Η νορετινδρόνη για την ενδομητρίωση λειτουργεί για τους περισσότερους ανθρώπους που φτάνουν σε μια αποτελεσματική δόση. Η ετικέτα του FDA ξεκινά με 5 mg την ημέρα και αυξάνεται κατά 2,5 mg κάθε δύο εβδομάδες έως 15 mg, συνεχίζοντας για έξι έως εννέα μήνες. Ανακουφίζει τον πόνο καταστέλλοντας τον κύκλο. Δεν θεραπεύει την ασθένεια.

  • Το αναγραφόμενο πρόγραμμα: 5 mg καθημερινά, αυξάνοντας κατά 2,5 mg κάθε δύο εβδομάδες, έως 15 mg καθημερινά για 6 έως 9 μήνες.
  • Ένα δισκίο νορετινδρόνης ακετοξικού 5 mg δεν είναι το αντισυλληπτικό μίνι-χάπι 0,35 mg. Ίδια οικογένεια, πολύ διαφορετική δόση.
  • Η συνεχής χορήγηση χωρίς εβδομάδα placebo είναι η θεραπεία, όχι μια συντόμευση. Χωρίς κύκλο σημαίνει χωρίς κυκλικό πόνο.
  • Η αιμορραγία διάσπασης είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος που οι άνθρωποι εγκαταλείπουν, και συνήθως σταθεροποιείται μέσα σε περίπου τρεις μήνες.
  • Η νορετινδρόνη για την ενδομητρίωση καταστέλλει την ασθένεια. Τα συμπτώματα συνήθως επιστρέφουν μετά τη διακοπή.

Η νορετινδρόνη για την ενδομητρίωση ανακουφίζει τον πόνο στους περισσότερους ανθρώπους που τη λαμβάνουν

Η νορετινδρόνη ακετοξικό είναι εγκεκριμένη από τον FDA για την ενδομητρίωση, μαζί με τη δευτεροπαθή αμηνόρροια και την ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας λόγω ορμονικής ανισορροπίας. Λαμβανόμενη καθημερινά σε δόσεις 5 έως 15 mg, καταστέλλει την κυκλική ωοθηκική σηματοδότηση, ώστε ο ενδομητρικός και ο έκτοπος ιστός να μην διεγείρονται και αποβάλλονται επανειλημμένα. Οι περισσότεροι άνθρωποι που φτάνουν και διατηρούν μια αποτελεσματική δόση αναφέρουν ουσιαστική ανακούφιση τόσο από τον πόνο της περιόδου όσο και από τον μη κυκλικό πυελικό πόνο.

Η επαγγελματική καθοδήγηση το υποστηρίζει. Το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων παραθέτει τα προγεσταγόνα, μαζί με τα ΜΣΑΦ, τα συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά, τη δαναζόλη και τους αγωνιστές GnRH, ως μια κατάλληλη αρχική ιατρική επιλογή για τον πυελικό πόνο σε υποψία ενδομητρίωσης. Κρίνετέ την με ρεαλιστικό χρονοδιάγραμμα: δώστε μια σταθερή δόση περίπου τρεις μήνες πριν την κρίνετε αποτυχημένη, και γνωρίζετε ότι η ετικέτα προβλέπει έξι έως εννέα μήνες θεραπείας.

Εδώ είναι αυτό που οι περισσότερες σελίδες δεν θα σας πουν: οι ιστοσελίδες κριτικών ασθενών δίνουν μέσο όρο γύρω στο 5,3 στα 10 σε περίπου 106 κριτικές για την ενδομητρίωση, κάτι που μοιάζει με αποτυχημένο φάρμακο μέχρι να κοιτάξετε τα παράπονα. Συγκεντρώνονται γύρω από την αιμορραγία τις πρώτες εβδομάδες, μια δόση που ποτέ δεν αυξήθηκε πέρα από το αρχικό βήμα, και σύγχυση με το αντισυλληπτικό δισκίο 0,35 mg. Αυτό είναι ένα πρόβλημα τιτλοποίησης και σύνθεσης, όχι απόδειξη ότι το φάρμακο δεν λειτουργεί.

