Για τι Χρησιμοποιείται η Μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg; Οι Εξάρσεις που Θεραπεύει, η Μείωση σε 6 Ημέρες και τι Δεν Θα Επιδιορθώσει

Η μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg είναι ένα κορτικοστεροειδές που συνταγογραφείται για την ταχεία καταστολή της φλεγμονής σε μια συγκεκριμένη διαγνωσμένη κατάσταση: έξαρση άσθματος, κρίση ουρικής αρθρίτιδας, έξαρση ρευματοειδούς αρθρίτιδας, σοβαρή αλλεργική αντίδραση, δηλητηριώδης κισσός. Το Medrol Dosepak παρέχει 21 δισκία σε διάστημα έξι ημερών, μειώνοντας τη δόση από 24 mg σε 4 mg. Δεν θεραπεύει το κρυολόγημα, τη γρίπη ή τον πονόλαιμο.

ΣΥΝΤΟΜΑ, ΤΟ ΚΥΡΙΟΤΕΡΟ: Βασικά σημεία

• Ανακουφίζει τη φλεγμονή σε μια διαγνωσμένη έξαρση. Δεν θεραπεύει την ασθένεια που προκαλεί την έξαρση.
• Η τυπική συσκευασία περιέχει 21 δισκία σε έξι ημέρες: 6 δισκία την 1η ημέρα, έως 1 δισκίο την 6η ημέρα.
• Δεν είναι θεραπεία για κρυολόγημα, γρίπη, COVID-19, ιγμορίτιδα ή πονόλαιμο, αν και το 11,8% των ενηλίκων με οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις σε μια μεγάλη μελέτη στις ΗΠΑ τους συνταγογραφήθηκε εντούτοις συστηματικό στεροειδές.
• Έξι ημέρες είναι αρκετά σύντομο διάστημα ώστε η απόσυρση των επινεφριδίων να είναι ασυνήθιστη, αλλά μην αυτοσχεδιάζετε σε περίπτωση χαμένης δόσης σε ένα φθίνον πρόγραμμα.
• Ενημερώστε τον γιατρό πρώτα εάν έχετε διαβήτη, ενεργή λοίμωξη, ιστορικό έλκους, γλαύκωμα ή είστε έγκυος.

Η Μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg Θεραπεύει τη Φλεγμονή, Όχι την Ασθένεια Πίσω από Αυτήν

Η χρήση της μεθυλπρεδνιζολόνης 4 mg περιορίζεται σε μία δουλειά: την ανακούφιση της φλεγμονής, δηλαδή του πρηξίματος, της θερμότητας, της ερυθρότητας και του πόνου πίσω από μια έξαρση. Η ετικέτα του FDA καλύπτει τη βραχυπρόθεσμη χρήση σε πάνω από δώδεκα κατηγορίες ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων εξάρσεων ρευματοειδούς αρθρίτιδας, σοβαρής αλλεργικής ρινίτιδας, βρογχικού άσθματος, οξείας ουρικής αρθρίτιδας και οξέων έξαρσεων πολλαπλής σκλήρυνσης. Καταστέλλει τη φλεγμονή. Δεν θεραπεύει την ασθένεια που την προκαλεί.

Πωλείται ως Medrol Dosepak, και συντομεύεται σε ορισμένες ετικέτες φαρμακείων και αναζητήσεις ως methylprednisolone 4 mg dosepk, το προϊόν είναι μια εκτυπωμένη φύσιγγα με δισκία των 4 mg. Το MedlinePlus περιγράφει τη μεθυλπρεδνιζολόνη ως κορτικοστεροειδές που ανακουφίζει το πρήξιμο, τη θερμότητα, την ερυθρότητα και τον πόνο, και η εγκεκριμένη από τον FDA ετικέτα MEDROL αναφέρει τις ενδείξεις της ανά σύστημα οργάνων αντί ανά διάγνωση, γι' αυτό και η τεκμηρίωση για τη μεθυλπρεδνιζολόνη από το στόμα μοιάζει με κατάλογο.

