Πότε είναι αργά για να πάρετε Tamiflu; Τι σημαίνει πραγματικά ο κανόνας των 48 ωρών

Δεν υπάρχει σταθερή ημέρα κατά την οποία είναι αργά για να πάρετε Tamiflu. Το όφελος είναι μεγαλύτερο εντός 48 ωρών από το πρώτο σας σύμπτωμα και μειώνεται μετά από αυτό, αλλά ο CDC εξακολουθεί να συνιστά την έναρξη της οσελταμιβίρης σε οποιοδήποτε σημείο εάν νοσηλεύεστε, ανήκετε σε ομάδα υψηλού κινδύνου ή η κατάστασή σας επιδεινώνεται.

ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ: Βασικά σημεία

• Από την 1η έως τη 2η ημέρα από το πρώτο σας σύμπτωμα είναι το παράθυρο των 48 ωρών για το Tamiflu και το σημείο μεγαλύτερου οφέλους.
• Η 3η ημέρα προσφέρει μικρότερο αλλά πραγματικό όφελος, ειδικά εάν ανήκετε σε ομάδα υψηλότερου κινδύνου για επιπλοκές.
• Από την 4η έως την 5η ημέρα σε έναν κατά τα άλλα υγιή ενήλικα, είναι απίθανο να μειωθεί η διάρκεια της ασθένειας.
• Νοσηλεύεστε, είστε σοβαρά άρρωστοι ή η κατάστασή σας επιδεινώνεται; Ξεκινήστε τη θεραπεία ανεξάρτητα από τον αριθμό των ημερών.
• Μετρήστε από τον πρώτο σας πυρετό ή τους μυϊκούς πόνους, όχι από τη στιγμή που το τεστ βγήκε θετικό.

Πότε είναι αργά για να πάρετε Tamiflu; Αργότερα από ό,τι υποδηλώνει ο κανόνας των 48 ωρών

Η ερώτηση "Πότε είναι αργά για να πάρετε Tamiflu" έχει δύο απαντήσεις. Για έναν κατά τα άλλα υγιή ενήλικα, η έναρξη μετά την 4η ή 5η ημέρα των συμπτωμάτων είναι απίθανο να μειώσει τη διάρκεια της ασθένειας. Για οποιονδήποτε νοσηλεύεται, είναι σοβαρά άρρωστος ή η κατάστασή του επιδεινώνεται, δεν υπάρχει αριθμός ημερών μετά τον οποίο η θεραπεία θεωρείται αργά, και ο CDC συμβουλεύει να την ξεκινήσετε ούτως ή άλλως.

Τοποθετήστε τον εαυτό σας στην καμπύλη μετρώντας προς τα εμπρός από το πρώτο σας σύμπτωμα:

• Ημέρα 1 έως 2 (εντός του παραθύρου των 48 ωρών του Tamiflu): μεγαλύτερο όφελος, και ο στόχος που επιδιώκουν όλες οι οδηγίες.
• Ημέρα 3: μειωμένο αλλά πραγματικό όφελος, με έμφαση στην πρόληψη επιπλοκών παρά στη συντόμευση των συμπτωμάτων.
• Ημέρα 4 έως 5: απίθανο να μειώσει τη διάρκεια της ασθένειας σε έναν κατά τα άλλα υγιή ενήλικα χωρίς παράγοντες κινδύνου.

Αυτό αντιστοιχεί στην άδεια κυκλοφορίας του φαρμάκου. Η ετικέτα του Tamiflu εγκεκριμένη από τον FDA περιορίζει την ένδειξη θεραπείας για μη επιπλεγμένη γρίπη Α και Β σε ασθενείς ηλικίας 2 ετών και άνω που είναι συμπτωματικοί για όχι περισσότερο από 48 ώρες. Όμως, η καθοδήγηση για πιο άρρωστους ασθενείς είναι αντίθετη: ο CDC λέει στους κλινικούς ιατρούς να ξεκινούν την οσελταμιβίρη το συντομότερο δυνατό, ακόμη και μετά την παρέλευση 48 ωρών, για οποιονδήποτε νοσηλεύεται ή έχει σοβαρή, επιπλεγμένη ή προοδευτική ασθένεια. Το "αργά για Tamiflu" δεν είναι το ίδιο με το "αργά για ιατρική φροντίδα".