Η κρίσιμη αλήθεια: η νορετινδρόνη καταστέλλει την ενδομητρίωση, δεν την θεραπεύει

Η Κλινική Cleveland είναι απόλυτη σε αυτό: η ορμονοθεραπεία ελέγχει τον πόνο και την αιμορραγία καταστέλλοντας τον εμμηνορροϊκό κύκλο, αλλά δεν θεραπεύει την ασθένεια, και τα συμπτώματα συνήθως επιστρέφουν μόλις σταματήσει η φαρμακευτική αγωγή. Τα δισκία δεν συρρικνώνουν, δεν διαλύουν ούτε αφαιρούν τις αλλοιώσεις. Αφαιρούν την κυκλική διέγερση που προκαλεί πόνο στις αλλοιώσεις.

Αυτό επαναπροσδιορίζει την απόφαση. Δεν επιλέγετε μια πορεία θεραπείας με ημερομηνία λήξης, επιλέγετε μακροχρόνια διαχείριση, συχνά παράλληλα με παρακολούθηση ή μετά από χειρουργική επέμβαση. Η καταστολή μετά από χειρουργική επέμβαση έχει τη θέση της: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση του 2021 17 μελετών και 2.137 γυναικών βρήκε ότι η μετεγχειρητική ορμονική καταστολή μείωσε τον κίνδυνο υποτροπής κατά περίπου 59% (RR 0,41, 95% CI 0,26 έως 0,65), με έναν αριθμό που χρειάζεται θεραπεία περίπου 8 έως 24. Πριν ξεκινήσετε, διαβάστε τι συμβαίνει όταν σταματάτε να παίρνετε νορετινδρόνη.

Η δόση για την ενδομητρίωση δεν είναι η δόση του μίνι-πιλ

Η δοσολογία νορετινδρόνης για την ενδομητρίωση που αναγράφεται στην ετικέτα του FDA είναι μια τιτλοποίηση, όχι ένας μοναδικός αριθμός:

  • Ξεκινήστε με 5 mg την ημέρα για δύο εβδομάδες.
  • Αυξήστε κατά 2,5 mg την ημέρα κάθε δύο εβδομάδες.
  • Συνεχίστε να αυξάνετε μέχρι να φτάσετε τα 15 mg την ημέρα.
  • Παραμείνετε στα 15 mg την ημέρα για 6 έως 9 μήνες, ή μέχρι η αιμορραγία διάσπασης να επιβάλει προσωρινή διακοπή.

Αυτή είναι η πιο σημαντική διάκριση στη σελίδα. Τα δισκία νορετινδρόνης ακετοξικού 5 mg (εμπορική ονομασία Aygestin) είναι διαφορετικό προϊόν από το μίνι-πιλ νορετινδρόνης 0,35 mg: περίπου 14 φορές η δόση στο αρχικό βήμα και πάνω από 40 φορές στα 15 mg. Η νορετινδρόνη ακετοξικό 5 mg την ημέρα είναι επίσης εγκεκριμένη από τον FDA ως θεραπεία προσθήκης (add-back) με έναν αγωνιστή GnRH για τον περιορισμό της απώλειας οστικής μάζας. Κάθε βήμα αυτού του προγράμματος κατευθύνεται από τον γιατρό. Μην αυξάνετε ή μειώνετε μόνοι σας, και μην το μπερδεύετε με τη χρήση νορετινδρόνης για αναβολή ή διακοπή μιας μεμονωμένης περιόδου.

Η παράλειψη της περιόδου είναι η θεραπεία, όχι μια παρενέργεια

Η συνεχής νορετινδρόνη σημαίνει ένα δισκίο κάθε μέρα χωρίς εβδομάδα placebo και χωρίς διάλειμμα χωρίς ορμόνες. Ο σκεπτικισμός σπάνια εξηγείται: η συνεχής χορήγηση καταστέλλει την ωορρηξία, διατηρεί τα οιστρογόνα χαμηλά και το ενδομήτριο λεπτό, και παράγει ψευδο-αμηνόρροια. Χωρίς κύκλο σημαίνει χωρίς μηνιαία διέγερση των αλλοιώσεων και χωρίς αιμορραγία στέρησης για να προκαλέσει πόνο.

