Οφέλη Προβιοτικών: Τι Υποστηρίζει Πράγματι η Έρευνα, και Πώς να τα Λάβετε

Τα οφέλη των προβιοτικών με ισχυρή υποστήριξη από κλινικές δοκιμές είναι περιορισμένα: ορισμένες μορφές μειώνουν μέτρια τη διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά, βοηθούν στην πρόληψη της λοίμωξης από Clostridioides difficile και βοηθούν στη διατήρηση της ύφεσης στην ελκώδη κολίτιδα. Οι ισχυρισμοί για τη γενική υγεία του εντέρου, το δέρμα και την ανοσία παραμένουν αθεμελίωτοι. Το όφελος εξαρτάται από την ακριβή μορφή και τη δόση, όχι από τη λέξη στην ετικέτα.

ΣΥΝΟΠΤΙΚΑ: Βασικά συμπεράσματα

• Η ισχυρότερη έρευνα εστιάζει σε δύο τομείς: διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά και πρόληψη C. difficile. Οι περισσότερες άλλες εμπορικές χρήσεις είναι ακαθόριστες.
• Το όφελος, η δόση και η ασφάλεια αφορούν τη συγκεκριμένη δοκιμασμένη μορφή, οπότε διαβάστε τον κωδικό της μορφής στην ετικέτα αντί για τον τίτλο CFU.
• Το πότε θα πάρετε προβιοτικά εξαρτάται από το προϊόν. Ακολουθήστε την ετικέτα για τροφή έναντι άδειου στομάχου, και λάβετε τα καθημερινά, αλλιώς δεν κάνουν τίποτα.
• Ζυμωμένες τροφές για γενική συντήρηση. ένα συμπλήρωμα με ετικέτα όταν έχετε ένα διαγνωσμένο πρόβλημα.
• Τα πρόωρα βρέφη, οι σοβαρά άρρωστοι νοσηλευόμενοι ασθενείς και τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα δεν πρέπει να λαμβάνουν προβιοτικά χωρίς ιατρική επίβλεψη.

Τα αποδεδειγμένα οφέλη των προβιοτικών είναι πιο περιορισμένα από ό,τι υποδηλώνει η ετικέτα

Οι χρήσεις με την ισχυρότερη έρευνα είναι περιορισμένες. Το NCCIH αναφέρει ισχυρές ενδείξεις ότι τα προβιοτικά μειώνουν μέτρια τη διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά και βοηθούν στην πρόληψη της λοίμωξης από Clostridioides difficile, μαζί με υποστήριξη ειδικά για τη μορφή Lactobacillus reuteri για βρεφικούς κολικούς, πρόληψη νεκρωτικής εντεροκολίτιδας σε πρόωρα βρέφη και διατήρηση της ύφεσης στην ελκώδη κολίτιδα. Το NIH ορίζει τα προβιοτικά ως ζωντανούς μικροοργανισμούς που, σε επαρκείς ποσότητες, μπορούν να βοηθήσουν στην προστασία του πεπτικού σωλήνα από επιβλαβή μικρόβια και στη βελτίωση της λειτουργίας του εντέρου.

Δύο από αυτά τα ευρήματα χρειάζονται άμεση διευκρίνιση. Οι ενδείξεις για τη νεκρωτική εντεροκολίτιδα αφορούν πρόωρα βρέφη υπό νοσοκομειακή επίβλεψη, όχι κάτι που θα έπρεπε να κάνει ένας γονέας στο σπίτι, και η ενότητα κινδύνου παρακάτω εξηγεί γιατί αυτή η γραμμή χαράσσεται με αίμα. Το εύρημα για τη διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά είναι αυτό που οι περισσότεροι ενήλικες μπορούν πραγματικά να χρησιμοποιήσουν, και αξίζει να το γνωρίζετε πριν ξεκινήσετε μια αγωγή αμοξικιλλίνης για μια οδοντική λοίμωξη αντί για τρεις ημέρες μετά την εμφάνιση των χαλαρών κοπράνων.

