Ningún probiótico ha demostrado curar la vaginosis bacteriana. Los probióticos para la vaginosis bacteriana se entienden mejor como un posible complemento para la recurrencia, no como un reemplazo del tratamiento antibiótico.
Esa distinción es importante porque la evidencia es mixta. Algunos estudios individuales han encontrado beneficios de cepas específicas de Lactobacillus vaginales, especialmente Lactobacillus crispatus CTV-05, pero la evidencia general no es lo suficientemente sólida como para que la CDC o Cochrane recomienden los probióticos como tratamiento estándar para la vaginosis bacteriana.
Si tiene un episodio activo, el tratamiento con la evidencia más clara sigue siendo un antibiótico como metronidazol o clindamicina.
Resumen: Puntos clave
- Los probióticos para la vaginosis bacteriana no curan de manera confiable un episodio activo. Los antibióticos siguen siendo el tratamiento estándar.
- La CDC actualmente no recomienda los productos probióticos disponibles como reemplazo o complemento probado para el tratamiento con antibióticos.
- Cochrane encontró evidencia insuficiente para recomendar probióticos para tratar la vaginosis bacteriana o prevenirla de manera confiable.
- Un ensayo bien diseñado encontró que la cepa vaginal L. crispatus CTV-05 redujo la recurrencia de la vaginosis bacteriana después del metronidazol. Ese resultado es prometedor, pero no ha convertido a los probióticos en atención estándar.
- La cepa importa. Una botella etiquetada como Lactobacillus rhamnosus no es automáticamente la misma cepa utilizada en un ensayo clínico.
- Si la vaginosis bacteriana sigue regresando, hable con un médico sobre estrategias probadas para la recurrencia en lugar de depender solo de suplementos.
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Los probióticos para la vaginosis bacteriana no pueden eliminar de manera confiable una infección activa
Los probióticos para la vaginosis bacteriana no tienen la evidencia para reemplazar los antibióticos.
Las Directrices de Tratamiento de ITS de la CDC de 2021 establecen que los estudios de Lactobacillus intravaginal y otras formulaciones probióticas no han respaldado estos productos como terapia adyuvante o de reemplazo para la vaginosis bacteriana.
La revisión Cochrane de 2021 llegó a una conclusión similarmente cautelosa. Encontró que la investigación disponible no proporcionaba evidencia concluyente de que los probióticos fueran mejores que los antibióticos o de que mejoraran de manera confiable el tratamiento antibiótico. La revisión también dijo que había evidencia insuficiente para recomendar probióticos antes, durante o después de los antibióticos para garantizar el éxito del tratamiento o prevenir la recurrencia.
Eso no significa que todos los estudios de probióticos hayan sido negativos.
Significa que la evidencia es demasiado inconsistente para convertir los probióticos en un tratamiento estándar para la vaginosis bacteriana.
Los regímenes de primera línea recomendados por la CDC siguen siendo:
- Metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante 7 días
- Gel vaginal de metronidazol al 0.75% una vez al día durante 5 días
- Crema vaginal de clindamicina al 2% antes de acostarse durante 7 días
Así que la regla práctica es simple: no deje, retrase o reemplace un antibiótico recetado porque quiera probar un probiótico.
No todo Lactobacillus es igual: la cepa importa
"Lactobacillus" no es un tratamiento único. Hay muchas especies y cepas diferentes, y los resultados de una cepa no se pueden aplicar automáticamente a otra.
Dos cepas han recibido atención particular en la investigación de la vaginosis bacteriana:
| Cepa | Estudiada para | Dosis | Duración |
| L. rhamnosus TOM 22.8 | Infección activa (mejora del puntaje de Nugent) | 10 x 10⁹ CFU/día | 10 días |
| L. crispatus CTV-05 (vaginal) | Prevención de recurrencia después de metronidazol | 2 mil millones de CFU/día | 24 semanas |
La importante que debe conocer es L. crispatus CTV-05, también conocida como Lactin-V.