Αυτό είναι το αντίθετο της κυκλικής ή της χορήγησης προγεσταγόνων της ωχρινικής φάσης που χρησιμοποιείται για την ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας, όπου ο στόχος είναι η προγραμματισμένη αιμορραγία στέρησης. Αναμένετε ακανόνιστες κηλίδες αρχικά. Πολλοί άνθρωποι φτάνουν σε αμηνόρροια μέσα σε περίπου ένα έως τρεις μήνες. Η απώλεια της περιόδου με συνεχή θεραπεία είναι ο επιδιωκόμενος σκοπός, όχι σημάδι βλάβης και όχι, από μόνη της, σημάδι εγκυμοσύνης.

Η αιμορραγία διάσπασης, όχι ο κίνδυνος, είναι ο λόγος που οι περισσότεροι άνθρωποι σταματούν

Οι περισσότερες παρενέργειες της νορετινδρόνης είναι διαχειρίσιμες. Αυτή που τερματίζει τη θεραπεία είναι η αιμορραγία, η οποία είναι συχνή στη συνεχή θεραπεία και ο κύριος λόγος που οι άνθρωποι διακόπτουν. Συνήθως είναι πιο έντονη τους πρώτους τρεις μήνες και σταθεροποιείται. Τα ΜΣΑΦ βοηθούν κάποιους ανθρώπους, και η ίδια η ετικέτα επιτρέπει μια προσωρινή διακοπή, οπότε μια σύντομη παύση υπό την καθοδήγηση του γιατρού είναι μια νόμιμη επιλογή αντί για αποτυχία.

Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας αντί να περιμένετε αν εμποτίζετε ένα σερβιετάκι την ώρα, αιμορραγείτε συνεχώς για πάνω από 7 έως 10 ημέρες, ή αναπτύσσετε δύσπνοια, ζάλη ή κόπωση που υποδηλώνει αναιμία. Πονοκέφαλος, ναυτία, αλλαγές διάθεσης, ακμή, ευαισθησία στο στήθος και αλλαγή βάρους είναι οι άλλες κοινές επιδράσεις. Επειδή η νορετινδρόνη ακετοξικό αντενδείκνυται σε ηπατική νόσο και έχουν αναφερθεί αυξήσεις ηπατικών ενζύμων στη θεραπεία με προγεσταγόνα, ρωτήστε για βασικούς και περιοδικούς ελέγχους ALT και AST εάν θα τη λαμβάνετε μακροχρόνια.

Η νορετινδρόνη είναι η επιλογή όταν τα οιστρογόνα είναι εκτός τραπεζιού

Το πραγματικό ερώτημα στη σύγκριση νορετινδρόνης και αντισυλληπτικών χαπιών για την ενδομητρίωση δεν είναι ποιο ελέγχει καλύτερα τον πόνο, αλλά αν μπορείτε να πάρετε με ασφάλεια οιστρογόνα. Τα συνδυασμένα χάπια οιστρογόνου-προγεσταγόνου μπορούν επίσης να χορηγούνται συνεχώς, οπότε το πρόγραμμα δεν είναι ο διακριτικός παράγοντας. Το συστατικό οιστρογόνο είναι.

Η νορετινδρόνη μόνο με προγεσταγόνο ταιριάζει σε άτομα που πρέπει να αποφύγουν τα οιστρογόνα: ιστορικό αρτηριακής ή φλεβικής θρομβοεμβολικής νόσου, ημικρανία με αύρα, κάπνισμα άνω των 35 ετών, ή άλλες αντενδείξεις ευαίσθητες στα οιστρογόνα. Αυτό δεν είναι απαλλαγή. Η ετικέτα εξακολουθεί να επισημαίνει υπέρταση, διαβήτη, χρήση καπνού, υψηλή χοληστερόλη και παχυσαρκία, και κάπνισμα άνω των 35 ετών στη θεραπεία που περιέχει προγεσταγόνα. Το ευρύτερο πεδίο της ορμονικής θεραπείας για την ενδομητρίωση, συμπεριλαμβανομένης της δινογεστ, του ενδομήτριου σπείραμα λεβονοργεστρέλης, και των αγωνιστών και ανταγωνιστών GnRH, είναι μια ξεχωριστή σύγκριση. Καμία επιλογή εδώ δεν είναι απλά ανώτερη. Η επιλογή εξαρτάται από την καταλληλότητα των οιστρογόνων, την ανεκτικότητα και το κόστος, με τη συμβουλή ενός γιατρού.

