No. La nitrofurantoína (Macrobid) está aprobada solo para infecciones de la vejiga. Se concentra en la orina, no en el tejido vaginal, por lo que nunca llega a las bacterias que causan la vaginosis bacteriana. Tomarla no es peligroso; simplemente es ineficaz. ¿Puede la nitrofurantoína tratar la vaginosis bacteriana en una dosis más alta o un curso más prolongado? Todavía no. La vaginosis bacteriana necesita metronidazol o clindamicina.

EN RESUMEN: Puntos clave

  • El etiquetado de la FDA para la nitrofurantoína cubre solo la infección urinaria aguda no complicada. Ninguna infección vaginal aparece en él.
  • El medicamento mata las bacterias asociadas con la vaginosis bacteriana en una placa de laboratorio, pero los riñones lo eliminan tan rápido que nunca alcanza niveles útiles en el tejido vaginal.
  • Este no es un problema de seguridad. Es un problema de retraso: una semana con el antibiótico incorrecto es una semana en la que la infección sigue activa.
  • El tratamiento de primera línea para la vaginosis bacteriana es metronidazol oral, gel vaginal de metronidazol o crema vaginal de clindamicina.
  • Si la secreción y el olor no han mejorado después de 2 a 3 días con un antibiótico para el tracto urinario, necesita un diagnóstico, no un curso más largo.

La nitrofurantoína es un antibiótico solo para la vejiga, y la vaginosis bacteriana no es una infección de la vejiga

No, la nitrofurantoína no trata la vaginosis bacteriana, y esto no es algo discutible. El etiquetado aprobado por la FDA para las cápsulas de nitrofurantoína cubre una cosa: la infección urinaria aguda no complicada, es decir, la cistitis aguda causada por *E. coli* o *Staphylococcus saprophyticus* susceptibles. La misma etiqueta establece que el medicamento no está indicado para pielonefritis o absceso perinéfrico. La infección vaginal no se menciona en ningún lugar.

El estándar nacional de tratamiento dice lo mismo por omisión. La nitrofurantoína no aparece en ninguna parte de la sección sobre vaginosis bacteriana de las Guías de Tratamiento de ITS de 2021 de los CDC. Tenga claro qué significa esto, sin embargo. No es una contraindicación. La nitrofurantoína no es perjudicial para alguien que tiene vaginosis bacteriana. Simplemente no hace nada al respecto.

Matar a Gardnerella en una placa de laboratorio no es lo mismo que curar la vaginosis bacteriana

¿La nitrofurantoína trata la vaginosis bacteriana en el sentido estricto de laboratorio? Parcialmente, y ahí es exactamente donde comienza la confusión. La nitrofurantoína muestra una actividad real in vitro contra *Gardnerella vaginalis* y *Atopobium vaginae*, dos de los organismos que proliferan en la vaginosis bacteriana. En teoría, eso parece prometedor.

Esto es lo que la mayoría de las páginas no le dirán: la actividad in vitro es una declaración sobre una placa de Petri, no sobre su cuerpo. La nitrofurantoína se absorbe y luego es eliminada por los riñones casi de inmediato. Se concentra en la orina y el tejido de la vejiga, que es precisamente lo que la convierte en un excelente medicamento para la cistitis, y precisamente por qué es inútil en cualquier otro lugar. El tejido vaginal nunca alcanza una concentración terapéutica.

La biología subyacente también es diferente. La vaginosis bacteriana es una pérdida de Lactobacillus protector con sobrecrecimiento de anaerobios como *Gardnerella vaginalis* y *Atopobium vaginae*, no una invasión de *E. coli* de la pared de la vejiga. Un medicamento que solo funciona donde se orina no puede corregir un desequilibrio en la vagina.

Tomar Macrobid sobrante para la vaginosis bacteriana no solo falla, sino que te cuesta una semana

Buscar Macrobid sobrante para los síntomas de la vaginosis bacteriana es un instinto completamente razonable: tienes media botella, reconoces la sensación y son las 11 p. m. El problema no es que la píldora te haga daño. El problema son los siete días que pasas creyendo que la infección está siendo tratada cuando no lo está.

Eso es importante porque la vaginosis bacteriana no tratada o tratada incorrectamente se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, mayor susceptibilidad a infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH, y enfermedad inflamatoria pélvica. Esas no son razones para entrar en pánico. Son razones para no apostar una semana con un medicamento que nunca iba a funcionar.

