Αλληλεπιδράσεις Φαρμάκων με το Paxlovid: Ποια Φάρμακα να Σταματήσετε, να Μειώσετε τη Δόση ή να Συνεχίσετε

Οι περισσότερες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με το Paxlovid διαχειρίζονται, δεν είναι απορριπτέες. Το Ritonavir, το δεύτερο χάπι στη συσκευασία, αναστέλλει έντονα το CYP3A και αυξάνει τα επίπεδα άλλων φαρμάκων στο αίμα, οπότε ο γιατρός σας επιλέγει μία από τις τρεις ενέργειες: να σταματήσετε το άλλο φάρμακο, να μειώσετε τη δόση του ή να σας παρακολουθεί για πέντε ημέρες. Μόνο μια μικρή λίστα είναι πραγματικά απαγορευμένη.

ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ: Βασικά συμπεράσματα

• Το Ritonavir αυξάνει τα επίπεδα πολλών φαρμάκων. Η συνηθισμένη λύση είναι να σταματήσετε, να μειώσετε τη δόση στο μισό ή να παρακολουθείτε για πέντε ημέρες.
• Πραγματικά απαγορευμένα: ορισμένα αντιαρρυθμικά, φάρμακα για ημικρανία με ερυσιμότητα, λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη και ισχυροί επαγωγείς του CYP3A.
• Σταματήστε τη λοβαστατίνη ή τη σιμβαστατίνη 12 ώρες πριν από την πρώτη δόση, επανεντάξτε τα 5 ημέρες μετά την τελευταία.
• Οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου αλληλεπιδρούν. Οι αναστολείς ACE, οι ARBs, οι β-αναστολείς και τα διουρητικά γενικά όχι.
• Μην ακυρώνετε το Paxlovid ή μην σταματάτε ένα χρόνιο φάρμακο μόνοι σας.

Οι περισσότερες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με το Paxlovid είναι ένα πρόβλημα πενθήμερης χρονικής στιγμής, όχι ένα απόλυτο όχι

Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με το Paxlovid προέρχονται από το ritonavir, το δεύτερο χάπι στη συσκευασία. Είναι ένας ισχυρός αναστολέας του CYP3A, οπότε αυξάνει τα επίπεδα πολλών άλλων φαρμάκων στο αίμα. Οι πληροφορίες συνταγογράφησης του FDA λένε στους κλινικούς ιατρούς να αναθεωρούν κάθε φάρμακο που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων των προϊόντων χωρίς ιατρική συνταγή, των φυτικών συμπληρωμάτων και των ψυχαγωγικών ναρκωτικών, και στη συνέχεια να αποφασίζουν για αλλαγή δόσης, προσωρινή διακοπή ή επιπλέον παρακολούθηση. Τα περισσότερα επισημασμένα ζεύγη φαρμάκων διαχειρίζονται, δεν απαγορεύονται.

Αυτός ο τριπλός διαχωρισμός είναι όλη η λογική της σελίδας. Μια κλινική ανασκόπηση βασισμένη σε περιστατικά στο CMAJ δείχνει πώς μοιάζει στην πράξη: διακοπή της ατορβαστατίνης και επανέναρξη δύο ή τρεις ημέρες μετά την τελευταία δόση νιρματρελβίρης-ριτοναβίρης, ή μείωση της δόσης αμλοδιπίνης στο μισό (ή λήψη της κάθε δεύτερη μέρα) παρακολουθώντας την αρτηριακή πίεση. Κανένας ασθενής δεν χάνει τη θεραπεία του για τον COVID.

Επομένως, μην ακυρώνετε μια συνταγή και μην σταματάτε ένα χρόνιο φάρμακο, επειδή μια γενική λίστα έλεγε «αποφύγετε». Ο κίνδυνος αλληλεπίδρασης είναι ιδιότητα του συγκεκριμένου φαρμάκου, όχι των αντιιικών ως κατηγορίας, γι' αυτό και το οσελταμιβίρη έχει πολύ μικρότερη λίστα αλληλεπιδράσεων. Το άτομο που πρέπει να πάρει αυτήν την απόφαση είναι ο γιατρός που έχει τη συνολική λίστα φαρμάκων σας.