En un ensayo aleatorizado publicado en el *New England Journal of Medicine*, las mujeres que habían completado el metronidazol vaginal fueron asignadas a Lactin-V o placebo. La vaginosis bacteriana recurrió a las 12 semanas en aproximadamente el 30% del grupo de Lactin-V frente al 45% del grupo placebo. La recurrencia también fue menor a las 24 semanas.
Ese es un hallazgo real.
Pero no es lo mismo que decir que los probióticos funcionan para la vaginosis bacteriana en general.
El estudio probó una cepa vaginal específica, a una dosis específica, después del tratamiento antibiótico, en una población de pacientes específica. No puede tomar ese resultado y asumir que un probiótico oral que contiene una cepa diferente de Lactobacillus producirá el mismo resultado.
Ese es uno de los mayores problemas con el marketing de probióticos: la etiqueta puede decir Lactobacillus, pero eso le dice muy poco sobre si el producto fue realmente estudiado para la vaginosis bacteriana.
La prevención del próximo episodio es donde los probióticos parecen más prometedores
¿Previenen los probióticos la vaginosis bacteriana? Existe un beneficio posible, pero es aquí donde la evidencia necesita la redacción más cuidadosa.
La vaginosis bacteriana comúnmente regresa después del tratamiento. Eso hace de la prevención de recurrencias un objetivo importante para la investigación.
La señal probiótica más fuerte proviene del ensayo de Lactin-V. Después del tratamiento con metronidazol vaginal, L. crispatus CTV-05 vaginal redujo la recurrencia en comparación con el placebo: aproximadamente 30% frente a 45% a las 12 semanas.
Eso es alentador.
Pero sigue siendo un ensayo importante de un producto y cepa específicos.
La revisión Cochrane analizó un grupo más amplio de estudios de probióticos y concluyó que no había suficiente evidencia para recomendar probióticos para prevenir la recurrencia.
Así que la conclusión honesta es:
Existe una señal probiótica prometedora para la recurrencia, pero no hay suficiente evidencia para decir que los probióticos previenen de manera confiable la vaginosis bacteriana recurrente.
Esa distinción vale la pena recordarla porque lo protege de gastar dinero en un suplemento simplemente porque una cepa tuvo un buen desempeño en un ensayo.
Lactin-V en sí mismo tampoco es un tratamiento probiótico de venta libre estándar para la vaginosis bacteriana. El ensayo lo estudió como un producto bioterapéutico vivo vaginal específico, no como prueba de que las cápsulas probióticas comunes o los productos vaginales funcionen de la misma manera.
Si toma probióticos, tómelos como un complemento, no en lugar del tratamiento
Los probióticos y los antibióticos para la vaginosis bacteriana a veces se usan juntos, pero incluso esta combinación necesita una exención de responsabilidad sobre la evidencia.
La CDC actualmente no respalda los productos probióticos disponibles como terapia adyuvante probada para la vaginosis bacteriana.
Por lo tanto, si elige tomar un probiótico mientras recibe tratamiento antibiótico, piénselo como una elección de suplemento personal en lugar de un tratamiento que haya demostrado mejorar su tasa de curación.
Lo más importante es completar el curso antibiótico recetado según las indicaciones.
No espere varias semanas para ver si un probiótico soluciona la vaginosis bacteriana activa. Y no siga añadiendo productos si sus síntomas no mejoran.
La vaginosis bacteriana, las infecciones por hongos y la tricomoniasis pueden causar síntomas superpuestos pero requieren tratamientos diferentes. Si el diagnóstico es incierto, hacerse pruebas es más útil que apilar suplementos.
Si necesita una receta, la consulta de atención urgente en línea de August por $39 lo conecta con un médico con licencia en EE. UU. que puede revisar sus síntomas e historial y recetar cuando sea apropiado.
