TDPMP (Trastorno Disfórico Premenstrual): Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

El TDPMP es un trastorno del estado de ánimo grave y cíclico que se presenta una o dos semanas antes de la menstruación y desaparece a los pocos días de iniciada la hemorragia. Aproximadamente el 4% de las personas menstruantes cumplen los criterios completos. Es un diagnóstico psiquiátrico formal, no es SPM (Síndrome Premenstrual) grave, y responde bien al tratamiento.

En resumen: Puntos clave

• El diagnóstico requiere al menos 5 de 11 síntomas especificados, uno de ellos un síntoma anímico, confirmados por registros diarios durante dos ciclos consecutivos.
• Los análisis hormonales normales no lo descartan. El problema es la sensibilidad del cerebro a los cambios hormonales normales, no niveles hormonales anormales.
• Los síntomas deben remitir casi por completo una vez iniciada la hemorragia. Si nunca desaparecen por completo, el diagnóstico probablemente sea otra cosa.
• Los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina) son el tratamiento de primera línea y se pueden tomar solo durante la fase lútea, con una respuesta de aproximadamente el 60% al 70% de las personas.
• El riesgo de suicidio está significativamente elevado. Llame o envíe un mensaje de texto al 988 para pensamientos suicidas, y al 911 en caso de peligro inminente.

El TDPMP no es SPM grave, es una sensibilidad cerebral a las hormonas normales

El trastorno disfórico premenstrual (TDPMP) es un trastorno del estado de ánimo grave y cíclico asociado a la fase lútea, las aproximadamente dos semanas entre la ovulación y la menstruación. Es un diagnóstico formal del DSM-5, no un rasgo de personalidad. Aproximadamente el 4% de las personas menstruantes cumplen los criterios, el deterioro es comparable a un episodio depresivo mayor, y responde al tratamiento.

La explicación biológica principal, de la Sección de Endocrinología Conductual del NIMH, es una sensibilidad cerebral anormal a los cambios cíclicos normales en las hormonas reproductivas, en lugar de niveles hormonales anormales. Esto tiene una consecuencia que casi nadie informa de antemano: un análisis de sangre hormonal en esta condición suele ser normal. Los análisis normales no lo descartan.

El cuatro por ciento es el número que vale la pena recordar. En una muestra nacionalmente representativa de mujeres en EE. UU. de 3.965, el 4,0% cumplió los criterios completos. MedlinePlus describe el deterioro resultante como comparable a un episodio de depresión mayor o de ansiedad generalizada, lo que coincide con lo que las personas realmente informan: dos semanas funcionales y dos semanas irreconocibles, cada mes, a veces durante décadas.

El riesgo no se distribuye uniformemente. Un historial de trauma o exposición a alto estrés lo aumenta, al igual que ciertas variantes genéticas, incluidas las del gen del receptor de estrógeno ESR1 y los genes de la vía de la serotonina.

Nada de eso es un defecto de carácter. Nada de eso es algo que se pueda esperar.

TDPMP vs SPM: la diferencia es un umbral diagnóstico, no un mes malo

La forma útil de plantear la diferencia entre TDPMP y SPM no es un dial de gravedad, sino una línea que se cruza o no, porque las dos condiciones están separadas por un umbral diagnóstico contable.

Nótese lo que la tabla no separa: el momento. Ambas condiciones comienzan en la fase lútea y ambas mejoran una vez que comienza la hemorragia, por lo que el momento por sí solo no puede diferenciarlas. MedlinePlus señala que la forma disfórica es mucho menos común que el SPM ordinario, y que sus tratamientos se superponen con los utilizados para el SPM grave, que es exactamente por qué hablar de gravedad no lleva a ninguna parte.

Por lo tanto, "mi SPM es peor que el de mi amiga" no es un diagnóstico. El umbral es contable, y contarlo es el trabajo.