Ορισμένοι συνδυασμοί είναι πραγματικά απαγορευμένοι, αλλά αυτή η λίστα είναι μικρή

Η ετικέτα του FDA αντενδείκνυται φάρμακα που εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από το CYP3A για την κάθαρση και γίνονται επικίνδυνα σε υψηλά επίπεδα:

• Αντιαρρυθμικά: αμιοδαρόνη, δρονεδαρόνη, φλεκαϊνίδη, προπαφερόνη, κινιδίνη
• Παράγωγα ερυσιμότητας: διυδροερυγοταμίνη, εργοταμίνη, μεθυλεργονοβίνη
• Στατίνες: λοβαστατίνη και σιμβαστατίνη
• Σιλδεναφίλη (Revatio) όταν συνταγογραφείται για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση, η οποία δεν είναι η ίδια με τη δοσολογία για τη δυσλειτουργία της στύσης (αυτή είναι συζήτηση με τον γιατρό, όχι αυτόματο όχι)
• Ισχυροί επαγωγείς του CYP3A, αντενδείκνυνται για τον αντίθετο λόγο: μειώνουν τα επίπεδα νιρματρελβίρης αρκετά ώστε να υπάρχει κίνδυνος αποτυχίας της θεραπείας και αντοχής του ιού

Ξεχωριστά από αυτή τη λίστα βρίσκεται μια ομάδα που χρειάζεται ειδικό παρά από άρνηση. Η τακρόλιμους και η κυκλοσπορίνη είναι τα φάρμακα που βρίσκονται πιο συχνά πίσω από σοβαρά ανεπιθύμητα συμβάντα αλληλεπίδρασης σε χρήστες Paxlovid, ακολουθούμενα από τους αναστολείς διαύλων ασβεστίου, σύμφωνα με το Φύλλο Πληροφοριών Υγείας του FDA για Επαγγελματίες Υγείας. Οι λήπτες μεταμοσχεύσεων μπορούν μερικές φορές να λάβουν θεραπεία, αλλά μόνο με την εμπλοκή της ομάδας μεταμοσχεύσεων.

Δύο στατίνες πρέπει να σταματήσουν. οι περισσότερες άλλες χρειάζονται απλώς μικρότερη δόση

Το ερώτημα των στατινών και του Paxlovid έχει μια καθαρή απάντηση και στα δύο άκρα. Η λοβαστατίνη και η σιμβαστατίνη αντενδείκνυνται απόλυτα, και ο πόρος του κατασκευαστή για τους γιατρούς παρέχει ένα ακριβές χρονικό παράθυρο: σταματήστε οποιαδήποτε από τις δύο 12 ώρες πριν από την πρώτη δόση Paxlovid και μην την επανεντάξετε μέχρι 5 ημέρες μετά την τελευταία δόση.

Η ατορβαστατίνη και η ροσουβαστατίνη αντιμετωπίζονται διαφορετικά. Συνήθως διακόπτονται ή μειώνεται η δόση τους για τη διάρκεια της θεραπείας αντί να εγκαταλείπονται, με επανέναρξη περίπου δύο έως τρεις ημέρες μετά την ολοκλήρωση, σύμφωνα με την ανασκόπηση του CMAJ. Οι στατίνες που δεν καθαρίζονται μέσω του CYP3A έχουν γενικά χαμηλότερο κίνδυνο. Ο πίνακας αλληλεπιδράσεων της IDSA τις ονομάζει ατομικά με χρονικές στιγμές διακοπής και επανέναρξης, και αυτό είναι το έγγραφο που πρέπει να ελέγξετε παρά τη μνήμη κάποιου.

Εδώ είναι αυτό που οι περισσότερες σελίδες δεν θα σας πουν: η παράλειψη πέντε ημερών μιας στατίνης δεν αναιρεί χρόνια ελέγχου της χοληστερόλης. Το κενό των πέντε ημερών δεν είναι ο κίνδυνος. Ο κίνδυνος είναι η λήψη μιας αντενδεικνυόμενης στατίνης ούτως ή άλλως, οπότε προσέξτε για νέο σοβαρό μυϊκό πόνο ή αδυναμία, ή σκούρα ούρα σαν νέρο, που μπορεί να σηματοδοτήσει ραβδομυόλυση και ανήκει στο επείγον επίπεδο παρακάτω.