Και μετά είναι όλα τα άλλα. Οι ενδείξεις παραμένουν ακαθόριστες για το άσθμα, τη δερματίτιδα από ατοπία, τις λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και την ακμή, πράγμα που σημαίνει ότι η γενική προώθηση για την υγεία του εντέρου, το δέρμα και την ανοσία στη μεγαλύτερη συσκευασία προηγείται κατά πολύ των κλινικών δοκιμών. Το NIH το δηλώνει απλά: δεν έχουν όλα τα προϊόντα με την ετικέτα «προβιοτικό» αποδεδειγμένα οφέλη για την υγεία.

Δεν υπάρχει τέτοιο πράγμα όπως «ένα προβιοτικό»: η μορφή και η δόση κάνουν τη δουλειά

Η κατανόηση του πώς λειτουργούν τα προβιοτικά καθιστά το πρόβλημα στο ράφι προφανές. Οι ζωντανοί οργανισμοί που φτάνουν στο έντερο μπορούν να εκτοπίσουν επιβλαβή μικρόβια, να βοηθήσουν στη στήριξη του εντερικού φραγμού και να ρυθμίσουν την ανοσολογική σηματοδότηση στο τοίχωμα του εντέρου. Αυτό που οι περισσότεροι από αυτούς δεν κάνουν είναι να παραμένουν. Η πλειονότητα των μορφών είναι παροδικοί επιβάτες που αποβάλλονται εντός ημερών από την τελευταία δόση, οπότε ό,τι συνεισφέρουν ξεθωριάζει όταν σταματήσετε.

Αυτή η βιολογία έχει πρακτική συνέπεια. Το όφελος, η δόση και η ασφάλεια ανήκουν στην ακριβή μορφή που μελετήθηκε για μια συγκεκριμένη πάθηση, οπότε η χρήσιμη οδηγία δεν είναι ποτέ «πάρτε ένα προβιοτικό» αλλά «αντιστοιχίστε μια ετικετοποιημένη μορφή και δόση με τον στόχο σας». Ένας τεράστιος αριθμός CFU σε μια μορφή χωρίς κλινικές δοκιμές είναι ένας μεγάλος αριθμός που συνδέεται με το τίποτα.

Τα μελετημένα προϊόντα προέρχονται από μια σύντομη λίστα γενών: Lactobacillus, Bifidobacterium, Saccharomyces, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia και Bacillus. Το NIH συμβουλεύει να ρωτήσετε έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ποια συγκεκριμένη μορφή, δόση και διάρκεια ταιριάζει στην περίπτωσή σας αντί να επιλέγετε μόνο με βάση την ετικέτα κατηγορίας.

Έτσι, διαβάστε την ετικέτα σε τρεις κινήσεις. Αναζητήστε την πλήρη ονομασία της μορφής (γένος, είδος και κωδικός μορφής, όπως στο Lactobacillus rhamnosus GG). ελέγξτε ότι ο αριθμός CFU εγγυάται μέχρι το τέλος της διάρκειας ζωής και όχι κατά τη στιγμή της παρασκευής. και για χρήση που αφορά τη γενική υγεία του εντέρου, θεωρήστε 1 έως 10 δισεκατομμύρια CFU ανά ημέρα ως ένα λογικό σημείο εκκίνησης για αναζήτηση. Αυτό το εύρος είναι μια πρακτική σύμβαση, όχι επίσημη σύσταση του NIH ή του FDA.

Το πρόβλημα: κανείς δεν έπρεπε να αποδείξει τίποτα από αυτά πριν το μπουκάλι φτάσει στο ράφι. Ανάλογα με τον ισχυρισμό που κάνει ένας κατασκευαστής, ο FDA ρυθμίζει ένα προβιοτικό ως διατροφικό συμπλήρωμα, ένα συστατικό τροφίμων ή ένα φάρμακο, και τα προϊόντα που πωλούνται ως συμπληρώματα παρακάμπτουν την προέγκριση και δεν μπορούν νόμιμα να ισχυριστούν ότι προλαμβάνουν ή θεραπεύουν ασθένειες. Το ίδιο κενό υπάρχει και πίσω από την έρευνα πίσω από τα συμπληρώματα L-αργινίνης. Η ετικέτα είναι μάρκετινγκ, η κλινική δοκιμή είναι έρευνα, και μόνο ένα από τα δύο απαιτείται να υπάρχει.