Το παράθυρο των 48 ωρών είναι μια κλίμακα οφέλους, όχι ημερομηνία λήξης

Το παράθυρο των 48 ωρών του Tamiflu περιγράφει πού είναι μεγαλύτερο το όφελος, όχι πότε σταματά να λειτουργεί το φάρμακο. Η καθοδήγηση του CDC για τους κλινικούς ιατρούς αναφέρει ότι το κλινικό όφελος είναι μεγαλύτερο όταν η θεραπεία ξεκινά εντός 48 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων, που είναι η γλώσσα μιας κλίσης, όχι ενός διακόπτη.

Ο μηχανισμός εξηγεί το γιατί. Ο ιός της γρίπης πολλαπλασιάζεται ταχύτερα νωρίς, με το ιικό φορτίο στους περισσότερους ανθρώπους να κορυφώνεται κάπου στις πρώτες 24 έως 72 ώρες των συμπτωμάτων. Η οσελταμιβίρη μπλοκάρει τη νευραμινιδάση, το ένζυμο που επιτρέπει στον νεοσύστατο ιό να διαφύγει από τα μολυσμένα κύτταρα. Έτσι, επιβραδύνει αυτό που έρχεται ακόμα. Δεν μπορεί να αναιρέσει τη φλεγμονή και τη βλάβη των ιστών που έχουν ήδη γίνει, γι' αυτό μια καθυστερημένη έναρξη κάνει λιγότερα για το πόσο άσχημα αισθάνεστε σήμερα.

Μια διάκριση έχει μεγαλύτερη σημασία από οποιαδήποτε άλλη σε αυτή τη σελίδα: "η αποτελεσματικότητα δεν έχει τεκμηριωθεί μετά τις 48 ώρες" δεν είναι η ίδια δήλωση με "αποδεδειγμένα αναποτελεσματικό". Η ετικέτα αντικατοπτρίζει τον πληθυσμό που μελετήθηκε στις δοκιμές καταχώρισης, και η απουσία δεδομένων δεν αποτελεί απόδειξη απουσίας οφέλους. Η κατευθυντήρια γραμμή της IDSA για τη γρίπη το 2018 καθιστά αυτό σαφές, επιφυλάσσοντας τον κανόνα "έναρξη 2 ημέρες ή λιγότερο" ειδικά για εξωτερικούς ασθενείς που δεν ανήκουν σε ομάδα υψηλού κινδύνου.

Μετά τις 72 ώρες, ο στόχος αλλάζει από μια συντομότερη γρίπη στην αποφυγή επιπλοκών

Εάν εξετάζετε το Tamiflu μετά από 72 ώρες, η ειλικρινής ερώτηση δεν είναι αν θα αισθανθείτε καλύτερα απόψε, αλλά αν η θεραπεία μειώνει την πιθανότητα να αρρωστήσετε σοβαρότερα, και αυτός είναι και ο σωστός τρόπος να ρωτήσετε αν το Tamiflu αξίζει ακόμα μετά από 3 ημέρες. Ο CDC λέει στους ασθενείς ότι η έναρξη των αντιιικών μετά τις 48 ώρες "μπορεί ακόμη να είναι ωφέλιμη, ειδικά εάν το άρρωστο άτομο έχει υψηλότερο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών της γρίπης ή βρίσκεται στο νοσοκομείο". Η IDSA προχωράει περισσότερο, συνιστώντας θεραπεία το συντομότερο δυνατό ανεξάρτητα από τη διάρκεια της ασθένειας για οποιονδήποτε νοσηλεύεται ή έχει σοβαρή, επιπλεγμένη ή προοδευτική νόσο.

Το πρόβλημα: τα στοιχεία πίσω από μια έναρξη την 4η ημέρα είναι πραγματικά λεπτότερα από τα στοιχεία πίσω από μια έναρξη την 1η ημέρα, και μια καθυστερημένη θεραπεία είναι μια κρίση κινδύνου, όχι μια υπόσχεση για μια συντομότερη γρίπη.