Ορισμένα συμπτώματα με τη νορετινδρόνη δεν είναι παρενέργειες που πρέπει να περιμένετε

Καλέστε το 166 ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών τώρα αν:

  • Έχετε ξαφνική δύσπνοια ή πόνο στο στήθος.
  • Ένα πόδι πρήζεται, πονάει ή είναι ζεστό.
  • Έχετε ξαφνικό σοβαρό πονοκέφαλο, αλλαγές στην όραση ή δυσκολία στην ομιλία.
  • Έχετε ξαφνικό σοβαρό πυελικό ή κοιλιακό πόνο που διαφέρει από τον συνηθισμένο σας πόνο, κάτι που μπορεί να υποδηλώνει ρήξη ωοθηκικού κύστης.

Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας αν:

  • Βλέπετε αίμα στα ούρα ή τα κόπρανά σας, κάτι που μπορεί να υποδηλώνει εμπλοκή της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου.
  • Η αιμορραγία δεν έχει σταθεροποιηθεί μετά από περίπου τρεις μήνες με σταθερή δόση.
  • Το δέρμα ή τα μάτια σας κιτρινίζουν, τα ούρα σας σκουραίνουν, ή έχετε πόνο στο δεξιό άνω τεταρτημόριο.

Μιλήστε με έναν κλινικό πριν ξεκινήσετε αν:

  • Είστε έγκυος, μπορεί να είστε, ή προσπαθείτε να συλλάβετε.
  • Έχετε αδιάγνωστη ανώμαλη κολπική αιμορραγία, τρέχουσα ή προηγούμενη καρκίνο του μαστού, ενεργή ή προηγούμενη αρτηριακή ή φλεβική θρομβοεμβολική νόσο, ή ηπατική νόσο, οι οποίες όλες είναι αντενδείξεις στην ετικέτα.
  • Παίρνετε αντισπασμωδικά, αντιβιοτικά τύπου ριφαμπικίνης ή ορισμένα φάρμακα για τον HIV, τα οποία μπορούν να μειώσουν τα επίπεδα προγεσταγόνων.

Εάν δεν είστε σίγουροι αν ένα νέο σύμπτωμα σταθεροποιείται ή χρειάζεται προσοχή, η επίσκεψη επείγουσας φροντίδας $39 online του August σας συνδέει με έναν κλινικό με άδεια χρήσης στις ΗΠΑ που μπορεί να την αξιολογήσει, και ο κλινικός αποφασίζει εάν μια συνταγή είναι κατάλληλη. Μια επίσκεψη τηλεϊατρικής δεν μπορεί να διαγνώσει την ενδομητρίωση, η οποία απαιτεί εξέταση, απεικονιστικές εξετάσεις ή λαπαροσκόπηση, και δεν είναι η οδός για κανένα επείγον σύμπτωμα που αναφέρεται παραπάνω.

Συχνές ερωτήσεις

Λειτουργεί η νορετινδρόνη για την ενδομητρίωση και ως αντισυλληπτικό;

Όχι. Οι δόσεις 5 έως 15 mg που χρησιμοποιούνται για την ενδομητρίωση δεν έχουν εγκριθεί ή μελετηθεί ως αντισύλληψη, ακόμα κι αν συνήθως καταστέλλουν την ωορρηξία. Η εγκυμοσύνη είναι αντένδειξη στην ετικέτα, οπότε χρειάζεστε ακόμα μια αξιόπιστη μέθοδο. Ρωτήστε τον γιατρό σας ποια μέθοδο να συνδυάσετε με αυτήν, επειδή η απάντηση διαφέρει ανάλογα με το αν μπορείτε να πάρετε οιστρογόνα.