Ένας κοινός λόγος στην πράξη για μια αγωγή έξι ημερών λείπει εντελώς από αυτόν τον κατάλογο: οξεία ισχιαλγία και οξύς πόνος στη μέση. Η συνταγογράφηση μιας «έκρηξης» στεροειδούς για αυτά είναι εκτός ετικέτας. Αυτό είναι νόμιμο και συνηθισμένο, αλλά σημαίνει ότι τα στοιχεία πίσω από τη συσκευασία σας είναι πιο αδύναμα από ό,τι θα ήταν για μια έξαρση ουρικής αρθρίτιδας ή άσθματος. Αξίζει να το γνωρίζετε πριν υποθέσετε ότι μια κατευθυντήρια γραμμή το επέλεξε.

Μια δόση συσκευασίας δεν είναι θεραπεία για κρυολόγημα, γρίπη ή πονόλαιμο

Μια συσκευασία δόσης μεθυλπρεδνιζολόνης 4 mg είναι μια σύντομη, αυτο-μειούμενη αγωγή σχεδιασμένη για να καταστείλει τη φλεγμονή σε μια διαγνωσμένη πάθηση, όχι ένα γενικής χρήσης αντίδοτο για το αίσθημα αδιαθεσίας. Αυτή η διάκριση χάνεται συνεχώς. Σε μια εθνική ομάδα σχεδόν 9,8 εκατομμυρίων ενηλίκων στις ΗΠΑ ηλικίας 18 έως 64 ετών με οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού συστήματος, το 11,8% τους συνταγογραφήθηκε συστηματικό στεροειδές παρά το γεγονός ότι οι κατευθυντήριες γραμμές δεν το υποστηρίζουν (PLOS Medicine, Yao et al., 2020). Το JAMA Internal Medicine βρήκε την ίδια υψηλή συχνότητα συνταγογράφησης για οξείες αναπνευστικές ασθένειες στην εξωτερική περίθαλψη (Dvorin et al., 2018).

Η αντίρρηση είναι μηχανική, όχι φιλοσοφική. Ένα κορτικοστεροειδές λειτουργεί καταστέλλοντας την ανοσολογική απόκριση, και με το κρυολόγημα, τη γρίπη, το COVID-19, μια ιγμορίτιδα ή ένα πονόλαιμο, η ανοσολογική απόκριση είναι αυτό που καθαρίζει τη λοίμωξη. Μπορεί να αισθανθείτε καλύτερα για δύο ημέρες και να μην είστε ούτε στο ελάχιστο πιο κοντά στην ανάρρωση. Το MedlinePlus λέει στους ασθενείς να αναφέρουν πυρετό, πονόλαιμο και μυϊκούς πόνους άμεσα κατά τη λήψη του, ακριβώς επειδή το φάρμακο αμβλύνει την ανοσία, πράγμα που σημαίνει επίσης ότι μπορεί να καλύψει τα πρώιμα σημάδια μιας λοίμωξης που επιδεινώνεται. Ένας βήχας που δεν υποχωρεί ταιριάζει καλύτερα με ένα συνταγογραφούμενο φάρμακο για τον βήχα όπως η βενζονατάτη παρά με μια «έκρηξη» στεροειδών.

Για τι είναι πραγματικά η συσκευασία: έξαρση άσθματος, εξάνθημα από δηλητηριώδη κισσό, κρίση ουρικής αρθρίτιδας, σοβαρή αλλεργική αντίδραση, έξαρση αρθρίτιδας. Καταστάσεις όπου η φλεγμονή είναι η ασθένεια, όχι η άμυνα.

Η Μείωση της Δόσης Είναι η Συνταγή: 6 Δισκία την 1η Ημέρα Έως 1 την 6η

Το πρόγραμμα μείωσης της δόσης στη συσκευασία μεθυλπρεδνιζολόνης είναι η ίδια η συνταγή, όχι μια πρόταση πάνω σε αυτήν. Ακολουθεί το τυπικό πρόγραμμα μείωσης της δόσης στη συσκευασία μεθυλπρεδνιζολόνης από την ετικέτα MEDROL του FDA, χρησιμοποιώντας δισκία των 4 mg:

Αυτά είναι συνολικά 21 δισκία. Το φθίνον σχήμα είναι η αγωγή, γι' αυτό και το «λάβετε όπως σας έχει συνταγογραφηθεί» έχει μεγαλύτερη βαρύτητα εδώ από ό,τι σε ένα σταθερό ημερήσιο χάπι.