Οι κίνδυνοι που επιβιώνουν του παραθύρου χρειάζονται παρακολούθηση και στις δύο περιπτώσεις: πνευμονία, αφυδάτωση και δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη που μπορεί να χρειαστεί αντιβιοτικά, οπότε βοηθάει να γνωρίζετε πόσες ημέρες διαρκεί μια θεραπεία με Augmentin.

Εάν ανήκετε σε ομάδα υψηλού κινδύνου, το ημερολόγιο δεν αποφασίζει. Ο γιατρός σας αποφασίζει

Το Tamiflu για ασθενείς με γρίπη υψηλού κινδύνου ακολουθεί διαφορετικό κανόνα από αυτόν που διαβάζουν οι υγιείς ενήλικες, επειδή το παράθυρο των 48 ωρών δεν προοριζόταν ποτέ να αποκλείσει αυτήν την ομάδα. Ο CDC αναφέρει άτομα με υψηλότερο κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών της γρίπης, όπως:

• Έγκυες και γυναίκες μετά τον τοκετό
• Άτομα με άσθμα ή άλλη χρόνια πνευμονοπάθεια
• Άτομα με διαβήτη ή καρδιακή νόσο
• Ενήλικες 65 ετών και άνω, και παιδιά κάτω των 2 ετών
• Οποιοσδήποτε νοσηλεύεται, και οποιοσδήποτε είναι πολύ άρρωστος ακόμα κι αν δεν νοσηλεύεται

Εάν ανήκετε σε αυτή τη λίστα την 4η ή 5η ημέρα, καλέστε τον γιατρό σας. Μην αυτο-αποκλείεστε με βάση τον αριθμό των 48 ωρών. Η IDSA συνιστά αντιιική θεραπεία το συντομότερο δυνατό ανεξάρτητα από τη διάρκεια της ασθένειας για εξωτερικούς ασθενείς υψηλού κινδύνου, αναφέροντας παιδιά κάτω των 2 ετών, ενήλικες 65 ετών και άνω, και έγκυες ή γυναίκες μετά τον τοκετό. Η συμβουλή του CDC να επικοινωνήσετε νωρίς με γιατρό, επειδή το όφελος είναι μεγαλύτερο εντός 2 ημερών από την έναρξη, είναι ένας στόχος που πρέπει να επιδιώκετε, όχι μια πόρτα που κλείνει πίσω σας.

Μετρήστε από το πρώτο σας σύμπτωμα, όχι από το θετικό τεστ γρίπης

Το πότε πρέπει να πάρετε Tamiflu εξαρτάται από μια ώρα έναρξης που οι περισσότεροι άνθρωποι την παρεξηγούν, επειδή χρονολογούν την ασθένεια από το τεστ αντί από το σύμπτωμα. Χρησιμοποιήστε τον πρώτο ξαφνικό πυρετό, ρίγη ή μυϊκούς πόνους. Εάν ξυπνήσατε ήδη άρρωστοι, μετρήστε από το προηγούμενο βράδυ, όχι από τη στιγμή που σηκωθήκατε από το κρεβάτι.

Όταν η έναρξη είναι πραγματικά αμφίβολη, υποθέστε την νωρίτερη ώρα. Αυτό σας ωθεί να ενεργήσετε νωρίτερα, που είναι το ασφαλέστερο λάθος. Και μην περιμένετε τα αποτελέσματα του τεστ ή το επόμενο διαθέσιμο ραντεβού για να αποφασίσετε αν αξίζει να το προχωρήσετε, επειδή το ρολόι συνεχίζει να χτυπάει όσο περιμένετε.

Εάν λάβετε συνταγή, μια σωστή θεραπεία για ενήλικες και εφήβους 13 ετών και άνω είναι 75 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Οι νοσηλευόμενοι ασθενείς μπορεί να έχουν το σχήμα ή τη διάρκεια προσαρμοσμένα από κλινική κρίση.