Usa esto como tu autocomprobación: si la secreción y el olor tipo vaginosis bacteriana no han mejorado en 2 a 3 días con un curso de nitrofurantoína, el medicamento no está actuando sobre la infección subyacente, y la respuesta es una reevaluación en lugar de más días de la misma píldora. También vale la pena saberlo, la vaginosis bacteriana recurre en el 50% al 80% de las personas dentro de un año, incluso después de un tratamiento correcto. Un argumento más para comenzar con el medicamento correcto y un diagnóstico real en lugar de un sustituto.

Los medicamentos que realmente eliminan la vaginosis bacteriana son el metronidazol y la clindamicina

Lo que realmente trata la vaginosis bacteriana es un curso corto de metronidazol o clindamicina, administrado por vía oral o vaginal. Las Guías de Tratamiento de ITS de 2021 de los CDC enumeran tres opciones de primera línea: metronidazol oral 500 mg dos veces al día durante 7 días, gel vaginal de metronidazol al 0.75% una vez al día durante 5 días, o crema vaginal de clindamicina al 2% a la hora de acostarse durante 7 días.

Existen regímenes alternativos, que incluyen tinidazol y secnidazol, y la elección entre todos ellos es clínica. El estado de embarazo, cuántos episodios previos has tenido y qué tan bien toleras el metronidazol oral, todo esto influye en la decisión, por eso un médico debe tomarla en lugar de un resultado de búsqueda. MedlinePlus señala que la vaginosis bacteriana es la infección vaginal más común en mujeres de 15 a 44 años y se trata con píldoras antibióticas o crema o gel vaginal, no con medicamentos específicos para el tracto urinario.

Termina el curso completo. El olor y la secreción suelen calmarse antes de que las bacterias vuelvan al equilibrio, y suspender el tratamiento anticipadamente es una de las razones más comunes por las que un episodio tratado regresa de inmediato.

Si necesitas ser vista esta noche, la visita de atención de urgencia en línea de August por $39 te conecta con un médico con licencia en EE. UU. que puede evaluar tus síntomas y prescribir cuando sea apropiado; el médico decide y la prescripción nunca está garantizada. Sé realista acerca de las limitaciones: una videoconsulta no puede realizar un examen pélvico ni tomar una muestra vaginal o un cultivo, por lo que un primer episodio, el embarazo o el dolor pélvico requieren atención presencial. Comparar servicios de tratamiento en línea para la vaginosis bacteriana puede ayudar si prefieres comparar las opciones primero.

Los síntomas se superponen menos de lo que piensas, la vaginosis bacteriana y una infección urinaria se sienten diferentes

Los síntomas de la vaginosis bacteriana frente a la infección urinaria se separan más limpiamente de lo que la mayoría de la gente espera, lo cual vale la pena saber si estás tratando de averiguar cómo ocurrió la prescripción incorrecta. La vaginosis bacteriana produce una secreción fina de color blanco grisáceo o verdoso con un olor a pescado que a menudo es más fuerte después del sexo, generalmente sin ardor al orinar. Una infección urinaria produce ardor o escozor al orinar, urgencia y frecuencia, presión en el abdomen inferior o pélvica, y orina turbia o con olor fuerte, sin cambios en la secreción vaginal. Macrobid pertenece a la segunda columna, que es también el contexto en el que cómo Macrobid se compara con Bactrim para una infección del tracto urinario es verdaderamente útil.

Dos complicaciones. Hasta el 84% de las personas con vaginosis bacteriana no tienen ningún síntoma, por lo que la ausencia de síntomas no prueba nada. Y un análisis de orina para una infección urinaria no diagnostica la vaginosis bacteriana. Esto requiere un frotis vaginal o criterios basados en un examen.

Si tu médico te recetó ambos medicamentos a la vez, eso no es un error

¿Puedes tener vaginosis bacteriana y una infección urinaria al mismo tiempo? Sí, y la combinación es lo suficientemente común como para que los médicos lo esperen. La nitrofurantoína más metronidazol es un régimen correcto para doble diagnóstico: un medicamento actúa en la vejiga, el otro en la vagina, y ninguno sustituye al otro.

Así que no dejes la metronidazol porque el ardor urinario se ha calmado primero. Son infecciones separadas con relojes separados, y el curso de la vaginosis bacteriana aún debe completarse. Si te dieron una sola receta a pesar de tener síntomas en ambos lugares, pregunta si la segunda infección fue realmente analizada.