Το πότε θα πάρετε προβιοτικά έχει λιγότερη σημασία από το να τα παίρνετε κάθε μέρα

Η ειλικρινής απάντηση στο πότε να πάρετε προβιοτικά είναι ότι η συνέπεια υπερτερεί της ώρας. Η Cleveland Clinic σημειώνει ότι ορισμένα προϊόντα λειτουργούν καλύτερα με τροφή και άλλα με άδειο στομάχι, οπότε η ετικέτα στο χέρι σας υπερτερεί οποιουδήποτε γενικού κανόνα, και τα περισσότερα χρειάζεται να λαμβάνονται καθημερινά για να κάνουν οτιδήποτε.

Ο χρόνος έχει σημασία για έναν λόγο: οι οργανισμοί πρέπει να επιβιώσουν από το γαστρικό οξύ. Ένα γεύμα απορροφά αυτό το οξύ, γι' αυτό πολλές απλές κάψουλες λένε «με τροφή», ενώ οι εντερο επικαλυμμένες ή ανθεκτικές στο οξύ συνθέσεις είναι σχεδιασμένες να περνούν άθικτες και δεν τις ενδιαφέρει πότε τις καταπίνετε.

Οι ζυμωμένες τροφές δεν χρειάζονται κανόνα. Φάτε τα με γεύματα, που είναι ο τρόπος που μελετήθηκαν.

Γύρω από τα αντιβιοτικά, δύο πρακτικά σημεία. Συνεχίστε να παίρνετε το προβιοτικό καθ' όλη τη διάρκεια της αγωγής και για ένα μικρό διάστημα μετά, αντί να σταματήσετε στο τελευταίο χάπι, και διαχωρίστε τα δύο κατά περίπου δύο ώρες, ώστε το αντιβιοτικό να μην προσγειώνεται απευθείας στους οργανισμούς που μόλις πήρατε. Αυτός ο διαχωρισμός είναι τυπική πρακτική παρά επίσημη σύσταση.

Στη συνέχεια, δώστε του μια καθορισμένη δοκιμή. Η διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά ανταποκρίνεται μέσα σε λίγες ημέρες, αν πρόκειται να ανταποκριθεί καθόλου. γενικές ενοχλήσεις όπως φούσκωμα ή ακανόνες απαιτούν δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Αν τίποτα δεν έχει αλλάξει μετά από περίπου τέσσερις εβδομάδες, σταματήστε ή αλλάξτε σε διαφορετική ετικετοποιημένη μορφή αντί να στοιβάζετε ένα δεύτερο προϊόν πάνω στο πρώτο. Μια εφαρμογή σύντροφος υγείας όπως το August AI μπορεί να σας βοηθήσει να καταγράψετε το μοτίβο των κοπράνων, το φούσκωμα και τον χρόνο χορήγησης κατά τη διάρκεια αυτών των τεσσάρων εβδομάδων, ώστε η απόφαση στο τέλος να βασίζεται σε ένα αρχείο αντί για μια εντύπωση.

Οι ζυμωμένες τροφές καλύπτουν τη συντήρηση. Τα συμπληρώματα είναι για ένα διαγνωσμένο πρόβλημα

Το ερώτημα τροφές έναντι συμπληρωμάτων προβιοτικών έχει έναν ξεκάθαρο κανόνα απόφασης: ζυμωμένες τροφές για γενική συντήρηση, και ένα συμπλήρωμα όταν χρειάζεστε εγγυημένη, ετικετοποιημένη μορφή και αριθμό CFU που στοχεύει σε ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα ή διαγνωσμένη πάθηση.

Οι τροφές που περιέχουν πραγματικά ζωντανές καλλιέργειες περιλαμβάνουν γιαούρτι με την ένδειξη «ζωντανές και ενεργές καλλιέργειες», κεφίρ, κιμτσι, απαστερίωτο ξινολάχανο, μίσο και τέμπε. Δύο πράγματα τα εμποδίζουν να αντικαταστήσουν ένα προϊόν προσαρμοσμένο σε κλινική δοκιμή: σπάνια δηλώνουν μορφή ή αριθμό CFU, και η θερμότητα καταστρέφει τους οργανισμούς. Το παστεριωμένο ξινολάχανο που διατηρείται σε θερμοκρασία δωματίου και οτιδήποτε ψημένο ή σιγοβρασμένο δεν αφήνει τίποτα ζωντανό μέσα του.