¿Cuánto tiempo tardan en funcionar los probióticos para la vaginosis bacteriana?
¿Cuánto tiempo tardan los probióticos en funcionar para la vaginosis bacteriana? No hay una respuesta confiable para los probióticos como categoría.
Diferentes productos utilizan diferentes cepas, dosis y métodos de administración. La investigación también mide diferentes resultados, como cambios en las bacterias vaginales, colonización, síntomas o recurrencia de la vaginosis bacteriana.
Eso significa que debe tener cuidado con afirmaciones como "los probióticos funcionan en 6 a 12 días" o "los probióticos orales tardan dos meses". Esos no son plazos de tratamiento universales.
Por ejemplo, el estudio de Lactin-V siguió una cepa vaginal específica durante semanas después del metronidazol y midió la recurrencia durante 12 y 24 semanas. Eso no significa que cada probiótico vaginal cambie el microbioma vaginal en 6 a 12 días, y ciertamente no significa que un episodio activo de vaginosis bacteriana deba observarse durante tanto tiempo.
Lea los plazos de los probióticos como específicos del estudio, no como una cuenta regresiva para una cura.
Si todavía tiene olor o flujo después de comenzar un probiótico, no siga aumentando la dosis ni agregando productos. Vuelva a verificar el diagnóstico con un médico.
Para obtener orientación adicional sobre cuándo la autotratamiento ha durado lo suficiente, consulte cuándo dejar de autotratarse y hablar con un médico en línea.
Cuando los síntomas de vaginosis bacteriana significan dejar de autotratarse y llamar a alguien
Llame al 911 o a su línea de emergencias local, acuda a una sala de emergencias ahora si:
- Tiene dolor pélvico o abdominal inferior intenso con síntomas vaginales.
- Tiene dolor intenso con fiebre, escalofríos, vómitos, desmayos o se siente gravemente enfermo.
- Tiene sangrado vaginal abundante o inusual con dolor o debilidad significativos.
Estos síntomas pueden indicar afecciones que requieren más que un tratamiento para la vaginosis bacteriana, incluida la enfermedad inflamatoria pélvica u otro problema pélvico urgente.
Reserve una consulta dentro de la próxima semana si:
- Los síntomas no mejoran después de un antibiótico recetado.
- La vaginosis bacteriana sigue regresando después del tratamiento.
- Tiene sangrado no relacionado con su período o sangrado después del sexo junto con flujo.
- Sus síntomas no se ajustan claramente al patrón habitual de vaginosis bacteriana.
- Puede haber estado expuesto a una ITS.
- Nunca le han confirmado sus síntomas como vaginosis bacteriana.
Hable con un médico antes de comenzar los probióticos si:
- Está embarazada. La vaginosis bacteriana durante el embarazo se asocia con complicaciones del embarazo y merece una evaluación adecuada en lugar de un tratamiento solo con suplementos.
- Está inmunocomprometida o toma medicamentos inmunosupresores.
- Está posmenopáusica y tiene nuevo olor o flujo vaginal.
- Está tratando lo que cree que es vaginosis bacteriana por primera vez.
Si no está segura de la urgencia de su situación, el Verificador de Síntomas August AI gratuito puede ayudarla a decidir qué tipo de atención es adecuada.
Preguntas frecuentes
¿Comer yogur, o ponérselo en la vagina, cura la vaginosis bacteriana?
No.
El yogur contiene especies de Lactobacillus utilizadas en la fermentación de alimentos, pero eso no lo hace equivalente a las cepas vaginales específicas estudiadas para la vaginosis bacteriana.
Comer yogur está bien si lo disfruta, pero no debe tratarse como terapia para la vaginosis bacteriana.
Poner yogur dentro de la vagina es otra cuestión. No hay buena evidencia de que trate la vaginosis bacteriana, y la introducción de productos alimenticios en la vagina puede causar irritación y dificultar la determinación de qué está causando nuevos síntomas.