Αργά για Tamiflu ποτέ δεν είναι αργά για φροντίδα

Καλέστε το 911 ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών τώρα αν:

• Δυσκολία στην αναπνοή ή δύσπνοια. σε ένα παιδί, γρήγορη ή δύσκολη αναπνοή ή τα πλευρά να εισχωρούν με κάθε αναπνοή
• Επίμονος πόνος ή πίεση στο στήθος ή την κοιλιά
• Μπλε χείλη ή πρόσωπο
• Επίμονη ζάλη, σύγχυση, αδυναμία αφύπνισης ή επιληπτικές κρίσεις
• Μη ούρηση, ή άλλα σημάδια σοβαρής αφυδάτωσης
• Σοβαρός μυϊκός πόνος ή σοβαρή αδυναμία. σε ένα παιδί, άρνηση να περπατήσει
• Πυρετός ή βήχας που βελτιώνεται και μετά επιστρέφει ή χειροτερεύει
• Οποιοσδήποτε πυρετός σε βρέφος κάτω των 12 εβδομάδων, ή πυρετός άνω των 104°F που δεν ελέγχεται με φαρμακευτική αγωγή

Αυτά είναι τα προειδοποιητικά σημάδια έκτακτης ανάγκης του CDC για ενήλικες και παιδιά.

Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας αν:

• Τα συμπτώματα επιμένουν για πάνω από 7 έως 10 ημέρες
• Ένας νέος παραγωγικός βήχας, πόνος στα ιγμόρεια ή πόνος στο αυτί υποδηλώνει δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη
• Μια χρόνια πάθηση (άσθμα, καρδιακή ανεπάρκεια, ρύθμιση διαβήτη) δεν έχει επιστρέψει στα φυσιολογικά επίπεδα

Μιλήστε με έναν κλινικό ιατρό πριν ξεκινήσετε αν:

• Έχετε μειωμένη νεφρική λειτουργία, η οποία μπορεί να απαιτεί προσαρμογή της δόσης
• Είστε έγκυος ή θηλάζετε
• Ο ασθενής είναι βρέφος κάτω των 2 εβδομάδων
• Έχετε παρουσιάσει προηγούμενη αντίδραση στην οσελταμιβίρη
• Παίρνετε άλλα συνταγογραφούμενα φάρμακα που χρειάζονται έλεγχο

Ένα σημείο ασφάλειας ισχύει ανεξάρτητα από το πότε ξεκίνησε το φάρμακο. Η ετικέτα του FDA προειδοποιεί ότι τα άτομα με γρίπη, ιδιαίτερα οι παιδιατρικοί ασθενείς, μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σύγχυσης ή ανώμαλης συμπεριφοράς, και οι αναφορές μετά την κυκλοφορία περιλαμβάνουν παραλήρημα, παραισθήσεις και ανώμαλη συμπεριφορά που οδηγεί σε τραυματισμό, σε ορισμένες περιπτώσεις θανατηφόρο. Προσέξτε το. Εάν το δικό σας ιατρείο δεν μπορεί να σας δει σήμερα, η επείγουσα φροντίδα ή μια τηλεϊατρική επίσκεψη μπορεί να σας αξιολογήσει νωρίτερα, και αξίζει να γνωρίζετε εάν η επείγουσα φροντίδα σας χρεώνει αργότερα χωρίς ασφάλιση πριν πάτε.

Συχνές ερωτήσεις

Μπορώ να ξεκινήσω Tamiflu μετά από έκθεση στη γρίπη εάν δεν έχω ακόμα συμπτώματα;

Μερικές φορές. Η προληπτική χρήση μετά από γνωστή έκθεση είναι μια ξεχωριστή απόφαση από τη θεραπεία, χορηγείται με διαφορετικό πρόγραμμα από την 5ήμερη θεραπευτική αγωγή, και συνήθως προορίζεται για άτομα υψηλού κινδύνου επιπλοκών. Επικοινωνήστε με τον γιατρό σας σύντομα μετά την έκθεση αντί να περιμένετε να αρρωστήσετε, καθώς το ρολόι της θεραπείας αρχίζει να χτυπάει μόνο όταν εμφανιστούν τα συμπτώματα.

