε η σύσταση για οσελταμιβίρη στην εγκυμοσύνη βασίζεται σε δεδομένα μητρώων και κοόρτης. Έτσι χτίζεται η πλειοψηφία των αποδείξεων συνταγογράφησης στην μαιευτική.

Το πρώτο τρίμηνο μετράει επίσης, συμπεριλαμβανομένων των δόσεων που ελήφθησαν πριν το γνωρίζατε

Η έκθεση στο Tamiflu κατά το πρώτο τρίμηνο είναι η εκδοχή αυτού του ερωτήματος που προκαλεί τον περισσότερο φόβο, και οι οδηγίες δεν αλλάζουν με το ημερολόγιο. Πρώτο τρίμηνο, δεύτερο, τρίτο και μετά τον τοκετό αντιμετωπίζονται με τον ίδιο τρόπο, στην ίδια δόση. Ο CDC συνιστά θεραπεία το συντομότερο δυνατό για έγκυες γυναίκες, μητέρες μετά τον τοκετό και νεογέννητα με επιβεβαιωμένη ή ύποπτη γρίπη.

Αν πήρατε Tamiflu πριν γνωρίζατε ότι ήσασταν έγκυος, ενημερώστε τον γυναικολόγο σας στην επόμενη επαφή σας. Αυτή η έκθεση από μόνη της δεν πυροδοτεί επιπλέον εξετάσεις, πρόσθετες απεικονίσεις ή οποιαδήποτε παρέμβαση, και η διαβεβαίωση βασίζεται στην παραπάνω βάση δεδομένων 2.128 εκθέσεων. Ο υπέρηχος των 8 εβδομάδων σας είναι η φυσική στιγμή για να το αναφέρετε.

Η παρενέργεια που έχει πραγματικά σημασία εδώ είναι ο εμετός

Οι παρενέργειες του Tamiflu στην εγκυμοσύνη είναι οι ίδιες που έχει ο καθένας. Η ναυτία και ο εμετός είναι στην κορυφή της λίστας, και η λήψη κάθε δόσης με φαγητό μειώνει και τα δύο. Δεν υπάρχει ειδικό προφίλ παρενεργειών για την εγκυμοσύνη, και οι έγκυες ασθενείς δεν είναι πιο επιρρεπείς σε αυτές τις επιδράσεις. Σπάνια νευροψυχιατρικά συμβάντα (σύγχυση, ασυνήθιστη συμπεριφορά) έχουν αναφερθεί.

Αυτό που αλλάζει είναι η συνέπεια. Ο εμετός προστίθεται στην πρωινή αδιαθεσία, και η αφυδάτωση έρχεται γρηγορότερα όταν ήδη έχετε λίγα υγρά και πυρετό. Έτσι, το πρακτικό όριο για τις παρενέργειες του Tamiflu στην εγκυμοσύνη είναι απλό: αν δεν μπορείτε να κρατήσετε τη δόση ή τα υγρά, καλέστε έναν κλινικό γιατρό την ίδια ημέρα αντί να παραλείψετε ήσυχα δόσεις. Για την πλήρη λίστα, δείτε τις παρενέργειες του Tamiflu σε ενήλικες.

Η γρίπη στην εγκυμοσύνη μπορεί να γίνει σοβαρή γρήγορα, οπότε γνωρίστε τους ακριβείς δείκτες

Καλέστε το 911 ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών τώρα αν:

  • Δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια
  • Επίμονος πόνος ή πίεση στο στήθος ή την κοιλιά
  • Επίμονη ζάλη, σύγχυση ή αδυναμία αφύπνισης
  • Επιληπτικές κρίσεις
  • Δεν ουρείτε
  • Σοβαρός μυϊκός πόνος
  • Σοβαρή αδυναμία ή αστάθεια
  • Πυρετός ή βήχας που βελτιώνονται, μετά επανέρχονται ή επιδεινώνονται
  • Επιδείνωση οποιασδήποτε χρόνιας ιατρικής πάθησης

Αυτά είναι τα σημάδια έκτακτης ανάγκης της γρίπης του CDC για όλους. Η εγκυμοσύνη προσθέτει τους δικούς της δείκτες άμεσης κλήσης που δεν αποτελούν μέρος αυτής της γενικής λίστας: μειωμένη ή απουσιάζουσα κίνηση εμβρύου, τακτικές συσπάσεις, οποιαδήποτε διαρροή υγρών, ή πυρετός που δεν υποχωρεί με την ακεταμινοφαίνη. Αυτά δικαιολογούν μια κλήση στον γυναικολόγο σας ή στο τμήμα τοκετών σήμερα.

Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας αν:

  • Ο βήχας ή η κόπωση εξακολουθούν να επιμένουν μετά την ολοκλήρωση της πενθήμερης αγωγής
  • Ήπια συμπτώματα επιστρέφουν αφού φαινόταν να έχετε αναρρώσει
  • Δεν έχετε κάνει ακόμη το εμβόλιο της γρίπης αυτή τη σεζόν

Μιλήστε με έναν κλινικό γιατρό πριν ξεκινήσετε αν:

  • Έχετε μειωμένη νεφρική λειτουργία, καθώς η δόση μπορεί να χρειαστεί προσαρμογή
  • Έχετε παρουσιάσει προηγούμενη αντίδραση στην οσελταμιβίρη
  • Έχετε ήδη ξεπεράσει το χρονικό διάστημα των 48 ωρών
  • Το παίρνετε για να προλάβετε τη γρίπη μετά από έκθεση αντί για να θεραπεύσετε συμπτώματα που ήδη έχετε

Συχνές Ερωτήσεις

Μπορώ να πάρω Tamiflu περισσότερες από μία φορές κατά τη διάρκεια της ίδιας εγκυμοσύνης;

Ναι. Η θεραπεία ενός επεισοδίου δεν εξαντλεί ένα "δικαίωμα". Αν λάβετε θεραπεία τον Νοέμβριο και αργότερα έχετε μια στενή έκθεση που απαιτεί πρόληψη μετά την έκθεση, ή αρρωστήσετε από γρίπη για δεύτερη φορά, μια επαναλαμβανόμενη αγωγή είναι αποδεκτή και η δόση δεν αλλάζει. Ο κλινικός σας γιατρός επιβεβαιώνει ποια πορεία ισχύει κάθε φορά.

Είναι το Tamiflu ασφαλές κατά τον θηλασμό;

Ναι. Σχετικά με τις ερωτήσεις για το Tamiflu και τον θηλασμό, ο CDC είναι σαφής: το μητρικό γάλα από μια μητέρα που λαμβάνει αντι-ιικό για τη γρίπη όπως η οσελταμιβίρη είναι ασφαλές για τη σίτιση του βρέφους της. Συνεχίστε τον θηλασμό ή την άντληση καθ' όλη τη διάρκεια της αγωγής. Η μεγαλύτερη ανησυχία μετά τον τοκετό είναι η υγιεινή των χεριών και η χρήση μάσκας γύρω από το νεογέννητο ενώ είστε ακόμα μεταδοτική.

Μπορείτε να πάρετε Tamiflu ενώ είστε έγκυος αν έχετε ήδη κάνει το εμβόλιο της γρίπης αυτή τη σεζόν;

Ναι. Ο εμβολιασμός και η αντι-ιική θεραπεία δεν αλληλοαποκλείονται. Το εμβόλιο της γρίπης μειώνει τις πιθανότητες να αρρωστήσετε από γρίπη και να πάθετε σοβαρή ασθένεια αν την πάθετε, αλλά δεν είναι τέλειο. Ένα εμβολιασμένο έγκυο άτομο που αναπτύσσει συμπτώματα γρίπης εξακολουθεί να πληροί τις προϋποθέσεις για άμεση θεραπεία, και το γεγονός ότι κάνατε το εμβόλιο δεν είναι λόγος για να περιμένετε.

Μπορώ να πάρω Xofluza (baloxavir) αντί για Tamiflu ενώ είμαι έγκυος;

Όχι. Ο CDC δεν συνιστά τη χρήση μπαλοξαβίρης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του θηλασμού επειδή τα δεδομένα ασφαλείας σε αυτές τις ομάδες είναι ανεπαρκή. Αυτό ακριβώς το κενό είναι ο λόγος που προτιμάται η οσελταμιβίρη: υπάρχει το αρχείο του Tamiflu στην εγκυμοσύνη, ενώ αυτό του μπαλοξαβίρης δεν υπάρχει ακόμη. Αν ένας γιατρός προσφέρει Xofluza, πείτε ότι είστε έγκυος.

Μπορώ να πάρω ακεταμινοφαίνη για τον πυρετό ταυτόχρονα με το Tamiflu;

Ναι. Κάνουν διαφορετικά πράγματα. Το Tamiflu στοχεύει τον ιό, ενώ η ακεταμινοφαίνη μειώνει τον πυρετό και ανακουφίζει τους πόνους, και είναι η συνηθισμένη πρώτη επιλογή για τον πυρετό στην εγκυμοσύνη. Ακολουθήστε τη δόση της ετικέτας εκτός αν ο κλινικός σας γιατρός σας έχει πει κάτι άλλο. Πυρετός που δεν υποχωρεί με ακεταμινοφαίνη απαιτεί κλήση την ίδια ημέρα.

Το τελικό συμπέρασμα

Η απόφαση για το Tamiflu στην εγκυμοσύνη είναι κυρίως μια απόφαση χρονισμού. Το προτιμώμενο αντι-ιικό του CDC, 75 mg δύο φορές την ημέρα για πέντε ημέρες, ξεκινά την ημέρα που εμφανίζονται τα συμπτώματα και χωρίς αναμονή για το αποτέλεσμα του τεστ. Καλέστε σήμερα, ολοκληρώστε την αγωγή και προσέξτε τους δείκτες παραπάνω.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Πάντα να συμβουλεύεστε έναν εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Αν αντιμετωπίζετε ιατρική επείγουσα ανάγκη, καλέστε το 911 ή πηγαίνετε αμέσως στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών.