Η διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής είναι ένα δια βίου μοτίβο κοινωνικής αναστολής και αίσθησης ανεπάρκειας που απαιτεί τουλάχιστον 4 από 7 κριτήρια του DSM-5 για τη διάγνωση. Ανταποκρίνεται στην ψυχοθεραπεία, κυρίως στη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, όχι στη φαρμακευτική αγωγή. Κανένα φάρμακο εγκεκριμένο από τον FDA δεν την αντιμετωπίζει. Η πρακτική εργασία είναι κλιμακούμενη έκθεση χτισμένη γύρω από τους δικούς σας ενεργοποιητές αποφυγής.

TL;DR: Βασικά σημεία

  • Όχι κοινωνικό άγχος: περίπου τα δύο τρίτα των ατόμων με AVPD δεν πληρούν τα κριτήρια για κοινωνικό άγχος.
  • Η διάγνωση απαιτεί τουλάχιστον 4 από 7 κριτήρια DSM-5, επιβεβαιωμένα από κλινικό γιατρό.
  • Χτίστε τη δική σας κλίμακα φόβου και ξεκινήστε από ένα σκαλοπάτι που βαθμολογείται με 30 έως 40.
  • Κανένα φάρμακο εγκεκριμένο από τον FDA δεν αντιμετωπίζει την ίδια την AVPD.
  • Κλιμακώστε εάν το χαμηλότερο σκαλοπάτι σας δεν έχει κινηθεί για 4 έως 6 εβδομάδες.

Η διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής δεν είναι συστολή, και κανένα χάπι δεν την αντιμετωπίζει

Η διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής (AVPD) είναι ένα διάχυτο μοτίβο κοινωνικής αναστολής, αισθήματος ανεπάρκειας και υπερευαισθησίας στην αρνητική αξιολόγηση που ξεκινά από την πρώιμη ενήλικη ζωή, επηρεάζοντας περίπου το 2,36% του γενικού πληθυσμού και περίπου το 14,7% των εξωτερικών ασθενών ψυχιατρικών ασθενών, σύμφωνα με το StatPearls. Αυτή είναι μια διάγνωση, όχι μια ιδιοσυγκρασία, και καμία φαρμακευτική αγωγή δεν την αντιμετωπίζει.

Τρεις παρανοήσεις προκαλούν πραγματική καθυστέρηση. Η AVPD δεν είναι εσωστρέφεια, η οποία είναι μια προτίμηση παρά ένας φόβος. Δεν είναι συνώνυμο του κοινωνικού άγχους: περίπου τα δύο τρίτα των ατόμων με AVPD δεν πληρούν τα κριτήρια για διαταραχή κοινωνικού άγχους. Και δεν είναι πρόβλημα συνταγογράφησης. Το StatPearls αναφέρει ότι κανένα φάρμακο εγκεκριμένο από τον FDA δεν αντιμετωπίζει την AVPD και ότι τα ψυχοτρόπα φάρμακα είναι γενικά αναποτελεσματικά για την ίδια τη διαταραχή, αν και μπορεί να βοηθήσουν συνυπάρχον άγχος ή κατάθλιψη. Η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία θεωρείται η βέλτιστη προσέγγιση, γι' αυτό και το υπόλοιπο αυτής της σελίδας είναι συμπεριφορική εργασία. Η AVPD ανήκει στις διαταραχές προσωπικότητας Ομάδας C.

Μετρήστε πρώτα τα δικά σας συμπτώματα: ο διαγνωστικός πήχης είναι 4 από 7

Τα συμπτώματα της διαταραχής προσωπικότητας αποφυγής είναι προφανή εκ των υστέρων και εκπληκτικά δύσκολο να μετρηθούν τη στιγμή. Τα κριτήρια του DSM-5 για τη διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής απαιτούν τουλάχιστον τέσσερα από τα ακόλουθα επτά. Σημειώστε καθένα ναι ή όχι, όπως έχει εφαρμοστεί τα τελευταία χρόνια, και στη συνέχεια προσθέστε τα ναι.

  • Αποφυγή θέσεων εργασίας που περιλαμβάνουν σημαντική διαπροσωπική επαφή.
  • Μη συμμετοχή με άτομα, εκτός αν είναι βέβαιο ότι αρέσκετε.
  • Αποφυγή στενών σχέσεων από φόβο ντροπής ή χλευασμού.
  • Ενασχόληση με κριτική ή απόρριψη σε κοινωνικές καταστάσεις.
  • Αναστολή σε νέες κοινωνικές καταστάσεις επειδή αισθάνεστε ανεπαρκείς.
  • Βλέποντας τον εαυτό σας ως κοινωνικά ανίκανους, μη ελκυστικούς ή κατώτερους.
  • Αποφυγή νέων δραστηριοτήτων επειδή μπορεί να αποδειχθούν αμήχανες.

Το μοτίβο πρέπει να είναι μακροχρόνιο και σε όλη τη διάρκεια της ζωής, όχι αντίδραση σε μια κακή δουλειά ή έναν χωρισμό. Αυτή η καταμέτρηση δεν είναι διάγνωση. Μόνο ένας αδειοδοτημένος κλινικός γιατρός μπορεί να διαγνώσει μια διαταραχή προσωπικότητας, και τέσσερα ή περισσότερα ναι είναι απλώς ένας ισχυρός λόγος για να κλείσετε αυτήν την αξιολόγηση.

Τα δύο τρίτα των ατόμων με AVPD δεν έχουν διαταραχή κοινωνικού άγχους

Διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής έναντι κοινωνικού άγχους δεν είναι θέμα σοβαρότητας. Το StatPearls σημειώνει ότι περίπου τα δύο τρίτα των ατόμων με AVPD δεν πληρούν τα κριτήρια για κοινωνικό άγχος, και ότι η AVPD επηρεάζει την κοινωνική και επαγγελματική λειτουργικότητα πιο σοβαρά. Μια ελεγχόμενη σύγκριση που δημοσιεύτηκε το 2019 βρήκε ότι οι τομείς προσωπικότητας εξήγησαν το 54% της διακύμανσης στην AVPD έναντι 29% στη διαταραχή κοινωνικού άγχους, με την AVPD να δείχνει μοναδικά αυξημένη καταθλιπτικότητα, αδιαφορία και δολιότητα. Αυτή είναι μια διαφορετική ψυχοπαθολογία, όχι μια πιο δυνατή εκδοχή της ίδιας.

Τρεις ερωτήσεις συνήθως το ξεκαθαρίζουν:

  • Πιστεύετε ότι η αρνητική κρίση είναι ακριβής, ή γνωρίζετε ότι είναι παράλογη;
  • Η αποφυγή είναι συγκεκριμένη στην κατάσταση, ή καλύπτει την εργασία, την οικειότητα και τις νέες δραστηριότητες εξίσου;
  • Έχει διατηρηθεί το μοτίβο από την πρώιμη ενήλικη ζωή;

Οι δύο καταστάσεις συνυπάρχουν επίσης, οπότε η απάντηση ναι και στα δύο σύνολα ερωτήσεων δεν σημαίνει ότι επιλέξατε λάθος άρθρο. Δείτε τον οδηγό μας για τη διαταραχή κοινωνικού άγχους, αν αυτό ταιριάζει καλύτερα.

Χτίστε τη δική σας κλίμακα φόβου· μια δανεισμένη δεν θα ταιριάζει στους ενεργοποιητές σας

Χτίστε μια κλίμακα φόβου για τη διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής από τη δική σας εβδομάδα, επειδή μια δείγμα κλίμακας κατατάσσει τους φόβους κάποιου άλλου.

  • Γράψτε 8 έως 10 καταστάσεις που αποφεύγετε αυτήν τη στιγμή, λαμβάνοντας από τον πραγματικό σας μήνα, όχι από ένα εγχειρίδιο.
  • Βαθμολογήστε κάθε μία από 0 έως 100 για την αναμενόμενη δυσφορία, και στη συνέχεια ταξινομήστε τις από χαμηλή προς υψηλή.
  • Ξεκινήστε από ένα σκαλοπάτι που βαθμολογείται περίπου με 30 έως 40. Όχι το κορυφαίο.
  • Επαναλάβετε το ίδιο σκαλοπάτι δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα, παραμένοντας στην κατάσταση μέχρι η δυσφορία να μειωθεί περίπου στο μισό. Η αποχώρηση στην κορυφή του άγχους διδάσκει την αποφυγή.
  • Ανεβείτε ένα σκαλοπάτι κάθε μία έως δύο εβδομάδες.

Μια πραγματική κλίμακα μπορεί να κυμαίνεται από την οπτική επαφή και ένα ευχαριστώ σε έναν ταμία (30), μέχρι το να ρωτήσεις έναν πωλητή μια ερώτηση (45), μέχρι το να απαντήσεις σε μια ομαδική συνομιλία (55), μέχρι το να προσκαλέσεις έναν συνάδελφο για μεσημεριανό (75), μέχρι το να μιλήσεις χωρίς αφορμή σε μια συνάντηση (90).

Το πιάσιμο: η θεραπεία έκθεσης έχει δείξει κάποια αποτελεσματικότητα, αλλά εγκυμονεί υψηλό κίνδυνο διακοπής, και οι άνθρωποι διακόπτουν κυρίως επειδή ξεκίνησαν τρία σκαλοπάτια πολύ ψηλά. Προστατέψτε τον ρυθμό με αδιαμφισβήτητη υποστήριξη: περίπου 150 λεπτά την εβδομάδα μέτριας άσκησης, ένα πρόγραμμα ύπνου που τηρείτε και τα Σαββατοκύριακα, και μερικά λεπτά ρυθμισμένης αναπνοής αμέσως πριν από κάθε έκθεση.

Μια εφαρμογή υγείας, όπως η August AI, μπορεί να σας βοηθήσει να καταγράψετε τα σκορ δυσφορίας και ποιο σκαλοπάτι εξασκήσατε, ώστε η πρόοδος να είναι ορατή αντί να θυμάστε.

Πείτε τη φράση αντικατάστασης δυνατά, επειδή "πρόκληση της σκέψης" δεν είναι οδηγία

Η πρόκληση μιας σκέψης σημαίνει να έχετε έτοιμη μια συγκεκριμένη φράση. Πείτε την δυνατά:

  • "Θα με απορρίψουν" γίνεται "Προβλέπω, δεν παρατηρώ. Δεν έχω ακόμη αποδείξεις."
  • "Είμαι βαρετός" γίνεται "Η ησυχία δεν είναι το ίδιο με το ανεπιθύμητο."
  • "Αν δουν τον πραγματικό μου εαυτό, θα φύγουν" γίνεται "Η αντίδραση ενός ατόμου δεν είναι ετυμηγορία για μένα."
  • "Θα με φέρω σε αμήχανη θέση" γίνεται "Μπορώ να είμαι αδέξιος και να τελειώσω την συζήτηση."

Κρατήστε ένα αρχείο τριών στηλών: κατάσταση, τι προέβλεψα, τι συνέβη στην πραγματικότητα. Ελέγξτε το εβδομαδιαίως, επειδή οι αντικρουόμενες αποδείξεις μετρούν μόνο αφού γραφτούν.

Όταν ο φόβος ανεβαίνει και παραλείπετε ένα σκαλοπάτι, πέφτε πίσω ένα σκαλοπάτι και επαναλάβετε το αντί να εγκαταλείψετε την κλίμακα. Η επιστροφή της αποφυγής εν μέσω πορείας αναμένεται και δεν αποτελεί απόδειξη ότι η προσέγγιση απέτυχε. Μια χαμένη εβδομάδα είναι δεδομένα. Μια εφαρμογή υγείας, όπως η August AI, μπορεί να κρατήσει αυτό το αρχείο σκέψης και να απαντήσει σε ερωτήσεις σε απλή γλώσσα μεταξύ των συνεδριών.

Όταν η αυτοβοήθεια σταματήσει, η θεραπεία σημαίνει διαρκή θεραπεία, όχι γρήγορη λύση

Η θεραπεία για τη διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής είναι ψυχοθεραπεία για μήνες, και η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία είναι η βέλτιστη προσέγγιση. Ένας κλινικός γιατρός μπορεί επίσης να προσφέρει θεραπεία σχήματος, ριζοσπαστική ανοιχτή διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία, ή μεταγνωστική διαπροσωπική θεραπεία. Δεν υπάρχει φάρμακο εγκεκριμένο από τον FDA για την AVPD, επομένως η φαρμακευτική αγωγή στοχεύει σε συνυπάρχουσες διαταραχές διάθεσης ή άγχος, και αυτή η απόφαση ανήκει σε κλινικό γιατρό που συνταγογραφεί.

Προσθέστε έναν επαγγελματία, αντί να προσπαθείτε σκληρότερα μόνοι σας, αν το χαμηλότερο σκαλοπάτι σας δεν έχει μετακινηθεί μετά από τέσσερις έως έξι εβδομάδες ειλικρινών προσπαθειών, αν η αποφυγή έχει εξαπλωθεί αρκετά ώστε να χάνετε εργασία ή σχολείο για εβδομάδες, αν η χαμηλή διάθεση ή η απελπισία επιδεινώνεται, ή αν έχετε σκέψεις αυτοτραυματισμού. Η επίσημη διάγνωση απαιτεί έναν αδειοδοτημένο κλινικό ψυχολόγο (PhD ή PsyD) ή έναν ψυχίατρο (MD ή DO).

Αν θέλετε να ελεγχθεί γρήγορα το συνυπάρχον κομμάτι, η επίσκεψη επείγουσας φροντίδας της August στο διαδίκτυο των 39$ σας συνδέει με έναν κλινικό γιατρό με άδεια στις ΗΠΑ, ο οποίος αποφασίζει αν είναι κατάλληλη κάποια συνταγογράφηση. Να είστε σαφείς σχετικά με τα όρια: μια σύντομη επίσκεψη τηλεϊατρικής δεν μπορεί να διαγνώσει διαταραχή προσωπικότητας ή να παρέχει ψυχοθεραπεία. Είναι μια οδός για την ανίχνευση κατάθλιψης ή άγχους και τη λήψη παραπομπής.

Κάποια αποφυγή είναι επείγουσα, όχι το επόμενο σκαλοπάτι

Η αθεράπευτη AVPD σχετίζεται με υψηλότερα ποσοστά αυτοκτονικού ιδεασμού και απόπειρες αυτοκτονίας, οπότε αντιμετωπίστε τα ως διαλογή, όχι ως θέμα θέλησης.

Καλέστε το 112 ή πηγαίνετε σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών τώρα αν:

  • Έχετε ενεργές σκέψεις αυτοκτονίας ή αυτοτραυματισμού, ή ένα συγκεκριμένο σχέδιο ή πρόθεση. Καλέστε ή στείλτε μήνυμα στη Γραμμή Βοήθειας για Αυτοκτονίες και Κρίσεις 988.
  • Ξαφνικά δεν μπορείτε να εργαστείτε, να φάτε ή να φροντίσετε τον εαυτό σας, παράλληλα με την επιδεινούμενη απελπισία.
  • Συμπτώματα πανικού συνοδεύονται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια ή λιποθυμία, που απαιτούν να αποκλειστεί ιατρική αιτία αντί να υποτεθεί ότι οφείλονται σε άγχος.

Κλείστε ραντεβού την επόμενη εβδομάδα αν:

  • Η αποφυγή σας έχει ήδη κοστίσει εβδομάδες εργασίας ή σχολείου.
  • Η κατάθλιψη είναι νέα ή επιδεινώνεται.
  • Βλέπετε σημάδια μιας συνυπάρχουσας πάθησης, όπως OCD, διαταραχή πανικού ή διατροφική διαταραχή.

Μιλήστε με έναν κλινικό γιατρό πριν ξεκινήσετε αν:

  • Έχετε ιστορικό τραύματος ή PTSD, προηγούμενο αυτοτραυματισμό, διατροφική διαταραχή, ή ιστορικό κρίσεων πανικού. Η εργασία έκθεσης θα πρέπει να επιβλέπεται σε αυτές τις περιπτώσεις.

Αμφιβάλλετε για την επείγουσα φύση της κατάστασής σας; Ο δωρεάν Έλεγχος Συμπτωμάτων August AI σας δίνει μια αναγνώριση προτεραιότητας σε λίγα λεπτά.

Συχνές ερωτήσεις

Μπορεί ένας έφηβος να διαγνωστεί με διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής;

Συνήθως όχι. Τα κριτήρια του DSM-5 για τη διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής εφαρμόζονται επίσημα από την ηλικία των 18 ετών και μετά, αν και ένας κλινικός γιατρός μπορεί να τεκμηριώσει χαρακτηριστικά αποφυγής νωρίτερα και να τα αντιμετωπίσει. Η διάγνωση συχνά καθυστερεί πολύ μετά τα 18, επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι με τη διαταραχή έχουν κακή αντίληψη για το πόσο διάχυτη έχει γίνει η αποφυγή τους, και έτσι δεν την αναφέρουν ποτέ.

Βελτιώνεται ποτέ η διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής χωρίς θεραπεία;

Μερικές φορές. Σε 10ετή παρακολούθηση, περίπου το 50% των ατόμων που αρχικά διαγνώστηκαν δεν πληρούσαν πλέον τα πλήρη κριτήρια. Η επιφύλαξη έχει μεγαλύτερη σημασία από την επικεφαλίδα: οι βραχυπρόθεσμες μελέτες δείχνουν σημαντική αντίσταση στην ύφεση, οπότε μια δεκαετία αναμονής δεν είναι σχέδιο. Η θεραπεία συντομεύει το χρονοδιάγραμμα και μειώνει τη ζημιά που συσσωρεύεται στην πορεία.

Είναι η διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής γενετική;

Εν μέρει. Μελέτες διδύμων υποδηλώνουν ότι η γενετική συμβάλλει στο 64% περίπου της πιθανότητας να αναπτύξει κανείς AVPD. Χαρακτηριστικά ιδιοσυγκρασίας βρεφών, όπως η ακαμψία και η υπερευαισθησία, καθώς και ένα φοβισμένο στυλ προσκόλλησης, συμβάλλουν επίσης. Η κληρονομικότητα περιγράφει τον κίνδυνο σε πληθυσμούς, όχι τη μοίρα σας, και δεν επηρεάζει το αν η εργασία έκθεσης θα βοηθήσει.

Πόσο καιρό χρειάζεται η θεραπεία για την AVPD πριν βοηθήσει;

Όχι γρήγορα. Αναμένετε μήνες, μερικές φορές περισσότερο από ένα χρόνο, χωρίς σταθερή διάρκεια. Μικρά κέρδη σε συγκεκριμένες καταστάσεις συνήθως φτάνουν πριν από οποιαδήποτε αλλαγή στον τρόπο που βλέπετε τον εαυτό σας. Η διακοπή είναι ο κύριος κίνδυνος για τα αποτελέσματα, οπότε συμφωνήστε ένα ρεαλιστικό χρονοδιάγραμμα και σημεία ελέγχου με τον κλινικό σας στην αρχή αντί να μαντεύετε.

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ της διαταραχής προσωπικότητας αποφυγής και της σχιζοειδούς διαταραχής προσωπικότητας;

Η διαφορά είναι η επιθυμία. Τα άτομα με σχιζοειδή διαταραχή προσωπικότητας πραγματικά δεν θέλουν στενότητα και αισθάνονται λίγη δυσφορία για την απουσία της. Τα άτομα με AVPD θέλουν σύνδεση και την αποφεύγουν ούτως ή άλλως, επειδή η έκθεση σε πιθανή απόρριψη αισθάνεται ανυπόφορη. Η συμπεριφορά μπορεί να φαίνεται πανομοιότυπη από έξω, γι' αυτό οι κλινικοί γιατροί ρωτούν τι θέλετε, όχι μόνο τι κάνετε.

Τα επόμενα τρία βήματα

Καταγράψτε τα επτά κριτήρια σήμερα και γράψτε τον αριθμό. Συντάξτε την κλίμακα των 8 έως 10 αντικειμένων σας και ξεκινήστε αυτήν την εβδομάδα από το σκαλοπάτι που βαθμολογείται με 30 έως 40. Στη συνέχεια, κλείστε μια αξιολόγηση με έναν αδειοδοτημένο κλινικό αντί να περιμένετε η διαταραχή προσωπικότητας αποφυγής να επιλυθεί από μόνη της.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Συμβουλευτείτε πάντα έναν εξειδικευμένο πάροχο υγείας για διαγνωστικές και θεραπευτικές αποφάσεις. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική επείγουσα κατάσταση, καλέστε το 112 ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο τμήμα επειγόντων περιστατικών αμέσως.