Για την αρτηριακή πίεση, ο κίνδυνος βρίσκεται στους αναστολείς διαύλων ασβεστίου, όχι στη λισινοπρίλη σας

Όταν οι άνθρωποι ρωτούν για φάρμακα για την αρτηριακή πίεση και το Paxlovid, μια κατηγορία κάνει σχεδόν όλη τη δουλειά: οι αναστολείς διαύλων ασβεστίου, συμπεριλαμβανομένων των αμλοδιπίνης, νιφεδιπίνης, φελωδιπίνης, διλτιαζέμης και βεραπαμίλης. Είναι η δεύτερη πιο αναφερόμενη ομάδα σε σοβαρά συμβάντα αλληλεπίδρασης που αναφέρονται στον FDA. Η τυπική διαχείριση είναι η μείωση της δόσης αμλοδιπίνης στο μισό ή η λήψη της κάθε δεύτερη μέρα κατά τη διάρκεια της θεραπείας, με έλεγχο της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν θεραπεία για την αρτηριακή πίεση δεν ανήκουν καθόλου στην ομάδα κινδύνου. Οι αναστολείς ACE, οι ARBs, οι β-αναστολείς και τα θειαζιδικά διουρητικά γενικά δεν έχουν σημαντικές αλληλεπιδράσεις, και η ανασκόπηση του CMAJ δεν βρήκε κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση με τη ραμιπρίλη. Εάν η λισινοπρίλη είναι το μόνο καρδιακό σας φάρμακο, μπορείτε να σταματήσετε να ανησυχείτε για αυτήν την ενότητα.

Εάν μια δόση προσαρμοστεί, αναφέρετε ζάλη κατά την ορθοστασία, ελαφρά ζάλη ή ασυνήθιστη κόπωση. Η λιποθυμία είναι έκτακτη ανάγκη. Και μην αλλάζετε ή παραλείπετε ένα φάρμακο για την αρτηριακή πίεση εκτός εάν σας το πει ο γιατρός σας.

Αντιπηκτικά, αντικαταθλιπτικά και συμπληρώματα πρέπει να βρίσκονται στη λίστα που παραδίδετε

Paxlovid και αντιπηκτικά είναι ο συνδυασμός που οι άνθρωποι ξεχνούν συχνότερα να αναφέρουν, και είναι κλινικά σοβαρός. Ο έλεγχος της βαρφαρίνης μπορεί να αλλάξει, οπότε το INR χρειάζεται στενότερη παρακολούθηση. Τα επίπεδα απιξαμπάνης και ριβαροξαμπάνης μπορεί να αυξηθούν, αυξάνοντας τον κίνδυνο αιμορραγίας, και ο γιατρός σας μπορεί να διακόψει το αντιπηκτικό, να το προσαρμόσει ή να επιλέξει μια διαφορετική θεραπεία για τον COVID. Η κλοπιδογρέλη και η τικαγρελόρη έχουν αλλοιωμένη την αντιαιμοπεταλιακή τους δράση. Η κατεύθυνση κάθε επίδρασης καθορίζεται στην ετικέτα του FDA και στον πίνακα της IDSA. Οποιοσδήποτε σας αναφέρει συγκεκριμένο ποσό δόσης θα πρέπει να μπορεί να σας δείξει την πηγή.

Μεταξύ των αντικαταθλιπτικών, η τραζοδόνη και η βουπροπιόνη είναι οι δύο πιο σταθερά επισημασμένες. Οι περισσότεροι SSRIs και SNRIs διαχειρίζονται με παρακολούθηση παρά με διακοπή. Όπως και με τις αλληλεπιδράσεις λεβοφλοξασίνης, η λύση αφορά συνήθως τη χρονική στιγμή και την παρατήρηση, όχι την εγκατάλειψη.

Τα συμπληρώματα είναι το πραγματικό τυφλό σημείο. Το βαλσαμόχορτο είναι ένας ισχυρός επαγωγέας του CYP3A, ο οποίος τοποθετεί ένα φυτικό προϊόν στην κατηγορία των αντενδείξεων. Φέρτε τα μπουκαλάκια και διαβάστε τις ετικέτες δυνατά στον φαρμακοποιό. Ασυνήθιστοι μώλωπες, βαριά αιμορραγία ή αίμα στα ούρα ή στα κόπρανα χρειάζονται προσοχή την ίδια μέρα.

Ένας ελεγκτής αλληλεπιδράσεων επισημαίνει το πρόβλημα. δεν μπορεί να σας πει τι να κάνετε γι' αυτό

Ένας ελεγκτής αλληλεπιδράσεων του Paxlovid είναι μια λογική πρώτη κίνηση και μια κακή τελευταία. Το εργαλείο Drugs.com για νιρματρελβίρη-ριτοναβίρη παραθέτει περίπου 732 αλληλεπιδράσεις σε κύριες, μέτριες και ήπιες βαθμίδες, κάτι που είναι πραγματικά χρήσιμο για τον εντοπισμό μιας σύγκρουσης. Αυτό που κανένας ελεγκτής αλληλεπιδράσεων φαρμάκων του Paxlovid δεν κάνει είναι να διαχωρίζει μια απόλυτη αντένδειξη από ένα ζεύγος που η χρονική στιγμή λύνει, και αυτή η διάκριση είναι ολόκληρη η απόφαση. Ένας φαρμακοποιός είναι η ταχύτερη δωρεάν διαλογή που διατίθεται, επειδή το πλήρες ιστορικό συμπλήρωσης βρίσκεται σε μια οθόνη.

Εάν έχετε ήδη λάβει και τα δύο, μην σταματήσετε το Paxlovid στη μέση της θεραπείας μόνοι σας. Καλέστε τον γιατρό που συνταγογράφησε ή το φαρμακείο την ίδια μέρα, με τα ονόματα των μπουκαλιών, τις δόσεις και τις ώρες της τελευταίας δόσης μπροστά σας, και προχωρήστε με βάση τα συμπτώματα στο μεταξύ.

Εάν δεν μπορείτε να επικοινωνήσετε με τον γιατρό, η επίσκεψη επείγουσας φροντίδας 39$ online της August σας συνδέει με έναν γιατρό με άδεια στις ΗΠΑ που μπορεί να αναθεωρήσει τη λίστα των φαρμάκων σας και να αποφασίσει εάν η θεραπεία είναι κατάλληλη. Μια επίσκεψη τηλεϊατρικής δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη διαχείριση φαρμάκων για μεταμοσχεύσεις ή καρδιολογικά, και δεν μπορεί να εκτελέσει εργαστηριακές εξετάσεις INR ή επιπέδων φαρμάκων την ίδια μέρα.

Γνωρίστε ποιες αντιδράσεις αλληλεπίδρασης χρειάζονται ΕΚΑΒ και ποιες χρειάζονται τηλεφώνημα

Καλέστε το 911 ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών τώρα εάν:

• Τα δάχτυλα, τα δάχτυλα των ποδιών ή τα άκρα γίνονται κρύα, μουδιασμένα, τσιμπάνε ή έχουν μπλε χροιά, ή αισθάνεστε ξαφνικό σοβαρό πόνο στα άκρα (πιθανή εργοτιμίας)
• Λιποθυμάτε, ή αισθάνεστε πόνο στο στήθος, σοβαρή ζάλη, ή πολύ αργό, γρήγορο ή ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό
• Παίρνετε αντιπηκτικό και έχετε ασυνήθιστη ή βαριά αιμορραγία, μώλωπες, ή αίμα στα ούρα ή στα κόπρανα
• Αναπτύσσετε νέο σοβαρό μυϊκό πόνο ή αδυναμία, ή σκούρα ούρα σαν νέρο
• Παίρνετε τακρόλιμους ή κυκλοσπορίνη και αναπτύσσετε νέο τρόμο, σύγχυση, απότομη μείωση της ούρησης ή πρήξιμο
• Το πρόσωπό σας ή ο λαιμός σας πρήζεται, ή εμφανίζετε κνίδωση ή δυσκολία στην αναπνοή

Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας εάν:

• Οι μυϊκοί πόνοι επιμένουν μετά το τέλος της θεραπείας
• Πρέπει να επανεντάξετε μια στατίνη που διακόψατε ή να επιβεβαιώσετε μια προσαρμοσμένη δόση
• Οφείλεται έλεγχος παρακολούθησης INR ή επιπέδων φαρμάκων
• Η ζάλη επιμένει μετά από αλλαγή δόσης για την αρτηριακή πίεση

Μιλήστε με έναν γιατρό πριν ξεκινήσετε εάν:

• Παίρνετε φάρμακο για τον καρδιακό ρυθμό, φάρμακο για μεταμοσχεύσεις, αντιπηκτικό, ή φάρμακο για ημικρανία με ερυσιμότητα
• Παίρνετε φάρμακο για επιληπτικές κρίσεις, ριφαμπικίνη, ή βαλσαμόχορτο
• Είστε έγκυος, θηλάζετε, ή βασίζεστε σε ορμονικό αντισυλληπτικό

Συχνές Ερωτήσεις

Το Paxlovid μειώνει την αποτελεσματικότητα των αντισυλληπτικών;

Ναι. Το MedlinePlus σημειώνει ότι τα ορμονικά αντισυλληπτικά, συμπεριλαμβανομένων των χαπιών, των επιθεμάτων, των δακτυλίων, των εμφυτευμάτων, των ενέσεων και των ορμονικών σπιραλμάτων, μπορεί να λειτουργούν λιγότερο καλά κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτός είναι ένας διαφορετικός μηχανισμός από τις αλληλεπιδράσεις τοξικότητας παραπάνω, και είναι εύκολο να τον παραβλέψετε. Χρησιμοποιήστε μια εφεδρική μέθοδο και ρωτήστε τον γιατρό σας πόσο καιρό να συνεχίσετε.