Los síntomas del TDPMP se definen por su momento, no solo por su gravedad

Los síntomas del TDPMP son las mismas quejas que muchas personas experimentan premenstrualmente, pero llegan en un horario lo suficientemente estricto como para registrarlo. Típicamente comienzan 10 a 14 días antes de la menstruación y se resuelven dos o tres días después de que comienza la hemorragia, dejando la semana siguiente mínimamente afectada o libre de síntomas.

• Emocionales: irritabilidad o ira, estado de ánimo deprimido, ansiedad o tensión, cambios de humor marcados, desesperanza y sentirse abrumada o fuera de control.
• Cognitivos y funcionales: dificultad para concentrarse, niebla mental, conflictos interpersonales, faltas al trabajo o a la escuela y aislamiento social.
• Físicos: sensibilidad en los senos, hinchazón, dolor articular o muscular, cambios en el apetito, insomnio o hipersomnia y fatiga.

Grupos liderados por pacientes catalogan más que eso. La Asociación Internacional de Trastornos Premenstruales documenta 40 o más síntomas en cinco categorías, incluido un grupo de impulsividad y asunción de riesgos que la mayoría de las páginas médicas omiten por completo, lo que es importante porque los gastos excesivos y las decisiones imprudentes en la semana lútea suelen ser lo primero que nota una pareja.

Aquí está el discriminador más útil. Si sus síntomas no remiten sustancialmente una vez que comienza la hemorragia, probablemente se trate de una exacerbación premenstrual de otra afección en lugar de un trastorno premenstrual, y perseguir el diagnóstico incorrecto le costará meses.

No se puede diagnosticar el TDPMP de memoria, se necesitan dos ciclos registrados

Los criterios de diagnóstico del TDPMP no se pueden cumplir por recuerdo, es por eso que dos ciclos consecutivos de seguimiento prospectivo de los síntomas del TDPMP son la evidencia sobre la que un médico puede actuar. Según el resumen de la AAFP de los criterios del DSM-5 y ACOG, se necesitan al menos 5 de 11 síntomas emocionales y físicos especificados, al menos uno de ellos cambios de humor, irritabilidad, estado de ánimo deprimido o ansiedad, presentes en la mayoría de los ciclos durante la semana previa a la menstruación, mejorando a los pocos días de iniciada la hemorragia y mínimos o ausentes la semana posterior.

También es un diagnóstico de exclusión. Primero se deben considerar la enfermedad tiroidea, la anemia, la depresión mayor, la ansiedad generalizada y el trastorno bipolar. Los médicos confirman el patrón con mayor frecuencia con el Registro Diario de Gravedad de los Problemas (Daily Record of Severity of Problems) mantenido durante dos ciclos.

Qué registrar, cada día:

• Califique cada síntoma de 0 a 4, incluso en los días en que se sienta completamente bien.
• Marque qué días tiene hemorragia.
• Califique el impacto en el trabajo y en sus relaciones más cercanas por separado.
• Rellénelo el mismo día en lugar de reconstruir la semana el domingo.
• Lleve ambos ciclos completos a la cita.

Una aplicación de período que solo registra las fechas del ciclo no hará este trabajo, y no existe un análisis de sangre, escáner o cuestionario de una sola visita que realice el diagnóstico.

Esto es lo que la mayoría de las páginas no le dirán: dos ciclos son aproximadamente dos meses de sentirse terrible antes de tener pruebas, y eso es un costo real. Un médico aún puede tratar una condición coexistente, o comenzar el tratamiento antes cuando el deterioro es grave, mientras usted sigue registrando. El registro es lo que separa esto de las cuatro o cinco condiciones que lo imitan, por lo que vale la pena hacerlo de todos modos.

El TDPMP conlleva un riesgo real de suicidio, y eso cambia la urgencia

El TDPMP y los pensamientos suicidas van de la mano mucho más a menudo de lo que sugiere la reputación de la condición como una molestia hormonal. Entre 599 personas con TDPMP confirmado por un médico, el 79% informó ideación suicida pasiva a lo largo de la vida y el 28% informó un intento de suicidio a lo largo de la vida, aproximadamente 4 veces el riesgo de ideación y 7 veces el riesgo de intentos en comparación con personas sin la condición, y un estudio de población sueca encontró casi el doble de riesgo de muerte por suicidio. La asociación persiste después de ajustar por comorbilidad psiquiátrica (odds ratio 2.22 para ideación, 2.27 para planes, 2.10 para intentos), por lo que no es simplemente depresión disfrazada.