Οι τυπικές οδηγίες δοσολογίας για τη μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg κατανέμουν τα δισκία κάθε ημέρας καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας αντί να τα συσσωρεύουν, και η εκτυπωμένη κάρτα συχνά τα χωρίζει σε πρωί, μεσημέρι, απόγευμα και βράδυ. Λάβετέ τα με τροφή ή γάλα για να μετριαστεί ο ερεθισμός του στομάχου. Δύο προειδοποιήσεις έχουν σημασία: ορισμένοι γιατροί γράφουν μια προσαρμοσμένη μείωση δόσης που δεν ταιριάζει καθόλου με την κάρτα, και εάν η ετικέτα του φαρμακείου και η φύσιγγα διαφωνούν, η ετικέτα του φαρμακείου υπερισχύει.

Μια συσκευασία 6 ημερών και ένα ημερήσιο δισκίο 4 mg συνταγογραφούνται για διαφορετικούς λόγους

Για τι χρησιμοποιείται το Medrol dose pack και για τι δεν χρησιμοποιείται ένα ημερήσιο δισκίο 4 mg; Έκρηξη έναντι διατήρησης. Η συσκευασία των έξι ημερών στοχεύει κάτι οξύ και αυτοπεριοριζόμενο: έξαρση αλλεργίας, δηλητηριώδη κισσό ή δερματίτιδα εξ επαφής, οξεία ουρική αρθρίτιδα, έξαρση άσθματος ή ιγμορίτιδας, ισχιαλγία εκτός ετικέτας. Ημέρες, όχι μήνες.

Το ίδιο δισκίο των 4 mg, λαμβανόμενο καθημερινά και επ' αόριστον, κάνει μια διαφορετική δουλειά. Τόσο το MedlinePlus όσο και η ετικέτα του FDA καλύπτουν τον λύκο και άλλες κολλαγονώδεις νόσους, ρευματοειδή αρθρίτιδα, επινεφριδιακές και άλλες ενδοκρινικές διαταραχές, και επιλεγμένες ενδείξεις για το αίμα, τα μάτια, τα νεφρά, τα έντερα (συμπεριλαμβανομένης της κολίτιδας) και τον καρκίνο. Γι' αυτό ένας αναγνώστης που κρατά μια συσκευασία έξι ημερών για δηλητηριώδη κισσό ανοίγει το φυλλάδιο και διαβάζει για τον καρκίνο και τις παθήσεις των επινεφριδίων. Δεν είναι λάθος, και δεν αφορά εσάς. Ένα δισκίο, δύο πολύ διαφορετικές θεραπείες. Εάν προσπαθείτε να καταλάβετε ποιο στεροειδές σας δόθηκε και γιατί, δείτε πώς συγκρίνεται η μεθυλπρεδνιζολόνη με την πρεδνιζόνη.

Έξι Ημέρες Είναι Σύντομο, Αλλά οι Παρενέργειες Είναι Πραγματικές

Οι παρενέργειες του Medrol dose pack σε έξι ημέρες είναι συνήθως ενοχλήσεις παρά κίνδυνοι, πράγμα που δεν σημαίνει τίποτα. Αυτές που οι άνθρωποι αναφέρουν πραγματικά:

• Αϋπνία, ειδικά με ένα δισκίο αργά την ημέρα
• Αυξημένη όρεξη, εναλλαγές διάθεσης, νευρικότητα ή αίσθημα «σε εγρήγορση»
• Κατακράτηση υγρών και πρήξιμο προσώπου
• Υψηλότερη αρτηριακή πίεση και υψηλότερο σάκχαρο στο αίμα
• Ερεθισμός στομάχου ή καούρα

Οι επιδράσεις που κυριαρχούν στις προειδοποιήσεις για τα στεροειδή, συμπεριλαμβανομένων των κυσεροειδών αλλοιώσεων, του χαμηλού καλίου, των ψυχιατρικών επιδράσεων και της καταστολής της ανάπτυξης στα παιδιά, προέρχονται από παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες αγωγές παρά από μία συσκευασία. Οι προφυλάξεις για λοιμώξεις ισχύουν σε οποιαδήποτε διάρκεια. Η ετικέτα του FDA προειδοποιεί για αυξημένη ευαισθησία σε ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιασικές και παρασιτικές λοιμώξεις, επανενεργοποίηση λανθάνουσας φυματίωσης ή ηπατίτιδας Β, και σοβαρή ή θανατηφόρα ιλαρά ή ανεμοβλογιά σε άτομα που δεν είναι ανοσοποιημένα.