Algunos síntomas de vaginosis bacteriana no deben esperar una segunda opinión

Llama al 911 o ve a la sala de emergencias ahora si:

  • Tienes fiebre o escalofríos junto con dolor pélvico o abdominal inferior.
  • El dolor pélvico es intenso o empeora, especialmente con náuseas o vómitos.
  • Tienes secreción con mal olor junto con fiebre o te sientes mal en general.
  • Tienes sangrado vaginal abundante no relacionado con el período.
  • Estás embarazada y tienes contracciones, presión pélvica, fuga de líquido o sangrado vaginal. Ve a la sala de partos.

Programa una cita dentro de la próxima semana si:

  • Has terminado un curso completo de antibióticos y la secreción o el olor persisten.
  • Los síntomas regresaron a las pocas semanas de terminar el tratamiento.
  • Has tenido tres o más episodios en un año.
  • Tomaste un antibiótico para el tracto urinario para síntomas vaginales y nada cambió.

Habla con un médico antes de comenzar si:

  • Estás embarazada o intentando concebir.
  • Estás usando antibióticos sobrantes de cualquier tipo.
  • Has tenido una mala reacción a metronidazol o clindamicina anteriormente.
  • Nunca te han diagnosticado y este es un primer episodio.

Preguntas frecuentes

¿La nitrofurantoína tratará una infección por hongos o tricomoniasis en su lugar?

No. La nitrofurantoína es antibacteriana, por lo que no tiene ningún efecto sobre una infección por hongos, que es fúngica y requiere tratamiento antifúngico. La tricomoniasis es una infección parasitaria tratada con medicamentos nitroimidazólicos como metronidazol o tinidazol, la misma familia que se usa para la vaginosis bacteriana. Tres causas diferentes, tres clases de medicamentos diferentes, y un antibiótico urinario no cubre ninguna de ellas.

¿Es perjudicial que ya haya tomado Macrobid cuando en realidad tenía vaginosis bacteriana?

Por lo general, no. Tomar un curso de nitrofurantoína cuando tienes vaginosis bacteriana no empeora la vaginosis ni daña el entorno vaginal de forma duradera. Puedes experimentar los efectos habituales del medicamento: náuseas, dolor de cabeza o orina con tinte marrón, que es inofensivo. El verdadero costo es el tiempo. Informa al médico prescriptor qué tomaste y cuándo, y luego hazte una evaluación adecuada.

¿Puede un análisis de orina o un urocultivo detectar la vaginosis bacteriana?

No. Un urocultivo está diseñado para cultivar patógenos urinarios, y los organismos de la vaginosis bacteriana no son lo que reporta. El diagnóstico se realiza a partir de la vagina, utilizando un frotis con microscopía para buscar células clave, pH vaginal y una prueba de olor, o un panel molecular validado. Un urocultivo limpio junto con síntomas vaginales generalmente significa que se recogió la muestra incorrecta.

¿Puedo beber alcohol mientras tomo metronidazol para la vaginosis bacteriana?

No. Los CDC aconsejan abstenerse de alcohol durante el tratamiento con metronidazol y durante 24 horas después de la última dosis, ya que la combinación puede causar sofocos, náuseas, vómitos y dolor de cabeza. Esto se aplica en particular al metronidazol oral. Si estás usando un régimen diferente, confirma la ventana de abstinencia específica con tu médico.

¿Puede la vaginosis bacteriana desaparecer por sí sola sin antibióticos?

A veces. Algunos episodios se resuelven sin tratamiento a medida que Lactobacillus se recoloniza, pero no hay una forma confiable de predecir en quién sucederá, y esperar no es una opción neutral durante el embarazo o cuando tienes dolor pélvico. Dada la tasa de recurrencia incluso después del tratamiento, la vaginosis bacteriana sintomática vale la pena tratarla adecuadamente en lugar de observarla.

La conclusión sobre la nitrofurantoína y la vaginosis bacteriana

¿Puede la nitrofurantoína tratar la vaginosis bacteriana? No. Macrobid trata las infecciones de la vejiga porque se concentra en la orina en lugar de en el tejido vaginal, que es exactamente por qué no puede curar la vaginosis bacteriana. El metronidazol o la clindamicina lo harán. Si dos o tres días con la píldora incorrecta no han cambiado nada, hazte un análisis en lugar de volver a tomar lo que queda en la botella.

Descargo de responsabilidad: Este artículo tiene fines informativos únicamente y no constituye asesoramiento médico. Siempre consulta a un proveedor de atención médica calificado para tomar decisiones de diagnóstico y tratamiento. Si estás experimentando una emergencia médica, llama al 911 o ve a la sala de emergencias más cercana de inmediato.