Llame al 911 o vaya a una sala de emergencias ahora si:

• Tiene pensamientos suicidas con un plan, intención o acceso a medios.
• Ha intentado suicidarse.
• Tiene pensamientos o planes de dañar a otra persona durante un episodio de ira.
• Tiene alucinaciones, confusión severa o pérdida de contacto con la realidad.
• No puede mantenerse a salvo hasta que comience la hemorragia.

Programe una cita en la próxima semana si:

• Tiene pensamientos suicidas pasivos que remiten una vez que comienza su período.
• Ha registrado dos ciclos y los síntomas están interrumpiendo el trabajo o las relaciones.
• Tiene algún intento de suicidio previo.
• Sus síntomas no mejoran en absoluto después de que comienza la menstruación.

Hable con un médico antes de comenzar si: está considerando un ISRS o un tratamiento hormonal para el TDPMP y ya toma un antidepresivo, tiene trastorno bipolar o antecedentes familiares del mismo, está embarazada, amamantando o tratando de concebir, o tiene migraña con aura, antecedentes de coágulos o fuma y tiene más de 35 años. Esos últimos tres cambian las opciones anticonceptivas que son seguras.

En EE. UU., la línea de ayuda para crisis y suicidio 988 atiende llamadas y mensajes de texto. Para peligro inmediato, use el 911 o la sala de emergencias más cercana. No espere al próximo ciclo o a una cita de rutina.

El tratamiento del TDPMP funciona, y los ISRS no tienen que tomarse todos los días

El tratamiento del TDPMP es genuinamente efectivo, y la dosificación no se parece en nada al tratamiento de la depresión. La Guía de Práctica Clínica No. 7 del ACOG nombra a los ISRS como terapia farmacológica de primera línea, señala que la mejora del estado de ánimo puede ocurrir en cuestión de días y respalda la dosificación continua o la dosificación limitada a la fase lútea.

La dosificación solo en la fase lútea es la parte que los competidores omiten. En la práctica, significa comenzar el ISRS aproximadamente 14 días antes de la menstruación esperada y suspenderlo cuando comienza la hemorragia, aproximadamente la mitad del mes con medicación. Compare eso con la depresión, donde el medicamento se toma a diario y tarda de cuatro a seis semanas en funcionar. La fluoxetina, la sertralina y la paroxetina de liberación controlada tienen el respaldo de la FDA específicamente para el TDPMP, y aproximadamente del 60% al 70% de los pacientes responden.

La alternativa principal es suprimir la ovulación por completo, más comúnmente con un anticonceptivo oral combinado que utiliza drospirenona y etinilestradiol en un régimen de 24/4. Si desea anticoncepción de todos modos, ese suele ser el primer paso más eficiente. Si no es así, un ISRS intermitente suele ser la intervención más leve.

Para casos refractarios al tratamiento, los especialistas pueden probar un agonista de GnRH con terapia de reemplazo de estrógeno y progestina, que detiene químicamente el ciclo y reemplaza las hormonas necesarias para proteger la salud ósea y cardiovascular. La extirpación de los ovarios es un último recurso, considerada solo después de que un ensayo exitoso con agonistas de GnRH haya demostrado que la eliminación del ciclo realmente soluciona el problema.

La terapia cognitivo-conductual, el ejercicio aeróbico regular, el sueño constante, el calcio y la limitación del alcohol y la cafeína ayudan, pero trátelos como complementos en lugar de reemplazos a esta gravedad. Y conozca las contraindicaciones: los ISRS comúnmente causan náuseas, efectos secundarios sexuales y síntomas de abstinencia si se suspenden bruscamente, así que informe al médico todo lo que toma actualmente.