Si tiene síntomas de vaginosis bacteriana, use un tratamiento basado en evidencia en lugar de probar el yogur como sustituto.
¿Es seguro tomar probióticos para la vaginosis bacteriana durante el embarazo?
Algunos productos probióticos parecen tener un historial de seguridad generalmente tranquilizador, pero eso no los convierte en un tratamiento para la vaginosis bacteriana durante el embarazo.
La vaginosis bacteriana en el embarazo merece evaluación clínica debido a su asociación con complicaciones del embarazo. Si desarrolla flujo o olor vaginal nuevo durante el embarazo, hable con su médico obstetra o médico en lugar de esperar a ver si un suplemento funciona.
¿La vaginosis bacteriana puede desaparecer por sí sola sin antibióticos?
A veces los síntomas pueden resolverse sin tratamiento. Eso no significa que pueda predecir de manera confiable qué episodios desaparecerán por sí solos.
El mayor problema es el diagnóstico. La vaginosis bacteriana, las infecciones por hongos, la tricomoniasis y algunas ITS pueden producir síntomas superpuestos.
Si los síntomas persisten, recurren o no se ajustan claramente a su patrón anterior de vaginosis bacteriana, hágase evaluar en lugar de asumir que el problema se resolverá.
¿Los probióticos para la vaginosis bacteriana causan efectos secundarios como gases, cambios en el flujo o irritación?
Pueden.
Los probióticos orales pueden causar síntomas gastrointestinales como gases o hinchazón. Los productos vaginales pueden causar irritación local o cambios en el flujo.
Si desarrolla nuevo ardor, picazón significativa, dolor pélvico, sangrado u otro olor, no asuma automáticamente que es un efecto secundario normal del probiótico. Puede tener otra afección vaginal que necesite evaluación.
¿La vaginosis bacteriana es una infección de transmisión sexual, y mi pareja también necesita tratamiento?
No. La vaginosis bacteriana no se clasifica como una ITS porque implica un desequilibrio de las bacterias vaginales en lugar de un solo patógeno que simplemente se transmite de una persona a otra.
La actividad sexual todavía está asociada con la vaginosis bacteriana, y la vaginosis bacteriana recurrente puede involucrar factores relacionados con la pareja y el microbioma vaginal.
El tratamiento rutinario de las parejas masculinas no ha sido recomendado históricamente por la CDC. Sin embargo, si tiene vaginosis bacteriana recurrente, las estrategias relacionadas con la pareja son un área de investigación en evolución, por lo que discuta su situación individual con un médico en lugar de asumir que su pareja necesita o no tratamiento.
En resumen sobre los probióticos para la vaginosis bacteriana
Los antibióticos siguen siendo el tratamiento probado para la vaginosis bacteriana activa.
Los probióticos para la vaginosis bacteriana son más complicados. La evidencia general no es lo suficientemente sólida como para que la CDC o Cochrane los recomienden como tratamiento estándar o como una forma confiable de prevenir la recurrencia.
Al mismo tiempo, sería un error decir que todos los estudios de probióticos han fracasado. El ensayo aleatorizado de Lactin-V encontró que la cepa vaginal específica L. crispatus CTV-05 redujo la recurrencia de la vaginosis bacteriana después del metronidazol, de aproximadamente 45% a 30% a las 12 semanas. Ese es un resultado significativo, pero no es prueba de que los suplementos probióticos en su conjunto prevengan la vaginosis bacteriana.
Así que si está considerando un probiótico, mantenga la evidencia en proporción:
Prometedor para ciertas cepas. No probado como tratamiento general para la vaginosis bacteriana. No es un sustituto de los antibióticos.
Si la vaginosis bacteriana recurrente es el problema, la mejor opción es hablar con un médico sobre las opciones que realmente se han estudiado para la enfermedad recurrente en lugar de comprar cualquier probiótico que tenga la mayor afirmación en la etiqueta.