Τίποτα από αυτά δεν καθιστά την τροφή την κατώτερη επιλογή για καθημερινή χρήση. Το κεφίρ και το κιμτσι προσφέρουν φυτικές ίνες και άλλα θρεπτικά συστατικά που δεν έχει μια κάψουλα, και τα συμπληρώματα είναι μια αγορά εκτός τσέπης που δεν καλύπτεται από ασφάλιση, οπότε φυλάξτε τα για την περίπτωση που μια συγκεκριμένη μορφή είναι ο σκοπός.

Ήπιες παρενέργειες την πρώτη εβδομάδα είναι φυσιολογικές, αυτές που επιμένουν όχι

Οι περισσότερες παρενέργειες των προβιοτικών είναι μια προσαρμογή παρά μια προειδοποίηση. Η Cleveland Clinic περιγράφει παροδικό αέριο, φούσκωμα και χαλαρά κόπρανα που συνήθως υποχωρούν μέσα σε λίγες ημέρες καθώς το έντερο προσαρμόζεται.

Αν συμβεί αυτό, μην σταματήσετε τη δεύτερη μέρα. Μειώστε τη δόση στο μισό ή πάρτε τα με τροφή για μια εβδομάδα, και μετά αυξήστε ξανά.

Πού τελειώνει το φυσιολογικό είναι ευκολότερο να οριστεί από ό,τι παραδέχονται οι περισσότερες σελίδες: συμπτώματα που επιδεινώνονται αντί να ελαφρύνουν, ή που εξακολουθούν να υπάρχουν μετά από περίπου δύο εβδομάδες, σημαίνουν ότι πρέπει να σταματήσετε και να ρωτήσετε. Μην επιμείνετε.

Οι αλληλεπιδράσεις αξίζουν μια ειδική συζήτηση. Ρωτήστε έναν φαρμακοποιό πριν συνδυάσετε ένα προβιοτικό με ανοσοκατασταλτικά, αντιμυκητιασικά ή αντιβιοτικά, και διατηρήστε αυτό το διάστημα περίπου δύο ωρών από κάθε δόση αντιβιοτικού. Τα προϊόντα με βάση τη μαγιά που βασίζονται στο Saccharomyces boulardii απαιτούν επιπλέον προσοχή για όποιον έχει κεντρικό φλεβικό καθετήρα ή γνωστή ευαισθησία σε μαγιά, επειδή αυτό που είναι στην κάψουλα είναι μια ζωντανή μαγιά. Πριν από μια επίσκεψη στην κλινική, μια εφαρμογή σύντροφος υγείας όπως το August AI μπορεί να σας βοηθήσει να καταγράψετε το ακριβές προϊόν, τη δόση και το χρονοδιάγραμμα των συμπτωμάτων για να το φέρετε μαζί σας, το οποίο είναι πολύ πιο χρήσιμο σε έναν κλινικό γιατρό από το «πήρα ένα προβιοτικό».

Για ορισμένους ανθρώπους, ένα προβιοτικό είναι ένας πραγματικός ιατρικός κίνδυνος, όχι ένα συμπλήρωμα ευεξίας

Τα οφέλη των προβιοτικών παραπάνω έρχονται με μια ουρά κινδύνου που είναι αμελητέα για τους περισσότερους υγιείς ενήλικες και σοβαρή για λίγες ομάδες. Στις 26 Οκτωβρίου 2023, ο FDA προειδοποίησε νοσοκομεία μετά τον θάνατο ενός πρόωρου βρέφους από σηψαιμία που προκλήθηκε από Bifidobacterium longum γενετικά ταιριασμένο με ένα προβιοτικό προϊόν, το Evivo με λάδι MCT, που χορηγήθηκε κατά τη νοσοκομειακή περίθαλψη. πάνω από δύο δωδεκάδες σχετικά ανεπιθύμητα συμβάντα είχαν αναφερθεί από το 2018. Η υπηρεσία σημείωσε επίσης ότι κανένα προϊόν προβιοτικών δεν έχει έγκριση από τον FDA ως φάρμακο ή βιολογικό προϊόν για χρήση σε βρέφη οποιασδήποτε ηλικίας. Αυτή η προειδοποίηση αφορά προϊόντα που χορηγούνται σε νοσηλευόμενα πρόωρα βρέφη, όχι το γιαούρτι στο ψυγείο σας.