Si tiene dos ciclos de datos y no tiene un médico a quien mostrárselo, la visita de atención urgente en línea de August por $39 lo conecta con un médico con licencia en EE. UU. que puede revisar sus síntomas registrados, considerar otras causas y decidir si una receta es apropiada. El médico toma esa decisión, por lo que no se garantiza ninguna receta, y una sola visita no puede sustituir los dos ciclos de seguimiento que establecen el diagnóstico. Tampoco es la herramienta adecuada para una crisis suicida. Use el 988 o el 911 para eso.

Preguntas frecuentes

¿Puede el TDPMP comenzar más tarde en la vida o empeorar durante la perimenopausia?

A veces. Debido a que el trastorno refleja la sensibilidad a los cambios hormonales en lugar de a los niveles hormonales, los cambios más amplios y erráticos de la perimenopausia pueden intensificar los síntomas en los últimos treinta y cuarenta. La complicación es que los ciclos se vuelven impredecibles, por lo que el patrón lúteo claro se difumina y los síntomas se confunden con el cambio de humor perimenopáusico. Siga registrando por fechas de hemorragia, no por semanas del calendario.

¿Volverá mi TDPMP si dejo el control de natalidad hormonal que uso para controlarlo?

Sí, generalmente. La supresión de la ovulación controla los síntomas mientras se usa, pero no altera la sensibilidad cerebral subyacente, por lo que los síntomas suelen regresar dentro de uno o dos ciclos de la reanudación de la ovulación. Si deja de usarlo para concebir o debido a efectos secundarios, reinicie su registro diario al mismo tiempo. Eso le da a su médico datos actuales para planificar el próximo paso.

¿Es el TDPMP solo depresión o trastorno bipolar que empeora antes de mi período?

No. Cuando una afección existente empeora premenstrualmente pero nunca remite por completo después de la hemorragia, eso es exacerbación premenstrual (EP) y el objetivo del tratamiento es la afección subyacente. El trastorno disfórico requiere una ventana libre de síntomas o casi libre de síntomas después de la menstruación. Esta distinción es la razón principal por la que el seguimiento prospectivo es más importante que cualquier cuestionario.

¿Una histerectomía o la extirpación de mis ovarios curan el TDPMP?

A veces, con un costo. La extirpación de los ovarios detiene el ciclo hormonal y puede acabar con los síntomas, pero causa menopausia quirúrgica y generalmente requiere terapia de reemplazo hormonal después. Es un último recurso, apropiado solo después de que un ensayo con agonistas de GnRH haya confirmado que detener el ciclo resuelve sus síntomas. Una histerectomía que deja los ovarios en su lugar no detiene el ciclo hormonal.

¿Desaparece el TDPMP por sí solo alguna vez?

Generalmente no. Los síntomas son impulsados por el ciclo ovulatorio, por lo que tienden a persistir hasta que finaliza el ciclo, lo que para la mayoría de las personas significa la menopausia. La gravedad puede fluctuar año tras año con el estrés, el sueño y las circunstancias de la vida, lo que hace que un período tranquilo se sienta como una resolución. El tratamiento, no la espera, es el camino realista para recuperar esas dos semanas.

La conclusión sobre el TDPMP

Esta es una sensibilidad cerebral diagnosticable a los cambios hormonales normales, no un SPM grave que hay que soportar. Su próxima acción hoy: comience un registro diario de síntomas, manténgalo durante dos ciclos completos, luego llévelo a un médico. Los ISRS ayudan a aproximadamente el 60% al 70% de las personas. Si tiene pensamientos suicidas, llame o envíe un mensaje de texto al 988 ahora.

Descargo de responsabilidad: Este artículo es solo para fines informativos y no constituye asesoramiento médico. Consulte siempre a un profesional de la salud calificado para obtener decisiones de diagnóstico y tratamiento. Si está experimentando una emergencia médica, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias más cercana de inmediato.