Πριν από το πρώτο δισκίο, το MedlinePlus συμβουλεύει να ενημερώνετε τον γιατρό για κάθε άλλο φάρμακο που παίρνετε, ειδικά την ασπιρίνη, και να αποφεύγετε ζωντανά εμβόλια χωρίς την έγκριση του γιατρού. Αξίζει να αναφερθούν φωναχτά: τα αντιπηκτικά, τα ΜΣΑΦ, τα αντιμυκητιασικά και ορισμένα φάρμακα για την επιληψία αλληλεπιδρούν σημαντικά, και έξι ημέρες είναι αρκετό διάστημα για να έχει σημασία.

Η Διακοπή Ενώ Ακολουθείται Μείωση Δόσης Είναι Συνήθως Ασφαλής, Αλλά η Λησμονημένη Λήψη Δοσολογιών Χαραμίζει τη Συσκευασία

Η συμβουλή για χαμένη δόση που γράφεται για ένα σταθερό ημερήσιο χάπι δεν μεταφέρεται εδώ, επειδή η δόση κάθε ημέρας είναι διαφορετικός αριθμός δισκίων. Μην αναπληρώνετε μια χαμένη ημέρα διπλασιάζοντας την επόμενη. Καλέστε το φαρμακείο ή τον γιατρό που συνταγογράφησε και αφήστε τους να σας πουν πού να ξαναρχίσετε.

Η ετικέτα του FDA σημειώνει ότι η φαρμακευτικά προκαλούμενη δευτεροπαθής επινεφριδιακή ανεπάρκεια μπορεί να ακολουθήσει τη θεραπεία με κορτικοστεροειδή, ότι η σταδιακή μείωση της δόσης την ελαχιστοποιεί, και ότι η σχετική επινεφριδιακή ανεπάρκεια μπορεί να επιμένει για μήνες μετά τη διακοπή. Αυτός ο κίνδυνος παρακολουθείται με το πόσο καιρό παίρνατε το φάρμακο.

Εδώ είναι τι οι περισσότερες σελίδες δεν θα σας πουν: έξι ημέρες είναι αρκετά σύντομο διάστημα ώστε η κλινικά σημαντική επινεφριδιακή καταστολή να είναι ασυνήθιστη, και ο πρακτικός λόγος για να τελειώσετε τη συσκευασία είναι ότι η φλεγμονή επανέρχεται όταν το φάρμακο σταματά πρόωρα, όχι ότι η μείωση της δόσης είναι μια τελετή ασφαλείας. Παρόλα αυτά, γνωρίστε την εικόνα της απόσυρσης όπως την περιγράφει το MedlinePlus: απώλεια όρεξης, ναυτία, έμετος, υπνηλία, σύγχυση, πονοκέφαλος, πυρετός, πόνοι στις αρθρώσεις και στους μύες, απώλεια βάρους. Και αυτό το σκεπτικό καλύπτει μόνο μια συσκευασία έξι ημερών. Εάν λαμβάνετε στεροειδή για εβδομάδες ή μήνες, μην διακόψετε χωρίς ιατρική καθοδήγηση.

Πότε να Κλήσετε το 911, να Κλείσετε Ραντεβού, ή να Ρωτήσετε Πριν Ξεκινήσετε

Καλέστε το 911 ή πηγαίνετε στα επείγοντα τώρα εάν:

• Το πρόσωπό σας, τα χείλη σας, η γλώσσα σας ή ο λαιμός σας πρηστούν, έχετε δυσκολία στην αναπνοή ή την κατάποση, ή εμφανίσετε διάχυτες κνίδώσεις
• Έχετε μαύρα, πίσσα ή αιματηρά κόπρανα, ή εμετό αίματος
• Εμφανίσετε ξαφνικές αλλαγές στην όραση ή σοβαρό πόνο στα μάτια
• Έχετε σοβαρή αλλαγή στη διάθεση, αυτοκτονικές σκέψεις, ψευδαισθήσεις ή ακραία διέγερση
• Έχετε πόνο στο στήθος, ξαφνικό σοβαρό πονοκέφαλο, αδυναμία στη μία πλευρά ή δυσκολία στην ομιλία
• Έχετε σοβαρή αδυναμία, σύγχυση, λιποθυμία ή επίμονο έμετο, που μπορεί να υποδηλώνει επινεφριδιακή κρίση

Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας εάν:

• Τα συμπτώματά σας είναι αμετάβλητα μετά την ολοκλήρωση της συσκευασίας
• Εμφανίσετε πυρετό, ή διάχυτη ερυθρότητα και θερμότητα στο δέρμα, που ένα στεροειδές μπορεί να καλύψει
• Το σάκχαρό σας είναι υψηλό και έχετε διαβήτη
• Σας δίνονται επαναλαμβανόμενες δόσεις συσκευασίας για το ίδιο επαναλαμβανόμενο πρόβλημα, πράγμα που συνήθως σημαίνει ότι η υποκείμενη πάθηση χρειάζεται ένα σχέδιο, όχι άλλη μια «έκρηξη»

Μιλήστε με έναν γιατρό πριν ξεκινήσετε εάν:

• Έχετε διαβήτη, ανεξέλεγκτη υψηλή αρτηριακή πίεση, γλαύκωμα, ή ιστορικό πεπτικού έλκους ή γαστρεντερικής αιμορραγίας
• Έχετε ενεργή ή πρόσφατη λοίμωξη, ή ιστορικό φυματίωσης ή ηπατίτιδας Β
• Είστε έγκυος ή θηλάζετε, ή έχετε προγραμματισμένο ζωντανό εμβόλιο σύντομα
• Παίρνετε ασπιρίνη, ΜΣΑΦ, αντιπηκτικό, αντιμυκητιασικό ή φάρμακο για την επιληψία

Εάν η έξαρσή σας δεν είναι σε επείγον επίπεδο, αλλά θέλετε να αξιολογηθεί αυτήν την εβδομάδα, η online επίσκεψη επείγουσας περίθαλψης του August στα 39$ σας συνδέει με έναν κλινικό ιατρό με άδεια στις ΗΠΑ, ο οποίος αξιολογεί τα συμπτώματά σας και αποφασίζει εάν είναι κατάλληλη οποιαδήποτε συνταγή. Μια online επίσκεψη δεν μπορεί να διαχειριστεί τα παραπάνω συμπτώματα επιπέδου 911, και δεν είναι τρόπος να ζητήσετε συσκευασία στεροειδών: εάν ο κλινικός ιατρός πιστεύει ότι το στεροειδές είναι το λανθασμένο εργαλείο για αυτό που έχετε, ο σκοπός είναι να το πει.

Συχνές Ερωτήσεις

Μπορώ να πίνω αλκοόλ ενώ παίρνω μια δόση συσκευασίας μεθυλπρεδνιζολόνης;

Συνήθως όχι. Δεν υπάρχει δραματική αλληλεπίδραση, αλλά τόσο το αλκοόλ όσο και τα κορτικοστεροειδή ερεθίζουν την επένδυση του στομάχου, και αυτός ο κίνδυνος αυξάνεται εάν παίρνετε επίσης ΜΣΑΦ. Το αλκοόλ επίσης επιδεινώνει τη διαταραχή του ύπνου που ήδη προκαλεί μια «έκρηξη» στεροειδών και καθιστά το σάκχαρο στο αίμα λιγότερο προβλέψιμο. Έξι ημέρες είναι ένα διαχειρίσιμο χρονικό παράθυρο για να το παραλείψετε, και οι περισσότεροι άνθρωποι αισθάνονται καλύτερα κάνοντάς το.