Το NCCIH κατονομάζει τις ομάδες που δεν πρέπει να λαμβάνουν προβιοτικά χωρίς ιατρική επίβλεψη: πρόωρα βρέφη, σοβαρά άρρωστοι νοσηλευόμενοι ασθενείς και άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Σε αυτά τα σώματα, οι ζωντανοί οργανισμοί είναι μια πιθανή πηγή λοιμώξεων του αίματος παρά ένα αβλαβές πείραμα.

Καλέστε το 112 ή πηγαίνετε στα επείγοντα τώρα εάν:

• Οποιοδήποτε άτομο λαμβάνει προβιοτικά έχει αιματηρά ή μαύρα κόπρανα, υψηλό πυρετό ή σημάδια σηψαιμίας όπως σύγχυση, ταχυκαρδία ή υπόταση.
• Κάποιος με κεντρικό καθετήρα, σοβαρή ασθένεια ή αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα αναπτύσσει επίμονο πυρετό, ρίγη ή υπόταση μετά την έναρξη ενός προβιοτικού.
• Υπάρχει σοβαρός κοιλιακός πόνος, επίμονος εμετός ή αδυναμία διατήρησης υγρών.

Κλείστε ραντεβού εντός της επόμενης εβδομάδας εάν:

• Τα πεπτικά συμπτώματα δεν έχουν βελτιωθεί μετά από περίπου τέσσερις εβδομάδες χρήσης ενός προϊόντος.
• Τα συμπτώματα είναι νέα και ανεξήγητα αντί για κάτι που έχετε για χρόνια.
• Θέλετε ένα προβιοτικό για μια διαγνωσμένη πάθηση όπως η ελκώδης κολίτιδα ή η υποτροπιάζουσα λοίμωξη C. difficile, όπου η επιλογή της μορφής είναι κλινική απόφαση.

Μιλήστε με έναν κλινικό γιατρό πριν ξεκινήσετε εάν:

• Το άτομο που το λαμβάνει είναι ένα πρόωρο ή νοσηλευόμενο βρέφος, ή δίνετε ένα προβιοτικό σε ένα μωρό οποιασδήποτε ηλικίας.
• Το άτομο είναι ανοσοκατεσταλμένο ή σοβαρά άρρωστο.
• Υπάρχει κεντρικός φλεβικός καθετήρας ή σύντομο έντερο.

Συχνές ερωτήσεις

Χρειάζονται τα προβιοτικά ψυγείο;

Μερικές φορές. Εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το προϊόν, και το κουτί θα το λέει. Οι λυοφιλοποιημένες συνθέσεις σε συσκευασίες blister ή φιάλες με ξηραντικό είναι κατασκευασμένες για να είναι σταθερές σε θερμοκρασία δωματίου, ενώ πολλά υγρά προϊόντα και ορισμένες κάψουλες χάνουν βιώσιμους οργανισμούς σε θερμοκρασία δωματίου. Η θερμότητα είναι ο πραγματικός εχθρός ούτως ή άλλως, οπότε μην αποθηκεύετε ένα μπουκάλι πάνω από το φούρνο ή μην το αφήνετε σε ζεστό αυτοκίνητο.

Είναι ασφαλές να παίρνω προβιοτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Συνήθως, ναι. Οι ζυμωμένες τροφές και οι κοινώς μελετημένες μορφές συμπληρωμάτων θεωρούνται γενικά χαμηλού κινδύνου σε μια α phức tạp εγκυμοσύνη, και πολλοί άνθρωποι συνεχίζουν να τρώνε γιαούρτι και κεφίρ καθ' όλη τη διάρκεια. Δεν υπάρχει κανένα προβιοτικό εγκεκριμένο για να αλλάξει κάποιο αποτέλεσμα εγκυμοσύνης, όμως, οπότε αναφέρετέ το στον γυναικολόγο σας ή στη μαία σας πρώτα, ειδικά εάν έχετε μια ανοσολογική πάθηση ή μια περίπλοκη εγκυμοσύνη.