Πόσο καιρό μετά τη διακοπή της νορετινδρόνης θα επιστρέψει η περίοδός μου και η γονιμότητά μου;

Συνήθως μέσα σε εβδομάδες έως μερικούς μήνες. Η ωορρηξία επανέρχεται μόλις σταματήσει η καθημερινή καταστολή, και οι περισσότεροι άνθρωποι βλέπουν την περίοδό τους να επιστρέφει μέσα σε έναν έως τρεις κύκλους. Η γονιμότητα δεν θεωρείται ότι μειώνεται από το ίδιο το φάρμακο. Το πιο δύσκολο είναι ότι τα συμπτώματα της ενδομητρίωσης συνήθως επιστρέφουν επίσης, οπότε σχεδιάστε το επόμενο βήμα με έναν γιατρό πριν σταματήσετε.

Η νορετινδρόνη προκαλεί απώλεια οστικής μάζας όπως οι αγωνιστές GnRH;

Όχι. Αυτό είναι ένα από τα ήσυχα πλεονεκτήματά της. Η νορετινδρόνη ακετοξικό 5 mg την ημέρα είναι εγκεκριμένη από τον FDA ως θεραπεία προσθήκης (add-back) που χορηγείται παράλληλα με έναν αγωνιστή GnRH ειδικά για να περιορίσει την απώλεια οστικής μάζας που προκαλούν αυτά τα φάρμακα. Αυτό είναι κοντά στο αντίθετο του προβλήματος των αγωνιστών GnRH, γι' αυτό η προσθήκη (add-back) είναι στάνταρ για μεγαλύτερες διάρκειες αυτής της θεραπείας.

Η νορετινδρόνη θα με κάνει να πάρω βάρος;

Μερικές φορές. Η αλλαγή βάρους εμφανίζεται μεταξύ των κοινών επιδράσεων, αλλά δεν είναι καθολική, και η κατακράτηση υγρών και οι αλλαγές στην όρεξη εξηγούν μέρος αυτού που παρατηρούν οι άνθρωποι στην ζυγαριά. Παρακολουθήστε το για τρεις μήνες αντί για τρεις εβδομάδες πριν το αποδώσετε στο δισκίο. Καλύπτουμε τα στοιχεία αναλυτικότερα στο αν η νορετινδρόνη προκαλεί αύξηση βάρους.

Τι πρέπει να κάνω αν χάσω μια δόση ή τελειώσουν τα δισκία μου;

Πάρτε την μόλις θυμηθείτε, εκτός αν η επόμενη δόση σας είναι σχεδόν έτοιμη, οπότε παραλείψτε την χαμένη. Μην διπλασιάζετε για να αναπληρώσετε. Σε δόσεις για ενδομητρίωση, οι χαμένες ημέρες είναι συνηθισμένος εκλυτικός παράγοντας για αιμορραγία διάσπασης και επιστροφή πόνου, οπότε ζητήστε επαναπλήρωση μια εβδομάδα νωρίτερα και ενημερώστε τον γιατρό σας εάν τα κενά συνεχίζονται.

Το τελικό συμπέρασμα

Η νορετινδρόνη για την ενδομητρίωση είναι μια πραγματική, εγκεκριμένη, αποτελεσματική επιλογή για τον πόνο, με την προϋπόθεση ότι η δόση τιτλοποιείται από 5 mg προς τα 15 mg και της δίνετε περίπου τρεις μήνες σε σταθερή δόση. Λαμβάνετέ την συνεχώς, αναμένετε αιμορραγία νωρίς, και αναμένετε να σταθεροποιηθεί. Αυτό που δεν θα κάνει είναι να αφαιρέσει τη νόσο. Το ερώτημα που αξίζει να ρωτήσετε τον γιατρό σας δεν είναι αν λειτουργεί, αλλά πώς θα είναι το σχέδιο σε δύο χρόνια.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Πάντα να συμβουλεύεστε έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική επείγουσα κατάσταση, καλέστε το 166 ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών αμέσως.