Είναι η μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ενώ θηλάζετε;

Μερικές φορές. Τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται στην εγκυμοσύνη όταν μια έξαρση χρειάζεται πραγματικά θεραπεία, και μικρές ποσότητες περνούν στο μητρικό γάλα. Η πραγματική ερώτηση δεν είναι τόσο για τι χρησιμοποιείται η μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg γενικά, όσο εάν η συγκεκριμένη έξαρσή σας δικαιολογεί ένα στεροειδές τώρα, σε αυτή τη δόση, για τόσες ημέρες. Αυτή είναι μια συζήτηση με τον μαιευτήρα σας πριν από το πρώτο δισκίο, όχι μετά.

Θα αυξήσει η συσκευασία δόσης 6 ημερών το σάκχαρό μου στο αίμα εάν έχω διαβήτη;

Ναι, περιμένετε το. Οι στεροειδικές αυξήσεις συχνά εμφανίζονται το απόγευμα και το βράδυ και μπορεί να επιμείνουν για αρκετές ημέρες, συμπεριλαμβανομένης μιας ή δύο ημερών μετά το τέλος της συσκευασίας. Ελέγχετε τη γλυκόζη σας πιο συχνά από το συνηθισμένο κατά τη διάρκεια της αγωγής, κρατήστε ένα αρχείο, και ενημερώστε τον γιατρό σας για τον διαβήτη πριν ξεκινήσετε, ώστε οι προσαρμογές της ινσουλίνης ή της φαρμακευτικής αγωγής να προγραμματιστούν αντί να αυτοσχεδιαστούν.

Πόσο γρήγορα αρχίζει να δρα η μεθυλπρεδνιζολόνη και πόσο καιρό παραμένει στο σύστημά σας;

Μερικές φορές μέσα σε λίγες ώρες, αν και οι περισσότεροι άνθρωποι την κρίνουν μέχρι το τέλος της πρώτης ή δεύτερης ημέρας. Το φάρμακο απομακρύνεται από την κυκλοφορία του αίματος πολύ πριν υποχωρήσει η αντιφλεγμονώδης δράση του, γι' αυτό και η δοσολογία μία φορά την ημέρα λειτουργεί καθόλου. Εξηγεί επίσης γιατί τα συμπτώματα μερικές φορές επανέρχονται λίγες ημέρες μετά το τελευταίο δισκίο αντί το ίδιο βράδυ.

Πρέπει να πάρω τα δισκία το πρωί ή μπορώ να τα πάρω το βράδυ;

Συνήθως όχι το βράδυ, αν έχετε την επιλογή. Τα στεροειδή είναι διεγερτικά, και ένα δισκίο αργά είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος που οι άνθρωποι αναφέρουν ότι μένουν ξύπνιοι κατά τη διάρκεια μιας συσκευασίας δόσης. Η λήψη των δισκίων της ημέρας νωρίτερα επίσης ταιριάζει με τον δικό σας ρυθμό κορτιζόλης του σώματος. Εάν η κάρτα ή η ετικέτα του φαρμακείου σας καθορίζει ένα δισκίο για την ώρα του ύπνου, ακολουθήστε το και ρωτήστε τον φαρμακοποιό εάν η μετατόπισή του είναι λογική.

Συμπέρασμα για τη Μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg

Για τι χρησιμοποιείται η μεθυλπρεδνιζολόνη 4 mg, με μια λέξη: η γρήγορη καταστολή μιας διαγνωσμένης φλεγμονώδους έξαρσης. Η τυπική συσκευασία περιέχει 21 δισκία σε έξι ημέρες, μειώνοντας από 24 mg την πρώτη ημέρα σε 4 mg την έκτη ημέρα, και αυτό το φθίνον σχήμα είναι η συνταγή. Δεν είναι θεραπεία για ιογενείς αναπνευστικές λοιμώξεις, και εάν παίρνετε την τρίτη σας συσκευασία για το ίδιο επαναλαμβανόμενο πρόβλημα, το πρόβλημα χρειάζεται ένα σχέδιο.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Πάντα να συμβουλεύεστε έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για διαγνωστικές και θεραπευτικές αποφάσεις. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρικό επείγον περιστατικό, καλέστε το 911 ή μεταβείτε στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών αμέσως.