Βοηθούν τα προβιοτικά στην απώλεια βάρους;

Όχι. Τα τεκμηριωμένα οφέλη των προβιοτικών δεν περιλαμβάνουν την απώλεια βάρους. Η θέση του NCCIH είναι ότι η έρευνα εκτός των αποδεδειγμένων πεπτικών χρήσεων παραμένει ακαθόριστη, και το σωματικό βάρος βρίσκεται σταθερά σε αυτόν τον αθεμελίωτο τομέα. Οποιοδήποτε προϊόν υπόσχεται απώλεια λίπους από μια κάψουλα βακτηρίων πωλείται πριν από τα δεδομένα, και κανένα συμπλήρωμα που πωλείται στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν μπορεί νόμιμα να ισχυριστεί ότι προλαμβάνει ή θεραπεύει την παχυσαρκία.

Είναι τα πρεβιοτικά τα ίδια με τα προβιοτικά;

Όχι. Τα πρεβιοτικά δεν είναι καθόλου οργανισμοί. Είναι ζυμώσιμες ίνες και ενώσεις που τρέφουν τα μικρόβια που ζουν ήδη στο κόλον σας, τα οποία βρίσκονται σε κρεμμύδια, σκόρδο, πράσα, βρώμη, ελαφρώς πράσινες μπανάνες και όσπρια. Τα προϊόντα που συνδυάζουν και τα δύο πωλούνται ως συμβιωτικά. Για τους περισσότερους ανθρώπους, η κατανάλωση περισσότερων φυτικών ινών είναι η φθηνότερη και καλύτερα τεκμηριωμένη κίνηση από τις δύο.

Μπορώ να παίρνω ένα προβιοτικό κάθε μέρα επ' αόριστον;

Μερικές φορές. Υγιείς ενήλικες που ανέχονται ένα προϊόν μπορούν γενικά να συνεχίσουν, αλλά οι περισσότερες κλινικές δοκιμές διήρκεσαν εβδομάδες έως μήνες, οπότε η χρήση επ' αόριστον δεν έχει μελετηθεί καλά. Η καλύτερη ερώτηση είναι αν εξακολουθεί να δικαιολογεί τη θέση του: αν δεν παρατηρήσατε τίποτα όταν ξεκινήσατε, η αγορά επ' αόριστον είναι απλώς μια συνήθεια. Οι παρενέργειες των προβιοτικών που εμφανίζονται μετά από μήνες ομαλής χρήσης αξίζουν την προσοχή ενός κλινικού γιατρού.

Το συμπέρασμα για τα οφέλη των προβιοτικών

Επιλέξτε με βάση την ετικετοποιημένη μορφή και τη δόση που αντιστοιχεί σε έναν στόχο που μπορείτε να ονομάσετε, όχι με βάση τη λέξη «προβιοτικό» ή το μέγεθος του αριθμού CFU. Αντιστοιχίστε τη μορφή με τον στόχο, λάβετε τα καθημερινά σύμφωνα με τις οδηγίες της ετικέτας, δώστε τους δύο έως τέσσερις εβδομάδες, και μετά σταματήστε ή αλλάξτε. Οι αποδεδειγμένες νίκες είναι κυρίως η διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά και η πρόληψη C. difficile. οι περισσότεροι άλλοι ισχυρισμοί παραμένουν αθεμελίωτοι.

Αποποίηση ευθύνης: Αυτό το άρθρο είναι μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αποτελεί ιατρική συμβουλή. Συμβουλευτείτε πάντα έναν εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας για αποφάσεις διάγνωσης και θεραπείας. Εάν αντιμετωπίζετε ιατρική έκτακτη ανάγκη, καλέστε το 112 ή πηγαίνετε στο πλησιέστερο νοσοκομείο αμέσως.