Ένα αρνητικό γρήγορο τεστ γρίπης σημαίνει ότι πρέπει να σταματήσω να παίρνω Tamiflu;

Όχι. Μην διακόψετε μια συνταγογραφούμενη θεραπεία μόνοι σας. Η οδηγία της IDSA κατευθύνει τη θεραπεία για ασθενείς που νοσηλεύονται με υποψία ή επιβεβαιωμένη γρίπη, κάτι που σας λέει ότι η κλινική κρίση μπορεί να υπερτερεί ενός μεμονωμένου αρνητικού ελέγχου. Τα γρήγορα τεστ είναι λιγότερο αξιόπιστα όταν λένε όχι. Καλέστε αυτόν που έγραψε τη συνταγή, μοιραστείτε το αποτέλεσμα και αφήστε τον να αποφασίσει αν θα συνεχίσετε.

Εάν ξεκίνησα Tamiflu αργά, πρέπει να πάρω διπλή δόση για να καλύψω το χαμένο χρόνο;

Όχι. Η διπλή δόση δεν αναπληρώνει τον χαμένο χρόνο και απλώς αυξάνει την πιθανότητα ναυτίας και εμετού, που είναι ο πιο συνηθισμένος λόγος που οι άνθρωποι εγκαταλείπουν τη θεραπεία. Το τυπικό σχήμα για ενήλικες είναι 75 mg δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Μόνο ένας κλινικός ιατρός που διαχειρίζεται έναν νοσηλευόμενο ή ανοσοκατεσταλμένο ασθενή θα πρέπει να τροποποιήσει τη δόση ή τη διάρκεια.

Είναι το Tamiflu η μόνη αντιιική επιλογή μόλις περάσουν οι 48 ώρες;

Όχι. Η ζαναμιβίρη, η περαμιβίρη και η μπαλοξαβίρη μαρβοξίλη είναι επίσης εγκεκριμένα αντιιικά φάρμακα για τη γρίπη, και διαφέρουν στον τρόπο χορήγησής τους και στο ποιος μπορεί να τα πάρει. Ωστόσο, η οσελταμιβίρη είναι ο παράγοντας που η καθοδήγηση του CDC για τους κλινικούς ιατρούς επισημαίνει για τους νοσηλευόμενους ασθενείς. Η επιλογή εξαρτάται από την ηλικία σας, την κατάσταση εγκυμοσύνης, την πνευμονοπάθεια και εάν μπορείτε να κρατήσετε το από του στόματος φάρμακο.

Μπορώ να κάνω το εμβόλιο της γρίπης ενώ παίρνω Tamiflu;

Ναι, με ένα caveat που αξίζει να αναφερθεί στην επίσκεψη. Ο εμβολιασμός δεν θεραπεύει την λοίμωξη που ήδη έχετε, και η αλληλεπίδραση με τα αντιιικά διαφέρει μεταξύ του αδρανοποιημένου εμβολίου και του ζωντανού ρινικού σπρέι εμβολίου. Ζητήστε από τον γιατρό που γράφει τη συνταγή σας να διευθετήσει και τα δύο στην ίδια συζήτηση αντί να κλείσετε ξεχωριστό ραντεβού εμβολιασμού.

Το συμπέρασμα: το πότε είναι αργά για να πάρετε Tamiflu είναι πραγματικά δύο ερωτήσεις. Εάν είστε υγιείς και έχετε περάσει την 4η ημέρα, το φάρμακο πιθανότατα δεν θα αλλάξει την εβδομάδα σας, και η υποστηρικτική φροντίδα συν την παρακολούθηση για επιπλοκές είναι το λογικό πλάνο. Εάν ανήκετε σε ομάδα υψηλού κινδύνου, νοσηλεύεστε ή η κατάστασή σας επιδεινώνεται, ο αριθμός των ημερών δεν είναι ο καθοριστικός παράγοντας, και η κλήση στον γιατρό σας αξίζει ακόμα να γίνει σήμερα.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Πάντα να συμβουλεύεστε έναν εξειδικευμένο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική επείγουσα ανάγκη, καλέστε το 911 ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών αμέσως.