Πρέπει να αποφεύγω το γκρέιπφρουτ ενώ παίρνω Paxlovid;

Ναι, αξίζει να το αποφύγετε. Το γκρέιπφρουτ αναστέλλει την ίδια οδό CYP3A που μπλοκάρει το ριτοναβίρη, οπότε προσθέτει στην επίδραση αντί να δημιουργεί νέα. Αυτός ο κοινός μηχανισμός είναι επίσης ο λόγος για τον οποίο οποιοδήποτε συμπλήρωμα διατίθεται στην αγορά ως προϊόν "ήπατος" ή "αποτοξίνωσης" αξίζει την προσοχή ενός φαρμακοποιού πριν το πάρετε μαζί με τη θεραπεία.

Πρέπει να σταματήσω το φάρμακό μου για HIV ή ηπατίτιδα C ενώ παίρνω Paxlovid;

Όχι. Το MedlinePlus συμβουλεύει τους ανθρώπους που ήδη λαμβάνουν σχήματα που περιέχουν ριτοναβίρη ή κομπισιστάτη να συνεχίσουν όπως συνταγογραφείται αντί να σταματήσουν μόνοι τους. Η διακοπή της αντιρετροϊκής θεραπείας εγκυμονεί δικούς της κινδύνους. Πείτε στον γιατρό τι παίρνετε, ώστε να ληφθεί υπόψη η συνδυασμένη έκθεση στο ριτοναβίρη.

Είναι τα καθημερινά φάρμακα όπως η μετφορμίνη, η ιβουπροφαίνη και τα αντιβιοτικά ασφαλή με το Paxlovid;

Συνήθως. Η ανασκόπηση του CMAJ δεν βρήκε κλινικά σημαντική αλληλεπίδραση με μετφορμίνη, ιβουπροφαίνη, μεθοτρεξάτη, φολικό οξύ ή ραμιπρίλη. Τα αντιβιοτικά διαφέρουν ανάλογα με τον παράγοντα, οπότε αναφέρετε τον συγκεκριμένο. Το γενικό σημείο ισχύει: ο κίνδυνος συνδέεται με συγκεκριμένα φάρμακα, όχι με ολόκληρες κατηγορίες συνηθισμένων φαρμάκων.

Οι αλληλεπιδράσεις σταματούν την ημέρα που τελειώνω την πενθήμερη θεραπεία;

Όχι άμεσα. Η αναστολή του CYP3A χρειάζεται λίγες ημέρες για να ξεπεραστεί, γι' αυτό ακριβώς και οι στατίνες που διακόπτονται επανεντάσσονται δύο έως τρεις ημέρες αργότερα και η λοβαστατίνη ή η σιμβαστατίνη περιμένουν πλήρεις πέντε ημέρες μετά την τελευταία δόση. Ακολουθήστε την ημερομηνία επανένταξης που σας δόθηκε αντί να επανεντάξετε τα πάντα το πρωί της επόμενης.

Εάν το φάρμακό μου δεν μπορεί να διακοπεί, υπάρχει άλλη θεραπεία για τον COVID;

Μερικές φορές. Υπάρχουν άλλες αντιιικές επιλογές και δεν μοιράζονται το πρόβλημα του CYP3A του ριτοναβίρη, γι' αυτό και ένα φάρμακο που δεν μπορεί να διακοπεί είναι λόγος να καλέσετε τον γιατρό παρά να παραλείψετε τη θεραπεία εντελώς. Η επιλεξιμότητα εξαρτάται από τη χρονική στιγμή από την έναρξη των συμπτωμάτων, τη νεφρική λειτουργία και το προφίλ κινδύνου σας.

Το τελικό συμπέρασμα

Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων με το Paxlovid είναι κατά κύριο λόγο μια άσκηση χρονοπρογραμματισμού. Δύο στατίνες και μια σύντομη λίστα αντενδείξεων είναι πραγματικές απόλυτες διακοπές. σχεδόν όλα τα άλλα διακόπτονται, μειώνονται στο μισό ή παρακολουθούνται για πέντε ημέρες. Φέρτε την πλήρη λίστα φαρμάκων σας, συμπεριλαμβανομένων των συμπληρωμάτων, στον γιατρό ή τον φαρμακοποιό, και αφήστε τους να πάρουν την απόφαση.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο προορίζεται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Συμβουλευτείτε πάντα έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρικό επείγον περιστατικό, καλέστε το 911 ή μεταβείτε αμέσως στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών.